Иммобилизация коленного сустава шиной
Транспортная иммобилизация имеет особо важное значение при огнестрельных повреждениях нижних конечностей и является лучшим средством в борьбе с шоком, инфекцией и кровотечением. Несовершенное обездвиживание приводит к большому количеству смертельных исходов и тяжелых осложнений.
Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов.Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет 1,5 л. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.
Показания к транспортной иммобилизации: закрытые и открытые переломы бедра; вывихи бедра и голени; повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных сосудов и нервов; открытые и закрытые разрывы мышц и сухожилий; обширные раны; обширные и глубокие ожоги бедра; гнойно-воспалителные заболевания нижних конечностей.
Основные признаки повреждений бедра, тазобедренного и коленного суставов: боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях; невозможность или значительное ограничение движений в суставах; изменение формы бедра, патологическая подвижность в месте перелома, укорочение бедра; изменение формы и объема суставов; отсутствие чувствительности в периферических отделах нижней конечности.
Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе — это шина Дитерихса (рис. 56). Иммобилизация будет более надежной, если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют, накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 — на туловище, 3 — на нижней конечности. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию выполняют лестничными шинами.
Рис. 56.Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, фиксированной гипсовыми кольцами
Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины (рис. 57). Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Рис. 57.Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов
Точно так же при отсутствии других стандартных шин нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами. При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.
Ошибки при иммобилизации нижней конечности лестничными шинами.
• Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.
• Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.
• Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы Г).
• Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
• Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.
Иммобилизация подручными средствами, выполняется при отсутствии стандартных шин (рис. 58). Для иммобилизации используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном. Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить подкладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.
Рис. 58.Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов: а — из узких досок; б — при помощи лыж и лыжных палок
В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в 2-3 местах связывают со здоровой или укладывают поврежденную конечность на здоровую, также связывая в нескольких местах (рис. 59).
Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена иммобилизацией стандартными шинами при первой возможности.
Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра, тазобедренного и коленного суставов осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.
Рис. 59.Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а — простая иммобилизация; б — иммобилизация с легким вытяжением
Источник
Под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.
Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), однако имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путем наложения повязок.
Транспортные шины подразделяют на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, дощатые и картонные. К сочетающим фиксацию с вытяжением относят шину Дитерихса. При транспортировке на большое расстояние используют также временные гипсовые повязки.
Фанерные шины применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей.
Проволочные шины (типа Крамера) изготовляют двух размеров (110Х10 и 60X10 см) из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике.
Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, но недостаточная прочность ограничивает ее применение.
Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в настоящее время ее изготовляют из легкого нержавеющего металла.
Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить любой формы. Иммобилизация этой повязкой особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается в том, что надо выждать, пока повязка затвердеет и высохнет.
Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге (аутоиммобилизация).
Основные принципы транспортной иммобилизации конечности:
- Шина обязательно должна захватывать два, а иногда й три смежных сустава.
- При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
- При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.
- При открытых переломах вправление отломков не производится: накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.
- Не следует снимать одежду с пострадавшего.
- Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.).
- Поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.
Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый, усугубив травму и ухудшив ее исход.
Транспортная иммобилизация при повреждении таза
Иммобилизация костных повреждений таза — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежда, свернутая подушка и др. (рис. 1).
Рис. 1. Транспортная иммобилизация при повреждении таза
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава, а шину накладывают от подмышечной ямки до лодыжек.
Иммобилизация шиной Дитерихса
Эта шина сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки- закрутки с шнуром (рис. 2). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а короткую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.
Рис. 2. Наложение шины Дитерихса
а — медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины- г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.
При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.
Иммобилизация лестничной шиной
Для иммобилизации лестничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы, третью шину накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии нескольких шин можно наложить и четвертую — от промежности до внутреннего края стопы (рис. 3).
Рис. 3. Транспортная иммобилизация нижней конечности при повреждении бедра
а — сборка лестничной шины; б — наложение шины.
Иммобилизацию фанерными шинами проводят так же, как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра осуществляют различными подручными приспособлениями.
В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
Транспортную иммобилизацию голени проводят с помощью специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин. Для правильного наложения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Затем шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной (рис. 29). Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины фиксируют марлевым бинтом.
а
б
Рис. 4. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждении голени
а — подготовка лестничных шин; б — наложение шин.
Источник
- Перемещаемые по высоте фиксирующие ремни, обеспечивающие доступ к коленному суставу при сохранении состояния иммобилизации конечности
- Неограниченные возможности адаптации изделия к клиническим условиям и индивидуальным особенностям пациента
- Максимально открытая конструкция изделия
- Надежная фиксация изделия четырьмя ремнями на застежках Velcro
Шина для коленного сустава иммобилизирующая под углом 0° специальная Genuimmo 0°
Изделие представляет собой жесткую трехпанельную шину (тутор) для иммобилизации коленного сустава. Жесткость изделия на ноге обеспечивается тремя низкопрофильными рентгенопроницаемыми вставками, при этом задняя вставка анатомически соответствует бедру и голени пациента. Изделие имеет незначительный вес и выполнено из мягкого и комфортного при использовании материала. Брейс надежно фиксируется на ноге за счет четырех ремней на застежках Velcro, при этом два из них могут перемещаться по высоте, с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинических условий (локализация послеоперационной раны и т.п.). Открытая конструкция изделия обеспечивает максимальную степень вентиляции кожных покровов нижней конечности, что значительно повышает комфорт при его использовании.
- Посттравматическая иммобилизация коленного сустава, в т. ч., транспортная иммобилизация
- До- и послеоперационная иммобилизация колена после хирургического лечения травм связок коленного сустава (в первую очередь, пластики ПКС и ЗКС), остеотомии и т.п.
- Иммобилизация коленного сустава при ряде патологий и состояний (обострение ревматоидного артрита, полиартрит и т.п.)
- Отмоделируйте жесткие вставки, если это необходимо.
- Застегните ремни над и под коленом, обернув их вокруг жестких вставок на противоположной стороне изделия.
- Застегните мягкие муфты изделия на фиксаторы Velcro (голубого цвета) под и над коленом, затем застегните ремни на мягких муфтах под и над коленом.
- При необходимости, отрегулируйте еще раз натяжение ремней, расположенных над и под коленом.
Внимание: Верхняя часть изделия не должна причинять дискомфорт в области паха при движении.
Дополнительные возможности изделия:
Ремни, расположенные над и под коленом, могут перемещаться по высоте, что делает возможной идеальную адаптацию изделия к форме ноги и обеспечивает успешное использование в различных клинических условиях (послеоперационная рана, повреждение мягких тканей в области коленного сустава и т.п.).
Конструкция изделия позволяет осуществлять доступ к боковой поверхности коленного сустава, что важно в случаях необходимости взятия аутотрансплантата из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц для пластики ПКС. Для этого необходимо отстегнуть фиксатор Velcro мягкой муфты, расположенной на уровне коленного сустава, пропустить его под жесткой вставкой, которую он огибал, и прикрепить его к задней части противоположной стороны этой же муфты.
Рекомендации:
Изделие рекомендуется носить после предварительной консультации врача или продавца-консультанта. В случае возникновения дискомфорта при использовании продукта, проконсультируйтесь со специалистом. В процессе использования изделие не должно контактировать с поврежденной кожей или областью операционной раны.
Фиксирующие ремни содержат клеевую субстанцию на основе латекса.
Хранить изделие рекомендуется при комнатной температуре. В целях соблюдения гигиены и Вашей безопасности не используйте изделие после другого пациента.
Правила ухода за продуктом:
- Удаляйте из изделия жесткие вставки перед стиркой. Для предупреждения преждевременного износа изделия и защиты других вещей в стиральной машине, застегивайте фиксаторы Velcro перед стиркой.
- Используйте для стирки мягкие моющие средства, не содержащие отбеливателей и др. агрессивных компонентов.
- Удалите излишки воды.
- Сушите при комнатной температуре вдали от нагревательных приборов.
35% полиуретан,
30% полиэстер,
20% хлопок,
15% полиамид
Цвет: синий
Два варианта для различного роста
Для роста ниже 1м 75 см – шина длиной 50 см
Для роста выше 1м 75 см – шина длиной 60 см
Четыре размера(S, M, L, XL) для версии 50 см и три размера (M, L, XL) для версии 60 см по окружности колена:
S — 35-45 см
M — 45-52 см
L — 53-62 см
XL — 63-75 см
ТЮАН (THUASNE), Франция
Регистрационное удостоверение
№ ФСЗ 2012/13090
Импортер:
ООО «Пи.Эс.Сервис» г. Москва,
ул.1-ая Фрунзенская, д.3А, стр.1.
Тел/факс: (495)446-43-94, email: info@psservice.su
| Показания | |
| Посттравматическая / транспортная иммобилизация коленного сустава | • |
| Иммобилизация после артроскопии, хирургического лечения травм и заболеваний коленного сустава | •• |
| Иммобилизация коленного сустава при ряде заболеваний (бурсит, обострение ревматоидного артрита, полиартрита и т.п.) | •• |
| Характеристика изделий | |
| Степень иммобилизации коленного сустава | Очень высокая |
| Материал мягкой основы изделия | Нетканый материал |
| Иммобилизирующие / стабилизирующие элементы конструкции | Три металлические профильные стойки (две парные боковые и одна задняя стойка анатомической формы) |
| Дополнительное удобство при применении | • Адаптация фиксирующих ремней по высоте • Возможность моделирования металлических стоек |
| Дополнительные возможности изделия | • Возможность легкого доступа к послеоперационной ране при взятии трансплантата для пластики крестообразных связок из мышц-сгибателей бедра |
| Размерный ряд / версии изделия | Версии: 50, 60 см. Размер для 50см: S, M,L,XL для 60см: M,L,XL |
Написать отзыв
Ваше Имя:
Ваш отзыв:
Внимание: HTML не поддерживается! Используйте обычный текст.
Оценка: Плохо
Хорошо
Введите код, указанный на картинке:
Источник