Хронический синовит тазобедренного сустава лечение
Синовит тазобедренного сустава — острое или хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением внутреннего слоя суставной сумки. В капсуле скапливается жидкость, что провоцирует постепенное разрушение соединительнотканных структур. Патология развивается в результате сильного травмирования и (или) проникновения в полость сустава инфекционных агентов. Причиной синовита у детей чаще всего становятся вирусные заболевания (ОРВИ) или ходьба в течение длительного времени.
Основные клинические проявления воспаления ТБС — боли в области сустава, припухлость, ограничение объема движений. Синовит инфекционного генеза провоцирует признаки общей интоксикации. Перед назначением лечения проводится ряд лабораторных и инструментальных диагностических исследований. В терапии используются консервативные методики. Хирургическое вмешательство показано пациентам при тяжелом рецидивирующем течении заболевания.
Классификация и этиология
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Для удобства диагностирования синовиты тазобедренного сустава в зависимости от этиологии и характера течения классифицируют следующим образом:
- инфекционный. Воспаление возникает из-за проникновения в полость сустава патогенных микроорганизмов лимфогенным или гематогенным путем. Может быть специфическим, вызванным гонококками, бледными трепонемами, микобактериями туберкулеза. Неспецифический синовит проявляется после инфицирования синовиальной оболочки стафилококками, стрептококками, вирусами;
- реактивный. Патология развивается в результате снижения функциональной активности иммунной системы. Она распознает собственные клетки организма, как чужеродные белки, начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Реактивный синовит нередко диагностируется вместе с ревматоидным или псориатическим артритом;
- травматический. После травмирования тазобедренного сустава нарушается целостность синовиальной оболочки, что приводит к избыточному продуцированию внутрисуставной жидкости. К развитию воспаления приводят ушибы, вывихи, подвывихи, разрывы сухожилий, переломы, глубокие порезы, раны;
- острый. Возникает сразу после травмы или инфицирования, характеризуется стремительным течением и выраженностью симптоматики. При своевременном оказании медицинской помощи хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений;
- хронический. Вялотекущий воспалительный процесс с чередованием острых рецидивов и стадий ремиссии. Развивается в результате недолеченного острого синовита. Опасность заболевания заключается в постепенном необратимом разрушении ТБС.
Основные методы лечения
На начальном этапе лечения из суставной полости с помощью пункции извлекается накопившаяся синовиальная жидкость. Иногда процедуру проводят на стадии диагностики, когда экссудат берется для биохимического исследования. При тяжелом течении заболевания для установления его причины врач может прибегнуть к артроскопии. Он надрезает кожу над суставом и вводит в полость сочленения устройство, оборудованное миниатюрной камерой и осветительным прибором. Сразу после обследования откачивается избыточная жидкость. Суставная сумка обрабатывается антисептическими растворами, а при необходимости осуществляются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.
Нестероидные противовоспалительные средства
Лечение синовита тазобедренного сустава, как и всех патологий опорно-двигательной системы, проводится с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При острых болях врач назначает их в инъекционной форме, при тянущих, ноющих — в капсулах или таблетках. Чаще всего назначаются НПВП с такими активными ингредиентами:
- кетопрофеном;
- нимесулидом;
- ибупрофеном;
- кеторолаком;
- диклофенаком;
- мелоксикамом;
- индометацином.
Для усиления терапевтического действия инъекционных растворов и таблеток рекомендовано одновременное использование мазей и гелей с НПВП. Это Вольтарен, Кеторол, Финалгель, Артрозилен, Ортофен. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие. Но высокую клиническую эффективность средств нивелирует их способность повреждать слизистую ЖКТ. Для минимизации осложнений ревматологи вместе с НПВП назначают ингибиторы протонного насоса — Рабепразол, Омез, Нольпаза.
Избежать нежелательных последствий помогает использование нестероидных противовоспалительных средств в виде ректальных суппозиториев — Вольтарен, Индометацин.
Антибиотикотерапия
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Часто причиной воспаления синовиальной оболочки становится инфицирование. При проведении лабораторных исследований устанавливается резистентность микроорганизмов к антибиотикам определенной группы. В соответствии с результатами анализов пациентам рекомендуется прием препаратов в течение 7-20 дней. Какие антибиотики могут быть включены в терапевтическую схему:
- полусинтетические защищенные пенициллины — Амоксиклав, Аугментин, Панклав, Флемоклав;
- макролиды — Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин;
- цефалоспорины — Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим.
Для лечения специфического синовита тазобедренного сустава помимо антибиотиков требуется прием противомикробных средств — Трихопола, Метронидазола, Ко-тримоксазола, Бисептола. Врач может вводить инъекционные формы антибактериальных препаратов сразу после извлечения внутрисуставной жидкости.
После антибиотикотерапии необходим прием препаратов для восстановления кишечного биоценоза. Практикуется одновременное назначение средств из групп пробиотиков и пребиотиков: Энтерола, Бифидумбактерина, Аципола, Линекса совместно с лактулозой, пантотеновой кислотой, препаратами инулина.
Другие лекарственные средства
При неэффективности НПВП в терапии синовита применяются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон. Они используются для перорального приема или внутрисуставного введения. Обладают противовоспалительной, обезболивающей, антипиретической активностью. Глюкокортикостероиды не предназначены для длительного лечения, так как оказывают негативное воздействие на костную ткань, почки, печень желудок. В терапии синовита применяются и другие фармакологические препараты:
- хондропротекторы — Структум, Терафлекс, Дона. Применяются для постепенной нормализации выработки синовиальной жидкости. Длительный курсовой прием (от нескольких месяцев до 2 лет) позволяет предупредить распространение деструктивно-дегенеративных изменений в суставах. Прием хондропротекторов на начальной стадии заболеваний приводит к восстановлению поврежденных тканей;
- поливитамины с микроэлементами. В ревматологии практикуется использование препаратов, содержащих витамины группы B — Комбилипен, Мильгамма, Пентовит. Они улучшают иннервацию, нормализуют кровообращение и микроциркуляцию. Пациентам дополнительно назначают витаминные комплексы с микроэлементами — Центрум, Селмевит, Витрум. Их курсовой прием оказывает общеукрепляющее действие, восполняет запасы кальция, цинка, меди, молибдена.
Для лечения заболеваний, спровоцировавших синовит, применяются специфические препараты. Поэтому для каждого больного терапевтическая схема составляется индивидуально. Некоторые патологии пока не поддаются лечению, например, ревматоидный артрит или подагра. Для профилактики рецидивов синовита проводится поддерживающая терапия.
После купирования воспалительного процесса могут быть назначены разогревающие мази и бальзамы — Финалгон, Випросал, Капсикам. После их нанесения под действием тепла улучшается кровообращение в поврежденных тканях: в них начинают поступать питательные и биологические вещества, ускоряя регенерацию.
Физиотерапевтические процедуры
НПВП и глюкокортикостероиды быстро устраняют боль и воспаление, но оказывают и много побочных действий. Ревматологи снижают их дозировки, а для сохранения клинической эффективности назначают пациентам физиотерапевтические мероприятия. После проведения 5-10 сеансов в пораженных тканях восстанавливается кровообращение, в суставной сумке перестает накапливаться экссудат. За счет купирования воспалительного процесса снижается интенсивность болей и отеков, увеличивается подвижность суставов. В терапии левостороннего и правостороннего синовита тазобедренного сустава используются такие физиопроцедуры:
- электрофорез с анальгетиками, хондропротекторами, НПВП. На область сустава накладывают стерильный ватно-марлевый тампон, пропитанный растворами препаратов. Поверх него располагают металлическую пластину, сквозь которую пропускаются слабые разряды электрического тока. Под их воздействием молекулы лекарств проникают во внутреннюю оболочку синовиальной сумки;
- синусоидально-модулированные токи. Они раздражают базовые рецепторы, оказывая отвлекающее действие, снижая выраженность болевого синдрома. К поврежденным тканям начинает приливать кровь, насыщая их молекулярным кислородом и питательными веществами. Применение синусоидально-модулированных токов способствует выведению из суставной сумки продуктов воспалительного процесса;
- УВЧ-терапия. На область боли и воспаления воздействуют электромагнитные поля ультравысокой частоты. В тазобедренный сустав проникает тепло, ускоряя регенеративные процессы. Уменьшается отечность, увеличивается объем движения в суставе. УВЧ-терапия, в отличие от других физиопроцедур, может проводиться даже при остром воспалительном процессе.
Доказана высокая эффективность применения магнитотерапии в лечении крупных суставов, особенно тазобедренного. На сочленение воздействуют магнитным полем — высоко- или низкочастотным, переменным или постоянным. В результате сокращаются лимфатические сосуды, способствуя детоксикации тканей. Ускоряется выведение избыточной жидкости, улучшается состояние кровеносных сосудов, нервных и мышечных волокон.
Оперативное вмешательство
При неэффективности консервативных методов лечения синовита пациенту назначается хирургическая операция — синовэктомия. Она бывает артроскопической или проводится традиционным открытым способом. К недостаткам последней методики можно отнести большую вероятность развития осложнений: формирование послеоперационных гематом, шрамов и рубцов, долго не стихающие болезненные ощущения и ограничение объема движений. В итоге увеличивается продолжительность госпитализации и реабилитационного периода. Поэтому открытую синовэктомию проводят обычно только при осложненном синовите тазобедренного сустава.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
В тазобедренном суставе нередко происходят обширные воспалительные процессы — кокситы, затрагивающие ткани связок, сухожилий, сумок и синовиальных оболочек. Такие воспаления обычно свойственны для артрита тазобедренного сустава. Разновидность коксита — синовит тазобедренного сустава у взрослых явление более редкое, чем синовит коленного сустава.
ТБС у взрослого чаще подвержен дегенеративным (артрозным) изменениям, а вот у детей — кокситу, в частности, воспалению синовиальной оболочки ТБС, или как его еще называют, транзиторному синовиту.
Причины и типы синовита тазобедренного сустава
Причины синовита тазобедренного сустава в основном травматические или инфекционные:
- Переломы, вывихи, ушибы ТБС.
- Бактериальные и вирусные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, вирусы кори, ветрянки, гриппа, паровирусы и т. д.).
- Специфические инфекции (туберкулез, гонорея, сифилис, бруцеллез).
- Некоторые кишечные и урогенитальные инфекции (сальмонеллез, хламидиоз, микоплазмоз, глистные инвазии).
Асептический синовит ТБС
Однако известны и асептические формы, когда синовит развивается из-за таких системных суставных болезней, как ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.
Привести к асептическому синовиту ТБС могут также:
- аллергический артрит;
- эндокринные патологии щитовидной, поджелудочной желез;
- аутоиммунные болезни и нарушения метаболизма;
- периферические нервные повреждения;
- врожденные аномалии суставов (например, врожденный вывих ТБС);
- токсические и химические воздействия.
Первичный и вторичный синовит
Синовит тазобедренного сустава может быть первичного и вторичного (костно-первичного типа):
- первичный связан с ревматоидным или инфекционным артритом;
- вторичный -с процессами, происходящими в костях (туберкулез, остеомиелит, гнойно-некротические посттравматические процессы).
Симптомы синовита тазобедренного сустава
Синовит ТБС может проявиться достаточно поздно, за исключением инфекционно-аллергенного артрита у детей:
- В этом случае заболевание развивается бурно, с высокой температурой.
- Больной сустав быстро отекает, движения становятся ограниченными и доставляют боль ребенку, так же, как и пальпация области ТБС.
У взрослых обычно болевые признаки и дискомфорт во время движения увеличиваются постепенно.
- Кожа над областью патологии может покраснеть, а сам сустав с пораженной стороны выглядит большим из-за отека.
- Если синовиальная сумка повреждена, отечность нарастает очень быстро.
- Резкие болевые прострелы могут сменяться пульсирующей болью.
- Мышцы в области ТБС напряженные и спазмированные.
- При хроническом синовите появляются характерные симптомы:
- постоянный гидроартроз (водянка) сустава;
- мышечная атрофия;
- конечность на больной стороне выглядит менее развитой.
Синовит транзиторный тазобедренного сустава у детей
Причина, по которой у детей в возрасте от полутора до 15 лет (наиболее часто болеют дети в диапазоне от трех до семи лет), до сих пор точно неизвестна:
- примерно треть заболевших детей накануне перенесли ОРВИ или грипп;
- у других синовит развился после травмы или нагрузки, например, долгой ходьбы;
- у небольшого количества детей причины патологии так и остались невыясненными.
Симптомы транзиторного синовита ТБС у детей
- Болезнь начинается с острых симптомов боли, с утренним максимумом.
- Температура тела и СОЭ обычно в пределах нормы.
- Сгибания, разгибания, ротация ТБС происходят с ограниченной амплитудой и очень болезненны.
- Появляется хромота.
- В покое заметно вынужденное положение ноги (ребенок отводит полусогнутую конечность в сторону).
- Поражение ТБС обычно одностороннее.
Большинство медиков склонны считать, что транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей имеет все же вирусную природу, так как в крови у заболевших отмечается повышение фактора иммунитета — интерферона.
Однако такие же признаки бывают и при аутоиммунных патологиях. Также усомниться в инфекционной природе заставляет стерильный состав синовиальной жидкости, взятый при обострении синовита у детей.
Исследуя детский артрит и его транзиторные синовиальные проявления, нужно обязательно дифференцировать их от ревматоидного или инфекционного артрита. Подозрение, что это другое заболевание, могут вызвать следующие симптомы:
- фебрильная (выше 37,5 ͦС) температура;
- СОЭ ≥ 20мм/ч;
- повышенный ревмофактор.
Если ни транзиторный синовит, ни ревматический, ни инфекционный артрит не подтверждены, нужно внимательней присмотреться к асептическим видам артрита, приведенным выше. Такая форма артрита, как аллергическая, у детей встречается довольно часто.
Такие же болезни, которые можно отнести к аутоиммунным, обменным или аллергенным (например, псориаз или подагра) практически не имеют ранних суставных проявлений.
Комплексная диагностика синовита ТБС
- После внешнего осмотра сустава проводят первичную приборную диагностику, обычно при помощи рентгена. Скопление экссудата будет выглядеть на снимке как затемнение.
- Для детализации может потребоваться дополнительное обследование:
- УЗИ, артроскопия, артропневмография, МТ или КТ.
- Проводится пункция синовиальной жидкости:
- при асептическом синовите она стерильна;
- при септическом синовите жидкость содержит сгустки крови, гноя, белок, болезнетворные микробы — в этом случае полость нужно освободить от синовиальной жидкости, осуществив ее эвакуации, после чего промыть полость ТБС антибиотиком.
- Цитология экссудата позволяет выявить его биосостав, источник инфекции и подобрать соответствующую лекарственную терапию.
Как лечить синовит тазобедренного сустава
Лечение синовита тазобедренного сустава идет по двум основным направлениям:
- Снятие болевых воспалительных симптомов.
- Устранение прямого источника синовита, если он известен:
- последствий травмы;
- бактериальной инфекции;
- нарушенного обмена веществ;
- хронических заболеваний;
- аллергии и т. д.
В остром периоде синовита ТБС следует обездвижить, ограничивая нагрузки на него.
Какие лечебные препараты применяют при синовите ТБС
- Лечение боли при синовите ТБС производится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС):
- ибупрофеном, диклофенаком, нимесулидом.
- Острый реактивный синовит хорошо подается лечением дексаметозоном, гидрокортизоном и другими кортикостероидами.
- На раннем этапе, если синовит сопровождается гемартрозом, вместе с пункцией в полость сустава вводятся ингибиторы протеолитических ферментов, замедляющие фибринолиз (растворение сгустков крови и тромбов):
- трасилол, гордокс
- При застарелом гнойном синовите ТБС, напротив, требуются ферменты, обладающие антибактериальными и расщепляющими свойствами:
- лизоцин, трипсин.
- Для улучшения циркуляции, восстановления клеточных мембран в суставных тканях используют:
- никотиновую кислоту, гепарин и др. средства.
Хирургическое лечение синовита
В основном применяется при агрессивной форме синовита, когда консервативная терапия не помогает, а также при травматическом синовите.
Операцию на синовиальной оболочке называют синовэктомией.
При этом вмешательстве хирург производит такие действия:
- вскрывает суставную сумку;
- удаляет из полости гной, кровь, инородные тела;
- иссекает наиболее пораженный участок синовиальной оболочки.
После операции ТБС фиксируют шиной.
Восстановление тазобедренного сустава производится:
- комплексной лечебной физкультурой;
- физиотерапией (УВЧ, элетрофорезом, грязелечением, парафинолечением и т. д.)
- витаминно-мигнеральными комплексами;
- лечебной диетой;
- средствами народной медицины.
Профилактика синовита ТБС
Профилактикой синовита являются все меры, связанные с недопущением травм и патологий в суставах:
- Необходимо вовремя диагностировать и лечить травмы ТБС.
- Не допускать хронизации воспалительных процессов в суставах.
- Незамедлительно лечить все инфекционные заболевания, которые могут привести к артриту.
- При занятиях спортом и физических нагрузках старайтесь равномерно распределять нагрузки, не травмируя мышечно-связочный аппарат.
Народное лечение синовита тазобедренного сустава
Народные средства при лечении синовита ТБС используют как вспомогательные, в основном направленные на облегчение боли или восстановление подвижности. Их необходимо сочетать с традиционным комплексным лечением. Особенно эффективно применять их совместно с массажем и ЛФК.
Несколько народных рецептов лечения синовита ТБС
- Масло из лаврового листа:
- Несколько измельченных лавровых листов залить 200 г растительного масла и настоять две недели в темной кладовке или шкафу.
- Масло втирать круговыми движениями в область ТБС.
- Отвар из цвета бузины (одна часть), ивовой коры (4 части) и листьев березы (5 частей):
- Сбор залить 0,5 л кипятка, настоять один час.
- Пить 3 — 4 раза в день по половине стакана за 30 мин. до приема пищи.
- Компрессы из прополиса:
- 10 г залить 100 г хорошей водки и настоять неделю в холодильнике.
- Кусочек льняной или х/б ткани смочить в растворе и приложить к больной области, сверху накрыв целлофаном и шерстяным платком.
- Компресс можно делать на всю ночь, либо прикладывать днем на несколько часов.
- Корни окопника (настойка):
- Одну часть измельченных корней залить четырьмя частями водки.
- Настоять в темном месте две недели.
- Применять по 30 капель три раза в день.
Прогноз лечения
Большинство видов синовита, если заболевание не запущено, хорошо подаются лечению.
Если устраняется причина заболевания — инфекция, последствия травмы, дисплазия ТБС, то и синовит проходит.
Труднее поддаются лечению хронический синовит при ревматоидном, аллергическом артрите, болезни Бехтерева, а также при идиоматическом (наследственном или аутоиммунном) артрите.
Видео: Дисплазия тазобедренного сустава.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник