Хронический гонит коленного сустава

1. Медицинская энциклопедия

I

Гонит (gonitis; греч. gony колено + -itis)

воспаление коленного сустава. Является наиболее часто встречающимся видом моноартрита либо одним из проявлений полиартрита (см. Артриты).

Различают первичный Г., возникающий при ушибах и внутрисуставных повреждениях коленного сустава (Коленный сустав) или в результате проникновения в суставную полость возбудителей инфекции, и вторичный Г., развивающийся при ряде заболеваний, например ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит), Бехтерева болезни (Бехтерева болезнь), Рейтера синдроме, пирофосфатной артропатии (Пирофосфатная артропатия), Псориазе.

Клинические проявления Г. зависят от характера воспалительного процесса и его выраженности. Как правило, отмечаются боль в коленном суставе в покое, которая усиливается при движениях, припухлость (сглаженность контуров) сустава, гиперемия кожи над ним, повышение местной температуры, а также болезненность при пальпации. При скоплении экссудата в заворотах синовиальной оболочки сустава наблюдается их выпячивание, а при большом количестве выпота обнаруживается симптом баллотирования (Баллотирование) надколенника. При остром гнойном Г. (стафилококковом, стрептококковом и др.) характерны жалобы на слабость, ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, ознобы. Кожа над суставом отечна, гиперемирована, пассивные и активные движения в суставе резко болезненны, ограничены. Возможны гнойное расплавление суставной сумки, окружающих тканей, прорыв гнойного экссудата в ткани бедра и голени, сепсис.

При длительном течении Г. нередко формируется сгибательная контрактура коленного сустава, наблюдается гипотрофия мышц нижней конечности, преимущественно четырехглавой мышцы бедра. При некоторых формах Г., особенно если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, возможен анкилоз коленного сустава.

В диагностике Г. наряду с клиническими данными важную роль играют пункция сустава с исследованием пунктата, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки, термография, ультразвуковое, радионуклидное (рис.) и рентгенологическое исследования. Лечение больного гонитом должно проводиться в стационаре.

Гонорейный гонит возникает на фоне острой или хронической гонореи (Гонорея), в основном у мужчин. Наиболее характерна бактериально-метастатическая форма поражения, проявляющаяся нестерпимыми болями в суставе, высокой температурой тела, интоксикацией. Быстро развивается деструкция суставных тканей, теряется подвижность в суставе, наступает анкилоз. В диагностике важную роль играют результаты исследования экссудата, полученного путем пункции сустава. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Выполняют пункцию сустава, удаляют внутрисуставной экссудат, внутрисуставно и внутримышечно вводят антибиотики. Для восстановления функции пораженного сустава в дальнейшем используются физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сифилитический гонит встречается редко. Он наблюдается при позднем врожденном и при третичном сифилисе в форме сифилитического синовита или вторичного остеоартрита. Хронический симметричный Г. (суставы Клаттона) характеризуется слабо или умеренно выраженным воспалительным процессом в обоих коленных суставах, которые приобретают шарообразную форму за счет скопления экссудата, повышением местной температуры; функция суставов не нарушена. Реже развивается реактивный синовит при гуммозном поражении кости вблизи сустава или сифилитический остеоартрит при расположении гумм в эпифизе. Как правило, воспалительный процесс бывает односторонним. Изменяется форма сустава, появляется боль преимущественно ночью, но функция, как правило, нарушается умеренно (контрактур не бывает), температурная реакция отсутствует. На рентгенограммах выявляют гуммозный процесс в костях, сопровождающийся склерозом. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Обычно сифилитический Г. хорошо поддается специфической терапии (см. Сифилис). При далеко зашедшей деструкции сустава показана резекция суставных концов с формированием анкилоза.

Туберкулезный гонит бывает первично-синовиальным и первично-костным. Для туберкулезного синовита коленного сустава характерны постепенное начало, незначительные боли, небольшая припухлость сустава, баллотирование надколенника, местное повышение температуры, умеренное ограничение сгибания, быстрое развитие гипотрофии мышц бедра и особенно голени. Диагностика этой формы Г. затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое исследование, пункционную или открытую биопсию. Чаще первичные очаги располагаются в эпифизах или метафизах костей, образующих коленный сустав. В предартритической фазе больные жалуются на неясные боли, тяжесть в ноге. В артритической стадии появляются резкие боли в суставе, отек, движения резко ограничиваются. В стадии затихания процесса уменьшаются клинические признаки воспаления, исчезают местная гипертермия, боль, отек. Лечение проводят в специализированном стационаре или санатории под наблюдением фтизиатра. При возникновении деформаций, контрактур или анкилоза используют ортопедические методы коррекции (консервативные или оперативные), применяют протезно-ортопедические изделия, ЛФК и физиотерапию (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), костей и суставов).

См. также Суставы.

Библиогр.: Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 518, Л., 1956; Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, т. 2, с. 5, М. — Л., 1971; Лечение ревматических заболеваний, под ред. Ф.Д. Харта, пер. с англ., с. 166, М., 1986; Сигидин Я.А. и др. Лекарственная терапия воспалительного процесса, М., 1988; Справочник по ревматологии, под ред. В.А. Насоновой, с. 79, 191, М., 1983.

Сцинтиграмма коленных суставов при правостороннем ревматоидном гоните. В области правого коленного сустава повышено накопление радиофармацевтического препарата. Распределение цветов по уровням активности показано на вертикальной шкале — от белого и красного (максимальная активность) до голубого и желтого (минимальная активность).

II

Гонит (gonitis; гон- + -ит)

воспаление коленного сустава.

Содержание:

Гонит коленного сустава – воспалительный процесс, который может развиться в любом возрасте. У этой патологии есть несколько других названий – артрит, моноартрит или остеоартрит. Воспаление приводит к тому, что в колене скапливается жидкость, что значительно увеличивает его в размерах. Симптомы могут соответствовать классическому воспалению, а могут и вовсе не появляться. Опасность заболевания в том, что происходит разрушение хряща, а значит, пациент рискует стать инвалидом.

Классификация

Гонит может быть острым и развиваться стремительно, а может быть хроническим, с обострениями, которые случаются время от времени.

Также классификацию можно разделить и по первичным и вторичным причинам. В первом случае это самостоятельная болезнь, которая возникает из-за ушибов, травм, падений или попадания инфекции прямо в колено. Вторичный вариант возникает на фоне уже имеющихся заболеваний, чаще всего хронических.

Можно классифицировать и по другим признакам — например, по характеру экссудата, который скапливается в колене. Серозный тип без гноя, а гнойный — с содержанием различных микробов, в основном стафилококков и стрептококков. Бывает смешанная или серозно-гнойная форма. Лечение гнойного типа является одним из самых сложных.

Причины

Причин для развития патологии может быть много. При первичном варианте это травмы, ушибы, операции и другие повреждения кожи, при которых в коленный сустав могут попасть микроб. Но воспаление может развиться только на фоне травмы при отсутствии правильного лечения, или при сильной нагрузке на коленный сустав.

Вторая группа причин – инфекции, которые уже бушуют в организме, чаще всего это туберкулёз или сифилис. К другим причинам из этой группы можно отнести ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. Определить это помогает пункция коленного сустава при гоните.

Как проявляется

Особенно опасен гнойный тип, который лечится длительно и с применением антибиотиков. Однако у всех подобных заболеваний есть общие проявления. В первую очередь это боль, которая возникает с самого начала и является основной причиной обращения к врачу. Болевые ощущения могут значительно увеличиваться при движениях.

Важен и другой симптом – значительное увеличение колена в размерах, что происходит из-за скопившегося здесь экссудата. Отёчность и припухлость, которые заметны невооружённым взглядом, не позволяют пациенту носить привычную для него одежду.

Среди других симптомов – покраснение кожи в месте воспаления, повышение температуры тела, значительное ограничение движений. Острый гонит коленного сустава с гноем также характеризуется значительным повышением температуры тела, ознобом, слабостью, ухудшением общего состояния, то есть налицо все симптомы острой интоксикации.

Если причиной является сифилис, то воспаление чаще всего затрагивает сразу несколько суставов. Колени выглядят увеличенными в размерах, но в них нет проблем со сгибанием, болезненные ощущения чаще всего бывают в ночное время.

Если причиной является туберкулёз, то симптомы здесь также будут характерны — это незначительная боль, небольшая припухлость, повышение местной температуры тела, быстрая атрофия мышц, отчего поражённая нога кажется намного худее здоровой.

Диагностика

Симптомы болезни выражены очень ярко, но лечение должно быть назначено только после диагностики. Первое, что сделает врач, это соберёт анамнез и постарается понять, вторична или первична причина патологии.

Затем проводится осмотр, при котором можно выяснить, как сильно выражено заболевание. Для точной диагностики применяется пункция, при которой определяется характер экссудата. При необходимости делается рентгенография, но выявить разрушение хрящевой ткани на рентгеновском снимке невозможно. Рентгенография показывает только патологию костной ткани, что при артрите случается относительно редко.

Анализ крови может показать повышенный уровень СОЭ и высокий уровень лейкоцитов, что также свидетельствует о воспалении.

Как избавиться

Лечение гонита коленного сустава проводится только в стационаре. Если это делать дома, то можно получить немало осложнений, которые могут привести к инвалидности.

Первым делом на поражённый сустав накладывается гипсовая повязка для фиксации колена, чтобы пациент не мог сгибать и разгибать его.

Дренирование коленного сустава при гнойном гоните с введением в полость антибиотиков помогает быстро снять воспалительный процесс. Антибиотики, которые будут назначены врачом, вводятся не только в сустав, но и как внутривенные инъекции либо принимаются в форме таблеток.

При вторичной форме заболевания следует найти причину и устранить её, так как воспаление без этого будет повторяться снова.