Хронический бурсит локтевого сустава мкб 10
Локтевой бурсит иногда появляется без видимых причин, он бывает абсолютно безболезненным, при этом не мешает движению рук. Обзор болезни: механизм развития и особенности поражения локтя.
Бурсит локтевого сустава (МКБ 10 код М70.2 и М70.3) представляет собой воспалительный процесс, возникший в синовиальной сумке в результате постоянного воздействия раздражающих факторов.
В результате в полости сустава накапливается экссудат и изменяется характерным образом его конфигурация.
Бурсит очень часто встречается в практике хирурга и травматолога-ортопеда.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Среди пациентов, обратившихся за помощью к специалисту амбулаторно-поликлинического звена, больные с этой патологией могут составлять до 30% от общего числа.
Основной контингент больных составляют трудоспособные люди молодого и среднего возраста.
Немаловажную часть в структуре заболеваемости составляют профессиональные бурситы.
К развитию воспаления синовиальной сумки предрасположены спортсмены, а также граверы, кровельщики, документоведы, бухгалтерские работники, студенты.
Кроме того, к появлению бурсита часто приводят хронические легочные заболевания и длительный гемодиализ, которые напрямую связаны с постоянной опорой на локтевой сустав.
☆ Мероприятия для диагностики бурсита локтевого сустава, порядок в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Классификация
Бурсит локтевого сустава по ряду признаков классифицируется на несколько форм:
По этиологическому признаку выделяют:
- неспецифический стафилококковый, стрептококковый бурсит и т. п.;
- специфический бурсит сифилитической, гонококковой, туберкулезной этиологии.
По течению выделяют:
- острые;
- подострые;
- хронические.
По характеру воспалительной реакции различают:
- асептический бурсит;
- инфекционный бурсит;
- бурсит при системных заболеваниях – ревматизме, системной красной волчанке и т. д.
Этиология и патогенез
Согласно современной концепции, в механизме развития бурсита играют роль следующие предрасполагающие факторы:
- Длительные повторяющиеся воздействия на синовиальную сумку.
- Существование в организме хронических инфекционных очагов.
- Склонность к аллергическим реакциям.
- Расстройства углеводного, пуринового и других видов обмена веществ.
- Наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и т. д.
Немаловажным аспектом, предрасполагающим к развитию бурсита, является анатомическое строение синовиальной сумки локтя.
Она имеет замкнутую конфигурацию, вследствие чего скопление экссудата в ней вызывает чрезвычайно болезненные ощущения при любой попытке активных или пассивных движений в суставе.
Кроме того, синовиальная оболочка участвует в образовании суставной жидкости, в связи с чем она сама по себе предрасположена в экссудативному типу воспалительной реакции на воздействие раздражителей.
В развитии воспалительного процесса в синовиальной сумке участвуют лейкоциты, мигрирующие в очаг заболевания из системного кровотока.
Под действием лейкотриенов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудистой стенки.
В результате образуется экссудат различного состава: гнойного, серозного, фибринозного или геморрагического.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина острого бурсита локтевого сустава (код МКБ 10 М70.2) состоит из типичных признаков яркого воспалительного процесса:
- локальной гипертермии тканей, окружающих сустав;
- гиперемии кожного покрова над локтевым суставом;
- болезненность при активном или пассивном движении в суставе;
- увеличение в объеме по сравнению со здоровым за счет отека.
Помимо местных симптомов, при бурсите также могут наблюдаться общие признаки воспаления: лихорадка, недомогание, миалгии и атралгии, тахикардия.
При хроническом воспалительном процессе местные и общие признаки заболевания выражены не так ярко, однако все они могут быть выявлены при внимательном осмотре.
Клинические рекомендации регламентируют проведение следующих исследований с целью выявления природы заболевания и характера изменений со стороны сустава:
- Общий анализ крови необходим для выявления типичных воспалительных изменений со стороны периферической крови: лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, ускорения СОЭ.
- В биохимическом анализе крови отмечается повышение ревматоидного фактора, гипергаммаглобулинемия. Для выявления метаболических расстройств необходимо определить уровень глюкозы, мочевой кислот.
- Для выявления анатомических изменений в суставных поверхностях костей и хряще необходимо выполнение рентгенографии сустава в двух проекциях.
- Подтвердить наличие в суставе экссудата и определить его количество можно с помощью ультразвукового исследования.
- Для исследования состава воспалительного выпота производится взятие биоматериала путем пункции пораженного локтя с последующим бактериологическим, цитологическим и биохимическим исследованием.
- Артроскопия – основной способ осмотреть суставные поверхности костей и хрящ, а также оценить имеющиеся изменения.
- В сложных диагностических случаях для оценки изменений со стороны сустава и окружающих мягких тканей показано выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Дифференциальная диагностика бурсита локтевого сустава проводится с переломами и другими видами травм, а также ревматическим, септическим и подагрическим артритом.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение бурсита
При лечении бурсита применяются вначале консервативные методы, включающие в себя следующие мероприятия:
- рекомендации пациенту по избеганию травм синовиальной сумки;
- ношение компрессионных повязок;
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапевтических методов с целью обезболивания и снятия отека;
- при большом количестве выпота необходимо принять решение об удалении воспалительного экссудата из полости сустава;
- при выраженных симптомах воспаления требуется определить необходимость внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов;
- при наличии септического бурсита необходимо назначение антибактериальных препаратов. При отсутствии эффекта необходимо своевременно решить вопрос о смене фармакологического агента;
Хирургическое лечение рекомендуется проводить в том случае, если консервативные методики не дали эффекта в течение двух месяцев непрерывного применения.
Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. В госпитализации в стационар нуждаются пациенты с выраженными местными и общими симптомами инфекционного бурсита.
Кроме того, лечению в профильном отделении стационара подлежат больные с асептическим бурситом при отсутствии эффекта от обычных терапевтических мер в течение двух месяцев.
☆ Создайте протокол ведения пациента с бурситом локтевого сустава, на основе актуальных клинических рекомендаций.
Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.
Начать работу
Осложнения и прогноз
Прогноз лечения бурсита локтевого сустава в большинстве случаев благоприятный. Отрицательно влияют на эффективность терапии отказ от физиопроцедур, назначения антибиотиков при инфекционном процессе и повторные нагрузки на сустав.
В ряде случаев развиваются осложнения бурсита в виде септического шока, остеомиелита и некротического фасциита.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Бурсит плечевого сустава.
Бурсит плечевого сустава
Описание
Бурсит плечевого сустава. Воспалительный процесс в синовиальных сумках в области плеча. Может быть инфекционным или асептическим, протекать остро, подостро или хронически. Чаще развивается вследствие повышенной нагрузки на плечо. Может также возникать в результате травм, артритов различной этиологии, нарушения обменных процессов и некоторых аутоиммунных заболеваний. Проявляется болями, ограничением движений и отечностью в области плечевого сустава. Возможно онемение, слабость и повышение тонуса мышц пораженной конечности. При инфицировании выявляются симптомы общей интоксикации: высокая температура, головная боль, разбитость, слабость, ознобы. Для уточнения диагноза назначается МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография и другие исследования. Лечение зависит от формы болезни и может быть как консервативным, так и оперативным.
Дополнительные факты
Бурсит плечевого сустава – воспаление одной из синовиальных сумок (бурс), расположенных в области плечевого сустава. Обычно поражаются субакромиальная и субдельтовидная сумки. Хронический асептический бурсит, в основном, наблюдается лиц молодого и среднего возраста – у спортсменов и людей, которым в силу профессии приходится интенсивно нагружать плечевой сустав (грузчиков, шахтеров и пр. ); мужчины страдают чаще женщин. Инфекционные бурситы могут возникать у людей любого возраста и пола. Лечением острых асептических и инфекционных бурситов занимаются хирурги, хронических асептических бурситов – травматологи, бурситов, вызванных аутоиммунными заболеваниями – ревматологи.
В норме бурса – узкая щелевидная полость с небольшим количеством жидкости, вырабатываемой внутренней оболочкой. Локализуется в местах, где костные выступы близко «подходят» к коже. Защищает кожу и подлежащие ткани от возможной травматизации. В человеческом организме имеется около 160 таких сумок, большинство расположены в области крупных и средних суставов. При воспалении внутренняя оболочка бурсы начинает вырабатывать больше жидкости. Сумка увеличивается в размере и приобретает вид наполненного мешочка. Состав жидкости зависит от вида воспаления. При асептическом воспалении в бурсе скапливается серозный экссудат, при инфицировании образуется гной. Острый гнойный или длительно существующий асептический процесс может стать причиной образования спаек, участков рубцовой ткани, очагов фиброза и кальцификации.
Бурсит плечевого сустава
Причины
Чаще всего асептический бурсит развивается вследствие постоянной перегрузки и повторяющихся микротравм плечевого сустава. Этому заболеванию подвержены спортсмены (метатели ядра, копья ), грузчики, молотобойцы и представители других специальностей, связанных с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями в сочетании с повышенной нагрузкой на плечевой сустав. Иногда болезнь возникает после однократной травмы (ушиба, растяжения или надрыва связок). При подагре и некоторых других патологических состояниях, обусловленных нарушениями обмена веществ, асептические бурситы провоцируются скоплением солей в стенке синовиальной сумки. При аутоиммунных заболеваниях асептический процесс в бурсе является отражением аналогичного процесса в суставах.
Причиной инфекционного бурсита становится проникновение микробных агентов в синовиальную сумку. Возбудители инфекции могут попадать в бурсу при непосредственном контакте полости сумки с внешней средой (проникающие раны), через ткани (поверхностные ранки, ссадины, гнойнички в области сустава), по лимфатическим путям (гнойные раны, фурункулы, абсцессы в области конечности) или с током крови (общие инфекционные заболевания, любые гнойные процессы в организме). Инфекционный бурсит может развиваться как первично, так и на фоне уже существующего асептического воспаления в синовиальной сумке.
Классификация
• С учетом течения выделяют острый, подострый и хронический бурсит.
• С учетом отсутствия или наличия инфекционного агента различают асептические и инфекционные бурситы. Инфекционные бурситы, в свою очередь, подразделяются на неспецифические (вызываемые стрептококками, стафилококками и другими возбудителями неспецифических инфекций) и специфические (провоцируемые бледной спирохетой, гонококками, туберкулезной палочкой ).
• С учетом характера воспалительной жидкости выделяют гнойные, фибринозные, геморрагические и серозные бурситы.
Симптомы
Острое асептическое воспаление проявляется умеренно выраженным болевым синдромом, нерезко выраженным покраснением и отеком в области плечевого сустава. Местная температура может быть незначительно повышена. Признаки общей интоксикации обычно отсутствуют, иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Пальпация пораженной области болезненна, активные и пассивные движения ограничены из-за боли. Острый бурсит заканчивается выздоровлением или переходит в хронический. При переходе острого бурсита в хронический боли уменьшаются, гиперемия кожи и разлитой отек мягких тканей исчезают, может появляться локальная припухлость. Пациента беспокоит дискомфорт при движениях и быстрая утомляемость конечности. В некоторых случаях возникает локальное онемение. Тонус мышц обычно повышен.
Озноб. Разбитость. Тошнота.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований. Рентгенография плечевого сустава малоинформативна и проводится для исключения других патологических процессов. Применяются методики, позволяющие оценить состояние мягких тканей – МРТ плечевого сустава и УЗИ плечевого сустава. В отдельных случаях выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на подагру и аутоиммунные заболевания назначается консультация ревматолога, при подозрении на специфический инфекционный процесс – консультация фтизиатра или венеролога.
Лечение
Схема лечения зависит от вида и особенностей течения бурсита и может включать в себя следующие методики: медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления при острых и хронических асептических бурситах назначают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП могут использоваться как в таблетках для приема внутрь, так и в виде гелей и мазей для местного применения. При инфекционных бурситах проводят антибактериальную терапию. На начальном этапе прописывают антибиотики широкого спектра действия. После исследования жидкости, полученной при пункции или вскрытии бурсы, их заменяют препаратами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя.
При гнойном бурсите выполняют оперативное вмешательство – вскрытие и дренирование бурсы. Физиотерапию назначают при хронических бурситах, а также при острых процессах после стихания воспаления. Может использоваться ультрафиолетовое облучение, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном и другими стероидными препаратами, озокерит, парафин и УЗ-терапия. Лечебную физкультуру применяют после устранения воспалительного процесса, чтобы восстановить силу мышц и объем движений в суставе. Упражнения подбирают индивидуально. Массаж показан после стихания воспаления. Этот метод лечения позволяет нормализовать кровоснабжение плечевого сустава, улучшить питание тканей и ускорить восстановительные процессы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник