Хромота после эндопротезирования тазобедренного сустава

Хромота — патологическое изменение походки, возникающее вследствие поражения костей, мышц или суставов нижних конечностей. При данном нарушении человек старается как можно меньше наступать на больную ногу и стремится побыстрее перенести вес на здоровую. Походка больного становится резко асимметричной.

После эндопротезирования у пациентов развивается «падающая хромота». Человек резко переносит весь свой вес на прооперированную конечность. Подобное явление обычно говорит об удлинении ноги.

Причины хромоты в послеоперационном периоде

Хромота в первые недели после хирургического вмешательства – это нормально. Основная причина — незажившая послеоперационная рана, неполная адаптация к установленному эндопротезу и рефлекторные попытки «защитить» ногу от чрезмерной нагрузки.

При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.

Перекос таза во время ходьбы.

Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.

Причина	Механизм развития	Принципы лечения
Ранний послеоперационный период	Наличие послеоперационной раны, неполное восстановление функциональной активности мышц и замененного сустава.	Ранняя активизация пациента с полной или дозированной нагрузкой на прооперированную ногу.
Патологический стереотип походки	Сохранение мышечной контрактуры, которая сформировалась у пациента еще до операции.	Проведение качественных реабилитационных мероприятий в позднем и отдаленном послеоперационном периоде.
Отсутствие качественной реабилитации	Неполное восстановление мышечной силы и тонуса из-за отсутствия достаточной физической нагрузки.	Больному требуется помощь квалифицированного реабилитолога или специалиста по восстановительной медицине.
Ошибки в установке протеза	Укорочение нижней конечности вследствие неправильной ориентации компонентов эндопротеза в ходе операции. Причиной также может быть установка неподходящего импланта.	Использование специальных каблуков, набоек или подкладок под пятку.
Развитие осложнений	Развитие инфекционных осложнений или асептическое расшатывание протеза.	Пациенту требуется серьезное лечение. В особо тяжелых случаях больному рекомендуют ревизионную (повторную) замену сустава.

Стереотип патологической походки

Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.

При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.

Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.

Отсутствие полноценной реабилитации

Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.

Основные ошибки в реабилитации:

поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.

В РФ отсутствие реабилитации является настоящей проблемой. Практически все государственные больницы и частные клиники выписывают своих пациентов уже через несколько дней после операции. Как правило, врачи дают своим пациентам рекомендации и отпускают их в «свободное плаванье». Естественно, человека никто не контролирует и не проверяет, правильно ли он все делает. Это и приводит к нарушению функционирования мышц и сохранению хромоты.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Неправильная установка эндопротеза

Осложнение возникает при использовании моноблочных эндопротезов с бесцементной фиксацией. Именно такие импланты ставят жителям РФ, которые оперируются «по квоте». Несоответствие размеров ножки эндопротеза каналу бедренной кости вынуждает хирурга низводить бедро, из-за чего нога становится длиннее.

Разница в длине нижних конечностей может возникать из-за неправильного подбора эндопротеза или ошибок врача в его установке.

В первые месяцы после операции некоторым пациентам кажется, что их ноги имеют разную длину. Как правило, подобное ощущение вскоре проходит. Однако нередко хромота и асимметрия конечностей сохраняется долгое время. Подобное явление может указывать на неправильный подбор и установку импланта.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

Выделения из шва.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Как выяснить причину хромоты

Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.

Факт! Для выявления инфекционных и неинфекционных осложнений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Больному назначают сдачу анализов, рентгенографию, рентгенофистулограцию, денситометрию, микробиологические исследования.

Методы профилактики и лечения хромоты

Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.

Основные меры, помогающие избежать хромоты:

Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.

Можно ли получить инвалидность

Хромота после замены любого крупного сустава не является основанием для получения инвалидности. Группу могут давать только людям, которые перенесли двухстороннее эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, у которых возникли тяжелые осложнения. Так что если вы просто хромаете, но у вас нет никаких других тревожных симптомов – инвалидность вам не дадут.

Источник

Возможные осложнения после замены тазобедренного сустава у пожилых

Эндопротезирование – радикальный метод терапии, который применяется при тяжелых травмах и заболеваниях суставов. Суть лечения заключается в замене разрушенного сочленения на искусственный имплантат. Этот способ требует прохождения реабилитационного периода во избежание осложнений. Рассмотрим, какие последствия возникают после операции.

Эндопротезирование сустава представляет собой оперативный метод лечения, который позволяет полностью восстановить функции пораженной части тела. В процессе такой терапии доктор удаляет поврежденный сустав и заменяет его на искусственный аналог.

Эндопротез тазобедренного сустава включает в себя следующие элементы:

Ацетабулярный компонент (чашка).
Бедренный компонент (ножка).
Головка.

Протез позволяет полностью заменить родной сустав. Человек совершает все движения, которые он делал ранее. Пациент после вмешательства ходит, бегает, разгибает и сгибает конечности, поворачивает их и т.д. Двигательная способность пораженного места полностью восстанавливается.

В первое время человек испытывает трудности с движением, его беспокоит болезненность. Поэтому очень важно после лечения разрабатывать конечность, соблюдать все предписания лечащего доктора. В противном случае есть риск развития негативных последствий.

Рассматриваемая тактика пользуется большой популярностью. Ее уже давно применяют в крупных городах России – Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и в иных регионах.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава часто возникают по причине ошибочных действий, допускаемых врачами во время операции, или вследствие несоблюдения пациентом реабилитационных предписаний доктора.

Но есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития отрицательных последствий оперативного вмешательства. К ним относится:

Пожилой возраст больного – старше 60 лет.
Наличие тяжелых сопутствующих патологий: ревматизм, сахарный диабет, псориаз.
Предшествующее перенесение вмешательства в области сустава, которое было необходимо для терапии дисплазии, перелома, коксартроза.
Повторное проведение операции эндопротезирования.
Наличие воспалительного и гнойного процесса в организме пациента.

Установка искусственного сустава чаще всего выполняется людям пожилого возраста, которые имеют высокий риск получить осложнения после операции. В этом возрасте нередко у пациентов имеются сопутствующие заболевания, которые способны усложнить восстановление организма.

Осложнения после установки протеза – явление не слишком частое. Возникнут они или нет, зависит от правильности проведения вмешательства и выполнения пациентом предписаний доктора в период реабилитации.

Рассмотрим основные группы последствий, возникающих после проведения эндопротезирования.

Бывают случаи, когда организм не воспринимает протез как родной элемент и начинает отторгать его. Такое случается крайне редко, поскольку перед проведением вмешательства доктор обязательно выполняет пробу на предмет наличия повышенной чувствительности к материалу, из которого сделан протез. Если тест показывает, что организм плохо реагирует, подбирают другой имплантат.

Такое последствие появляется, если пациент нарушает предписания лечащего доктора, касающиеся ограничений в движениях. Смещается имплантат при скрещивании нижних конечностей или их высоком подъеме.

Нога может стать длиннее вследствие неверной установки протеза. При ошибке врача мышечные ткани, которые расположены рядом с суставом, становятся слабее. Это и вызывает удлинение ноги. Чтобы предотвратить это, необходимо выполнять физические упражнения для укрепления мышц.

При проникновении патогенной микрофлоры в рану, оставшуюся после операции по замене тазобедренного сустава, начинается воспалительный процесс. При нем образуются такие симптомы, как отечность, покраснение. У пациента сильно болит нога, из-за чего трудно ходить. Если инфекция остается в суставе и дальше, возможно образование свищей.

Обратите внимание! Инфекционное поражение опасно для здоровья человека, поэтому требует срочной медицинской помощи. Лечение проводится путем приема антибиотиков.

После протезирования суставов иногда проявляется невропатический синдром. Он представляет собой поражение малоберцового нерва, который является продолжением седалищного нерва. Причины патологии – увеличение длины ноги, чрезмерное давление гематомы на нервные окончания или случайное повреждение нерва при операции.

На невропатический синдром указывают следующие признаки:

Онемение ног.
Ослабление мышечных тканей.
Ухудшение двигательной функции.
Болевой синдром в месте поражения.

Реабилитироваться при невропатии удается легко. Обычно доктора назначают физиотерапевтические процедуры. Если ситуация тяжелая, то прибегают к хирургическому лечению.

Это тяжелое и опасное осложнение, которое возникает вследствие длительного нахождения ноги в обездвиженном состоянии. Из-за этого нарушается кровообращение, кровь становится более вязкой, образуются кровяные сгустки – тромбы. Они крепятся к стенкам сосудов, но в любой момент могут оторваться и закупорить сосудистый просвет, что приводит к смерти пациента.

Чтобы предотвратить тромбообразование и блокировку сосудов, требуется проведение профилактики. Для этого доктор назначает прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь.

В процессе хирургического вмешательства по замене сустава или после него может возникнуть кровоизлияние. Это происходит по причине неосторожного движения доктора или приема антикоагулянтов, из-за которых кровь становится более жидкой. Если кровотечение слишком сильное, понадобится переливание крови.

Это еще одно осложнение после замены тазобедренного сустава у пожилого пациента, которое возникает по вине больного. Причиной является несоблюдение мер реабилитации, несвоевременное возвращение к физических нагрузкам, совершение резких движений.

Появление вывиха способно вызвать последствия, потому что нарушается деятельность опорно-двигательного аппарата. Чтобы предупредить такую травму, нужно с особой осторожностью совершать любые движения ногой. Категорически запрещается делать поворот конечности внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе на 90 градусов.

Если человек после операции активно занимается физическими нагрузками, есть риск, что имплантат расшатается. Это явление неблагоприятно отражается на костях, вызывает их разрушение, что приводит к переломам.

Для предупреждения негативного последствия требуется снизить двигательную активность. Если проблема уже появилась, придется делать ревизионное эндопротезирование бедренного сустава.

Часто встречается такое осложнение после установки протеза сустава, как хромота. Она возникает вследствие изменения размера нижней конечности или атрофии мышечных тканей из-за обездвиживания ноги. Справляются с последствием с помощью хирургического вмешательства, в процессе которого наращивают бедренную кость, чтобы выровнять длину.

Но подобная операция проводится редко. Пациентам советуют носить специальные ортопедические изделия, обувь с высокой подошвой, которую изготавливают на заказ.

В редких случаях пациенты после операции сталкиваются с болезненностью в паховой зоне. Болевые ощущения проявляются вследствие развития аллергии на компоненты эндопротеза или неверной установки имплантата.

Если боли после эндопротезирования тазобедренного сустава не слишком выраженные, то бороться с ними рекомендуется с помощью гимнастики. При сильном болевом синдроме в паху, который мучает пациента постоянно, требуется выполнение ревизионного протезирования.

Отечность конечностей возникает из-за того, что ноги после операции находятся долгое время в обездвиженном состоянии. Это приводит к нарушению кровообращения, обменных процессов. В результате кровь застаивается, в организме задерживается вода, что и провоцирует отеки.

Для устранения патологии требуется прием мочегонных средств. Но делать это самостоятельно категорически запрещается. Только врач способен определить, нужно ли использовать лекарство. Для борьбы с отечностью ног еще необходимо носить компрессионное белье, заниматься гимнастикой.

Применяются разные способы лечения. В первую очередь это прием лекарственных средств. Группы препаратов выбираются в зависимости от ситуации. Возможно использование следующих медикаментов:

Анальгетики, помогающие устранить боль.
Таблетки для снятия отеков.
Антикоагулянты, разжижающие кровь.
Витаминные комплексы.
Противовоспалительные препараты.
Антибактериальные средства.

Для устранения осложнений назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективны следующие методики:

Лечебный массаж. Применяют специальные техники, помогающие облегчить болезненность после оперативного вмешательства.
Терапия электрическим током. Позволяет устранить боль, ускорить реабилитацию нижней конечности.
Лазерное лечение. Благодаря ему снижается интенсивность болевых ощущений, быстрее заживает послеоперационный шов.
Магнитная терапия. Помогает в короткий срок восстановить ткани, поврежденные при операции, снять боль.
Принятие термальных ванн. Водное физиолечение способствует быстрой реабилитации, уменьшает болезненность, улучшает активность сустава.

Для успешной борьбы с осложнениями рекомендуется выполнение лечебной гимнастики. Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом.

Если в тазобедренном суставе возник инфекционный процесс, проводится санация. Если же в этом месте образовалось воспаление, сопровождающееся гноем, протез требуется удалить. После этого выполняют лечение воспаления и через некоторое время снова протезируют.

После проведения протезирования тазобедренного сустава пациенту следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача во избежание развития осложнений. Доктора советуют следующее:

Не сгибать полностью тазобедренный сустав.
При положении сидя важно следить, чтобы колени не располагались на одном уровне с бедрами. Поэтому специалисты советуют подкладывать подушку.
Нельзя скрещивать ноги независимо от положения.
Держать спину ровной при вставании со стула.
Использовать костыли для передвижения в целях уменьшения нагрузки на прооперированную ногу.
Соблюдать время, в течение которого доктор разрешил ходить.
Первые несколько суток передвигаться под наблюдением врача.
Носить обувь, имеющую низкую подошву.