Хрящи в коленном суставе в форма лунного серпа

Оглавление темы «Скелет свободной нижней конечности»:

1. Бедренная кость.

2. Тазобедренный сустав.

3. Надколенник.

4. Кости голени. Большеберцовая кость..

5. Малоберцовая кость.

6. Коленный сустав.

7. Соединения костей голени между собой.

8. Кости стопы. Предплюсна.

9. Плюсна. Кости пальцев стопы.

10. Соединения костей голени со стопой и между костями стопы.

11. Стопа как целое.

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе.

В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.

Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.

Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.

Дополнительно: Анатомия движений менисков коленного сустава на рисунке.

На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).

На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).

На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.

По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.

Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.

Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.

Дополнительно: Анатомия значения коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава на рисунке.

Дополнительно: Последствия разрыва передней крестообразной связки коленного сустава на рисунке.

Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.

По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.

В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

Дополнительно: Анатомия вращений большеберцовой кости в коленном суставе на рисунке.

В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.

Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).

Сагиттальный срез коленного сустава, изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением сигнала от жировой ткани (магнитно-резонансная томография):

1 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 2—латеральный мениск;

3 — икроножная мышца, латеральная головка; 4 — латеральный мыщелок бедренной кости;

5— эпифмзарный хрящ: 6 — двуглавая мышца бедра; 7 — латеральная широкая мышца бедра.


а — Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции:

1 — медиальный мыщелок бедренной кости: 2 — латеральный мыщелок бедренной кости; 3 — медиальный падмышелок;

4 — латеральный малмышелок; 5— надколенник: 6 — нижний полюс надколенника; 7 — верхний полюс надколенника;

5 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 9 — латеральный мыщелок большеберцовой кости: 10 — медиальный межмышелковый бугорок;

11 — латеральный межмыщелковый бугорок; 12 — головка малоберцовой кости: 13 — суставная щель коленного сустава.

б — Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции:

1 — медиальный мыщелок бедренной кости; 2 — латеральный мыщелок бедренной кости: 3 — межмышелковая ямка бедренной кости;

4 — надколенник; 5 — головка малоберцовой кости: 6 — подколенная ямка; 7- бугристостьбольшеберновой кости;

8 — передняя поверхность диафиза болымебериовой кости; 9 — задняя поверхность диафиза большеберновой кости;

10 — суставная щель коленного сустава; 11 — латеральный мыщелок большеберновой кости; 12 — медиальный мыщелок большеберновой кости.

Кровоснабжение коленного сустава

Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.

Учебное видео по кровоснабжению коленного сустава находится: Здесь.

Учебное видео анатомии коленного сустава

Анатомия коленного сустава на препарате трупа разбирается Здесь

-Соединения костей голени между собой>>>

Хондромаляция надколенника

Пораженный хрящ и надколенник

Симптомы

Основным признаком хондромаляции надколенника является глубокая, тупая боль, которая усиливается при движениях ногами или при длительном нахождении в положении сидя с согнутыми коленями. Периодически особенно после интенсивной нагрузки возможен выпот в суставе. Также бывают щелчки и крепитация. Боли становятся невыносимыми после физической активности, а после отдыха они стихают.

Конечно, определить болезнь на основе симптомов достаточно сложно, лучше провести комплексное исследование организма и на его основе врач сможет подобрать правильное лечение.

Типы хондромаляции

Различают 4 типа разрушительных изменений в надколенниках.

• Для I-го типа характерны изменения в центральной части надколенника, чаще по причине подвывиха или наклона.
• При ІІ-ом типе изменения начинаются в области латеральной фасетки. Причиной также выступает подвывих или избыточный наклон надколенника.
• Изменения III типа находятся на медиальной фасетке надколенника. Причин образования достаточно много это и грубое вправление сильного вывиха, неправильное распределение давления за счет подвывиха или наклона надколенника и реконструктивные операции с перемещением бугристости большеберцовой кости назад.
• Изменения IV-го типа начинаются на проксимальной части надколенника и распространяются на 80% площади. IV тип чаще возникает в результате непосредственной травмы переднего отдела согнутого сустава.

При возникновении патологических процессов в колене хрящевая ткань истончается и становится шершавой, а иногда она растрескивается и высыхает. В таком случае легкое скольжение невозможно, а наоборот, кости начинают тереться и цепляться друг об друга.

По причине двигательной недостачи структура сустава надколенника атрофируется, а суставное вещество приобретает вязкую и густую консистенцию. Так, хрящ перестает получать необходимые питательные элементы, из-за чего у человека ухудшается общее состояние здоровья.

По причине того, что хрящ истончается расстояние между соединяющими костями существенно сокращается. Во время ходьбы происходит сильное трение сустава надколенника, из-за чего разрушение прогрессирует, а человека преследует болезненный синдром и ощущение скованности. Эти симптомы проявляются в утренние часы, во время отдыха и занятий спортом.

Но самые сильные признаки напоминают о себе при подъеме по ступенькам, в результате чего, больной начинает хромать. А при отсутствии лечения лекарственными препаратами и народными средствами человек утрачивает возможность самостоятельно передвигаться, поэтому он использует костыли либо трость.

Как сохранить сустав здоровым

Если вдруг тебе диагностировали износ коленного сустава, необходимо задуматься об изменении образа жизни. Стоит внимательно следовать рекомендациям врача касательно лечения и принимать лекарства для облегчения болей.

Многие люди живут много лет с этой проблемой, а когда достигают почтенного возраста принимают решение об операции, заключающейся в установке протеза. Установка протеза приводит к значительному ограничению подвижности человека, поэтому молодым людям такая операция не рекомендуется.

Протезирование рекомендуется пожилым пациентам, чей возраст достиг десятого десятилетия. Цель более молодых пациентов — найти компромисс с заболеванием, чтобы сохранить высокое качество жизни, несмотря на эту проблему со здоровьем.

Все это заставляет нас задуматься о важности и необходимости профилактики этого серьезного  заболевания. Возможно, твоим родственникам уже была знакома эта проблема, поэтому и ты рискуешь столкнуться с ней  из-за наследственной предрасположенности

Может быть, тебе уже знакомы проблемы со здоровьем суставов и костей…

Не стоит забывать, что суставы можно восстановить, а здоровый образ жизни позволит приостановить дегенеративный процесс и избежать прогрессирования заболевания

Забота и внимание к своему здоровью помогут избежать появления износа коленного сустава. Наиболее важными аспектами, на которые необходимо обратить внимание, являются:

• Поддерживай оптимальный вес, не допускай появления лишних килограммов: они создают дополнительную нагрузку на коленные суставы.
• Заботься об иммунной системе, не забывай, что твой организм нуждается в таких минералах, как кальций, фосфор и, главным образом, магний. Постарайся есть больше свежих фруктов и овощей, а также орехов. Можешь поговорить с лечащим врачом, пускай он выпишет тебе рецепт на пищевые добавки с магнием.
• Для обновления тканей хрящей рекомендуется включить в свой рацион бобовые, треску, пивные дрожжи, желатин, яйца… Также не обходи стороной и фрукты с высоким содержанием витамина С: лимоны, апельсины, киви…
• Что касается спорта, большую пользу здоровью наших суставов приносит плавание. Как видишь, эти советы достаточно простые и последовать им легко, а польза, которую они принесут твоим суставам, неоценима.

Причинами возникновения различных заболеваний суставов может быть расстройство обмена веществ, возникающее из-за несоблюдения режима питания и малоактивного образа жизни. Также фактором развития болезней является:

• курение;
• распитие спиртного;
• употребление жареных и жирных продуктов;
• плохие условия проживания и труда;
• недостаток минералов и витаминов.

Постоянное переохлаждение коленного сустава и окружающей его хрящевой ткани также способствует формированию различных патологий. К тому же воспаления надколенника могут происходить, если нарушается проницаемость сосудистой сетки.

Какой состав у хрящевой ткани

Хрящ представляет собой тонкую эластичную ткань.В коленных суставах есть два типа хрящей: волокнистый (мениск) и гиалиновый. Волокнистая ткань очень прочная и может противостоять давлению. А гиалиновый более эластичный и закрывает поверхность, по которой суставы двигаются. К сожалению, гиалиновая ткань, которая по своему составу более качественная плохо восстанавливается. Новые образования по большей части это волокнистая ткань плохого качества.

Хрящевая ткань в первую очередь выполняют соединительную функцию, основным назначение такой ткани является снижение трения в местах соединения костей. Вся внутренняя поверхность сустава покрыта синовиальной жидкостью, которая выступает в качестве смазки

Точно так, как для автомобиля важно машинное масло для человеческих суставов важна синовиальная жидкость

Даже минимальное повреждение колена иногда способствует появлению и обострению болезни, которая может сформироваться у женщин и у мужчин. Однако у последних зачастую возникают проблемы с позвоночником, а женщины подвержены заболеваниям периферических суставов.

Хрящ, окружающий коленный сустав, занимает существенную роль в передвижении человека.

Хрящевая ткань – это эластичная, гладкая, прочная прокладка, ее основные функции заключаются в:

• распределении нагрузки во время ходьбы;
• предоставлении свободного скольжения костям, трущимся друг об друга.

Анатомия коленного сустава в организме человека

Колено, хотя его анатомия известна давно, очень сложно смоделировать и воспроизвести динамику. В коленный сустав входит большое количество составляющих элементов, выполняющих различные функции. Так коленный сустав образован 3 костями:

• большеберцовой;
• бедренной;
• надколенником (коленной чашечкой).

Коленная чашечка располагается в толще связок и стабилизирует сустав при сгибаниях/разгибаниях, предотвращая смещение костей вбок. Дополнительная устойчивость коленного сустава обеспечивается связками:

• поперечной и крестовидными, расположенными внутри коленного сустава;
• боковыми – больше- и малоберцовой;
• задними – дугообразной, подколенной, поддерживающими (2 боковыми и 1 центральной) и надколенника.

Синовиальные сумки также представлены в большем, чем в других суставах, количестве. Костное сочленение окружает околосуставная капсула, но и у сухожилий имеются собственные над-, меж- и около сухожильные синовиальные сумки. Анатомия колена дополнительно осложнена тем, что сустав составлен разными по форме поверхностями:

• круглыми головками большеберцовой и бедренной костей;
• плоской – надколенника.

Так как колено испытывает огромные осевые нагрузки, то для защиты поверхностей костей сустава имеются мениски – своеобразные амортизаторы из хрящевой ткани. Мениск имеет форму полумесяца и при движении изменяет свою форму. Вместе со связками и околосуставными капсулами они стабилизируют весь коленный сустав. Дополнительную защиту сустава обеспечивает складчатая внутренняя синовиальная мембрана. Жировая ткань в ней выполняет буферную роль.

Колено совершает движение по 2 осям:

• во фронтальной – разгибание/сгибание;
• по вертикальной – вращение.

Двигательные функции коленного сустава обеспечены различными группами мышц – сгибателями и разгибателями. Сложная анатомия, кинематика и динамика колена обуславливает высокую частоту его травмирований и заболеваний.

Диагностика

В первую очередь, врач должен провести опрос больного с уточнением жалоб, симптомов, характера и интенсивности болей. Также обязательно проводится обследование функций тазобедренного сустава. Оно включает в себя оценку выраженности боли, способности конечности служить опорой, амплитуды движений, состояния мышц, качества походки.

Обследование пациента проводится как в горизонтальном, так и в вертикальном положении

При этом в состоянии лежа особенно важно учесть наклон таза, ротационную деформацию, длину ног. Для оценки мышц тазобедренного сустава проводится тест Тренделенбурга

Не менее важно провести общий анализ крови и его биохимию, а также исследование на ревматоидный фактор. МРТ позволит уточнить все предыдущие исследования, но еще и даст оценку хрящам, связкам и мышцам

МРТ позволит уточнить все предыдущие исследования, но еще и даст оценку хрящам, связкам и мышцам.

Причины артроза у диабетиков

• Частые сильные нагрузки на коленные суставы (ожирение, слишком продолжительные пешие перемещения) — формируют условия для износа гиалинового (коленного) хряща.
• Низкая двигательная активность — снижает кровоток и формирует осложнения.
• Частые микротравмы (работа в охране или на погрузке) — требуют восполнения, заживления и повышенного количества питательных и коллагеновых веществ.
• Артрит — воспаление суставов, часто провоцирует их разрушение — артроз.
• Возрастные нарушения синтеза коллагена. Это белок, который занимает 25% общего белкового состава человеческого организма. Из коллагена состоят любые соединительные ткани — хрящи, связки. С возрастом у человека ослабляется синтез коллагена, что провоцирует артрозы, артриты, вывихи, переломы.

Главные причины артроза коленного сустава – это нарушение обмена веществ и синтеза коллагена, замедленное кровообращение в коленной чашечке. Именно эти факторы нарушают питание хрящевой ткани и не позволяют гиалиновому хрящу восстанавливаться. Все другие факторы только способствуют скорейшему проявлению болезни.

Суставные ткани разрушаются под воздействием определенных факторов:

• чрезмерные нагрузки на суставы в силу профессиональной деятельности, например, у профессиональных спортсменов;
• избыточная масса тела – это колоссальная нагрузка. Как правило, у людей с большой массой тела нарушен обмен веществ. Эти два фактора провоцируют разрушение сустава колена;
• гормональный дисбаланс и нарушение метаболизма в организме. В этом случае в хрящах происходят биохимические изменения;
• частые переломы костей, вывихи и ушибы нередко становятся стимулом к развитию остеоартроза даже у самых молодых пациентов;
• воспаление в результате инфицирования;
• патологическое строение нижних конечностей или позвоночника врожденного характера;
• генетическая предрасположенность. Хотя такого гена и нет, но детям нередко передается хрупкость костей и слабость связок от родителей, так же, как и различные нарушения в кровеносной системе;
• возрастные изменения в организме.

Консервативное лечение

Консервативное лечение основывается на таких процедурах: отдых, прием противовоспалительных препаратов, изменения режима тренировок для спортсменов. Дальше следует программа реабилитации, которая включает растяжку мышц и связок, удерживающих надколенник, и мышц задней группы бедра

Важно выполнять упражнения для наращивания силы четырехглавой мышцы. Также человек комфортнее себя чувствует с эластическим бинтом на коленном суставе

Пользуйтесь хондропротекторами для защиты ваших соединительных тканей

Наиболее эффективными лекарственными средствами являются хондропротекторы. В их составе есть такие вещества как хондроитин и глюкозамин.

• Хондроитин сульфат — это полисахарид, который также присутствует в составе хряща. Этот препарат позволяет увеличить прочность при сжатии и растягивании хрящевой ткани. После приема хондроитина у больных пропадают боли в колене, истонченная ткань укрепляется, и человек может жить прежней жизнью.
• Глюкозамин восстанавливает разрушенную ткань и защищает от механических повреждений.

Эти лекарства рекомендуется применять как профилактику. Они предотвращают истирание костной ткани

Очень важно данный вид лекарственных средств начать принимать в начале заболевания.Хондроитин и глюкозамин являются абсолютно безопасными препаратами, которые не имеет побочных действий. Но если разрушения охватили уже всю ткань, хондропротекторы не помогут

Лечение коленного сустава

Для постановки и дифференциации диагноза используются физикальные, лабораторные и аппаратные методы исследования. Визуальный осмотр коленного сустава, тестирование амплитуды и объема движений необходимо дополнять и другими диагностическими методами.

Лабораторные исследования крови и мочи, бакпосев, гистологические и цитологические анализы позволяют установить причину воспалительного процесса. Состояние костной ткани визуализируют при помощи рентгенографии.

Современные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют оценить состояние мягких тканей коленного сустава, его кровоснабжение и иннервацию. При затруднении с диагнозом показана артроскопия. На основании полученных результатов врач выбирает метод терапии коленного сочленения:

• консервативный – медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;
• оперативный.

Медикаментозное лечение коленного сустава является симптоматическим и решает ряд задач:

• устранение болевого синдрома с помощью анальгетиков и спазмолитиков;
• купирование воспаления с применением противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов;
• восстановление хрящевой ткани с назначением хондропротекторов;
• улучшение микроциркуляции – сосудорасширяющие средства;
• снятие гипертонуса мышц – миорелаксанты.

Перспективным методом лечения заболеваний коленного сустава считается PRP-терапия. В полость коленного сочленения больного вводят его собственную обогащенную тромбоцитами плазму.

В качестве вспомогательных и поддерживающих методов комплексного лечения назначают физиотерапию:

• фонофорез;
• ударно-волновую терапию;
• озонотерапию;
• миостимуляцию;
• массаж;
• обертывание и грязелечение;
• бальнеологические процедуры;
• ЛФК.

Анатомия коленного сустава такова, что при тяжелых формах его деформации требуется оперативное вмешательство. Предпочтение отдается малоинвазивным эндохирургическим методам – артроскопии и пунктированию коленного сустава. Эти методы позволяют выявить причину патологии, взять материал для исследования, ввести лекарственные препараты внутрь коленного сочленения. С помощью артроскопии выполняют:

• удаление осколков кости, частей хряща и других посторонних тел из полости;
• хондропластику – восстановление хряща, иссечение его фрагментов, промывание полости и введение в нее лекарств (лаваж);
• туннелизацию (заполнение новой тканью) хрящевых и костных дефектов.

При выявлении патологии на ранних сроках применение малоинвазивных методов показало высокую (95%) эффективность лечения.

При тяжелых формах поражения коленного сустава применяют радикальные методы хирургического лечения:

• околосуставную остеотомию;
• эндопротезирование сочленения.

Постоянное совершенствование методов оперативного вмешательства, контроля проведения оперативного пособия, применение новых материалов при изготовлении эндопротезов позволили снизить риск послеоперационных осложнений и вернуть подвижность коленному сочленению.

Запись на прием

Консультация:
+38 067 934-70-61
Не дозвонились?