Хрящ в коленном суставе

Коленный сустав соединяет надколенник, бедренную кость и большеберцовую кость. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Хрящ исполняет шарнирную функцию, чтобы кости при движении не истирались. Травмы хряща коленного сустава и другие факторы могут приводить к его истончению.

Какой состав у хрящевой ткани

Хрящ – это анатомический орган. Он состоит из хрящевой ткани и надхрящницы. По гистологии хрящевую ткань делят на следующие разновидности:

• гиалиновая (стекловидная);
• эластическая (сетчатая);
• волокнистая (соединительнотканная).

Хрящи коленного соединения относят к гиалиновой и волокнистой (мениск) разновидности ткани. Клеточный состав:

1. Хондроциты. Основные клетки. Обеспечивают внутренний рост хряща.
2. Хондробласты. Молодые клетки. Вырабатывают органическую часть межклеточного вещества. Размножаются и трансформируются в хондроциты.
3. Межклеточное гидрофильное вещество. Содержит интерстициальную воду, коллагеновые волокна (коллаген II, VI, IX, X, XI типов), гликозаминогликаны и протеогликаны.

Что может вызвать истончение хряща

В норме толщина гиалинового и менискового хряща составляет от 1 до 6 мм. Со временем хрящ теряет свои функции. Его толщина может уменьшиться в 2 раза. Это происходит по ряду причин:

• врожденные и приобретенные дефекты суставов;
• возрастное уменьшение выработки коллагена и синовиальной жидкости;
• травмы гиалиновых хрящей и менисков при активных физических нагрузках на сустав (чаще спортивные);
• избыточная масса тела;
• генетические факторы;
• хронические заболевания (гемохроматоз, артрит, подагра и др.);
• воспалительные процессы в суставах (воспаление синовиальной оболочки, тендит и др.);
• гормональный дисбаланс;
• малая физическая активность;
• вредные привычки.

Диагностика повреждения суставного хряща

Об истончении суставной хрящевой ткани могут свидетельствовать различные признаки:

• блокирование коленного сустава с ограничением разгибания;
• боль при пассивных движениях;
• хруст и щелчки в колене при ходьбе;
• хромота или перекос на одну сторону;
• скованность в ноге по утрам.

При появлении тревожных симптомов лечение суставного хряща проводят безотлагательно. Диагностировать повреждения должен специалист. Доктор может применить различные инструментальные методы исследования:

1. Сбор данных анамнеза заболевания и внешний осмотр колена.
2. Пальпация сустава и исследование наличия крепитации (хрустящего звука) при движении.
3. Рентгенография. Эффективный метод диагностики при смещении фрагмента хряща в полость сустава.
4. Компьютерная томография с 3D-реконструкцией изображения.
5. Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить субхондральные внутрикостные переломы.
6. Артроскопия коленного сустава. Эндоскопическое исследование, при котором в полость сустава вводится специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой, позволяющей рассмотреть внутрисуставные структуры и оценить их состояние.

Восстановление хрящевой ткани коленного сустава

К восстановлению хрящевой ткани коленного сустава приступают на раннем этапе болезни, чтобы избежать оперативного вмешательства. Терапия для реконструкции хрящей назначается врачом в зависимости от причины болезни.

Лекарственные препараты

Замедлить процесс изнашивания гиалинового и менискового хряща, одновременно улучшить питание суставов и способствовать росту здоровых клеток можно с помощью медикаментов, которые входят в группу хондропротекторов. Такие препараты характеризуются нацеленным воздействием на продуцирование клеток в тканях. Хондропротекторы применяют для образования необходимого количества синовиальной жидкости. Эту группу представляют:

1. Хондроксид, Хондогард, Мукосат, Артрин, Структум, Хондролон. В состав входит хондроитин сульфат. Снижает деятельность фермента гиалуронидазы, повышает формирование гиалуроновой кислоты, оказывает местное обезболивающее действие.
2. Румалон, Биартрин. Действующее вещество – гликозаминогликан-пептидный комплекс. Это выдержка из костного мозга животных. Помогает выработке мукополисахаридов.
3. Глюкозамин, Эльбона. Действующее вещество – глюкозамин. Улучшает выработку протеогликанов. Восстанавливает обменные процессы в суставах.
4. Дона, Глюкозамина сульфат. Действующее вещество – глюкозамина сульфат. Участвует в производстве гликозаминогликанов.
5. Артепарон . Содержит мукополисахаридный полиэфир серной кислоты. Снижает деятельность фермента гиалуронидазы.
6. Диацереин, Артродарин, Мовагейн. Действующее вещество-диацереин. Подавляет воспалительные процессы в суставе.
7. Артрон комплекс, Терафлекс, Артра, Кондронова.В составе хондроитин сульфат и глюкозамин. Восстанавливают питание в хрящах.

Для уменьшения болевых ощущений и снятия воспалений могут быть назначены противовоспалительные нестероидные средства:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Вольтарен;
• Кетопрофен и др.

Дополнительно при болезни суставного хряща назначают согревающие и противовоспалительные мази или кремы (Финалгон, Капсикам и др.)

Внутрисуставные инъекции

С помощью инъекций лекарство доставляется непосредственно в поврежденную область. Существует 3 группы препаратов для введения в сустав:

1. Кортикостироидные (Гидрокортизон-Рихтер, Дипроспан, Трикорт, Кеналог-40 и др.). Быстро убирают симптомы. Имеют негативные последствия при длительном использовании.
2. Хондропротекторы (Алфлутоп). Помогают в восстановлении коленных хрящей. Действуют медленно.
3. Гиалуроновая кислота (Остенил, Ферматрон и др.). Нормализует свойства синовиальной жидкости. Вводить требуется 2-3 раза в год.

Инъекции должен делать медицинский работник.

Гимнастика

В восстановлении суставов колена хорошо зарекомендовали себя упражнения гимнастики. Они позволяют:

• ускорить обменные процессы в колене;
• укрепить мышцы и связки;
• снять блокирование коленного сустава;
• облегчить боль;
• ускорить деление хондроцитов.

Лечащий доктор может назначить активную гимнастику на тренажерах (после легких повреждений суставного хряща) или пассивную аппаратную механотерапию (после тяжелых травм).

Физиотерапия

В комплексную терапию болезней суставного хряща включают различные физиопроцедуры:

1. Ультрафиолетовое облучение. Стимулирует биохимические процессы в хрящевой ткани.
2. Электрофорез. Улучшает кровоснабжение в поврежденных тканях.
3. Ультравысокочастотная терапия. Запускает восстановительные процессы в коленном суставе.
4. Магнитотерапия. Приводит сосуды в тонус, ускоряет заживление.
5. Лазеротерапия. Увеличивает метаболизм, усиливает кровообращение.
6. Парафиновое обертывание. Ускоряет восстановление, снимает боль.
7. Массаж. Снимает мышечные спазмы.

Восстановление хрящей народными средствами

Гиалиновый хрящ и мениск можно восстановить народными средствами, совмещая их с медикаментозной терапией. Для этих целей применяют:

1. Компрессы. Прикладывают на больное место на 2 часа. Могут состоять из тертой редьки и хрена, меда и сухой горчицы, пихтового масла и соли.
2. Мочегонные травы. Для выведения лишней жидкости из сустава. Заваривают кипятком и принимают 3 раза в сутки. Могут применяться бадяга, хвощ полевой, корень одуванчика и др.
3. Спиртовые настойки. Применяют для растирания больного места. Настаивают на спирту девясил, лопух, лещину, каштан и др.
4. Настой желатина. Замедляет разрушение хрящевой ткани. Желатин заливают кипятком и настаивают. Употребляют внутрь перед едой.
5. Паста из куркумы. Обладает обезболивающим свойством. Накладывают в виде компресса на сустав.

Все народные средства используют после консультации с врачом.

Продукты для укрепления связок и суставов

Для восстановления хрящей в суставе колена нужно пересмотреть свой рацион. Из употребления исключают:

• фастфуд;
• газированные напитки;
• пережаренные блюда.

В ежедневный рацион включают продукты для укрепления связок:

• нежирное мясо;
• морская рыба (лосось, скумбрия и др.);
• фруктовое желе;
• натуральный мармелад;
• холодец;
• молоко;
• творог;
• куриные яйца;
• орехи и изюм;
• красный перец.

Продукты подвергают щадящей термической обработке. Порции делают небольшими. Пищу делят на 5-6 приемов в день. Необходимо выпивать 1,5 л чистой воды в сутки.

Питание не должно быть вегетарианским. Пища должна содержать микроэлементы для образования коллагена: кальций, серу, селен.

Суставы человека имеют особенное строение. Они состоят из костных образований, связок, сухожилий и хрящевых элементов. Именно последние способны влиять на подвижность сочленений.

Рассмотрим подробнее какую роль в организме играет суставной хрящ коленного сустава, какие проблемы могут его коснуться и как с ними справиться.

Особенности структуры и функции

Хрящ в коленном суставе состоит из хондроцитов и хондробластов, пространство между которыми заполняет матрикс, выполненный из коллагена и эластина. Различают 2 типа структур: гиалиновая и волокнистая. Первый тип представляет поверхность костных элементов, которые формируют коленное сочленение.

Второй тип – это мениски, они более плотные по структуре, но, несмотря на повышенную прочность, волокнистый хрящ имеет низкое качество. Именно такой тканью заменяются поврежденные участки гиалиновой поверхности.

Хрящи коленного сочленения выполняют следующие функции:

• защита костных поверхностей от истирания;
• скольжение для обеспечения подвижности конечности;
• амортизация;
• углубление большеберцовой розетки для более надежной фиксации эпифиза бедра.

Хрящевая ткань поддается интенсивному износу, после 40 лет примерно треть людей страдает заболеваниями опорно-двигательного аппарата, касающимися в том числе коленей. В то же время она медленно восстанавливается, но только если изменения не приобрели необратимый характер.

Симптомы заболеваний

Заметить проблемы на начальном этапе довольно трудно, но именно в этот период возможно полностью восстановить хрящ.

Указывать на истончение хряща коленного сустава могут следующие симптомы:

• утренняя скованность в ноге;
• частый хруст, щелчки и звуки трения при ходьбе;
• боли в суставе, ощущение напряжения;
• тугоподвижность;
• блокирование движений конечностью;
• локальное повышение температуры;
• изменение длины конечности;
• хромота.

Важно! Изначально дискомфорт незначительный и по мере разработки коленей в течение дня исчезает. Сильные нагрузки могут спровоцировать боль, но после отдыха она проходит. По мере разрушения хряща боли усиливаются, сужается суставная щель.

Оголенные кости начинают тереться друг о друга, что приводит к их деформации и образованию остеофитов. Они усиливают дискомфорт, не позволяют нормально двигать ногой, а при их отрыве может произойти полное блокирование конечности. Такое явление называют «суставной мышью».

Возможные причины

Повреждение хряща коленного сустава может быть как механическим, связанным с травматическим воздействием, так и патологическим.

Основными причинами его разрушения являются:

• врожденные дефекты;
• травматические повреждения колена;
• хирургические вмешательства;
• ожирение;
• дефицит питательных веществ;
• заболевания хронического характера;
• воспалительные патологии суставов;
• нарушение баланса гормонов;
• аутоиммунные заболевания;
• вредные привычки;
• повышенные физические нагрузки;
• гиподинамия;
• возрастные изменения;
• наследственная склонность.

Виды заболеваний

Можно выделить несколько заболеваний, которые чаще всего диагностируются у людей разного возраста и приводят к разрушению хрящевой ткани.

К ним относятся:

1. Артроз. Дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевой ткани. Относится к группе невоспалительных, но может провоцироваться другими заболеваниями, в т. ч. синовитом коленного сустава и артритом.
2. Хондроматоз. Сопровождается образованием хондром в результате перерождения синовиальной оболочки сустава в хрящ.
3. Синдром Кенига. Это рассекающий остеохондрит, сопровождающийся некротическими процессами. В результате происходит отслоение хряща в коленном суставе.
4. Менископатия. Дистрофическая патология менисков, сопровождающаяся образованием кист, растяжением или разрывом хряща.

Диагностика состояния

Для уточнения ситуации при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться в больницу. Только врач сможет определить тип заболевания и степень разрушения хрящевой ткани.

На основании полученных в ходе обследования данных будет назначено соответствующее лечение. Дополнительно нужно установить вероятную причину возникновения проблемы и направить усилия на ее устранение.

Для более тщательной диагностики, помимо осмотра и лабораторных анализов, используются такие методы:

1. Рентгенография. Рассмотреть хрящ практически невозможно, но на снимке видны повреждения костной ткани и изменение расстояния между элементами сочленения.
2. КТ. Позволяет более подробно рассмотреть «внутренности» колена, выявить воспаление и новообразования.
3. МРТ. Этот вид томографии позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть и твердые, и мягкие ткани, что делает его наиболее информативным и полезным.
4. Артроскопия. При необходимости проводится осмотр хрящевых поверхносте1 с помощью артроскопа путем его ввода в суставную полость колена.

Методы лечения

Задача терапевтического курса – регенерация хрящей коленных суставов. Необходимо запустить процессы восстановления поврежденных участков, пока изменения не стали критическими. Также важно выявить разрушающие факторы влияния, защитить сустав от пагубного воздействия и устранить их.

На начальных этапах удается справиться с проблемой консервативными методами и полностью восстановить работу колена. По мере прогрессирования патологии изменения становятся необратимыми, а потому можно лишь остановить развитие заболевания, но не восстановить хрящевую поверхность. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство — установление искусственного эндопротеза.

Для предотвращения износа хряща при трении поверхностей рекомендуется временная иммобилизация конечности. Для этого используют гипсовые повязки и ортезы. Для передвижения используются костыли или трость. При запущенном двустороннем гонартрозе устанавливается инвалидность, для передвижения требуется коляска.

Медикаменты

Поврежденный суставный хрящ постепенно истончается, покрывается трещинами, трение становится невозможным из-за отсутствия скользящей поверхности. Гиалиновая ткань мутнеет, синовиальная жидкость становится более вязкой и плотной. Это свидетельствует о нарушении питания и требует немедленного решения.

Инструкция относительно медикаментозного лечения должна учитывать природу происхождения проблемы. В одних случаях необходимы НПВС и глюкокортикоиды, в других можно обойтись без противовоспалительных препаратов. При нарушении защитных процессов назначаются иммуномодуляторы, подавляющие саморазрушение.

Так как основной проблемой является боль, для ее устранения назначаются анальгетики, разогревающие мази с отвлекающим эффектом, а также инъекционные блокады. Для улучшения скольжения и стимуляции выработки коллагена с эластином внутрь сустава вводится гиалуроновая кислота.

Дополнительно назначаются витамины, хондропротекторы, средства для улучшения кровообращения, нормализации обменных процессов и гормонального баланса. К проблеме необходимо подходить комплексно, ориентируясь на причины заболевания.

Процедуры

Дополнительно врач назначает различные процедуры для стимуляции выздоровления и снятия симптомов.

К наиболее эффективным и популярным направлениям относятся:

• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, УФ-облучение, дарсонвализация и т. д.);
• гирудотерапия;
• рефлексотерапия;
• массаж коленного сустава;
• минеральные ванны;
• грязевые аппликации;
• парафиновые прогревания.

Отдельного внимания заслуживает ЛФК. Лечебная гимнастика является обязательной составляющей программы лечения. Можно самостоятельно прорабатывать комплекс упражнений в домашних условиях или записаться на курс кинезитерапии в реабилитационный центр.

Двигательная активность стимулирует обменные процессы и выработку суставной смазки, запускает регенерацию в поврежденных тканях, улучшает двигательную способность больной конечности и в целом положительно влияет на состояние всего организма.

Если оставаться без движения, хрящ будет продолжать разрушаться, однако и чрезмерные нагрузки также недопустимы. Оптимальный вариант – ежедневная утренняя зарядка. Перед более тяжелыми упражнениями, например, приседания или использование дополнительного веса, обязательно нужно выполнять качественную разминку мышц и суставов.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях хрящ невозможно восстановить консервативными методами. Проблема в дальнейшем будет лишь усугубляться, а потому для ее решения может быть назначено хирургическое вмешательство.

Существуют такие виды операций:

1. Артропластика. Проводится с помощью артроскопа. Ее суть заключается в удалении поврежденных участков по краям сустава, его освобождении от посторонних включений и остеофитов. Такое вмешательство проводится преимущественно на начальных стадиях, хрящевая ткань частично восстанавливается.
2. Лазерная коабляция. Для улучшения скольжения хрящевая поверхность шлифуется с помощью лазера. Это позволяет удалить все неровности и дефекты.
3. Микрофрактурирование. Проводится только у пациентов со здоровой костной тканью. Процедура подразумевает перфорирование костно-хрящевых поверхностей, что открывает доступ для стволовых клеток, ответственных за регенеративные процессы. Новые хрящи в коленном суставе будут иметь волокнистую структуру, но, несмотря на это, они смогут восстановить подвижность конечности.
4. Мозаичная хондропластика. Поврежденная поверхность удаляется в мозаичном порядке, на место снятой ткани помешается здоровый хрящ, взятый у пациента или донора. Материал берется с тех участков, которые практически не подвержены нагрузке.
5. Трансплантация хондроцитов. Проводится в 2 этапа. Изначально производится забор частиц хрящевой ткани и крови пациента. Через полтора месяца готовую клеточную суспензию вводят в проблемный сустав. Сформированные хондроциты довольно быстро восстанавливают хрящевую поверхность, однако высокие технологичность и цена процедуры не позволяют использовать ее повсеместно.
6. Эндопротезирование сустава колена. Является наиболее радикальным способом, так как предусматривает замену изношенных элементов сустава на протез. Эндопротезирование полностью восстанавливает функции колена и устраняет болевые симптомы.

Профилактика нарушений

Основные цели профилактических мероприятий – регенерация хряща коленного сустава и его защита от разрушений.

Для этого необходимо придерживаться рекомендаций, описанных в таблице.