Хондроматоз плечевого сустава лечение
Хондроматоз — это патологическое изменение сустава, причиной которого становится перерождение синовиальной оболочки в хрящ. В тяжелых случаях происходит окостенение синовиальной оболочки. Как правило, патология затрагивает только один сустав, множественное поражение тканей встречается в единичных случаях. У женщин хондроматоз суставов диагностируется реже, чем у мужчин.
Причины
Точной причины образования хондроматоза нет. Медики предполагают, что причиной является генетическая предрасположенность. Предполагается, что основа будущих патологических изменений тканей сустава формируется у будущего ребенка во время беременности матери. Замечено, что врожденный хондроматоз часто сочетается с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Кроме этого, большему риску развития патологии подвержены люди с многократным травмированием одного сустава (приобретенный хондроматоз). Явление часто наблюдается у профессиональных спортсменов. Болезнь диагностируется часто и у тех, кто регулярно занимается тяжелым физическим трудом.
Клиническая картина
В начале развития патологии человека редко беспокоят какие-либо патологические симптомы — нет ни боли, ни внешних изменений в суставе. Это обусловлено тем, что процесс перерождения тканей занимает длительное время, поэтому на самочувствии человека не отражаются незначительные изменения. Первые симптомы патологии проявляются, когда размер перерожденной ткани достигает 1 см.
Признаками, указывающими на преобразование синовиальной оболочки в хрящ и кости, являются:
- появление хруста и треска в пораженной части тела;
- боль во время движения;
- отечность пораженной области;
- повышение температуры;
- ограничение двигательной активности (при поражении сустава конечности).
Развитие новообразований в пораженной области тела провоцирует нарушение кровоснабжения тканей. Результатом этого становится скопление синовиальной жидкости.
Синовиальный хондроматоз может развиваться практически в каждом суставе. Но чаще патологические изменения затрагивают коленный и тазобедренный суставы.
Хондроматоз коленного сустава
Заболевание классифицируется на следующие формы:
- врожденный (идиопатический хондроматоз);
- приобретенный (результат постоянного травмирования колена).
Симптомы заболевания аналогичны первичным проявлениям артроза колена, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика. Пациент ощущает:
- боль в области колена (развитие патологии провоцирует появление острого болевого синдрома);
- скованность и ощущение дискомфорта в зоне поражения;
- отечность;
- локальное повышение температуры.
Хондроматоз коленного сустава лечится только оперативным методом. В восстанавливающий период назначается физиотерапия и ЛФК.
Хондроматоз голеностопного сустава
Причиной развития хондроматоза голеностопного сустава являются постоянные травмы и воспалительные суставные процессы. Симптомы также схожи с артрозом голеностопа, поэтому важно правильно диагностировать состояние.
Симптомы:
- нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата;
- острая боль (особенно во время движения);
- отечность;
- покраснение кожного покрова;
- местное повышение температуры;
- усталость в ногах.
Лечение патологии проводится только оперативными методами. Запущенное состояние способно спровоцировать «преобразование» доброкачественной формы болезни в злокачественный процесс.
Хондроматоз тазобедренного сустава
В медицинской практике хондроматоз тазобедренного сустава диагностируется нечасто. Во время патологии происходит стремительное разрастание хрящевой ткани.
Симптомы:
- во время ходьбы появляется чувство дискомфорта и боли;
- появляется хромота;
- повышается локальная температура.
На начальном этапе развития патология лечится консервативными методами — используется медикаментозная и физиотерапия. В сложных вариантах пациенту назначается операция.
Хондроматоз локтевого сустава
Особенностью хондроматоза локтевого сустава является двухсторонний характер патологических изменений.
Симптомы:
- болевой синдром в зоне локтя, обостряющийся в процессе нагрузки на конечность;
- ограничение двигательной активности руки;
- «блокада» локтевого сустава.
Патология лечится только оперативным путем, в процессе которого удаляются хрящевые тела, а также пораженные зоны синовиальной оболочки.
Хондроматоз плечевого сустава
Такая патология носит врожденный характер, но начальные признаки проявляются у ребенка не ранее 14 лет.
Симптомы:
- болевой синдром;
- проблематичность при поднятии руки;
- хруст в зоне плеча;
- отечность;
- местное повышение температуры;
- ломота в мышцах.
Лечение хондроматоза плечевого сустава консервативное и оперативное. На ранних этапах развития патологии пациенту показан массаж и физиотерапия. В сложных случаях проводится операция с удалением зон повреждения сустава.
Диагностика
Только инструментальными методами можно диагностировать хондроматоз суставов. Для этого используются:
- Рентген;
- КТ или МРТ сустава;
- биопсия синовиальной оболочки;
- артроскопия;
- УЗИ пораженного сустава.
Если рентгенологические признаки указывают на наличие патологических изменений, то пациенту назначается лечение, чаще всего — оперативное.
В международной классификации болезней (мкб 10) патологии присвоен код — М67.
Консервативное лечение
На начальных этапах развития патологии пациенту назначается консервативная терапия. Целостность поврежденной синовиальной оболочки восстанавливают с помощью мануальной терапии. В качестве консервативного лечения используется следующие методики:
- лазерная терапия — с помощью точечных лазерных лучей ликвидируются очаги поражения, что активизирует процесс регенерации здоровых структурных клеток;
- массаж улучшает микроциркуляцию крови, активизирует диффузный обмен, что способствует быстрому восстановлению структурного состава синовиальной жидкости;
- рефлексотерапия, во время которой происходит «раздражение» биологически активных точек на теле, что способствует ускорению регенерации тканей;
- кинезиотерапия и ЛФК способствуют улучшению мышечной ткани, что положительно сказывается на ее функциональности.
К сожалению, консервативное лечение нередко приводит лишь к временному улучшению общего состояния пациента. Врачи в качестве эффективного лечения хондроматоза советуют применять хирургическое лечение, направленное на удаление пораженных тканей синовиальной оболочки.
Оперативное лечение
В зависимости от тяжести патологического процесса врачом определяется методика операции. При единичном образовании патологических тел чаще проводится артроскопия. Если диагностируются множественные патологические изменения в суставе, то пациенту показана полноценная открытая операция, в процессе которой происходит иссечение синовиальной полости и удаление пораженных патологией зон.
Если оперативное лечение не дает положительных результатов и у пациента наблюдается рецидив заболевания, то ему назначается удаление пораженной части тела с ее последующей заменой на протез.
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(Пока нет голосов)
Загрузка…
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Рябинин М.В.
1
Гвоздев М.А.
1
Авдеев А.И.
1
Сапрыкин А.С.
1
1 ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Синовиальный хондроматоз плечевого сустава в клинической практике встречается достаточно редко. В настоящее время оперативные вмешательства при данном заболевании предполагают удаление внутрисуставных хрящевых тел и локальную синовэктомию в пораженном суставе открытым или артроскопическим способом. Цель данной статьи – представить особенности клинической картины, патофизиологии, диагностики, а также отдаленные результаты лечения множественного синовиального хондроматоза, на примере двух пациентов, методами тотального реверсивного эндопротезирования и артроскопической техники. В данной статье описаны особенности клинической и интраоперационной картины синовиального хондроматоза плечевого сустава и отдаленные результаты лечения. Приводится клинический пример диагностики и лечения данной патологии у двух пациентов. В первом случае при раннем обращении, диагностике и удовлетворительном состоянии плечевого сустава было выполнено артроскопическое вмешательство с удалением внутрисуставных тел и локальной синовэктомией. Гистологическое исследование в первом случае подтвердило диагноз первичный синовиальный хондроматоз. Во втором случае при позднем обращении, посттравматических артрозных изменениях плечевого сустава было принято решение о проведении открытого вмешательства с выполнением эндопротезирования сустава. Гистологическое исследование во втором случае подтвердило диагноз вторичный синовиальный хондроматоз. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде оба пациента отмечают хороший функциональный результат.
синовиальный хондроматоз
плечевой сустав
реверсивное эндопротезирование
внутрисуставное хрящевое тело
артроскопия.
1. Первичный синовиальный хондроматоз плечевого сустава. (Случай из клинической практики) / Р.М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2012. (1). С. 104-108.
2. Buess E., Friedrich B. Synovial chondromatosis of the glenohumeral joint: a rare condition. Arch.Orthop.Trauma.Surg. 2001. 121:109–111.
3. Murphey M.D., Vidal J.A., Fanburg-Smith J.C., Gajewski D.A. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2007. 27:1465–1488.
4. Случай лучевой диагностики синовиального хондроматоза / О.В. Родионова [и др.] // Медицинская визуализация. 2009. (4). С. 38-42.
5. Jong-Hun Ji, Mohamed Shafi, Dong-SeokJeong Secondary synovial chondromatosis of the shoulder. Knee Surg. Sports Traumatol.Arthrosc. 2015. Sep 7:23 (9):2624-7.
6. Результаты эндопротезирования плечевого сустава у больных с новообразованием проксимального отдела плечевой кости / И.М. Микайлов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2014. № 4 (74). С. 27-35.
7. Ненашев Д.В. Анализ отдаленных результатов эндопротезирования плечевого сустава / Д.В. Ненашев, А.П. Варфоломеец, С.В. Майков // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2 (64). С. 71-78.
8. McKenzie G., Raby N., Ritchie D. A pictorial review of synovial osteochondromatosis. Eur Radiol. 2008. 18 (11):2662–2669.
9. Richman J.D., Rose D.J. The role of arthroscopy in the management of synovial chondromatosis of the shoulder. A case report Clin. Orthop. 1990. 257:91–93.
10. Ranalletta M., Bongiovanni S., Calvo J.M. et al. Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder: report of three patients. J. Shoulder Elbow Surg. 2009. 18:e4–e8.
11. Urbach D., McGuigan F.X., John M. et al. Long-term results after arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder. Arthroscopy. 2008. 24:318–323.
Синовиальный хондроматоз (СХ) — это редкое доброкачественное поражение синовиальной оболочки сустава, с пиком заболеваемости в пятом десятилетии жизни. Самыми распространёнными симптомами являются: боль (85-100%), припухлость (42-58%), и уменьшение амплитуды движений в суставе (38-55%). Как правило, при данной патологии поражается один крупный сустав, чаще всего коленный (46%), в меньшей степени тазобедренный, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы. По данным литературы, плечевой сустав вовлекается приблизительно в 5% случаев. Согласно ряду отечественных, а также зарубежных исследований мужчины в два раза больше подвержены развитию данной патологии относительно женщин [1-3].
На сегодняшний день принципиально выделяют две формы СХ: первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ) и вторичный синовиальный хондроматоз (ВСХ). Первичный синовиальный хондроматоз возникает спонтанно и проявляется в виде участков хрящевой метаплазии в толще синовиальной оболочки, которые в конечном итоге освобождаются с образованием свободных внутрисуставных тел. В свою очередь вторичный синовиальный хондроматоз возникает на фоне заболевания или травмы сустава [1; 4].
В настоящее время большинство пациентов с диагнозом синовиальный хондроматоз лечатся артроскопически, но ввиду поздней диагностики, что приводит к тяжелому повреждению сустава с большим количеством внутрисуставных тел, единственным верным решением может быть открытое радикальное вмешательство [5-7].
Цель данной статьи – представить особенности клинической картины, патофизиологии, диагностики, а также отдаленные результаты лечения множественного синовиального хондроматоза, на примере двух пациентов, методами тотального реверсивного эндопротезирования и артроскопической техники.
Материалы и методы
Первый случай
Женщина 27 лет обратилась с жалобами на боль, ограничение движений в правом плечевом суставе, возникающие при физической нагрузке. Травмы отрицает. Боли стали беспокоить с 18 лет. Не лечилась. Усиление болей и ограничение движений в суставе отмечает с 25 лет. В октябре 2016 года проходила лечение в РНИИТО. При объективном осмотре изменения контуров правого плечевого сустава не отмечалось. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения ограниченны, с хрустом: отведение 55°, сгибание 45°, разгибание 40°, внутренняя ротация 60°, наружная ротация 60°. По данным МРТ правого плечевого сустава от 28.07.16 г.: теносиновит влагалища длинной головки бицепса, хондроматоз.
Второй случай
Мужчина 55 лет обратился с жалобами на боль, ограничение активных движений в правом плечевом суставе. Впервые травма в 1983 году, при заведении штанги за голову произошел вывих головки правой плечевой кости. В дальнейшем у больного было около 50 вывихов, которые пациент вправлял самостоятельно. Неоднократно обращался за помощью по месту жительства и в Киевский НИИТО в 2009-2010 гг., установлен диагноз: деформирующий артроз, хондроматоз правого плечевого сустава. Оперативное лечение не проводилось. В марте 2016 года проходил лечение в РНИИТО. При объективном осмотре определялась умеренная гипотрофия дельтовидной мышцы, а также мышц-ротаторов справа. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения резко ограниченны, с хрустом: отведение 25°, сгибание 30°, разгибание 20°, полное отсутствие ротационных движений. По данным рентгенографии правого плечевого сустава от 03.03.16 г.: деформирующий артроз III ст. с массой свободных тел в полости сустава (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограммы пациента при поступлении: снимок правого плечевого сустава в прямой проекции и аксиальной проекции (второй случай)
Настоящее исследование проводилось с одобрения этического комитета ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России. Цель и методы исследования были объяснены обследуемым пациентам, от которых были получены добровольные письменные информированные согласия на проведение обследования, лечения и публикацию полученных данных.
Результаты
Учитывая молодой возраст, отсутствие повреждения плечевого сустава и малый размер свободных внутрисуставных тел по данным МРТ в первом случае, было принято решение о проведении диагностической артроскопии правого плечевого сустава с удалением свободных внутрисуставных тел. В положении пациента «пляжное кресло», при ревизии сустава выявлено: карман Ридля полностью заполнен хондроматозными телами, синовиальная оболочка воспалена и гипертрофирована. Выполнено удаление множественных свободных внутрисуставных тел, локальная синовэктомия (рис. 2).
Рис. 2. Общий вид хондроматозных тел в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (первый случай)
Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз первичный синовиальный хондроматоз. В отдалённом периоде после операции, через 18 месяцев, пациентка активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациентка вернулась к ежедневной бытовой, профессиональной и спортивной деятельности (рис. 3).
Рис. 3. Фотографии пациентки через 18 месяцев после операции (первый случай)
Учитывая посттравматический деформирующий остеоартроз правого плечевого сустава, выраженные нарушения функции в нём во втором случае, было принято решение об эндопротезировании правого плечевого сустава реверсивным эндопротезом. Дельто-пекторальным доступом произведена артротомия плечевого сустава. В расширенной полости сустава определялись множественные (100 и более) внутрисуставные тела во всех отделах, которые удалены (рис. 4).
Рис. 4. Общий вид хондроматозных тел непосредственно в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (второй случай)
Пациенту имплантирован реверсивный эндопротез плечевого сустава Delta Xtend фирмы DePuy (рис. 5).
Рис. 5. Рентгенограммы пациента после оперативного лечения в прямой и аксиальной проекции (второй случай)
Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз вторичного синовиального хондроматоза. В отдалённом периоде после операции, через 2 года, пациент активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациент вернулся к ежедневной бытовой и профессиональной деятельности (рис. 6).
Рис. 6. Фотографии пациента через 24 месяца после операции (второй случай)
Обсуждение
Синовиальный хондроматоз – редко встречающаяся патология, характеризующаяся наличием множественных участков метаплазии в толще синовиальной оболочки сустава, отличительной чертой которого является наличие свободных внутрисуставных тел [1; 4]. Этиология ПСХ до конца не изучена [3; 8].
Для диагностики СХ принципиальное значение имеют данные анамнеза, инструментальные методы диагностики (рентгенография, МРТ, КТ), а также гистологическое исследование имеют особенное значение для дифференциации между первичным и вторичным хондроматозом [1; 3]. ПСХ возникает спонтанно. В свою очередь для вторичного хондроматоза характерным признаком является наличие в анамнезе заболевания или травмы сустава [5].
На сегодняшний день наиболее популярным методом лечения СХ является артроскопическая коррекция патологии, заключающаяся в удалении внутрисуставных тел и локальной синовэктомии [9-11]. Первый случай артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел при СХ плечевого сустава продемонстрировали Richman and Rose в 1990 [9]. В ходе обзора как отечественной, так и иностранной литературы, касающейся данного вопроса, были найдены единичные случаи лечения пациентов путем тотального эндопротезирования сустава [5-7].
Выводы
На наш взгляд, тенденция к артроскопической коррекции хондроматоза крупных суставов связана с постоянным прогрессом в техническом оснащении ЛПУ, что в свою очередь позволяет все большему числу пациентов получать адекватное лечение на начальной стадии заболевания. Артроскопическое лечение синовиального хондроматоза плеча – более предпочтительный метод по сравнению с открытой техникой, благодаря своим преимуществам: малой травматизации, ранней реабилитации и быстрому восстановлению пациентов. Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел в плечевом суставе является методом выбора и должно быть предложено пациентам с СХ плечевого сустава. Именно такой метод лечения и был использован нами в одном из представленных случаев.
В другом варианте при наличии большого количества внутрисуставных тел с явлениями деформирующего остеоартроза плечевого сустава нам пришлось отказаться от артроскопической техники, и пациенту выполнено открытое вмешательство с тотальным реверсивным эндопротезированием плечевого сустава протезом Delta Xtend фирмы DePuy. В ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде оба больных отмечают хороший функциональный результат.
Библиографическая ссылка
Рябинин М.В., Гвоздев М.А., Авдеев А.И., Сапрыкин А.С. РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО ХОНДРОМАТОЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27638 (дата обращения: 14.07.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник