Хондроматоз локтевого сустава фото
Хондроматоз суставов – это диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.
Общие сведения
Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В клинической ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание обнаруживается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.
Хондроматоз суставов
Причины
Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.
Патогенез
При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»).
Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.
Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.
Классификация
В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).
Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов.
- Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем.
- Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен.
- К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.
Симптомы хондроматоза суставов
Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.
При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).
Диагностика
Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.
- Неинвазивные исследования. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
- Инвазивная диагностика. Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.
Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.
Лечение хондроматоза суставов
Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.
При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.
Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.
Прогноз
Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.
Источник
Внутрисуставной хондроматоз локтевого сустава среди всех суставов занимает, по частоте распространения, третье место после коленного и тазобедренного суставов. Хондроматоз подразделяют на первичный (синовиальный) и вторичный.
Первичный (истинный) синовиальный хондроматоз (хондроматоз синовиальной оболочки, синовиальная хондрометаплазия, синовиальный остеохондроматоз) — очаговая доброкачественная пролиферация (гиперплазия, разрастание) хрящевой ткани в синовиальной оболочке локтевого сустава в виде узелков с четкими границами.
Вторичный хондроматоз локтевого сустава развивается в результате травмы, дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (например, остеоартроза) и др.
Следует отметить, что первичный синовиальный хондроматоз сам по себе может стать причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, что приводит к формированию свободных внутрисуставных тел и замкнутому кругу патологического процесса. В результате в полости сустава могут быть оба типа хондромных тел. Свободные внутрисуставные хондромные тела при вторичном хондроматозе, так называемые «внутрисуставные мыши» чаще всего образуются на основе небольших отделившихся частей суставного гиалинового хряща. При этом отделившиеся части суставного хряща свободно существуют в полости сустава длительное время, сохраняя жизнеспособность.
Рентгенограмма пациента с хондроматозом локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела
Хондроматоз локтевого сустава является болезнью преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Особенностью хондроматоза локтевого сустава является двусторонний характер поражения, а при некоторых его формах возможны рецидивы заболевания.
Клиническая картина при хондроматозе локтевого сустава не имеет характерных признаков. Больные предъявляют жалобы на боль при физической нагрузке, ограничение движения в суставе. При осмотре локтевой сустав может быть увеличен в объеме. Локтевая и венечная ямки не определяются при пальпации, т.к. они заполнены хондромными телами. Во время активных и пассивных движений определяется хруст и крепитация. Клинические симптомы нарастают медленно. Постепенно развивается сгибательная контрактура (ограничение разгибания) сустава, вплоть до полной блокады.
Во время операции по поводу хондроматоза локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела
Лучевые методы диагностики хондроматоза локтевого сустава в динамике показывают увеличение объема полости сустава за счет возрастающего количества хондромных тел. Хондромные узелки становятся видимыми только тогда, когда в них появляются очаги обызвествления или в них сформированы костные структуры.
Диаметр свободных хондромных тел в полости сустава составляет максимум 2-3 см. Они имеют овальную или округлую форм, гладкую или мелкобугристую, блестящую поверхность, белесовато — серый цвет.
Озлокачествление хондроматоза суставов наблюдается крайне редко, но о такой возможности развития заболевания необходимо помнить.
Вид изнутри локтевого сустава (артроскопия). В полости сустава определяются многочисленные хондромные тела (белого цвета)
Лечение хондроматоза локтевого сустава только оперативное, которое заключается в удалении хрящевых тел и синовэктомии, т.е. иссечении тех участков синовиальной оболочки, где имеются реактивные изменения и видны хрящевые островки. Открытые операции, когда выполняются большие разрезы в области локтевого сустава, достаточно травматичны, послеоперационный период требует длительного ограничения движений, что отрицательно влияет на восстановление функции сустава.
В настоящее время, при стабильных формах хондроматоза, когда не требуется выполнять тотальную синовэктомию, для удаления внутрисуставных тел и восстановления движений в суставе выполняют артроскопическую операцию. Через небольшие проколы проводится санация локтевого сустава с удалением свободных хондромных тел и, при необходимости, частичная синовкапсулэктомией с использованием радиочастотной коблации.
Удаленные свободные хондромные тела
Артроскопия локтевого сустава при хондроматозе имеет ряд преимуществ:
- операционные доступы минимальны по размерам: 3-4 прокола вместо разрезов длиной до 10-15 см при открытой операции
- использование механических инструментов и радиочастотной коблации при артроскопии позволяет производить щадящую обработку поврежденного суставного хряща
- минимальная кровопотеря как во время операции, так и после нее (особенно при использовании радиочастотной коблации)
- минимальное повреждение мышц, окружающих сустав
- минимальное повреждение капсулы сустава
- незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде (по сравнению с открытыми операциями)
- незначительный отек области сустава после операции
- отсутствие риска развития рубцово-спаечного процесса области послеоперационных ран и сустава
- раннее и более эффективное восстановление движений в суставе
Источник
Суставной хондроматоз – заболевание, при котором в полости суставов образуются округлые небольшие образования из хряща. В основном, ассоциирована патология с нарушениями роста хрящей во внутриутробном периоде. Затрагивает обычно локтевой и коленный суставы, несколько реже – сустав плеча, голени, лучезапястный.
Как правило, хондроматоз суставов диагностируется у молодых мужчин до 35 лет, но выявляется также врожденный хондроматоз у детей младше 1 года. Исходя из этого, определяется классификация хондроматозов:
- Врожденный, относящийся к группе истинной дисплазии, с формированием в полости локтевого сустава образований из кости или смешанных костно-хрящевых телец.
- Постнатальный – чаще всего выражается как хондрома, или ее злокачественный вариант – хондросаркома.
Хондроматоз также разделяется на прогрессирующую, стабильную и редкую формы.
- Прогрессирующий тип болезни характеризуется постоянным образованием новых телец из хряща, количество их нередко составляет десятки.
- Стабильный хондроматоз проявляется присутствием в суставной полости и синовиальной оболочке редких (8-10) или множественных (до 25) хрящевых образований. Рост новых телец или остановлен, или очень замедлен.
- Редкие формы затрагивают слизистую сумки, влагалища сухожилий, сюда же относится такая патология, как остеоматоз.
Почему и как развивается хондроматоз?
Заболевание относится к перечню патологий неуточненной этиологии, то есть не выявлено определенных факторов, запускающих образование свободных хрящевых тел. Тем не менее, процесс этот обусловлен нарушениями в синтезе эмбриональной хрящевой ткани и перерождением хондроцитов в суставной оболочке.
Роли наследственности в этиологии хондроматозане установлено, семейных поражений локтевого сустава не встречается.
Группы хондроцитов, расположенных в синовиальной оболочке, отделяются и образуют так называемых «внутрисуставных мышей» — бугристые или округлые тела в суставе, растущие до 1 см в диаметре, хотя они могут быть и крупнее.
Как проявляется хондроматоз локтевого сустава?
Клиника болезни определяется локализацией хрящевых телец – при попадании их в промежуток между поверхностями костей, образующих сустав, возникает полное или частичное блокирование сустава, с выраженными болями в локте. Если хрящевые образования выходят за пределы суставных поверхностей, двигательная активность восстанавливается. Иногда при движении в суставе ощущается хруст, а крупного размера хрящевые тела, поверхностно располагающиеся, можно нащупать пальцами.
Частое блокирование сустава является причиной ограниченной подвижности по мере течения болезни, контрактуре локтевого сустава, атрофии мышц руки. Так как хрящевые тела могут стать причиной частого повреждения гиалинового хряща суставных поверхностей, то со временем в суставе может развиться остеоартроз.
В числе симптомов заболевания также некоторая отечность околосуставных тканей, выпот и скопление экссудата в суставной полости, гиперемия кожи и локальное повышение температуры в области сустава, болезненные явления разного характера при движении и в покое – то есть все признаки острого воспаления.
Характерной особенностью локтевого хондроматоза является симметричность поражения – патология затрагивает оба сустава.
Как диагностировать?
Хондроматоз локтевого сустава определяется визуально на МРТ, КТ и УЗИ, диагноз подтверждается артроскопией и биопсией, когда выявляется количество, строение и размер хрящевых образований в суставной полости, состояние околосуставных тканей и степень патологии, а также хондроматоз дифференцируется от артрозов и кальцинозов. Артроскопия эффективна тогда, когда хрящевые образования не кальцинированы и поэтому не определяются на рентгеновском снимке.
Как лечить хондроматоз?
Это заболевание лечится только хирургической операцией. При малом объеме поражения и небольшом количестве свободных хрящевых образований их можно удалить при артроскопии, но стоит учитывать, что этот метод не гарантирует рецидивов. Более эффективным способом является частичное или полное иссечение оболочки сустава с областями метаплазии — синовэктомия.
В запущенных стадиях, когда болезнь протекает долгое время и выражены признаки артроза, показана артропластика и замена сустава на искусственный. Полное удаление сустава с протезированием также проводится при озлокачествлении хондроматоза, иногда вплоть до ампутации руки в тяжелых случаях.
В реабилитационном периоде после операции пациентам рекомендованы физиотерапевтические методы, ЛФК, упражнения с тренажерами – чтобы восстановить функции сустава.
Последующий прогноз зависит от выраженности заболевания и стадии его развития. Если хирургическое лечение было нерадикальным, то возможны рецидивы.
Источник
Хондроматоз — это патологическое изменение сустава, причиной которого становится перерождение синовиальной оболочки в хрящ. В тяжелых случаях происходит окостенение синовиальной оболочки. Как правило, патология затрагивает только один сустав, множественное поражение тканей встречается в единичных случаях. У женщин хондроматоз суставов диагностируется реже, чем у мужчин.
Причины
Точной причины образования хондроматоза нет. Медики предполагают, что причиной является генетическая предрасположенность. Предполагается, что основа будущих патологических изменений тканей сустава формируется у будущего ребенка во время беременности матери. Замечено, что врожденный хондроматоз часто сочетается с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Кроме этого, большему риску развития патологии подвержены люди с многократным травмированием одного сустава (приобретенный хондроматоз). Явление часто наблюдается у профессиональных спортсменов. Болезнь диагностируется часто и у тех, кто регулярно занимается тяжелым физическим трудом.
Клиническая картина
В начале развития патологии человека редко беспокоят какие-либо патологические симптомы — нет ни боли, ни внешних изменений в суставе. Это обусловлено тем, что процесс перерождения тканей занимает длительное время, поэтому на самочувствии человека не отражаются незначительные изменения. Первые симптомы патологии проявляются, когда размер перерожденной ткани достигает 1 см.
Признаками, указывающими на преобразование синовиальной оболочки в хрящ и кости, являются:
- появление хруста и треска в пораженной части тела;
- боль во время движения;
- отечность пораженной области;
- повышение температуры;
- ограничение двигательной активности (при поражении сустава конечности).
Развитие новообразований в пораженной области тела провоцирует нарушение кровоснабжения тканей. Результатом этого становится скопление синовиальной жидкости.
Синовиальный хондроматоз может развиваться практически в каждом суставе. Но чаще патологические изменения затрагивают коленный и тазобедренный суставы.
Хондроматоз коленного сустава
Заболевание классифицируется на следующие формы:
- врожденный (идиопатический хондроматоз);
- приобретенный (результат постоянного травмирования колена).
Симптомы заболевания аналогичны первичным проявлениям артроза колена, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика. Пациент ощущает:
- боль в области колена (развитие патологии провоцирует появление острого болевого синдрома);
- скованность и ощущение дискомфорта в зоне поражения;
- отечность;
- локальное повышение температуры.
Хондроматоз коленного сустава лечится только оперативным методом. В восстанавливающий период назначается физиотерапия и ЛФК.
Хондроматоз голеностопного сустава
Причиной развития хондроматоза голеностопного сустава являются постоянные травмы и воспалительные суставные процессы. Симптомы также схожи с артрозом голеностопа, поэтому важно правильно диагностировать состояние.
Симптомы:
- нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата;
- острая боль (особенно во время движения);
- отечность;
- покраснение кожного покрова;
- местное повышение температуры;
- усталость в ногах.
Лечение патологии проводится только оперативными методами. Запущенное состояние способно спровоцировать «преобразование» доброкачественной формы болезни в злокачественный процесс.
Мнение эксперта
Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»
Хондроматоз тазобедренного сустава
В медицинской практике хондроматоз тазобедренного сустава диагностируется нечасто. Во время патологии происходит стремительное разрастание хрящевой ткани.
Симптомы:
- во время ходьбы появляется чувство дискомфорта и боли;
- появляется хромота;
- повышается локальная температура.
На начальном этапе развития патология лечится консервативными методами — используется медикаментозная и физиотерапия. В сложных вариантах пациенту назначается операция.
Хондроматоз локтевого сустава
Особенностью хондроматоза локтевого сустава является двухсторонний характер патологических изменений.
Симптомы:
- болевой синдром в зоне локтя, обостряющийся в процессе нагрузки на конечность;
- ограничение двигательной активности руки;
- «блокада» локтевого сустава.
Патология лечится только оперативным путем, в процессе которого удаляются хрящевые тела, а также пораженные зоны синовиальной оболочки.
Хондроматоз плечевого сустава
Такая патология носит врожденный характер, но начальные признаки проявляются у ребенка не ранее 14 лет.
Симптомы:
Немного о секретах
Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»
- болевой синдром;
- проблематичность при поднятии руки;
- хруст в зоне плеча;
- отечность;
- местное повышение температуры;
- ломота в мышцах.
Лечение хондроматоза плечевого сустава консервативное и оперативное. На ранних этапах развития патологии пациенту показан массаж и физиотерапия. В сложных случаях проводится операция с удалением зон повреждения сустава.
Диагностика
Только инструментальными методами можно диагностировать хондроматоз суставов. Для этого используются:
- Рентген;
- КТ или МРТ сустава;
- биопсия синовиальной оболочки;
- артроскопия;
- УЗИ пораженного сустава.
Если рентгенологические признаки указывают на наличие патологических изменений, то пациенту назначается лечение, чаще всего — оперативное.
В международной классификации болезней (мкб 10) патологии присвоен код — М67.
Консервативное лечение
На начальных этапах развития патологии пациенту назначается консервативная терапия. Целостность поврежденной синовиальной оболочки восстанавливают с помощью мануальной терапии. В качестве консервативного лечения используется следующие методики:
- лазерная терапия — с помощью точечных лазерных лучей ликвидируются очаги поражения, что активизирует процесс регенерации здоровых структурных клеток;
- массаж улучшает микроциркуляцию крови, активизирует диффузный обмен, что способствует быстрому восстановлению структурного состава синовиальной жидкости;
- рефлексотерапия, во время которой происходит «раздражение» биологически активных точек на теле, что способствует ускорению регенерации тканей;
- кинезиотерапия и ЛФК способствуют улучшению мышечной ткани, что положительно сказывается на ее функциональности.
К сожалению, консервативное лечение нередко приводит лишь к временному улучшению общего состояния пациента. Врачи в качестве эффективного лечения хондроматоза советуют применять хирургическое лечение, направленное на удаление пораженных тканей синовиальной оболочки.
Оперативное лечение
В зависимости от тяжести патологического процесса врачом определяется методика операции. При единичном образовании патологических тел чаще проводится артроскопия. Если диагностируются множественные патологические изменения в суставе, то пациенту показана полноценная открытая операция, в процессе которой происходит иссечение синовиальной полости и удаление пораженных патологией зон.
Если оперативное лечение не дает положительных результатов и у пациента наблюдается рецидив заболевания, то ему назначается удаление пораженной части тела с ее последующей заменой на протез.
Как забыть о болях в спине и суставах?
Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.
Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(Пока нет голосов)
Загрузка…
Источник