Хондрома плечевого сустава фото
Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям.
Чаще хондромой поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. У пациента постепенно развивается припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита.
Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы.
Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага располагается гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща.
Энхондрома подвержена переходу в злокачественный процесс — в хондросаркому. При этом рост опухоли ускоряется, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли.
Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом.
Энхондромы
Энхондромы являются доброкачественными хрящеобразующими опухолями, состоящими из гиалинового хряща и возникающими внутри костномозговых полостей костей.
Наиболее часто подвержены вовлечению в патологический процесс кости кистей и стоп, при этом у большинства пациентов диагностируются патологические переломы, возникающие на фоне уже имеющихся новообразований.
Рентгенологически энхондрома представлена очагом просветления, локализованным в метафизарном и (или) диафизарном отделе кости, с наличием истончения, либо вздутия кортикальных слоев кости на уровне поражения, а так же очагов оссификации внутри опухоли.
Стандартный метод лечения эндохондромы — хирургическое удаление — экскохлеация, с последующим заполнением образованного костного дефекта биокомпозитным материалом.
Case: Пациентка 60 лет
Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов. При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в Европейскую онкологическую клинику, консультирована онкоортопедом.
После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом. Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.
Остеохондромы
Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.
Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)
Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.
Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.
Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.
Хондробластомы
Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.
Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.
Методы лечения хондромы
Лечение хондром — только хирургическое. Проводится удаление опухоли — экскохлеация, резекция кости с костной пластикой. Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) оперативный прием удаления содержимого патологической полости без воздействия на ее стенки. При подозрении на злокачественный процесс проводится сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.
Для замещения участков кости используют сульфат кальция — препарат OSTEOSET. Остеосет выполняет функцию матрицы для формирования новой костной ткани.
В литературе имеется много сообщений об использовании сульфата кальция в качестве заместителя кости. Еще в 1892 году Dreesmann сообщил о результатах заполнения костных дефектов сульфатом кальция. Peltier провел полный литературный обзор исследований, описывающих успешное заполнение дефектов кости сульфатом кальция.
В исследованиях было обнаружено, что сульфат кальция толерантен к окружающим тканям и обладает хорошей резорбцией. Но некоторые противоречивые результаты явились стимулом для дальнейшего исследования использования сульфата кальция как заместителя кости в сочетании с антибиотиками.
Остеосет применяют в лечении доброкачественных опухолей: энхондром, остеоид-остеом, кист (аневризмальная костная киста).
Гранулы OSTEOSET резорбцируются со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани (в среднем 4–8 недель). В 1996 году продукт был одобрен FDA и получил сертификат СЕ.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Хондрома.
Хондромы
Хондромы являются по морфологическому строению истинными опухолями. Они обладают свойствами присущими опухолям — способностью к прогрессивному росту, рецидивируют. Признаются доброкачественными опухолями, т. к. не метастазируют в отдаленные органы, растут чрезвычайно медленно, нередко годами и даже десятилетиями, заметно не увеличиваясь в размерах. Хотя нет морфологических критериев, которые давали бы основание отличать хондрому одной локализации от другой, локализация в пределах скелета сказывается весьма существенно на клиническом течении хондром. Так, если хондромы коротких трубчатых костей, особенно фаланг кисти не озлокачествляются или озлокачествляются настолько редко, что такие наблюдения описываются как казуистические, то хондромы таза, лопатки, грудины, проксимального отдела бедренной или плечевой костей, озлокачествляются весьма часто. Поэтому больных с хондромами этих локализаций необходимо оперировать также радикально, как и больных с хондросаркомами. Морфологически отдифференцировать хондрому от хондросаркомы высокой степени зрелости нередко затруднительно даже для морфологов высокой квалификации, специально изучающих костную патологию. Подозрение на озлокачествление такого образования может вызвать только четко выраженный рост опухоли, разрушающий окружающую ткань, что наблюдается чрезвычайно редко.
Источником роста хондромы могут явиться нормально расположенный хрящ (суставной, ростковый) и участки дистопированного хряща, а также очаги неокостеневшего эмбрионального хряща. Наиболее часто хондромы встречаются у детей в возрасте 11 -16 лет. Как и все первично-доброкачественные новообразования, хондрома характеризуется солитарным очагом в одной кости. Множественные хондромы, как правило, вторичны и сопровождают диспластический процесс.
Хондромы не всегда имеют четкие границы с окружающей костной тканью. При распространении за пределы кости они отграничены от окружающих мягких тканей тонкой скорлупой, которая местами может не определяться, но обязательно выявляется у основания кортикального слоя. Могут быть обнаружены вкрапления извести. Окружающая хондрому кость несколько уплотнена, на фоне очага видны известковые включения.
БУЛЫЧЕВА Ирина Владиславовна
Хондрома (солитарная энхондрома, центральная хондрома) — доброкачественная опухоль из гиалинового хряща, расположенная в костномозговом канале кости. Обследовали 23 мужчины и 18 женщин с хондромой кости.
Рентгенологическая картина хондромы представляет четко очерченный опухолевый узел. Очаги минерализации в хондромах выглядят достаточно характерно и представлены очаговыми, глыбчатыми или кольцевидными , арочными отложениями извести. Полного разрушения кортикального слоя трубчатой кости с выходом опухолевых масс в мягкие ткани не наблюдается.
Макроскопическая картина. Большинство хондром не превышают в размерах 3 см и подвергаются кюретажу, поэтому макроскопически выглядят как дольчатые фрагментированные образования.
Микроскопическая картина хондром представлена опухолью с преобладанием гиалинового хрящевого матрикса, отличается малой клеточностью и слабой васкуляризацией. Встречаются клетки с развернутым или дисперстным характером хроматина, мелкими нуклеолами. Клетки равномерно расположены в матриксе или формируют скопления. Более одной клетки в лакуне или единичные двуядерные клетки могут наблюдаться в обычных интактных хондромах. Митотическая активность данных опухолей крайне низкая.
Источник
Хондросаркóма — относительно часто встречающая злокачественная опухоль кости. Наблюдается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, причём у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Может возникать в любой кости (будь то длинная трубчатая, плоская или короткая), развивающая из хряща путём энхондрального окостенения. Чаще локализуется в костях таза, плечевого пояса и ребрах, реже в конечностях и позвоночнике. Нередко поражает проксимальные концы бедренной и плечевой кости.
У 10-15 % больных хондросаркомы развиваются вторично из предшествующих патологических процессов: остеохондроматоз, энхондромы, экхондромы, солитарные остеохондромы, болезнь Олье (дисхондроплазия), болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия).
Патологическая анатомия[править | править код]
Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевого строения. Хондросаркома периферической локализации хорошо выявляется в виде плотной опухоли, прилегающей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей в кость на различную глубину. В ней могут быть очаги оссификации и петрификаты. Опухоль плотноэластической консистенции, при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний — более мягкая, не имеет ясного ограничения от соседней ткани. При разрезе нетрудно определить хрящевой её характер.
При микроскопическом исследовании опухоль напоминает иногда хондрому, состоит из незрелых клеток с резко выраженным клеточным атипизмом. Часто рисунок опухоли имеет вид микросаркомы, в которой можно найти участки хрящевой ткани с плохо оформленными ячейками, содержащие неправильной формы хондробласты.
Классификация[править | править код]
Хондросаркомы могут возникать первично (de novo), или вторично в существующем хрящевом образовании[2].
Первичные[править | править код]
- интрамедуллярная хондросаркома (первичная центральная хондросаркома)
- юкстокортикальная хондросаркома
- светлоклеточная хондросаркома
- миксоидная хондросаркома
- мезенхимальная хондросаркома
- внескелетная хондросаркома
- дедифферинцированная хондросаркома
Вторичные[править | править код]
- из остеохондромы
- солитарная остеохондрома
- наследственные множественные экзостозы
- из энхондромы
- солитарная энхондрома
- болезнь Олье
- синдром Маффучи
Этиология[править | править код]
Точные причины первичной хондросаркомы до сих пор неясны и неизвестны.
Симптомы[править | править код]
- Сильные бедренные боли (в результате сдавления опухолью седалищного нерва), боли в спине и крестце, реже в позвоночнике, которые усиливаются по мере роста опухоли
- Затруднения движения суставов, сопровождающихся сильной болью
- Частая отечность над местом локализации опухоли
- Пояснично-крестцовый радикулит
Клиника и диагностика[править | править код]
Основным признаком озлокачествления хондромы является внезапное увеличение размеров ранее существовавшей доброкачественной опухоли. Клиническое течение хондросарком обычно медленное. Опухоль постепенно распространяется по длиннику (диафизу) кости. Инфильтрация, прорастание и разрушение коркового слоя кости опухолью происходит медленно При прорыве опухоли через надкостницу в мягкие ткани её рост обычно ускоряется. Быстро текущие формы хондросарком наблюдается примерно у 10 % больных.
Характерным является гематогенное метастазирование в лёгкие, которое наблюдается значительно реже и позже, чем при остеосаркомах. Местные рецидивы часты и более злокачественны, чем первичные опухоли.
Диагностика[править | править код]
Ведущим методом распознавания хондросарком является рентгенологическое исследование.
- Рентгенологическими признаками озлокачествления опухоли хрящевой ткани являются быстрое нарастание деструкции, разрушение кортикального слоя, которое может наблюдаться на небольшом участке, выхода опухоли в прилежащие к кости мягкие ткани. Периостальные наслоения в виде козырька или спикул выражены нерезко.
Хондросаркома разделяется на:
- Центральную (возникает внутри кости)
- Периферическую (возникает на поверхности кости)
- Эпиэкзостотическую (похожа на эпиэкзостотическую хондрому)
Лечение[править | править код]
- Оперативное вмешательство — включает в себя полное иссечение первичной опухоли вместе с метастазами. Нередко приходится делать ампутации и экзартикуляции конечности с половиной таза или плечевым поясом.
- Лучевая терапия — подходит только для ранних стадий хондросарком, так как в более поздних стадиях опухоли устойчивы к радиоизлучению.
- Химиотерапия — подходит для высокодифференцированной и мезенхимной хондросаркомы, которые очень чувствительны к химиотерапевтическим препаратам.
- Комплексные терапии включают в себя наиболее эффективные методы лечения при всех типах хондросарком — радиохирургическое либо химиохирургическое лечение.
Прогноз[править | править код]
Прогноз у больных хондросаркомами после радикального радиохирургического лечения значительно лучше, чем у больных остеосаркомами. После оперативного лечения 5 лет и более живут 17-25 % больных.
Фотографии[править | править код]
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Онкология — учебник для мед. ин-тов / Б. Е. Петерсон. — М.: Медицина, 1980. — 447 с.: ил. — 01.20 р.
- Общая онкология / Под ред. Н. П. Напалкова.— Л., 1989.
- Справочник по онкологии /Под ред. акад. РАМН Н. Н. Трапезникова и проф. И. В. Поддубной. М., 1996.
Ссылки[править | править код]
- Хондросаркома
- https://www.radiomed.ru/publications/onkologiya-k-khondrosarkoma.
- Биология и медицина — Хондросаркома
См. также[править | править код]
- Злокачественные опухоли
- Остеосаркома
Источник
Хондросаркома — это онкологический процесс, протекающий в соединительной ткани. Встречается относительно часто. В основном наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. На начальных этапах распознать заболевание трудно, поэтому очень важно знать симптомы патологии и причины её появления.
Что это такое
Хондросаркома представляет собой опухоль злокачественного характера. Образуется из ткани хрящей. В 80% случаев онкологический процесс развивается в длинных костях ног.
По теме
Занимает второе место по распространению среди всех патологий костных тканей. Заболевание занимает от 20 до 25% среди всех онкологических патологий.
В группу риска входят люди пожилого возраста. Хондросаркома больше характерна для мужской части населения, чем для женской.
Классификация
Специалисты выделают первичный и вторичный вид заболевания. Первый тип тоже подразделяется на центральные (возникают внутри костной ткани) и периферические (растут на наружной поверхности кости).
К вторичным хондросаркомам относятся новообразования, которые возникли в результате перерождения из доброкачественного в злокачественное.
К ним относятся:
- Хондрома.
- Хондромиксоидная фиброма.
- Хондробластома.
- Костно-хрящевые экстозы.
- Хондроматоз костей.
По статистике, первичный вид патологии встречается в 90% случаев. На вторичные ходросаркомы приходится 10%.
Патологию также классифицируют и по видам строения:
- Обычный тип. Локализуется в тазобедренной области или в плечевом поясе. Относится к низкосортным классам онкологических новообразований. Имеет высокий прогноз излечиваемости.
- Миксоидный тип. Патология находится между прогрессивным видом и низкосортным.
- Мезенхимальный тип. Опухоль локализуется в ребрах и позвоночнике. В редких случаях наблюдает хондросаркома челюсти. Образование происходит из эмбриональных клеток. Следовательно, этот типа чаще встречается у детей. Рост происходит медленно. С момента образования до проявления симптомов может пройти несколько лет.
- Недифферинцированный тип. На его долю приходится всего 10% от всех случаев. Высокая степень злокачественности. Возникает из уже имеющегося новообразования злокачественного характера на ранних стадиях.
По теме
Классифицируют хондросаркому по степени злокачественности опухоли. Её определяют при помощи гистологических исследований:
- Первая степень злокачественности. Вещество между клеток состоит из хондроидной ткани. В ней располагаются хондроциты, имеющие мелкие ядра высокой плотности. Многоядерные клетки находятся в малом количестве. Процесс митоза не наблюдается.
- Вторая степень злокачественности. Межклеточная субстанция представляет собой миксоидное вещество. Клетки находятся в большем количестве, чем на первой стадии. Ядра увеличиваются в размерах, наблюдаются единичные фигуры митоза. Есть области некроза.
- Третья степень злокачественности. Межклеточная субстанция микосидного характера. Клетки в ней располагаются группами. Эти клетки имеют звездчатую форму. В большом количестве находятся многоядерные клетки. Наблюдается митоз и большие некротические очаги.
Вероятность образования метастазов возрастает с увеличением степени злокачественности опухоли. При удалении новообразования хирургическим путём на поздних стадиях увеличивается вероятность возникновения рецидива заболевания.
Локализация
Патология может поражать любую кость человеческого скелета. Но излюбленная локализация хондросаркомы – это тазовые и бедренные кости.
Распространены случаи, когда онкологический процесс развивался в плоских костях (лопатка, рёбра, черепные кости). Не менее часто хондросаркома обнаруживается в плечевом поясе. Имеет тенденцию к проникновению в кость на разную глубину.
Причины
Точную причину, которая вызывает развитие хондросаркомы назвать невозможно. Врачи выделяют несколько факторов, которые вызывают развитие онкологического процесса:
- Некачественное или неправильное лечение хондромы кости. Чаще всего встречаются случаи, когда поражённый хрящ был удалён не полностью.
- Отсутствие своевременного лечения доброкачественных заболеваний костной ткани.
- Генетический фактор.
- Воспалительные процессы в костно-хрящевой ткани хронического характера.
При наличии предрасполагающих факторов к развитию хондросаркомы, необходимо наблюдаться у специалиста.
Симптомы
Новообразование имеет плотную консистенцию и чёткие границы. При кровоизлиянии, покрытии слизью, опухоль становится мягкой, границы размытые.
Хондросаркома сопровождается болевым синдромом. На начальных стадиях боль носит умеренный характер. По мере роста опухоли болезненность усиливается.
Пациенты отмечают наличие болевых ощущений по ходу нерва. Это объясняется тем, что новообразование оказывает давление на нервные окончания и сосудистую систему. В прилегающем суставе отмечается ограничение движения, отёк.
По теме
Боль носит опоясывающий характер. Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, а также обезболивающие не помогают снять болезненность. Болевой синдром имеет тенденцию усиливаться во время ночного отдыха.
При пальпации наблюдается наличие мягкоотканного новообразования. Опухоль может достигать больших размеров и вызывать заметную деформацию.
В некоторых случаях рост новообразования сопровождается следующими симптомами:
- Повышение температуры кожного покрова.
- Расширение вен под кожей над хондросаркомой.
- Защемление седалищного нерва.
Распространение метастазов по кровотоку в органы встречается в 10–15% случаев. Онкологический процесс распространяется быстро. О возникновении метастазов свидетельствуют кашель, нарушенное дыхание, недостаточная работа печени.
Диагностика
Диагностические исследования онкологических процессов проводит врач-онколог. Чтобы точно установить диагноз, используют лабораторные и инструментальные методы анализа.
Диагностика включает в себя следующее:
- Сбор анамнеза пациента.
- Рентгенологическое обследование для выявления нечётких границ новообразования.
- Магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография для получения трёхмерного изображения очага поражения.
- Игольчатая биопсия для изучения жидкости, которая содержится в опухоли. При открытом типе биопсии под воздействием анестезии удаляют малую часть новообразования, чтобы её исследовать.
- Остеосцинтиграфия – метод исследования под воздействием контрастного радиоактивного вещества.
- Общеклинический анализ биологических жидкостей.
Чтобы выявить наличие метастазов в других органах, используют рентгенографию других органов.
Лечение
Терапия хондросаркомы проходит под контролем нескольких специалистов: хирурга-онколога, радиолога, химиотерапетва и остеоонколога.
Лечение назначается, исходя из стадии заболевания. Большая часть хондросарком индифферентна к химической и лучевой терапии. В этом случае опухоль удаляется исключительно путём хирургического вмешательства.
Месторасположение очага поражения влияет на двигательную способность человека. Если хондросаркома имеет агрессивный характер, то после её удаления существует риск инвалидизации человека.
По теме
Во время операционного вмешательства удаляется большая часть новообразования и близлежащих к нему тканей. На поздних этапах заболевания, чтобы сохранить жизнь человеку, часть костной ткани приходится удалять.
Операцию с сохранением органа проводят лишь на ранних стадиях развития онкологического процесса. При этом удалённую часть заменяют трансплантатом. Это позволяет сохранить подвижность конечности.
Если хондросаркома возникает в тазобедренном суставе, то одновременно с удалением части кости производят установку трансплантата. В дальнейшем пациент проводит реабилитационный период под контролем врачей в медицинском учреждении.
Если патология метастазировала в другие органы, то проводят радиочастотную абляцию – удаление поражённых клеток электрическим током при помощи катетера.
На начальных этапах развития заболевания используют следующие методы:
- Удаление опухоли при помощи кибер-ножа. Новообразование удаляется без операционного разреза. Устройство представляет собой лазер с высокими частотами, которыми деструктивно воздействуют на поражённые онкологическим процессом ткани. Сосудистая сетка закрывается, к опухоли перестаёт поступать кровь, в результате чего клетки погибают. Иногда требуется до пяти сеансов чтобы полностью устранить опухоль.
- Химиотерапевтическое лечение. Суть метода заключается в остановке роста новообразования и отстранения его от здоровых тканей. Перед проведением процедуры проводят гистологическое обследование на определение чувствительности к препаратам.
В особо тяжёлых случаях назначают комбинированное лечение, которое состоит из оперативного вмешательства и лазерной терапии.
Осложнения
Чтобы предупредить развитие осложнений после проведения лечения, больного ставят на онкологический учёт в диспансер. Наблюдение ведётся в течение одного года.
Врач назначает пациенту несколько лабораторных и инструментальных методов исследования, чтобы наблюдать за ходом реабилитации. Регулярные осмотры позволяют вовремя предотвратить повторное течение заболевания и возникновение метастазов.
Важно следить за уровнем ферментов печени, гемоглобина и эритроцитов к крови. В течение этого года пациенту проводят рентгенографический анализ грудной клетки. Это необходимо, чтобы вовремя увидеть развитие метастазов.
Кроме того, проводится ультразвуковое исследование и МРТ областей, на которых было произведено оперативное вмешательство.
Прогноз
Выживаемость зависит от места локализации опухоли. По статистике, большие шансы на выздоравливание имеют больные старше 40 лет. Повышаются шансы у тех людей, размер новообразования у которых не более 100 куб. см.
При хондросаркомах низкого класса, излечимость составляет 95%. При опухоли недифференцированного типа летальный исход достаточно высок. Необходимо как можно раньше приступить к лечению.
В случае локализованной патологии выживаемость в течение пяти лет составляет 69%—72%. Выживаемость более пяти лет снижается до 57%.
Профилактика
Из-за отсутствия точных причин, профилактических мер для предотвращения развития хондросаркомы не существует. Чтобы вовремя выявить заболевание и предотвратить осложнения, необходимо проходить медицинский осмотр каждый год. Все заболевания, особенно связанные с патологиями костных тканей, необходимо лечить сразу и до конца.
Хондросаркома подвергается лечению, причём довольно успешно. При отметке специфических болей в костях требуется как можно скорее посетить специалиста. Внимательное отношение к своему организму предотвратит осложнения.
Источник