Хондральные тела коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете: что такое хондроматоз коленного сустава, отличается ли он от хондроматоза других суставов (например, тазобедренного). Что такое хондроматозное тело. Причины и виды патологии, характерные симптомы. Лечение и прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Общая характеристика хондроматоза
- Причины
- Виды и формы патологии
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Способы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Хондроматозом называют процесс формирования уплотнений из хрящевой или костной ткани (хондромных тел) в синовиальной (суставной) оболочке сустава.
Под влиянием различных патологических процессов (нарушения обмена веществ, врожденных недостатков формирования тканей) в клетках синовиальной оболочки происходит сбой, они перерождаются и начинают продуцировать хрящевую или костную ткань. В результате образуются узелки или уплотнения (хондроматозные тела). Сразу после формирования эти образования связаны с внутренней оболочкой, но со временем могут от нее отделяться, превращаясь в свободные внутрисуставные тела.
Нажмите на фото для увеличения
Хондроматоз сустава сопровождается:
- болезненной припухлостью;
- повышением местной температуры;
- умеренной болью;
- хрустом при движениях;
- ограничениями подвижности.
При попадании свободных хондромных тел между суставными поверхностями сустав «заклинивает».
Хондроматоз относится к редким заболеваниям и обычно поражает один из суставов опорно-двигательного аппарата (чаще других – коленный и тазобедренный). Болеют чаще мужчины (любого возраста) и дети (до года).
Хондроматоз успешно лечится хирургическим удалением хондромных тел, хотя спустя время на синовиальной оболочке могут сформироваться новые образования (заболевание часто рецидивирует).
Патология опасна и может стать причиной остеоартроза, озлокачествления процесса (перерождения в хондросаркому – озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).
Специалист, к которому следует обратиться за помощью при подозрении на хондроматоз, – ортопед-травматолог.
Общая характеристика хондроматоза
Хондроматоз коленных суставов не отличается от хондроматоза тазобедренных или других суставов.
Патология возникает из-за перерождения клеток синовиальной оболочки в другие клетки, из-за чего в суставе формируются одиночные или многочисленные хондромные тела. Это плотные образования из хрящевой (реже костной) ткани, разного размера (от макового зерна до фасолины). Часть хондроматозных узелков «сидит» на синовиальной оболочке, другие имеют ножку (приподняты над поверхностью тонким выростом) и со временем отрываются в полость.
Хондроматозные тела на рентгене и после операции. Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкое изображение в крупном размере
При хондроматозе в полость может выйти до нескольких сотен свободных хондромных тел, которые защемляются между суставными поверхностями, блокируя работу сустава. Частые блокады приводят к развитию тугоподвижности, к неправильному сращению тканей (контрактура), к ослаблению мышечной силы (атрофия).
Из-за травмирования поверхностей оторвавшимися хондромными телам хондроматоз коленного сустава становится причиной развития артроза.
Патологический процесс сопровождается и другими изменениями:
- утолщением и воспалением внутренней оболочки (синовит);
- отложением кальция в хрящевые узелки (остеохондроматоз);
- разволокнением и растрескиванием суставного хряща;
- повреждениями костей сустава.
Чаще от патологии страдают крупные одиночные суставы – колено, бедро, локоть. Реже – запястья и фаланги пальцев.
Синовит — одно из возможных осложнений при хондроматозе. Нажмите на фото для увеличения
Причины
Невозможно с уверенностью утверждать, что вызывает перерождение синовиальных клеток. Предполагаемые причины:
- Врожденного хондроматоза – недостатки формирования тканей эмбриона (сбой в программе формирования клеток, отвечающих за определенные функции).
- Приобретенного – влияние различных факторов (от инфекций до нагрузки).
Что может спровоцировать развитие патологии:
- болезни сустава (артрит, артроз);
- травмы (надколенника, хрящей);
- инфекции (туберкулез);
- нарушения обмена (сахарный диабет);
- остеохондрит (отмирание, отслоение и выход в полость части суставного хряща);
- хондромаляция (размягчение хрящевой ткани надколенника);
- нагрузки (бытовые, профессиональные, спортивные).
Виды и формы патологии
Хондроматоз может быть:
- Врожденным. Этот вид выявляют у детей до года, для него характерно образование костных или костно-хрящевых тел.
- Приобретенным (постнатальным). Такой хондроматоз диагностируют у мужчин разного возраста. Для патологии характерно формирование доброкачественных (хондром) и злокачественных опухолей (хондросарком).
По форме патология бывает:
- Прогрессирующей. Для нее характерно постоянное и непрерывное увеличение числа хондромных тел в синовиальной оболочке (до нескольких сотен).
- Стабильной – количество хондромных тел в синовиальной оболочке ограничено (от 8 до 25 штук) и не увеличивается, или они формируются очень медленно.
Встречаются редкие формы хондроматоза, например остеоматоз (поражение сухожильных и околосуставных сумок).
Пример остеоматоза — поражение подсухожильной сумки подлопаточной мышцы. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Симптомы хондроматоза не слишком выражены и напоминают подострый (стихающий) артроз. У больного появляются:
- болезненная припухлость;
- повышение местной температуры;
- умеренная боль и хруст при ходьбе;
- тугоподвижность (невозможно полностью согнуть или разогнуть колено).
По мере развития патологии постепенно атрофируются мышцы конечности (то есть утрачивают силу и объем), формируется прихрамывающая походка (из-за боли человек старается не переносить вес на больное колено или бедро), любое движение в колене вызывает неприятные ощущения разной силы.
Ущемление свободного хондромного тела между суставными поверхностями блокирует сустав (полностью или частично), мешая его движениям и вызывая острую боль.
Если хондроматоз коленного сустава не лечат, блокады становятся причиной развития тугоподвижности и фиксации сустава в определенном положении из-за срастания тканей (контрактура).
Чем опасна патология? Он может осложниться до:
- искривления костей, инвалидности;
- артроза (разрушение и деформация сустава);
- хондросаркомы (озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).
Хондросаркома разрушает и деформирует кости, из-за чего у больных укорачиваются и деформируются конечности, пальцы, нарушаются функции суставов.
Хондросаркома бедренной кости
Диагностика
Чтобы не допустить перерождения хондроматоза в хондросаркому, к врачу обращаются:
- При любых признаках подострого артрита (припухлость, боль и хруст, болезненность при надавливании).
- Если колено или бедро стали «заклинивать» при ходьбе и других движениях.
Любой из этих симптомов – повод для обследования на патологию.
Диагноз устанавливают на основании данных различных диагностических исследований:
- рентгенографии (выявляют изменения костной ткани, хрящевые образования);
- УЗИ, КТ или МРТ (позволяют выявить любые изменения внутренней оболочки, определить размеры, расположение, количество хондромных тел);
- артроскопии (введение в полость зонда с оптическим прибором на конце используют, чтобы подтвердить данные предыдущих исследований, оценить или уточнить состояние сустава и его тканей);
- биопсии (исследование кусочка ткани, взятой из сустава, позволяет определить характер процесса, доброкачественные образования или нет).
В ходе проведения исследований исключают заболевания, которые по симптомам напоминают хондроматоз (хондросаркому, хондрокальциноз, хронический артрит).
Проведение артроскопии для диагностирования. Нажмите на фото для увеличения
Способы лечения
От хондроматоза можно избавиться, но заболевание имеет свойство рецидивировать (повторяется), и спустя некоторое время хондромные тела могут образоваться вновь.
Особенности лечения
Среди консервативных способов лечения хондроматоза:
1) Назначение симптоматических препаратов, которые облегчают боль и снимают воспаление:
- НПВС: Пироксикам, Найз, Диклофенак;
- обезболивающие препараты: Солпадеин, Кеторол;
- гормональные средства: Медопред, Кеналог, Целестон.
2) Разблокирование сустава (при защемлении хондромных тел суставными поверхностями их высвобождают особыми приемами без проникновения внутрь). Это практики мануальной терапии, их проводит сертифицированный специалист.
Нажмите на фото для увеличения
Эти способы терапии заболевания малоэффективны, они временные и применяются исключительно для того, чтобы облегчить симптомы и на некоторое время вернуть суставу подвижность.
Врожденный или приобретенный хондроматоз тазобедренного сустава можно вылечить только хирургическими методами:
| Разновидность хондроматоза | Какое хирургическое лечение применяют |
|---|---|
Стабильный | Артроскопическое удаление внутрисуставных тел и части синовиальной оболочки (синовэктомия) |
Прогрессирующий | Артротомия (вскрытие) и тотальная синовэктомия (полное удаление внутренней оболочки) |
Осложнения (артроз, озлокачествление) | Эндопротезирование (замена сустава), если нет возможности удалить опухоль, оставив здоровую ткань, – ампутация конечности |
Синовэктомия запястья (фото операции). Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкое изображение в крупном размере
Восстановительный период включает в себя комплекс физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, массаж, тренажеры, упражнения ЛФК), которые призваны нормализовать кровоснабжение капсулы и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости, а также восстановить функции сустава.
Для профилактики рецидивов хондроматоза следует до минимума сократить нагрузки (сбросить вес, не поднимать тяжести), что не исключает регулярные занятия лечебной физкультурой.
Прогноз на выздоровление
Хондроматоз – достаточно редкое заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным.
Врожденная патология требует более внимательного отношения к пациенту, так как может стать причиной неправильного формирования суставов, укорочения конечностей, инвалидности ребенка.
Консервативное лечение хондроматоза не эффективно, от патологии можно избавиться только хирургическими способами. Стабильную форму лечат, иссекая хондромные тела и части измененной синовиальной оболочки (прогноз очень хороший, стабильная форма крайне редко становится причиной нарушения функций колена или бедра и утраты трудоспособности).
При прогрессирующей может потребоваться замена сустава (такую форму сложно вылечить). В среднем на восстановление после операции уходит от 6 месяцев до года (иногда больше).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах. Шапошников Ю. Г., М.: Медицина, 1997, т. 3, стр. 256–258.
- Костная патология взрослых. Руководство для врачей. Зацепин С. Т., М.: Медицина, 2001, стр. 640.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, 2000, стр. 143–157.
- Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. Рейнберг С. А., М.: Медгиз, 1964.
- Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавт., 2008.
https://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
Загрузка…
Источник
Хондроматоз коленного сустава нельзя отнести к острым состояниям. Этот патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями при движении и в покое, припухлостью и деформацией сустава, а в некоторых случаях и полной неподвижностью сустава.
Хондроматозное тело коленного сустава — это очаги кальцинации синовиальной оболочки, которая в норме остается мягкой и податливой. Определить эту патологию можно при помощи рентгенологического исследования, ультразвуковой диагностики или магнитно-резонансной томографии. Данное заболевания называется также синовиальным хондроматозом или хрящевой островковой метаплазией (перерождением) синовиальной оболочки (гистологическая характеристика). К профилактическим мерам относят правильное распределение физической нагрузки на коленные суставы. В группе риска находятся профессиональные спортсмены, или любители тяжелой атлетики.
Причины возникновения патологии синовиальной оболочки
Фото: Хондроматоз коленного сустава
Хондроматоз относится к крайне редко встречающимся патологиям. Диагностируется заболевание преимущественно у мужчин от 40 лет и старше, реже — у детей первого года жизни (врожденная патология суставной ткани).
До сих пор этиология до конца не выявлена. Считается, что в основе этого заболевания лежит нарушение дифференцировки тканей. Ведь суставная поверхность постоянно обновляется за счет роста и созревания новых клеток. В ответ на провоцирующие факторы возникает островковая метаплазия синовиальной оболочки, то есть вместо нее формируется хрящевая или даже костная ткань.
В свою очередь этими пусковыми факторами могут быть:
- Различные травмы суставных поверхностей.
- Постоянные чрезмерные физические нагрузки.
- Инфекционные заболевания.
Эти очаги хрящевой метаплазии имеют вид четко ограниченных узелков или полипов на ножке. При разрастании они могут отделяться и становится отдельными внутрисуставными телами, которые называются «суставной мышью».
Классификация
Синовиальный хондроматоз коленного сустава подразделяется на врожденный и приобретенный (постнатальный). Первый также называется истинной дисплазией.
Также выделяют две формы хондроматоза:
- Стабильная, при которой инородных тел в колене образуется не более 10 и их количество не увеличивается.
- При прогрессирующей форме новые островки образуются постоянно, а их количество может доходить до 100 штук.
Клиническая картина
Сильная боль в коленном суставе
Симптомы хондроматоза коленного сустава схожи с проявлениями подострого артрита. Это значит, что заболевание развивается исподволь и на начальных этапах нет выраженной клиники. Незначительный размер новообразований никак не влияет на качество жизни. Однако, при увеличении их количества или размеров могут появиться неприятные симптомы.
Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения во время ходьбы и с покое. Также многие ощущают хруст при движении и ограничение подвижности в колене. К внешним проявлениям заболевания относятся увеличения сустава в размере.
Патологический процесс развивается медленно, что значительно затрудняет его диагностику на ранних этапах. Именно поэтому так важно при первых появлениях любых жалоб или дискомфорта обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Методы диагностики
Диагностика коленного сустава для обнаружения хондроматоза
Хондроматоз коленного сустава определить достаточно просто. Для этого достаточно провести полноценный и грамотный осмотр, собрать анамнез и правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследования.
Основным методом визуализации считается рентгенография. С ее помощью можно определить количество, размер и расположение хондральных костных образований. Они имеют четкий контур, шаровидную или эллипсовидную форму.
К сожалению, хрящевую ткань на снимке не увидеть. Дополнительную информацию можно получить при помощи магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования.
Более достоверным подтверждением считается артроскопия и биопсия синовиальной оболочки. Материал, полученный таким образом и отправленный на гистологическое исследование, можно исследовать на предмет наличия злокачественных клеток.
Как избавиться от хондроматозного изменения суставной оболочки
Артроскопия коленного сустава (дробление)
Основным и единственно верным методом лечения хондроматоза является оперативное вмешательство. Объем оперативного лечения зависит от количества и размеров новообразований.
- При стабильной форме удалить тельца можно с помощью артроскопа. При этой операции также удаляются части синовиальной оболочки (дробление хондромных тел в колене), которые подверглись метаплазии.
- Лечение прогрессирующей формы несколько сложнее. В этом случае проводится артротомия (вскрытие полости сустава) и полное удаление синовиальной оболочки. Только так можно предупредить появление новых уплотнений. При более серьезном поражении может потребоваться полная замена коленного сустава.
Консервативная терапия или народные методы лечения при данном заболевании неэффективны. Артроскопия имеет ряд серьезных преимуществ:
- все манипуляции проводятся под видеоконтролем, что сводит к минимуму вероятность ошибки;
- без больших разрезов восстановление тканей проходит значительно быстрее;
- болевой синдром и отечность выражены не так сильно, как при «серьезных» операциях;
- минимальная травматичность;
- нет необходимости длительное время находиться в стационаре.
Лечение врожденного хондроматоза стоит начать как можно раньше во избежание искривления костей и неправильного формирования скелета. При этой форме заболевания медикаментозная терапия может только облегчить симптомы, но не решает основную проблему. У детей хрящевое тело «выдавливается» в слизистую сумку, что значительно облегчает течение болезни.
Течение послеоперационного периода
Реабилитация в послеоперационный период
Основная цель реабилитационного периода — восстановление нормального кровообращения поврежденных тканей. Также важно возобновить выработку синовиальной жидкости в должном объеме для правильного функционирования сустава.
Именно для этих целей подходят физиотерапевтические методы лечения, а также консервативная терапия для уменьшения болевого синдрома и отечности.
В первую очередь необходимо в первые дни восстановительного периода обеспечить полный покой и неподвижность прооперированному суставу. Две недели щадящего режима и ношение специального бандажа помогут наладить отток жидкостей.
Физиотерапия и лечебная физкультура способствует быстрому восстановлению работоспособности и подвижности колена. В это время важно избегать перенапряжения конечности и избегать перерастяжения связочного аппарата и травм.
Насыщение организма витаминами поможет быстро вернуться к прежнему ритму жизни.
Прогноз при данной патологии во многом зависит от степени поражения и при прогрессирующей форме при недостаточном оперативном вмешательстве может возникнуть рецидив.
Источник