Хирургический операция коленного суставов
Колено состоит из костной, хрящевой и суставной ткани. Его анатомическое строение позволяет осуществлять движения при ходьбе, беге, занятиях физической культурой. Большую роль в строении колена играют боковые, задние и внутрисуставные и крестообразные связки.
В процессе осуществления движений и при возложении на него больших нагрузок происходит травмирование суставной и хрящевой ткани. Медикаментозная терапия и наложение иммобилизирующих лангет не всегда восстанавливает повреждения полностью. Операция на коленном суставе проводится при сильных надрывах и разрывах суставной ткани.
Связки, которые могут повредиться при травмировании, поражении инфекцией или воспалительном процессе.
Показания
Хирургическое лечение позволяет вернуть колену функциональность и убрать болевой синдром.
Операция на связки коленного сустава проводится при получении травмы. Чтобы снять воспалительный процесс и избавить пациента от сильной боли, вернуть утраченную двигательную активность проводят оперативное вмешательство (см. также Причины боли в коленном суставе).
По медицинской статистике травмы колена фиксируются чаще всего. Суставы, хрящи и костная ткань практически не защищены мышцами, что приводит к их частому травмированию. Оказывая помощь при открытом переломе необходимо помнить о правилах асептики и антисептики.
Зачастую в открытую рану попадает инфекция, которая провоцирует ряд заболеваний суставной ткани. Лечение медикаментозными средствами не даёт положительного эффекта и пациентам проводится операция.
Виды хирургических вмешательств
По мере оказания помощи пациентам, оперативные вмешательства подразделяются на экстренные и плановые.
| Виды | Описание |
| Экстренные операции
Проведение экстренной хирургической манипуляции. | Вмешательства, которые проводятся по медицинским показаниям, а именно, когда травма пациента угрожает его жизни. К экстренным операциям относят полные разрывы связок, которые могут сопровождаться открытыми переломами и смещением костных отломков. Хирургическим путём пациенту восстанавливают сустав или проводят его имплантацию, снимают воспалительный процесс и облегчают дальнейшую реабилитацию. |
| Плановые операции
Подготовка пациента к плановой процедуре. | Вмешательства направлены на устранение последствий старых травм и восстановление функциональности сустава. Также в плановом порядке проводят коррекцию анатомического строения и возвращают былую подвижность суставам нижних конечностей. |
Важно! Операция по смене сустава колена проводится в плановом порядке. Во время её проведения пациентам могут зафиксировать суставную ткань для восстановления опоры на стопу.
Методы исследований
Как проходит подготовка и проводится операция на коленном суставе, видео можно посмотреть в данной статье. Перед тем как назначить пациенту плановое хирургическое вмешательство, его исследуют лабораторными и инструментальными методами.
Ему назначают проведение:
- Электрокардиографии.
- Исследования общего анализа мочи и крови.
- R-фактора и определения группы крови.
- Анализа крови на глюкозу.
- Исследования крови на гепатит и вирус иммунодефицита человека.
Цена лабораторного метода диагностирования в частных клиниках не превышает 500 рублей. В государственных учреждениях при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования забор и расшифровка общего анализа крови проводятся бесплатно.
Также пациенту необходимо пройти консультацию у терапевта на лечащем участке и определить с анестезиологом метод введения наркоза. По индивидуальным показаниям для каждого человека подбирается свой тип анестезии.
За несколько дней до операции пациент посещает хирурга для обсуждения хода и вида вмешательства. Специалист рассказывает о мероприятиях, которые будут проводиться, на что они повлияют и какой положительный эффект наступит после хирургической манипуляции.
Также в кабинете врач разъясняет дальнейшее лечение и реабилитационный период. Инструкция должна полностью соблюдаться пациентом.
Важно! Лечение коленного сустава без операции медикаментозными средствами и физиотерапией возможно при незначительном поражении суставной ткани в результате травмирования, при занесении инфекции или во время воспалительного процесса.
Основные виды хирургических вмешательств на связки колена
Для лечения заболеваний колена необходимо правильно выбрать метод хирургического вмешательства. Рассмотрим основные.
Эндоскопическая операция
Артроскопический метод лечения хрящевой и суставной ткани колена.
Эндоскопический метод лечения колена считается самым распространённым. Операция проводится в лечебном учреждении хирургом – травматологом под наблюдением анестезиолога.
Процедура основана на внедрение к поражённому участку через небольшое отверстие на кожном покрове тонкой трубки эндоскопа, на конце которой имеется камера. Изображение выводится на экран, и специалист проводит операцию под полным контролем.
Ход проведения вмешательства:
- Пациента госпитализируют за сутки в хирургическое отделение. Если оперативное вмешательство проводится в частной клинике, то пациент приходит подготовленный за 2 часа до начала.
- Пациента укладывают на операционный стол.
- Вводят анестезию заранее обговоренным со специалистом способом.
- Хирург – травматолог обрабатывает кожные покровы в области колена.
- Проводит 2 небольших разреза выше поражённого места. Первый необходим для введения тонкой трубки эндоскопа. Во второе отверстие вставляется хирургический инструментарий для осуществления лечебных манипуляций.
- В суставную сумку колена вводится физраствор. Эта процедура помогает рассоединить связки и ткани, чтобы специалист мог их полностью рассмотреть и добраться к необходимому, поражённому участку.
- После проведения операции на кожные покровы накладываются 2 шва. На места разрезов кожи накладывается асептическая повязка.
- Надевают ортопедические изделия.
- Если оперативное вмешательство проводилось в условиях стационара, пациент госпитализируется на трое суток. При оказании помощи в частной клинике оперируемый получает рекомендации и направляется домой для осуществления реабилитации.
Введение физраствора полой иглой для рассоединения связок и хрящей для полного осмотра повреждения.
Эндоскопическая операция считается малоинвазивным методом. Во время её проведения пациенту могут назначить исследование, сделать забор биологического материала для биопсии. Эффективный метод помогает, если нарушена крестообразная связка.
Во время проведения операции специалист не фиксирует конечность. Кожные покровы не травмируются, при использовании эндоскопа нет необходимости проводить полостной разрез кожи. Этот метод снижает риск присоединения вторичной инфекции.
После операции на коленном суставе с использованием хирургического оборудования реабилитационный период наступает сразу после вмешательства. Длится он меньше, чем после других манипуляций.
Так выглядит ход артроскопической операции внутри.
Видео операция на коленный сустав эндоскопическим методом прилагается ниже.
Операция с использованием лазера
Эндоскопическое и лазерное вмешательство.
Лазерная операция проводится реже, чем эндоскопическая. Воздействуя высокими температурами на суставную ткань, разорванные части спаиваются между собой и подлежат восстановлению. Восстановление после операции на коленном суставе займёт около трёх месяцев.
Ход проведения вмешательства:
- Пациента укладывают на операционный стол.
- Вводят анестезию методом общего наркоза.
- Хирург-травматолог обрабатывает кожные покровы в месте произведения разреза.
- С помощью скальпеля врач проводит рассечение кожи.
- Хирургическими инструментариями хирург раздвигает края кожных покровов, чтобы добраться к очагу воспаления суставов и месту их разрыва. Также лазерным методом отсекается киста Беккера коленного сустава.
- Лазерным лучом специалист спаивает края разорванных связок, или отсекает суставное доброкачественное новообразование.
- Врач сшивает края кожных покровов.
- Затем хирург накладывает асептическую повязку.
- По необходимости специалист надевает иммобилизирующую повязку.
После отхождения от наркоза пациент получает рекомендации как разработать коленный сустав после операции и направляется домой.
Открытая операция при соединении разорванного мениска и замене сустава
На фото показан разрез кожных покровов и сшивание разорванных связок саморассасывающейся нитью – кетгутом.
Артротомия – открытая операция по смене сустава колена на трансплантат. Проводится при полном разрыве мениска или раздроблении всего сустава при получении травмы.
Хирурги во время проведения операции стараются отсечь повреждённые ткани и сравнять края. При полном удалении мениска у пациентов в течение двух лет развивается артроз коленного сустава.
Во время проведения операции части разорванного мениска соединяются с помощью шурупов, кнопок или фиксаторов с рассасыванием. Если сустав не подлежит восстановлению, то его заменяют на трансплантат.
Рентген снимок пациента, которому выполнили эндопротезирование.
Послеоперационный шов ,стянутый скобками.
Важно! Если разрыв произошёл в красно – белой или красной зоне, где увеличено кровообращение, то восстановление будет быстрее.
Реабилитационный период
Разработка коленного сустава после операции зависит от состояния здоровья пациента, степени изначального травмирования и хода врачебного вмешательства. При положительной динамике первые двое суток после операции пациент малоподвижен, выполняет назначение врача и принимает антибиотикотерапию.
Через 48 часов после оперативного вмешательства, при отсутствии осложнений начинает разрабатывать сустав. Изначально ему разрешают делать несколько шагов по палате или дому с опорой на костыли, если операция проводилась в частной клинике.
Через 14 суток на сустав можно возлагать небольшую нагрузку, проводить занятия на велотренажёре или проходить пешком большие расстояния.
Просмотрев видео в этой статье, можно увидеть курс реабилитации после оперативного вмешательства на суставную ткань колена в течение первого месяца.
При занятиях спортом пациентам переживших операцию на мениск необходимо надевать утягивающую повязку с фиксирующим эффектом.
Важно! Если пациенту сшивали части мениска или проводили его замену, ходьба первые 30 дней разрешается только с использованием костылей.
Источник
Повреждение амортизирующих тканей хрящей, их разрушение становятся причиной того, что боли беспокоят и в состоянии покоя. Болезни сочленений приводят к тому, что движения ограничиваются. В некоторых ситуациях сочленение полностью обездвиживается. В подобных ситуациях для возвращения нормальной подвижности соединения подходит только оперативное вмешательство.
Чаще всего хрящевые ткани истираются, подвергаются деформации, разрушению при развитии следующих патологий:
- Остеоартрит;
- травмы;
- остеоартроз;
- болезни иммунной системы, при которых отмечается атака хрящей сочленений.
В лечении перечисленных заболеваний на начальных этапах проводят консервативную терапию, применяют медпрепараты, физиотерапевтические процедуры. Но такие методы лишь ненадолго купируют боль, уменьшают отеки. На поздних этапах поражения сочленений они неэффективны. К примеру, на 3, 4 стадии артроза единственным способом вернуть прежнюю подвижность сочленению способна операция на коленном суставе.
Подготовка к операции
Особенно внимательными пациентам стоит быть при подготовке к предстоящей артроскопии. Понадобятся консультации с ортопедом, анестезиологом, хирургом. Обязательно понадобится сдача определенных анализов, прохождение обследований:
- Анализ мочи;
- анализ крови;
- рентген сочленения;
- ЭКГ;
- МРТ.
Правила подготовки к операции на коленный сустав выглядит таким образом:
- Сдача назначенных анализов.
- Прекращение приема сильнодействующих медпрепаратов за 1 – 2 нед. до процедуры.
- Проведение разъяснительной беседы (обычно за день до операции).
- До назначенной процедуры не стоит пить, есть за 12 часов. Важно быть трезвым. Также нельзя курить.
- В зоне пораженного сочленения не допускается наличие каких-либо ссадин. Волосы удаляют мед. работники на месте.
- При наличии простуды стоит поставить в известность хирурга.
- Приобрести назначенные обезболивающие медпрепараты.
- На процедуру прийти со вспомогательными приспособлениями для ходьбы и сопровождающими лицами.
Виды операций
Оперативная хирургия имеет несколько видов. Обычно выбор методики зависит от степени разрушения тканей хряща, стадии патологии. Опишем ниже каждый из видов более детально.
Артродез
Указанный вид оперативной терапии начинается с того, что ногу пациента фиксируют в необходимом хирургу положении. Колено должно быть обездвижено. Из сочленения специалист удаляет имеющиеся остатки хрящевых тканей. Нога после процедуры не сможет сгибаться.
Затем хирурги выполняют частичную замену коленного сочленения. После проведения указанной манипуляции пациента не беспокоит боль при сгибании соединения, а также при его разгибании. По прошествии определенного периода времени конечность сможет полноценно функционировать.
Артроскопия
Этот вид оперативного вмешательства позволяет пациенту вернуться к привычной жизни по прошествии 2 – 3 месяцев. Длится процедура около часа. Алгоритм действий следующий:
- Открытие сочленения посредством разреза кожи (около 5 мм). Через выполненный разрез осуществляется доступ инструментов к области травмирования.
- Заполнение полости соединения стерильной жидкостью, углекислым газом. После этого вводится артроскоп с миниатюрной камерой. Она необходима для выведения картинки на экран. Специалист оценивает структуру сочленения: мениск, связки, хрящи.
- Проведение необходимых этапов лечения. Для этого внутрь разреза вводят дополнительные инструменты (ножи, ножницы, фрезы, крючки).
- Извлечение инструментов.
- Отсасывание жидкости.
- Введение внутрь сочленения анестетиков, антибиотиков, противовоспалительных медпрепаратов.
- Дренаж (при необходимости).
- Наложение стерильных повязок, давящей повязки на зону сочленения.
Отзывы пациентов о процедуре положительные. Ее можно применять для диагностики и для лечения поражений сочленения колена.
Артроскопия: что это такое за манипуляция, как подготовиться, цена
Артротомия
Этот вид операции осуществляют 2-мя парапателлярными разрезами. Больной лежит на спине. Под колено ему подкладывают валик с высотой в 7 – 10 см. От надколенника осуществляется отступ в 1 – 1,5 см. выполняются разрезы. Делают разрезы выше надколенника на 5 – 6 см и доводят до бугристости большеберцовой кости.
Затем вскрывается полость сочленения. Ее промывают посредством изотонического раствора хлорида натрия. Осуществляют дренаж. В некоторых случаях устанавливают систему для постоянного промывания соединения.
Артроскопический дебридмент
Указанная хирургическая процедура относится к временным. Ее недостаток в значительной длительности операции. Внутрь сочленения осуществляется минимальное вмешательство. Подобный метод терапии применяют в случае с неполным разрушением тканей хряща. При этом пациента беспокоит болезненности лишь при выполнении движений.
В ходе оперативного вмешательства хирурги извлекают из соединения омертвевшие ткани хрящей, провоцирующие ощущение боли. Оперативное вмешательство такого типа не избавляет пациента от артроза. Но оно все же способно облегчить состояние болеющего года на 2.
Артропластика
Указанная процедура предполагает сохранение одной или обеих поверхностей сочленения. Таким образом обеспечивается привычная двигательная функция соединением. Во многих случаях указанный вид операции единственно возможный для восстановления двигательной функции. Назначают при артрозах, двустороннем анкилозе, вывихах внутри сочленения, неправильно срощенном переломе.
Осуществляют процедуру под общим наркозом. Над пораженным сочленением выполняют разрез. Полость сочленения вскрывается, разъединяют костные, фиброзные сращения. Затем модулируются поверхности сочленений, создают прокладку, предохраняющую эти поверхности от нового сращения.
Эндопротезирование
Операция по замене коленного сустава считается наиболее весомым достижением ортопедии 20 века. Основным показанием к операции считается нестерпимая боль при попытке движений, ограничение подвижности из-за разрушения тканей хрящей. Протезирование коленного сустава существенно уменьшает болевой синдром, исправляет деформацию, возвращает подвижность соединению.
Опишем, как проходит замена коленного сустава. Для проведения манипуляции используют спинальную, эпидуральную анестезию. Занимает операция около пары часов. В это время хирург убирает поврежденные хрящи, часть кости. Затем устанавливает новые поверхности сочленений (металлические, полимерные).
Каждый эндопротез включает 3 компонента:
- Бедренный;
- большеберцовый;
- надколенник.
О замене коленного сустава отзывы обычно положительные. Осложнения возникают редко.
Остеосинтез
Указанная процедура предполагает соединение костей. Хирург-травматолог в ходе процедуры восстанавливает анатомию кости, осуществляет фиксацию отломков до сращения. Травмирование тканей кости зачастую сопровождается повреждением мягких тканей, окружающих и питающих кость посредством сосудов.
Остеосинтез предназначен для ускоренного восстановления костей, их сращивания. Указанную операцию проводят только в операционной, когда имеется соответствующее медоборудование, стерильные инструменты, профессиональная мед. бригада.
Для сращивания используют фиксаторы, устанавливаемые на поверхности костей или же в их внутренней части. Возможно комбинированное фиксирование.
Погружной тип фиксации обеспечивается следующими приспособлениями:
- Винт;
- пластина;
- штифт;
- спицы.
Фиксацию специалисты выполняют полную или относительную. Вид фиксации зависит от ситуации. Выбор варианта фиксации предоставлен хирургу.
Пластика связок и менисков
Без связок нормальное функционирование сочленения невозможно. А ведь связки, мениск травмируются довольно часто. Травмирование колена часто сопровождается растяжением, разрывом крестообразных связок, мениска. В таких случаях понадобится пластика колена. Она поможет восстановить утраченную подвижность.
Замена мениска коленного сустава осуществляется посредством стороннего материала. Также могут применяться собственные ткани пациента. Искусственные связки настолько же прочны, как и натуральные. После проведенной операции требуется минимальный период на восстановление. Ведь травмирование тканей в ходе процедуры незначительное. Ткани заменяют через проколы. Чтобы провести операцию используют общий наркоз, местное обезболивание.
Алгоритм хирургического вмешательства выглядит таким образом:
- Выполнение проколов.
- Введение инструментов, специальных камер, которые будут передавать изображение на экран.
- Обследование сочленения, полости, определение объема повреждения.
- Удаление тканей, проведение коррекции мениска.
- Введение новых тканей.
- Нанесение швов для фиксации трансплантата.
Преимуществом операции считается отсутствие швов после оперативного лечения.
Удаление кисты Бейкера
При незначительном размере кисты достаточно пункции. Под местной анестезией прокалывают доброкачественное образование. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ. После того, как содержимое новообразования удалят внутрь полости кисты вводят кортикостероиды. Они необходимы для оказания противовоспалительного эффекта. Описанная процедура считается малотравматичной, но дальнейшие рецидивы не исключены.
Также могут проводить полное удаление кисты. При этом используют общую анестезию. Алгоритм действий выглядит следующим образом:
- Разрез кисты. Его выполняют в начале проекции.
- Внутрь раны выводят кистозное образование.
- При наличии сообщения кисты с сочленением, это сообщение пережимают.
- Выполняют удаление кисты.
- Сообщающий канал ушивают.
- Место, где было новообразование обрабатывают посредством антисептика.
- Ушивают наглухо ткани ил дренируют их.
- Накладывают давящую повязку.
Длительность операции около 30 минут.
Виды хирургического вмешательства
Оперативные вмешательства разделяют на плановые, экстренные. При лечении патологий колен хирургу необходимо подобрать правильный метод хирургического вмешательства. Основные опишем ниже более детально.
Эндоскопическая операция
Наиболее распространенным в терапии поражений коленного сочленения считается эндоскопический метод. Процедуру обязательно выполняет хирург в медицинском учреждении. Обязательным считается наблюдение анестезиолога.
Суть процедуры заключается во введении внутрь пораженного соединения эндоскопа. На конце тонкой трубки установлена камера. Ее задача – выведение изображения на экран. Поэтому операцию хирурги осуществляют под полным контролем.
Оперативное вмешательство проводится таким образом:
- Госпитализация пациента за сутки. При проведении операции в частной клинике, пациенту стоит явиться за 2 часа до назначенной процедуры.
- Пациент ложится на стол.
- Вводится анестезия. Ее вид заранее оговаривают с анестезиологом.
- Обработка кожных покровов колена.
- Выполнение 2-х незначительных разрезов в месте выше зоны поражения. Внутрь первого разреза вводят трубку эндоскопа. Во второй разрез вводят необходимый хирургический инструмент для проведения лечебной манипуляции.
- Введение физраствора внутрь суставной сумки. Это действие способствует рассоединению связок, тканей. Специалисту легче их рассмотреть. Улучшается доступ к пораженной зоне.
- Наложение швов после операции. Наложение асептической повязки на область разрезов кожных покровов.
- Надевание ортопедического изделия.
- Госпитализация на протяжении 3 суток.
Операция с использованием лазера
В терапии определенных заболеваний сочленений колен используют лазерное вмешательство. Его назначают реже, чем эндоскопию. Суть процедуры в воздействии на ткани сочленения высокими температурами. При этом осуществляется спаивание разорванных частей между собой, их восстановление. Длительность реабилитационного срока после процедуры составляет около 3-х месяцев.
Оперативный метод лечения выполняется по следующему алгоритму:
- Помещение пациента на операционный стол.
- Введение анестезии. Обычно применяют общий наркоз.
- Обработка эпидермиса в зоне, где будет выполняться разрез.
- Рассечение кожных покровов посредством скальпеля.
- Края кожных покровов раздвигают посредством хирургических инструментов. Это необходимо для обеспечения доступа к зоне разрыва тканей. Лазерный метод используется также для отсечения кисты Бейкера.
- Края разорванных связок спаивают посредством лазерного луча. Также этот луч способен отсекать доброкачественное образование в соединении.
- Сшивание краев эпидермиса.
- Наложение асептической повязки.
- Одевание иммобилизирующей повязки, если это необходимо.
Открытая операция
Открытая операция, направленная на смену сочленения колена на трансплантат называется артротомией. Назначают указанную процедуру при полном разрыве мениска, раздроблении сочленения при определенной травме.
Задачей хирургов во время оперативного вмешательства является отсечение поврежденных тканей, сравнивание краев. Отзывы после замены коленного сустава разные. Полное удаление мениска влечет за собой развитие артроза колена. Это осложнение возникает по прошествии пары лет.
В ходе оперативного метода терапии части разорванного мениска соединяют посредством шурупов, фиксаторов с рассасыванием, кнопок. Когда сочленение восстановлению не подлежит, осуществляют его замену на трансплантат.
Восстановление после оперативного вмешательства проходит значительно быстрее, когда повреждение мениска произошло в красно-белой, красной зонах. В указанных областях увеличенное кровообращение.
Противопоказания и осложнения
В некоторых случаях хирург может предположить, что операцию проводить конкретному пациенту нельзя. Это может быть в следующих случаях:
- Наличие поврежденных нервов в зоне сочленения колена.
- Недостаточное количество костной ткани.
- Атрофированы, повреждены мышечные волокна колена.
- Недостаточная прочность костей.
- Неустойчивость коленного соединения.
- Наличие инфекции в данный момент или в прошлом.
- Остеопороз (потеря костной массы).
- Кость не выросла полноценно.
- Сращение коленного сочленения ранее.
- Ревматоидный артрит с поражением кожных покровов.
Конечно же избавиться от боли хочет каждый пациент. Они согласны на оперативные методы лечения. Но не всегда они знают о возможных осложнениях, которых редко удается избежать после операций. После оперативного вмешательства могут возникать различного вида осложнения:
- Аллергическая реакция на введенный наркоз.
- Болезненность, ограничение подвижности.
- Дегенеративные изменения колена.
- Контрактура сочленения.
- Остеолиз (разрушение кости, расположенной около импланта коленного сочленения).
- Отторжение материала (при эндопротезировании).
- Смещение, отрыв пересаженной ткани.
- Образование кровяных сгустков.
- Перелом импланта.
- Инфекция.
Стоимость операций
На стоимость оперативной терапии коленного сочленения влияет ряд факторов:
- Вид применяемой анестезии.
- Запущенность заболевания.
- Вид травмирования.
- Сложность проводимой операции.
- Метод оперативного вмешательства.
Цену на лечение