Хирургические заболевания коленных суставов

Колено – один из крупных суставов тела человека, на него приходится большая нагрузка, поэтому он больше других подвержен дегенерации. При этом колено имеет хорошую защиту из крепких мышц и связок. Несмотря на это, повреждения данного сустава – одни из самых частых. На первых этапах поражения колена обычно лечение предполагает консервативные методики, но при смещении частей или разрушении потребуется операция на коленном суставе. Она помогает купировать боль, восстановить объем движений и вернуться к полноценной жизни.

Хирургические заболевания коленных суставов Операции на колене

Заболевания колена, которые могут привести к хирургическому лечению

Точные показания зависят от особенностей патологии. Есть болезни, при которых консервативное лечение допускается и помогает добиться отличных результатов с дополнительными физиотерапевтическими процедурами. Некоторые нарушения в колене требуют проведения хирургического вмешательства как можно быстрее. Промедление провоцирует осложнения и ухудшает результаты, увеличивая реабилитацию.

Колено из-за своего расположения и сложного анатомического строения подвергается травмам чаще других сочленений. Обычно повреждаются мениск, передняя крестообразная связка и надколенник. Травма зачастую дополняется кровоизлиянием в полость сустава. Если оно обширное, требуется срочная операция.

Операция назначается всем людям, колено которых по разным причинам потеряло свою активность. Эти пациенты не могут полноценно передвигаться, жалуются на сильные боли, а медикаменты постепенно перестают действовать. Также показаниями к оперативному вмешательству являются:

остеоартроз третьей степени и тяжелее;
нестерпимая боль не только во время движений, но и в покое;
злокачественная опухоль;
разрывы связок;
выпот в коленном сочленении.

Хирургические заболевания коленных суставов Разрыв связок

Какой подготовки требуют операции на колене

Операции требуют реализации специальной подготовки. Врач обязательно готовит место операции, также подготавливаются все препараты для наркоза, проводится контрольный осмотр пациента.

Для хирургии применяются разные виды анестезии:

внутренняя;
эндотрахеальная;
проводниковая;
спинальная.

Хирургические заболевания коленных суставов Спинальная анестезия

Редко реализуется местная анестезия новокаином или лидокаином. Окончательный выбор способа и препарата соотносится с объемом вмешательства и его типом. Для минимального достаточно спинального или проводникового обезболивания, а протезирование требует общего наркоза с миорелаксантами, чтобы обеспечить самый удобный доступ к области поражения.

Специалист уделяет большое внимание подбору наркоза, чтобы негативные последствия для пациента были наименьшими. Силы организму понадобятся для полноценного восстановления. Некоторые пациенты даже при небольшой несложной операции просят сильной анестезии, общего наркоза. Врач учитывает только данные медицинского обследования и диагноз, когда принимает окончательное решение.

До операции проводится обследование для выявления противопоказаний. К ним относятся:

нарушение функций органов дыхания;
тяжелые нарушения кровообращения и тромбоз;
инфекции сустава – запрещается проводить протезирование;
хронические инфекции в любой части организма;
проблемы со свертываемостью крови;
сахарный диабет;
сильное ожирение;
онкологии;
запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы;
атрофия мышечных волокон в колене;
остеопороз;
нестабильность сустава.

Каждая разновидность обезболивания имеет и свои дополнительные противопоказания. Местная противопоказана при:

гнойных инфекционных поражениях на кожном покрове в зоне инъекции;
деформации позвоночника, когда не получится провести укол правильно;
низком артериальном давлении;
гиперчувствительности к местным анестетикам;
аритмии;
блокаде сердца.

Общий наркоз противопоказан при:

серьезных проблемах функций внутренних органов, обострении хронических патологий почек или печени;
аритмии, сердечных пороках;
бронхиальной астме.

В любой ситуации только врач в индивидуальном порядке принимает любые решения, касающиеся операции. Только хирург вместе с анестезиологом могут правильно оценить риски и минимизировать вероятность негативных последствий.

Какие бывают операции на колене

Показания, объем и цели операции устанавливаются во время проведения консервативной терапии. В случае травмирования связок, при суставных переломах, остром артрите с нагноениями требуются неотложные операции.

Плановые хирургические вмешательства предполагают устранение последствий полученной травмы колена или патологии сустава, восстановление его работы и возвращение опорной функции ноги.

Существует большое количество методов артропластики: остеосинтез, резекция, артродез, восстановление связок, удаление мениска и т. д. Это обширная группа, которая отличается по своим показаниям, объему манипуляций, целям и задачам, планируемым к решению посредством лечения.

Итак, на коленном сочленении могут проводиться такие виды операций:

Артроскопия – малоинвазивное вмешательство, которое реализуется в качестве лечения нарушений в суставе, а также как диагностический метод. Для артроскопического доступа доктор делает 2 маленьких разреза: для инструментов и эндоскопа. Данный способ малотравматичный, а реабилитация не занимает много времени. Разновидностью артроскопии является дебридмент, когда полость только очищается от суставных мышей, по-другому отломков. Дебридмент – один из самых щадящих методов, реализуется только на начальных стадиях поражения.
Пункция. Нужна для диагностики и лечения патологий сустава. Она помогает удалить экссудат из суставной полости, провести гистологические анализы синовиальной жидкости. Доктор применяет шприц со специальной длинной иголкой, прокалывает им колено и откачивает содержимое, затем проводит дренирование, промывает полость, вводит раствор антисептика и другие лекарства по мере необходимости.
Пластика связок. Реализуется при их разрыве. Может проводиться в традиционной технике или посредством артроскопии, что предпочтительнее.

Хирургические заболевания коленных суставов Пластика связок

Удаление кистообразного образования. Доктор делает разрез и очищает кистозную полость. Обычно этот метод требуется при кисте Бейкера сзади колена.
Пластика коленного сочленения. Затрагивает разрушенные хрящевые ткани, когда доктор вручную восстанавливает эти участки. С этой целью применяются искусственные материалы, похожие по плотности и эластичности на хрящи человека.
Репозиция отломков кости. Требуется в случае перелома с множественными осколками, когда нужно восстановление целостности сустава и кости. Хирург собирает все осколки и с помощью спиц и шурупов фиксирует их. После срастания спустя несколько месяцев конструкция убирается посредством повторной операции.
Резекция. Предполагает реализацию полного удаления сустава колена или поврежденной части. Резекция проводится очень редко, потому что после операции пациент становится инвалидом. Показание к удалению – обширные инфекционные нагноения, перелом с дроблением сустава и кости, когда невозможно сделать репозицию.
Артродез. Это крайняя мера, помогающая избавиться от нестерпимых постоянных болей, так как сустав полностью лишается подвижности.
Операция артротомии – вскрытие и дренирование суставной полости. Артротомия предполагает формирование обширного доступа к суставу – делаются парапателлярные разрезы по Олье или Лангенбеку. На фоне современных малоинвазивных методик данный способ проводится крайне редко.
Эндопротезирование – замена коленного сочленения протезом. Их делают из специальных материалов, которые могут выполнять работу суставов на протяжении нескольких лет. Точные сроки зависят от модели и качества протеза – как правило, до 20 лет.
Операция на аппарате Илизарова – растяжение кости, когда она сначала рассекается, затем фиксируется. Обычно такие манипуляции проводят при кривизне ног, при диагнозе рахит.

Ограничения после хирургических вмешательств

После проведения операции требуется ограничение нагрузки на травмированную ногу. Назначается постельный режим, затем передвижение только с помощью костылей, тростей и других специальных приспособлений.

Чтобы предупредить гемартроз, потребуется тугое бинтование эластичными бинтами. Этот метод пережимает сосуды и улучшает гемостатику после манипуляций хирурга.

Осложнения операций на колене

Любая операция – это определенный риск, так как высока вероятность послеоперационных негативных последствий. К самым частым относятся:

инфицирование;
проблемы с сердцем и сосудами после анестезии;
отекание и гематомы;
свищ на коленном суставе, возникший после операции (основные причины свища или фистулы – инфицирование или отторжение импланта);
артрит;
растяжение связок;
отторжение импланта;
смещение импланта, после чего он не может правильно воспринимать нагрузки.

Хирургические заболевания коленных суставов Инфицирование сустава

Реабилитация после операций на коленном суставе

Чем сложнее запланирована операция, тем дольше потребуется реабилитация после нее. В соответствии с типом вмешательства пациента выписывают спустя 3 дня или несколько недель.

После выписки следует обратиться в центр реабилитации, направление туда может дать сам врач. Успех восстановления в домашних условиях зависит от дисциплины и выполнения советов и назначений доктора. Ранние осложнения связаны с ошибками хирурга, а вот поздние – с нарушением правил реабилитации.

Усиление боли, отека, покраснение и повышение местной температуры, присутствие проявлений нагноения шва – причины срочного посещения врача. Такое состояние может быть вызвано занесенной инфекцией во время операции, гематогенно из хронических инфекционных очагов в организме. Вслед за инфекционными развиваются тромбоэмболические последствия. Также к отдаленным осложнениям следует относить:

вывих протеза;
нестабильность в надколеннике;
расшатывание, не связанное с инфекцией;
отторжение протеза;
устойчивую контрактуру – развивается при отсутствии процесса разработки сустава.

На вопрос о том, сколько же стоит хирургическое лечение, не получится ответить однозначно. Конкретная цена зависит от вида операции, от ее объема. Разброс цен очень большой: от 10 до 200 тыс. руб.

Хирургические заболевания коленных суставов Назначение реабилитации

На колене могут проводиться разные операции: от малоинвазивных и малотравматичных до открытых полостных. Проведение хирургического вмешательства на колене никогда не решит проблему развивающейся патологии однозначно, а только замедлит ее прогрессирование. Даже самый дорогостоящий эндопротез рано или поздно изнашивается, тогда требуется повторное протезирование, восстановление после которого происходит сложнее. Для успешного результата любой операции понадобится учитывать вероятность всех осложнений. Лучше сначала максимально воспользоваться консервативными способами, а только потом проводить хирургические.

Источник

Коленный сустав один из крупнейших в человеческом теле, он играет колоссальную роль в передвижении человека из-за чего и подвержен различным травмам и заболеваниям. Известно более двухсот различных патологий коленного сочленения, а это значит, что при появлении малейших признаков заболевания или травмы необходимо сразу же обратиться к специалисту для своевременной диагностики и правильной тактики лечения.

Виды патологий колена и их симптомы

Рассмотрим природу суставных патологий на примере таблицы:

Дегенеративные	Изменения, обусловленные индивидуальным генетическим кодом человека. Нарушается питание и кровоснабжение хряща, что приводит к снижению секреции синовиальной жидкости. Происходит вторичное изменение хрящевой ткани с необратимыми реакциями.
Воспалительные	Изменения, связанные с попаданием инфекции в суставную полость или вторичным асептическим поражением. Инфекционная природа заболевания опаснейшая и долгоиграющая патология. Долгое время инфекция может протекать незаметно, переходя в хроническую форму, нанося непоправимый ущерб. К причинам воспалений относятся: неправильный обмен веществ, аутоиммунные комплексы, находящиеся в крови, различные бактерии в крови (стафилококк, стрептококк, туберкулезные палочки и прочие).
Посттравматические	Травмы колена наиболее часто встречаются у спортсменов. Это ушибы, вывихи, переломы, повреждения менисков и связочно-сухожильного аппарата. Особенно часто встречается вывих надколенника – это сдвиг надколенника в сторону с нарушением подвижности и деформации сочленения.
Опухоли	Встречаются довольно редко, они могут быть как, доброкачественные, так и злокачественные. К первым относятся: различные кисты и остеохондрома, они не вызывают проблемы в лечении. Ко вторым относятся: ходросаркома, миелома, остеогенная саркома. Плохо поддаются лечению, вызывают метостазы в другие органы и системы.

Заболевания коленного сустава также имеют врожденную и приобретенную природу возникновения. Врожденные проблемы встречаются, не часто и поначалу слабо проявляют себя. Из-за чего диагноз могут поставить спустя какое-то время с получением травмы колена. Как правило, врожденные патологии коленного сустава связаны с атрофией костной и мышечной ткани.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях

1.1

Врожденные проблемы ног

Всех причин врожденных патологий наука так и не выяснила. Не последнее значение имеет генетические отклонения в период развития плода и негативные влияния на материнский организм во время беременности. Вот некоторые из врожденных проблем коленного сочленения:

Отсутствие надколенника – редко встречающая изолированная патология. Помимо отсутствия надколенника у пациента наблюдается недоразвитие большеберцовой кости в области бугристости, атрофия четырехглавой мышцы и патологии мыщелков. В следствии, отсутствия надколенника встречаются следующие проблемы – косолапость, вывихи, проблемы с голеностопом. Бывают случаи и без сопутствующих дефектов, при этом функции колена не нарушаются, и патология проявляет себя только визуально. Из жалоб слабость в ноге и быстрая утомляемость.
Дольчатый надколенник – как правило, диагностируется случайно, к примеру, когда делают рентген по другим причинам. Надколенник фрагментирован на несколько частей, обычно на две, но может встречаться и трехфрагментый надколенник. Лечения не требует, внешне себя не проявляет и функционально не страдает. Люди с таким отклонением предрасположены к гонартрозу.
Врожденный вывих – идет в сочетании с другими патологиями коленного сочленения. Основной причиной выступает наследственность и наиболее, часто встречается у мальчиков. Наблюдается смещение надколенника с напряжением четырехглавой мышцы, движение в суставе ограничено, недоразвиты наружные мыщелки голени и бедра. Без оперативного лечения образуются икс-образные конечности, с проявлениями деформирующего артроза.
Вальгусная деформация колена – наследственная патология. Характеризуется икс-образной деформацией нижних конечностей, в области коленного сустава. На рентгене видны проблемы с окостенением тканей и неправильное положение бедренного мыщелка. Патология сопровождается нарушениями и в тазовом сочленении. В зависимости от степени искривлений подбирают соответствующую тактику терапии. Может быть как консервативное, так и оперативное лечение. Операцию могут провести в любом возрасте.
Варусная деформация – сустав имеет форму буквы «О», колено искривлено наружу, недоразвит внутренний мыщелок. Лечение оперативное и чем раньше провести операцию, тем лучше, это позволит избежать дальнейших осложнений в виде деформирующего артроза и дальнейшей инвалидности.
Врожденная сгибательная контрактура – редкая патология конечностей. Встречается вместе с неправильным расположением нервов. Для точного диагноза проводят МРТ, а лечение хирургическое. Операцию проводят после пятилетнего возраста.

Что такое мениск коленного сустава и как лечить его разрывы

1.2

Приобретенные

В отличии от врожденных данная группа, на много, обширней и разнообразней. Список обширный и имеет сложную структуру в международной классификации. Диагностика усложняется тем, что заболевания из этой группы обладают похожими симптомами и правильный диагноз можно поставить только после полного обследования, включая КТ и МРТ. Приобретенные патологи коленного сустава в свою очередь делятся на воспалительные и не воспалительные. Для удобства разберем их в виде таблицы.

Воспалительные	Не воспалительные
Артрит – воспаление коленного сустава инфекционного, аллергического или иммунного происхождения. Имеются множество заболеваний сочетающихся с артритом. И артрит в данных случаях является проявлением системной патологии (подагрический, ревматоидный артрит и т.д.). Гнойный артрит – это самостоятельное заболевание, с образованием отдельной полости с воспалительным содержимым. Не смотря на причину заболевания, симптомы будут общими для любой из разновидности артроза: увеличение колена в размере, с покраснением и повышения температуры колена, ноющая пульсирующая боль в суставе, затруднение в движении сустава. Лечение зависит от причины патологии и может быть как медикаментозное, так и оперативное.	Артроз – дегенеративно-дистрофическое изменение хрящевой ткани, происходящее при качественном изменении хрящевой ткани. Это наиболее распространенная патология коленного сустава. Из-за нарушения кровообращения и питания хрящевой ткани происходит нехватка строительных элементов внутрисуставного хряща. При его разрушении повреждается костная ткань и начинается рост остеофитов. Со временем эти признаки только нарастают, что приводит к исчезновению суставной щели и анкилозу с нарушением и дальнейшим полным исчезновением функций сустава.
Бурсит – это воспаление околосуставной сумки без поражения самого сустава. Возникает из-за травм, инфекций или дегенеративных изменений. Патогены попадают внутрь суставной сумки с током крови, лимфы или через открытые травмы с сильным повреждением мягких тканей. Для бурсита характерно увеличение коленного сустава, выпячивание схожее с опухолью, при пальпации ощущается наличие жидкости. Для откачивания жидкости делается пункция, назначаются антибиотики с обезболивающими, физиотерапия. В случаях осложнений проводится оперативное вмешательство. Операция может быть как с открытым доступом, так и с помощью артроскопии.	Менископатия – заболевание характеризующиеся образованием рубцов, трещин, кист после повреждений менисков с нарушением амортизации конечности. Мениск может отрываться от места своего прикрепления или иметь надрыв. В таком случае появляется патологическая подвижность коленного сустава, развиваются определенные виды деформации – варусная или вальгусная, вероятно кистозное перерождение. От тяжести заболевания зависит и подход в лечении. Травмы легкой степени лечатся консервативно, а при полном разрушении мениска делают операцию по его удалению.
Тендинит – воспаление коленных сухожилий. Причиной служат частые микротравмы или инфекция. Заболевание, в основном, распространено у спортсменов, из-за чего его называют «колено прыгуна». Заболевание имеет острое и хроническое течение. В случаях длительного течения болезни оно сопровождается отложением солей. На ранней стадии тендинит сложно диагностируется, из-за слабого своего проявления. Как правило, диагноз ставят в острый период, когда симптомы наиболее ярко выражены: резкая боль в колене, метеозависимость, покраснение и отечность колена, хруст при движении, повышенная чувствительность при пальпации. Хронический тендинит приводит к истончению связок, с последующим разрывом связочного аппарата. Лечение только хирургическое.	Хондропатии – заболевания дистрофического характера, локализированные в различных участках коленного сустава. Основным фактором риска будут различные травмы. Как правило, этот вид патологии не вызывает особых проблем и легко поддается лечению, с коротким периодом восстановления.
Болезнь Гофа – это перерождение жировой ткани, вокруг сустава и ее патологического разрастания, приводящее к сковыванию движения и развитию воспаления. Причинами служат частые травмы, высокие нагрузки на коленные суставы, изменение гормонального фона у женщин в период климакса. Симптоматически патология проявляет себя так: появляется резкая, постоянная боль в колене усиливающаяся при физических нагрузках, с боков коленей появляются уплотнения. Диагноз ставят при помощи прохождения МРТ и УЗИ сустава. Лечение проводится при помощи ЛФК и физиотерапии.	Киста Беккера – это скопления осумкованной жидкости в подколенной впадине. Является доброкачественным, медленно развивающимся, образованием. Лечится при помощи простых операций. Если заболевание вовремя не лечить оно распространяется на колено.
Патология подвздошно-большеберцового тракта – это воспаление неинфекционного характера поражающее синовиальную сумку в районе наружного мыщелка коленного сустава. Данная патология характерна для профессиональных спортсменов.	Тендопатия – это повреждение сухожилий в месте прикрепления к кости перешедшее в хроническую форму. Патология поражает спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом, трудно поддается лечению.
Синдром Плика – это скручивание и утолщение коленных связок, развивающееся после ушибов и растяжений связочного аппарата.

Симптомы и методы лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Лечение

Лечение заболеваний коленного сустава строится вокруг устранения причин их появления, устранения болевого синдрома, сохранение и восстановления двигательных функций колена. Основных методов лечения два:

1. Медикаментозное.
2. Оперативное.

Лечение требует много времени и терпения пациента. Нужно не только выполнять назначения врача, но и соблюдать диету, которая заключается в употреблении овощи, яиц, творога, отварного нежирного мяса, бобовых, зелени, печени. Следует избегать жирные, жареные, соленые и копченые блюда. Эти продукты нарушают обменные процессы в хрящевой ткани.

2.1

Медикаментозные методы

Под медикаментозными методами подразумевается комплексное применение препаратов таких групп:

Нестероидные, противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин), они принимаются короткими курсами по назначению врача;
Обезболивающие, сроком на несколько дней на случай сильных, выраженных болей;
Хондропротекторы – препараты, направленные на восстановление хрящевой ткани (Гиалурон, Структум). Курс длится от трех до шести месяцев под строгим наблюдением лечащего врача.

После купирования острого воспалительного процесса наступает период реабилитации, в который входит массаж, плавание, ЛФК и физиотерапия.

2.2

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводят в случаях необратимого дегенеративного поражения коленного сочленения. При помощи операции восстанавливают двигательные функции, путем удаления костных наростов и пораженной хрящевой ткани. В отдельных случаях проводят протезирование всего сустава или некоторых его частей. В послеоперационный период назначают препараты улучшающие кровоснабжение и подвижность колена.

Заключение

Болезней коленного сустава огромное множество и они приводят к нарушению двигательных функций и даже могут привести к инвалидности. Своевременная постановка диагноза и начало правильного лечения позволяет избежать негативных последствий. А для этого, при появлении малейших признаков заболевания, необходимо обращаться к специалисту.