Хирургическая коррекция коленного сустава

Повреждение амортизирующих тканей хрящей, их разрушение становятся причиной того, что боли беспокоят и в состоянии покоя. Болезни сочленений приводят к тому, что движения ограничиваются. В некоторых ситуациях сочленение полностью обездвиживается. В подобных ситуациях для возвращения нормальной подвижности соединения подходит только оперативное вмешательство.

Чаще всего хрящевые ткани истираются, подвергаются деформации, разрушению при развитии следующих патологий:

• Остеоартрит;
• травмы;
• остеоартроз;
• болезни иммунной системы, при которых отмечается атака хрящей сочленений.

В лечении перечисленных заболеваний на начальных этапах проводят консервативную терапию, применяют медпрепараты, физиотерапевтические процедуры. Но такие методы лишь ненадолго купируют боль, уменьшают отеки. На поздних этапах поражения сочленений они неэффективны. К примеру, на 3, 4 стадии артроза единственным способом вернуть прежнюю подвижность сочленению способна операция на коленном суставе.

Подготовка к операции

Особенно внимательными пациентам стоит быть при подготовке к предстоящей артроскопии. Понадобятся консультации с ортопедом, анестезиологом, хирургом. Обязательно понадобится сдача определенных анализов, прохождение обследований:

1. Анализ мочи;
2. анализ крови;
3. рентген сочленения;
4. ЭКГ;
5. МРТ.

Правила подготовки к операции на коленный сустав выглядит таким образом:

• Сдача назначенных анализов.
• Прекращение приема сильнодействующих медпрепаратов за 1 – 2 нед. до процедуры.
• Проведение разъяснительной беседы (обычно за день до операции).
• До назначенной процедуры не стоит пить, есть за 12 часов. Важно быть трезвым. Также нельзя курить.
• В зоне пораженного сочленения не допускается наличие каких-либо ссадин. Волосы удаляют мед. работники на месте.
• При наличии простуды стоит поставить в известность хирурга.
• Приобрести назначенные обезболивающие медпрепараты.
• На процедуру прийти со вспомогательными приспособлениями для ходьбы и сопровождающими лицами.

Виды операций

Оперативная хирургия имеет несколько видов. Обычно выбор методики зависит от степени разрушения тканей хряща, стадии патологии. Опишем ниже каждый из видов более детально.

Артродез

Указанный вид оперативной терапии начинается с того, что ногу пациента фиксируют в необходимом хирургу положении. Колено должно быть обездвижено. Из сочленения специалист удаляет имеющиеся остатки хрящевых тканей. Нога после процедуры не сможет сгибаться.

Затем хирурги выполняют частичную замену коленного сочленения. После проведения указанной манипуляции пациента не беспокоит боль при сгибании соединения, а также при его разгибании. По прошествии определенного периода времени конечность сможет полноценно функционировать.

Артроскопия

Этот вид оперативного вмешательства позволяет пациенту вернуться к привычной жизни по прошествии 2 – 3 месяцев. Длится процедура около часа. Алгоритм действий следующий:

1. Открытие сочленения посредством разреза кожи (около 5 мм). Через выполненный разрез осуществляется доступ инструментов к области травмирования.
2. Заполнение полости соединения стерильной жидкостью, углекислым газом. После этого вводится артроскоп с миниатюрной камерой. Она необходима для выведения картинки на экран. Специалист оценивает структуру сочленения: мениск, связки, хрящи.
3. Проведение необходимых этапов лечения. Для этого внутрь разреза вводят дополнительные инструменты (ножи, ножницы, фрезы, крючки).
4. Извлечение инструментов.
5. Отсасывание жидкости.
6. Введение внутрь сочленения анестетиков, антибиотиков, противовоспалительных медпрепаратов.
7. Дренаж (при необходимости).
8. Наложение стерильных повязок, давящей повязки на зону сочленения.

Отзывы пациентов о процедуре положительные. Ее можно применять для диагностики и для лечения поражений сочленения колена.

Артроскопия: что это такое за манипуляция, как подготовиться, цена

Артротомия

Этот вид операции осуществляют 2-мя парапателлярными разрезами. Больной лежит на спине. Под колено ему подкладывают валик с высотой в 7 – 10 см. От надколенника осуществляется отступ в 1 – 1,5 см. выполняются разрезы. Делают разрезы выше надколенника на 5 – 6 см и доводят до бугристости большеберцовой кости.

Затем вскрывается полость сочленения. Ее промывают посредством изотонического раствора хлорида натрия. Осуществляют дренаж. В некоторых случаях устанавливают систему для постоянного промывания соединения.

Артроскопический дебридмент

Указанная хирургическая процедура относится к временным. Ее недостаток в значительной длительности операции. Внутрь сочленения осуществляется минимальное вмешательство. Подобный метод терапии применяют в случае с неполным разрушением тканей хряща. При этом пациента беспокоит болезненности лишь при выполнении движений.

В ходе оперативного вмешательства хирурги извлекают из соединения омертвевшие ткани хрящей, провоцирующие ощущение боли. Оперативное вмешательство такого типа не избавляет пациента от артроза. Но оно все же способно облегчить состояние болеющего года на 2.

Артропластика

Указанная процедура предполагает сохранение одной или обеих поверхностей сочленения. Таким образом обеспечивается привычная двигательная функция соединением. Во многих случаях указанный вид операции единственно возможный для восстановления двигательной функции. Назначают при артрозах, двустороннем анкилозе, вывихах внутри сочленения, неправильно срощенном переломе.

Осуществляют процедуру под общим наркозом. Над пораженным сочленением выполняют разрез. Полость сочленения вскрывается, разъединяют костные, фиброзные сращения. Затем модулируются поверхности сочленений, создают прокладку, предохраняющую эти поверхности от нового сращения.

Эндопротезирование

Операция по замене коленного сустава считается наиболее весомым достижением ортопедии 20 века. Основным показанием к операции считается нестерпимая боль при попытке движений, ограничение подвижности из-за разрушения тканей хрящей. Протезирование коленного сустава существенно уменьшает болевой синдром, исправляет деформацию, возвращает подвижность соединению.

Опишем, как проходит замена коленного сустава. Для проведения манипуляции используют спинальную, эпидуральную анестезию. Занимает операция около пары часов. В это время хирург убирает поврежденные хрящи, часть кости. Затем устанавливает новые поверхности сочленений (металлические, полимерные).

Каждый эндопротез включает 3 компонента:

• Бедренный;
• большеберцовый;
• надколенник.

О замене коленного сустава отзывы обычно положительные. Осложнения возникают редко.

Остеосинтез

Указанная процедура предполагает соединение костей. Хирург-травматолог в ходе процедуры восстанавливает анатомию кости, осуществляет фиксацию отломков до сращения. Травмирование тканей кости зачастую сопровождается повреждением мягких тканей, окружающих и питающих кость посредством сосудов.

Остеосинтез предназначен для ускоренного восстановления костей, их сращивания. Указанную операцию проводят только в операционной, когда имеется соответствующее медоборудование, стерильные инструменты, профессиональная мед. бригада.

Для сращивания используют фиксаторы, устанавливаемые на поверхности костей или же в их внутренней части. Возможно комбинированное фиксирование.

Погружной тип фиксации обеспечивается следующими приспособлениями:

1. Винт;
2. пластина;
3. штифт;
4. спицы.

Фиксацию специалисты выполняют полную или относительную. Вид фиксации зависит от ситуации. Выбор варианта фиксации предоставлен хирургу.

Пластика связок и менисков

Без связок нормальное функционирование сочленения невозможно. А ведь связки, мениск травмируются довольно часто. Травмирование колена часто сопровождается растяжением, разрывом крестообразных связок, мениска. В таких случаях понадобится пластика колена. Она поможет восстановить утраченную подвижность.

Замена мениска коленного сустава осуществляется посредством стороннего материала. Также могут применяться собственные ткани пациента. Искусственные связки настолько же прочны, как и натуральные. После проведенной операции требуется минимальный период на восстановление. Ведь травмирование тканей в ходе процедуры незначительное. Ткани заменяют через проколы. Чтобы провести операцию используют общий наркоз, местное обезболивание.

Алгоритм хирургического вмешательства выглядит таким образом:

• Выполнение проколов.
• Введение инструментов, специальных камер, которые будут передавать изображение на экран.
• Обследование сочленения, полости, определение объема повреждения.
• Удаление тканей, проведение коррекции мениска.
• Введение новых тканей.
• Нанесение швов для фиксации трансплантата.

Преимуществом операции считается отсутствие швов после оперативного лечения.

Удаление кисты Бейкера

При незначительном размере кисты достаточно пункции. Под местной анестезией прокалывают доброкачественное образование. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ. После того, как содержимое новообразования удалят внутрь полости кисты вводят кортикостероиды. Они необходимы для оказания противовоспалительного эффекта. Описанная процедура считается малотравматичной, но дальнейшие рецидивы не исключены.

Также могут проводить полное удаление кисты. При этом используют общую анестезию. Алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Разрез кисты. Его выполняют в начале проекции.
2. Внутрь раны выводят кистозное образование.
3. При наличии сообщения кисты с сочленением, это сообщение пережимают.
4. Выполняют удаление кисты.
5. Сообщающий канал ушивают.
6. Место, где было новообразование обрабатывают посредством антисептика.
7. Ушивают наглухо ткани ил дренируют их.
8. Накладывают давящую повязку.

Длительность операции около 30 минут.

Виды хирургического вмешательства

Оперативные вмешательства разделяют на плановые, экстренные. При лечении патологий колен хирургу необходимо подобрать правильный метод хирургического вмешательства. Основные опишем ниже более детально.

Эндоскопическая операция

Наиболее распространенным в терапии поражений коленного сочленения считается эндоскопический метод. Процедуру обязательно выполняет хирург в медицинском учреждении. Обязательным считается наблюдение анестезиолога.

Суть процедуры заключается во введении внутрь пораженного соединения эндоскопа. На конце тонкой трубки установлена камера. Ее задача – выведение изображения на экран. Поэтому операцию хирурги осуществляют под полным контролем.

Оперативное вмешательство проводится таким образом:

• Госпитализация пациента за сутки. При проведении операции в частной клинике, пациенту стоит явиться за 2 часа до назначенной процедуры.
• Пациент ложится на стол.
• Вводится анестезия. Ее вид заранее оговаривают с анестезиологом.
• Обработка кожных покровов колена.
• Выполнение 2-х незначительных разрезов в месте выше зоны поражения. Внутрь первого разреза вводят трубку эндоскопа. Во второй разрез вводят необходимый хирургический инструмент для проведения лечебной манипуляции.
• Введение физраствора внутрь суставной сумки. Это действие способствует рассоединению связок, тканей. Специалисту легче их рассмотреть. Улучшается доступ к пораженной зоне.
• Наложение швов после операции. Наложение асептической повязки на область разрезов кожных покровов.
• Надевание ортопедического изделия.
• Госпитализация на протяжении 3 суток.

Операция с использованием лазера

В терапии определенных заболеваний сочленений колен используют лазерное вмешательство. Его назначают реже, чем эндоскопию. Суть процедуры в воздействии на ткани сочленения высокими температурами. При этом осуществляется спаивание разорванных частей между собой, их восстановление. Длительность реабилитационного срока после процедуры составляет около 3-х месяцев.

Оперативный метод лечения выполняется по следующему алгоритму:

1. Помещение пациента на операционный стол.
2. Введение анестезии. Обычно применяют общий наркоз.
3. Обработка эпидермиса в зоне, где будет выполняться разрез.
4. Рассечение кожных покровов посредством скальпеля.
5. Края кожных покровов раздвигают посредством хирургических инструментов. Это необходимо для обеспечения доступа к зоне разрыва тканей. Лазерный метод используется также для отсечения кисты Бейкера.
6. Края разорванных связок спаивают посредством лазерного луча. Также этот луч способен отсекать доброкачественное образование в соединении.
7. Сшивание краев эпидермиса.
8. Наложение асептической повязки.
9. Одевание иммобилизирующей повязки, если это необходимо.

Открытая операция

Открытая операция, направленная на смену сочленения колена на трансплантат называется артротомией. Назначают указанную процедуру при полном разрыве мениска, раздроблении сочленения при определенной травме.

Задачей хирургов во время оперативного вмешательства является отсечение поврежденных тканей, сравнивание краев. Отзывы после замены коленного сустава разные. Полное удаление мениска влечет за собой развитие артроза колена. Это осложнение возникает по прошествии пары лет.

В ходе оперативного метода терапии части разорванного мениска соединяют посредством шурупов, фиксаторов с рассасыванием, кнопок. Когда сочленение восстановлению не подлежит, осуществляют его замену на трансплантат.

Восстановление после оперативного вмешательства проходит значительно быстрее, когда повреждение мениска произошло в красно-белой, красной зонах. В указанных областях увеличенное кровообращение.

Противопоказания и осложнения

В некоторых случаях хирург может предположить, что операцию проводить конкретному пациенту нельзя. Это может быть в следующих случаях:

• Наличие поврежденных нервов в зоне сочленения колена.
• Недостаточное количество костной ткани.
• Атрофированы, повреждены мышечные волокна колена.
• Недостаточная прочность костей.
• Неустойчивость коленного соединения.
• Наличие инфекции в данный момент или в прошлом.
• Остеопороз (потеря костной массы).
• Кость не выросла полноценно.
• Сращение коленного сочленения ранее.
• Ревматоидный артрит с поражением кожных покровов.

Конечно же избавиться от боли хочет каждый пациент. Они согласны на оперативные методы лечения. Но не всегда они знают о возможных осложнениях, которых редко удается избежать после операций. После оперативного вмешательства могут возникать различного вида осложнения:

1. Аллергическая реакция на введенный наркоз.
2. Болезненность, ограничение подвижности.
3. Дегенеративные изменения колена.
4. Контрактура сочленения.
5. Остеолиз (разрушение кости, расположенной около импланта коленного сочленения).
6. Отторжение материала (при эндопротезировании).
7. Смещение, отрыв пересаженной ткани.
8. Образование кровяных сгустков.
9. Перелом импланта.
10. Инфекция.

Стоимость операций

На стоимость оперативной терапии коленного сочленения влияет ряд факторов:

• Вид применяемой анестезии.
• Запущенность заболевания.
• Вид травмирования.
• Сложность проводимой операции.
• Метод оперативного вмешательства.

Цену на лечение коленного соединения хирургическим методом следует уточнять при обращении в медицинский центр.

1. Артродез около 39000 руб.
2. Артроскопия около 70000 руб.
3. Артротопия около 20000 руб.
4. Артроскопический дебридмент около 14000 руб.
5. Артропластика около 7000 руб.
6. Эндопротезирование около 100000 руб.
7. Остеосинтез около 45000 руб.
8. Пластика связок и менисков около 150000 руб.
9. Удаление кисты Бейкера около 5500 руб.

Реабилитация

Каждому пациенту предстоит восстановление после замены коленного сустава. Он необходим для разработки сочленения колена после проведенной терапии. Длительность восстановления зависит от хода врачебного вмешательства, здоровья болеющего, степени травмирования соединения, его элементов.

Обычно первые 2-е суток пациент после операции малоподвижен. В это время он принимает антибиотикотерапию, выполняет все назначения лечащего специалиста.

Спустя 48 часов начинается разработка коленного сустава после операции, если отсутствуют какие-либо осложнения. Сначала разрешает выполнять несколько шагов по палате. Необходимо опираться на костыли.

По прошествии 2-х недель (14 суток) допускаются незначительные нагрузки на соединение. Можно ходить пешком большие расстояния, заниматься на велотренажере.

Комплекс упражнений

После эндопротезирования коленного сустава реабилитация ведется с использованием ЛФК. Комплексы упражнений врачи разрабатывают для каждого пациента индивидуально. Упражнения можно выполнять с 3 – 7 дня после операции. Приведем некоторые упражнения после замены коленного сустава:

• Сокращение задних мышц бедер. Нужно лежать на спине с согнутыми коленями. Боли не должно быть. Пятки прижимайте к полу, напрягайте мышечные волокна сзади бедра. Удерживайте их 5 сек., расслабляйтесь. Достаточно 10 повторов.
• Упражнение на передние мышцы бедер. Лежать стоит на животе. Под стопу нужно поместить валик (полотенце). На этот валик надавливайте стопой, при этом ногу выпрямляйте максимально. Задерживайтесь на 5 сек., расслабляйтесь. Также достаточно 10 повторов.
• Подъемы прямой ноги. Лежите на спине с согнутой в колене здоровой конечностью. Прооперированная нога на полу. Ее нужно выпрямить. В это время напрягайте передние мышечные волокна бедра. Поднимайте ногу медленно (примерно на 30 см. от поверхности). Задержитесь на 5 сек., опустите медленно, расслабьтесь. Достаточно 10 повторов.
• Напряжение мышечных волокон ягодиц. Вы на спине. Опирайтесь стопами об пол, ноги при этом согнуты. Напрягите мышечные волокна ягодиц, задержитесь на 5 сек., расслабьтесь. Делайте 10 повторов.

Также есть промежуточный комплекс упражнений. Их нужно выполнять на 2 – 3 недели после хирургического вмешательства. Если проводит специалист реабилитацию после замены коленного сустава, отзывы пациентов положительные.

Питание

Принимать пищу нельзя не только до проведения терапии хирургическим методом. Также запрещен прием пищи сразу после лечебной манипуляции. Из-за длительного отсутствия питания, стресса, спровоцированного операцией, теряется много нутриентов. Поэтому их количество необходимо пополнить после операции.

Реабилитация после операции на коленном суставе проходи быстрее при правильном питании. Сбалансированная диета позволяет раньше вернуться к активному стилю жизни, занятиям спортом, работе. Белково-энергетическая недостаточность способна замедлять процесс регенерации. Питание должно быть обогащено нутриентами, чтобы избежать белково-энергетической недостаточности.

Укажем основные моменты питания на момент реабилитации после операции на мениске коленного сустава:

1. Потребление белковой пищи. Белки важны в синтезе иммуноглобулинов, необходимых для сопротивляемости инфекциям. Поэтому стоит употреблять яйца, молочку, мясо, орехи, бобы, сою.
2. Углеводы. Они нужны для ежедневных энергетических потребностей. Особенно ценными считают сложные сахара, присутствующие в фруктах. Но не стоит потреблять легкоусвояемые углеводы (конфеты, выпечка, пирожные).
3. Жиры. Они способствуют регенерации травмированных тканей. Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты имеются в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось, рыбий жир).
4. Клетчатка. Ее много в овощах, бобах, фруктах, миндале, макаронах, злаковых.
5. Потребление достаточного количества воды.
6. Ограничение потребления соли.

Выводы

В некоторых случаях без хирургического метода терапии не обойтись. Для восстановления подвижности колена используют разные варианты операций. Выбор методики обычно делает хирург. Но после любого оперативного вмешательства предстоит период реабилитации. Чтобы скорее прошла реабилитация после операции по замене коленного сустава, необходимо выполнять все указания лечащего специалиста.