Гусиная лапка коленного сустава где находится

Эта патология ЧАСТО встречается при различных травматических и ортопедических заболеваниях коленного, тазобедренного суставов и позвоночника; у спортсменов, переносящих большие физические нагрузки (бег, прыжки, штанга и т.п.).
В области коленного сустава нередко возникает болевой синдром с четкой локализацией в зоне «гусиной лапки» [ГЛ] (лат.: pes anserinus), которая формируется в области прикрепления сухожилий трех мышц — полусухожильной (m. semitendinosus), тонкой (m. gracilis) и портняжной (m. sartorius) на внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости (данная анатомическая область, т.е. зона ГЛ, находится на 3 — 4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности).

Причем, болевой синдром характеризуется ноющими, мозжащими болями в суставах, нередко чувством жжения. Боль усиливается при нагрузке на сустав и при перемене погоды, нарушается сон. С учетом сложности анатомических структур, формирующих зону «гусиной лапки», здесь трудно проводить дифференцированную диагностику, определяющую какая анатомическая структура больше поражена. Это могут быть бурсы входящие в эту зону (например, анзериновый бурсит), внутренняя боковая связка, сухожилия с их влагалищами (энтезопатия и теномиозит ГЛ), мышцы.

Энтезопатия и теномиозит ГЛ является нередким вариантом поражения параартикулярных тканей области коленного сустава. Энтезопатия и теномиозит ГЛ часто осложняет течение гонартроза (при этом часто симптомы энтезопатии беспокоят пациента значительно больше, чем проявления собственно гонартроза). Возможно существование указанной патологии при здоровом коленном суставе — часто у людей, которые много времени проводят на ногах, занимаются бегом и т.п. (в т.ч. у спортсменов при [спортивных] перегрузках, неправильном графике тренировочного процесса, при хроническом переутомлении мышц). Типичны жалобы на боль при ходьбе (беге) в месте ГЛ (больной указывает пальцем болезненную область площадью 3 — 4 кв. см). Отмечается усиление боли при сгибании и разгибании коленного сустава.

Анзериновый бурсит встречается реже энтезопатии и теномиозита ГЛ, и, как правило, у женщин старше 55 — 60 лет, страдающих гонартрозом. У большинства из них отмечается избыточная масса тела, деформация коленных суставов. Как правило, у этих больных, помимо жалоб, характерных для гонартроза (боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня), присутствуют также жалобы на боли, возникающие ночью при давлении одного колена на другое и вынуждающие их менять положение ног. У всех этих больных имеется выраженная локальная болезненность в области ГЛ при пальпации. Возможна визуально определяемая дефигурация — припухлость данной области. При УЗИ бурсит гусиной лапки легко диагностируется в виде анэхогенного скопления жидкости.

Следует помнить, что синдром ГЛ может быть обусловлен гипертонусом мышц вследствие постуральных (то есть, позных) перегрузок ишиокруральной группы мышц (сгибатели коленного сустава) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, в результате травм внутреннего мениска и медиального отдела циркулярной связки коленного сустава).

При осмотре коленного сустава контуры его могут быть не изменены. Выпот отсутствует или незначительный. При пальпации необходимо провести поверхностное поглаживание передней и задней поверхности сустава четырьмя пальцами. При этом в области задне-внутренней поверхности сустава скольжение пальцев как бы замедляется, может определяться гипертермия. Это свидетельствует о нарушении трофики кожных покровов в зоне внутренней поверхности, задне-медиального отдела коленного сустава. Поверхностная пальпация коленного сустава, вызывает болезненность в области ГЛ анатомических структур, формирующих ее (миоэнтезического аппарата). При этом больной отмечает что «вот то место, которое именно его и беспокоит». Пальпация других областей сустава, если и сопровождается болезненностью, то не дает такой яркой реакции больного. При глубокой пальпации определяется плотный, резко болезненный валик по ходу m. semimembranosus и m. semitendinosus, в которой могут определяться отдельные уплотнения, тяжи и т.д. (узелки Мюллера, Корнелиуса). Непосредственно в зоне ГЛ иногда можно пальпировать припухлость тугоэластичной консистенции, болезненную на ощупь. Это — реактивный бурсит одной из бурс в зоне «гусиной лапки».

При обследовании больных с синдромом ГЛ выявляется следующий симптомокомплекс, проявляющиеся в виде:

[1] жалоб на неопределенные боли в области коленного сустава;
[2] нарушение сна из-за ноющих, мозжащих болей в области коленного сустава;
[3] сгибательной миогенной контрактуры коленного сустава (в отличие от артрогенной контрактуры, возникающей в результате нарушений конгруентности в области сустава; при блокаде мениска);
[4] гипертонуса миоэнтезических структур формирующих зону ГЛ;
[5] наличия в области миоэнтезических структур триггерных узлов (Мюллера, Корнелиуса);
[6] трофических нарушений кожных покровов в проекции ГЛ;
[7] электромиографических и термометрических нарушений структур в зоне формирования ГЛ;
[8] локальной, резкой болезненности при пальпации зоны ГЛ (т.е. миоэнтезического аппарата, ее формирующего).

Запомните! Комплекс этих симптомов свидетельствует о наличии у больного синдрома ГЛ. Знание их позволит более дифференцированно решать вопросы диагностики болевого синдрома в области коленного сустава: артрогенная или миогенная этиология и выбора правильной, патогенетической тактики лечения.

В лечении синдрома ГЛ главенствующее место занимает исключение провоцирующих (в том числе, этиологических) факторов. Необходимо ограничение механической нагрузки на структуры, которые вовлечены в конкретное поражение. При выраженном их воспалении — полный покой с использованием ортезов, лангет на острый период заболевания. Локальная инъекционная терапия, прежде всего глюкокортикоидами (ГК) занимает одно из ведущих мест в лечении синдрома ГЛ. Возможно локальное введение анестетиков вместе и без введения ГК. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — непременное условие терапии), анальгетики, слабые опиоиды, миорелаксанты, седативные препараты. При длительном персистировании боли, для профилактики хронизации болевого синдрома используются препараты групп антидепрессантов, антиконвульсантов. При стихании острого процесса проводится лечение физическими факторами: тепло и криотерапия, магнито-, лазеротерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, бальнеолечение. Используется как ударно-волновая терапия, так и методы психической релаксации. В случае возникновения синдрома ГЛ на фоне ревматических болезней, необходимым является направленное лечение основного заболевания. Важно помнить, что режим, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия должны носить механически щадящий характер в безболевой зоне. Нарушение данного принципа вызовет мышечный и сосудистый спазм, ишемию, болевые контрактуры, перевозбуждение ЦНС и, как следствие, нарушение контроля за состоянием больного.

Обратите внимание! Боль при синдроме ГЛ, являющаяся ведущим симптомом и причиняющая мучительные страдания, требует скорейшего лечения. Эффективное купирование болевого синдрома является первоочередной задачей фармакотерапии синдрома ГЛ, т.к. боль является одним из наиболее тягостных ощущений, определяющих тяжесть страданий и изменение качества жизни пациента. Быстрота достижения и стойкость анальгетического эффекта относятся к основным критериям оценки адекватности лечения — по крайней мере, с точки зрения больного.

Подробнее о синдроме ГЛ в следующих источниках:

статья «Этиологические факторы синдрома «гусиной лапки» Николаев С.А., Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];

статья «Патогенез синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];

статья «Клиника и диагностика синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];

статья «К вопросу о классификации синдрома «гусиной лапки» коленного сустава» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (Казанский медицинский журнал, №4, 2011) [читать];

статья «Неврологические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с синдромом «гусиной лапки» В.В. Чернов, Г.В. Кокуркин; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Вестник Чувашского университета» 2009) [читать];

статья «Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение» Н.А. Хитров, Управление делами Президента РФ, Центральная клиническая больница с поликлиникой, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2017) [читать]

Источник

Сухожильное соединение портняжной мышцы с полусухожильной, а также тонкой, выступает в качестве своеобразного стабилизатора, который имеет название — «гусиная лапка» коленного сустава поверхностная. Подобное название данное образование получило благодаря своему визуальному сходству с конечностью одноименной птицы. На поверхности связки большеберцовой, непосредственно под этим сухожильным образованием находится синовиальная сумка.

В функции мышцы портняжной входят движения, разгибающие конечность в коленном суставе, отводящие, позволяющие вращать голенью, закидывать одну ногу на другую. Поза с закинутой одной ногой на другую в старину была привычной позой портных, благодаря этому возникло название этой мышцы. Учитывая, что вышеуказанная бурса находится под сухожильно-мышечным соединением, развитие воспаления в месте ее локализации возникает редко.

Что такое бурсит гусиной лапки коленного сустава?

Когда наступает развитие бурсит «гусиной лапки», что это такое понять сложно. Суставная бурса (сумка сустава) располагается между коллатерально-медиальной связкой и сухожильным соединением на внутренней области коленного сочленения. Часто воспаление этой суставной бурсы путают с растяжением или разрывом коллатерально-медиальной связки по причине схожести симптоматики.

Другое название данной болезни – бурсит анзериновый (БА). Получить развитие воспалительного процесса сумки можно под воздействием травмы непосредственно в области ее расположения, повышенного трения, вызванного рядом причин (остеоартроз, инфекционный артрит). Бурсит анзериновой сумки считают вторичной формой болезни.

Гусиная лапка коленного сустава где находится Заболевание представляет собой воспаление участка коленного сустава

Основные причины развития анзеринового бурсита

«Гусиная лапка» на ноге несет амортизационные и стабилизирующие функциональные нагрузки. Предотвращает суставную нестабильность, не допускает избыточных ротационных движений сочленения. Получить прямую травму анзериновой бурсы сложно.

Причинами развития болезни выступают предшествующие заболевания различной этиологии и локализации:

инфекционный, гнойный артрит;
ДОА (деформирующий остеоартроз);
последствия травм коленного сустава;
нарушения функций сухожильно-связочного аппарата;
аутоиммунные заболевания (волчанка красная, артрит ревматоидный);
эндокринные заболевания (диабет);
чрезмерная масса тела;
приобретенное или врожденное плоскостопие;
патологические нарушения развития мышечного, костного строения скелета;
проникновение патогенной флоры из близлежащего очага воспаления гематогенным путем.

Формы и виды заболевания

Определяет форму заболевания «гусиная лапка» коленного сустава анатомия локализации пораженной сумки — анзериновой.

Гусиная лапка коленного сустава где находится Заболевание подразделяют на два вида -глубокий и поверхностный

Классифицируют такой бурсит, согласно факторам его развития на четыре вида:

Асептический, при котором воспаление вызвано чрезмерной механической нагрузкой или трением. Вызывает избыточную выработку синовиальной жидкости и ее скопление в полости суставной бурсы. Такой вид недуга имеет наиболее благоприятный прогноз.
Инфекционный (гнойный), вызван вторжением вирулентной флоры в анзериновую сумку током крови или при открытом ранении. Без надлежащего лечения приводит к сепсису. Требует лечения в медицинском учреждении под наблюдением врача.
Посттравматический, получивший развитие посредством травмы сухожилий, связок, суставных поверхностей, мышечных волокон различной степени тяжести.
Вызванный появлением остеофитов или скоплением кальциевых солей. Является осложнением хронического артроза.

Основные факторы риска

Появлению очага воспаления бурсы анзериновой может способствовать наличие факторов риска в повседневной жизни:

Профессиональная принадлежность – труд рабочих, строителей, тружеников сельского хозяйства, связанный с длительным положением стоя на коленях.
Принадлежность к профессиональному спорту. Недуг поражает тяжелоатлетов, борцов, штангистов, футболистов, лыжников. Существует прямая зависимость появления бурсита с чрезмерными физическими нагрузками.
Предрасположенность наследственного характера.
Врожденные патологии и аномалии развития костно – мышечного скелета, сухожильного аппарата.
Аутоиммунные нарушения в анамнезе.
Гормональный дисбаланс. У женщин во время климакса, а также при длительном лечении стероидными гормонами.
Резкое и длительное переохлаждение нижних конечностей или организма в целом.

Гусиная лапка коленного сустава где находится К факторам риска относят: профессиональную принадлежность, врожденные патологии

Симптоматика

Заболевание имеет характерную клиническую картину, которая включает в себя следующие симптоматические проявления:

болезненность внутренней части коленного сочленения, усиливающаяся при подъеме вверх на возвышенность или по ступеням;
припухлость, локализующаяся ниже коленной ямки;
повышенная чувствительность колена;
ощущение инородного тела внутри сочленения;
гиперемия кожного покрова в месте локализации очага воспаления;
ухудшение общего состояния;
снижение амплитуды движений, или ограничение суставной подвижности;
развитие мышечной атрофии, вызванное щажением больного сустава.

Проявления заболевания зависят от причин, вызвавших его появление. Дифференцированный диагноз устанавливают с учетом заболеваний с аналогичной клинической картиной.

Гусиная лапка коленного сустава где находится От причин, вызвавших заболевание различаются симптомы

Диагностирование анзеринового бурсита

Важно правильно дифференцировать диагноз. При его установлении квалифицированный ортопед — травматолог опирается на объективную клиническую картину, прощупывания и жалобы пациента.

Для уточнения диагноза назначают исследования лабораторные, инструментальные:

физикальное обследование – проба нагрузочная;
анализ крови, развернутый с лейкоцитарной формулой;
проба на ревмо-фактор;
исследование крови на уровень мочевой кислоты;
рентген коленного сустава;
УЗИ околосуставных тканей;
МРТ;
пункция и посев жидкости синовиальной.

Диагностирование на начальной стадии болезни позволяет снизить длительность, интенсивность лечения и ускорить процесс выздоровления.

Гусиная лапка коленного сустава где находится Рентген коленного сустава

Первая помощь

Когда беспокоит бурсит «гусиной лапки» необходимо знать правила оказания первой помощи:

Полная иммобилизация (обеспечение неподвижности) коленного сочленения. Максимальный срок при отсутствии возможности обращения в медицинское учреждение – не более 10 суток.
Холодный компресс. Необходимо прикладывать пакеты со льдом, наносить охлаждающие мази.
Использование аптечных или самостоятельно изготовленных средств компрессионного действия (эластичные бинты, тугая повязка из подручных средств, компрессионные чулки, наколенники). Позволяют снизить болезненность.
Обеспечение приподнятого положения конечности для снижения отечности.

Как избавиться от заболевания?

Воспаленная «гусиная лапка» в коленном суставе доставляет страдания пациенту, вызывает хромоту, снижает трудоспособность. Чтобы избавиться от недуга необходимо обратиться к узкому специалисту в области ортопедии и травматологии.

После того как диагностирована «гусиная лапка» сустава, лечение состоит из комплекса мер:

Устранение причин, вызвавших появление недуга – лечение ахиллобурсита, болезней костных сочленений инфекционной этиологии.
Консервативные способы воздействия. В его состав входит медикаментозное воздействие, физиотерапия (магнитная, ударно-волновая, УВЧ, криотерапия, кинезитерапия, грязелечение, электрофорез с новокаином, гимнастика лечебная).
Хирургическое лечение – пункция, аспирация бурсы, иссечение. Показанием к оперативному вмешательству считают отсутствие положительной динамики после проведенной консервативной терапии, развитие осложнения болезни.
Нетрадиционное лечение, как вспомогательный метод воздействия.

Гусиная лапка коленного сустава где находится Физиотерапия является составляющей лечения бурсита

Лекарственные препараты

Средства медикаментозной терапии позволяют уменьшить боль, отечность, купировать процесс воспаления на стадии начального развития, предотвратить развитие хронической формы недуга, появления осложнений.

Для этих целей в лечебной практике применяют:

НПВС обладают способностью купировать болезненность, жар и затормозить прогрессирование воспаления («Ибупрофен», «Нимид», «Кетопрофен», «Мовалис», «Мелоксикам»).
Стероидные гормоны, снимают острую боль, купируют очаг воспаления («Кеналог», «Дипроспан», «Депо-медрол»).
Антибактериальные препараты – антибиотики, назначают в зависимости от возбудителя, резистентности.
Миорелаксанты, снижают мышечное напряжение («Мидокалм», «Мефедол»).
Анестетики, путем проведения блокады зоны поражения («Новокаин», «Лидокаин»).

Перед использованием лекарственных средств обязательна консультация врача для уточнения дозировки препаратов и длительности терапии.

Гусиная лапка коленного сустава где находится Лекарственные препараты- основной метод лечения гусиной лапки коленного сустава

Нетрадиционное лечение

Методы, средства, рецепты народной медицины не являются самостоятельным терапевтическим способом. Этот вид терапии используют, как вспомогательный, на начальном этапе болезни или при отсутствии возможности посещения врача.

В качестве активных ингредиентов, которые использует нетрадиционная медицина выступают:

растительное сырье – свежие и сушеные части растений (листья, соцветия, плоды, кора, хвоя, корневища, стебли);
сырье животного происхождения (сливочное масло, смалец, козий жир);
продукты пчеловодства (прополис, мед, воск, подмор);
лечебные грязи.

На основе вышеперечисленных активных компонентов готовят:

отвары, настои;
настойки, растирки;
компрессы, аппликации, обертывания;
ванночки, примочки;
кремы и мази.

Альтернативными способами лечения являются:

гирудотерапия (лечение с использованием пиявок медицинских);
лечение укусами пчел (апитерапия);
мануальная, рефлекторная терапия;
иглоукалывание.

Перед использованием методов нетрадиционной медицины нужно убедиться, что отсутствует аллергическая реакция на входящие в состав народных средств компоненты.

Профилактика патологии

Предотвратить появление этой болезни поможет соблюдение свода простых правил:

Избегать перегрузки коленного сочленения, связок и сухожилий.
Своевременно лечить инфекционные, вирусные заболевания.
Предотвращать травмы нижних конечностей.
При занятиях спортом увеличивать нагрузку постепенно, перед тренировкой выполнять разогревающую мышцы разминку.
Приобретать, использовать обувь с низким каблуком.
При появлении свойственных этому недугу симптомов, незамедлительно посетить врача.
Вести постоянный контроль массы тела.

Заключение

Воспаленные «гусиные лапки» на ногах трудно диагностируются, доставляют беспокойство и болезненные ощущения. Самостоятельная диагностика и проведение самолечения грозит появлением осложнений, ухудшающих качество жизни, а также трудоспособности. При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью имеет благоприятный прогноз.