Грыжа в плечевом суставе
Что такое боль в плече?
То, что большинство людей называет «плечом», на самом деле, представляет собой несколько суставов, соединённых сухожилиями и мышцами, которые обеспечивают широкий диапазон движения руки — от почёсывания спины до выполнения красивой подачи.
Тем не менее, подвижность плеча имеет свою цену. Она может привести к увеличению проблем с нестабильностью, сдавлению мягких тканей или костных структур плеча, что может привести к возникновению болевого синдрома. Также причиной боли в плече зачастую является протрузия или грыжа межпозвонкового диска. В этом случае боль связана с защемлением какого-либо нервного корешка шейного отдела позвоночника. Вы можете ощущать боль только при движении плеча или же постоянно. Боль может быть временной или требовать медицинской диагностики и лечения.
В этой статье мы поговорим об основных причинах боли в плече, рассмотрим вопросы диагностики. Ваш лечащий врач предоставит вам более детальную информацию о вашем случае боли в плече.
Анатомия плеча и шейного отдела позвоночника
Наше плечо состоит из трёх костей: плечевой, лопатки и ключицы.
Головка плечевой кости лежит в округлой впадине лопатки. Эта впадина называется «суставной ямкой». Мышцы и связки прочно фиксируют положение плечевой кости. Эти ткани называются «вращающей манжетой плеча». Они покрывают головку плечевой кости и прикрепляют её к лопатке.
Позвоночник состоит из пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, состоящие из фиброзной оболочки (фиброзного кольца) и мягкого гелеобразного содержимого (пульпозного ядра). Позвонки крестца и копчика сплавлены в одну кость и между ними нет межпозвонковых дисков. Каждый позвонок имеет тело и дугу, которые формируют позвоночное отверстие, а также отростки. Позвоночные отверстия составляют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. Также позвоночник состоит из мышц, суставов, связок и сухожилий.
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Между каждой парой позвонков располагается межпозвонковый диск. При прорыве пульпозным ядром фиброзной оболочки диска возникает межпозвонковая грыжа, которая может сдавливать близлежащие нервные корешки и вызывать разные симптомы, в том числе, и боль в плече и руке.
Причины боли в плече
Основными причинами боли в плече являются:
- протрузия или грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника;
- воспаление сухожилий (бурсит или тендинит) или разрыв сухожилия;
- нестабильность;
- артрит;
- перелом;
- Другими менее частыми причинами боли в плече являются опухоли, инфекции и нервные проблемы.
Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
Грыжа или протрузия межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника являются наиболее частой причиной боли в плече, если перед началом боли не было травмы.
Грыжа межпозвонкового диска может возникнуть у человека любого возраста, но больше характерна для пожилых людей. В результате естественной дегенерации межпозвонковые диски теряют питательные вещества и воду и становятся более восприимчивыми к повреждению. В фиброзном кольце (внешней оболочке) появляются трещины и потёртости, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву и, как следствию, выпячиванию внутреннего содержимого диска, пульпозного ядра. Дисковой материал может сдавливать близлежащий нервный корешок и вызывать боль, покалывания или онемение в плече.
К симптомам межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника относятся:
- боль в шее;
- боль в плече, руке;
- онемение пальцев рук;
- головокружение;
- скачки давления;
- головная боль.
В тяжёлых случаях может наблюдаться атрофия мышц руки. Грыжа межпозвонкового диска требует лечения у врача-невролога.
Бурситы
Бурсы — это маленькие мешочки, заполненные жидкостью, которые расположены в суставах всего тела, включая плечо. Они действуют как амортизаторы трения между костями и вышележащими мягкими тканями, а также способствуют уменьшению трения между мышцами и костями.
Иногда чрезмерное напряжение плеча приводит к воспалению или отёку бурсы между вращающей манжетой плеча и части плечевой кости, известной как акромион. В результате возникает состояние известное как «субакромиальный бурсит». Бурситы часто возникают вместе с тендинитом вращающей манжеты плеча. Многие ткани плеча могут воспалиться, что приводит к появлению боли. Тогда такие простые действия как расчёсывание волос или одевание могут причинять довольно сильный дискомфорт.
Тендиниты
Сухожилие соединяет мышцы и кости. Большинство тендинитов возникают в результате постепенного изнашивания сухожилия. Это похоже на процесс изнашивания подошвы.
Тендиниты бывают двух видов:
- острый. Возникает как следствие травмы, например, спортивной;
- хронический. К хроническому тендиниту могут привести такие заболевания, как артрит. Также тендинит является следствием естественного процесса изнашивания сухожилий.
Наиболее часто повреждаются четыре сухожилия вращающей манжеты плеча, а также одно из сухожилий бицепса.
Разрыв связки
Разволокнение или разрыв сухожилия могут стать следствием острой травмы, дегенеративных изменений в сухожилии, вызванных процессом старения или повторяющихся микротравм. Все эти факторы могут привести к частичному или полному разделению сухожилия на две части.
Защемление
Защемление плеча происходит в том случае, когда верхняя часть лопатки (акромион) сдавливает мягкие ткани при поднятии руки. В этой позиции акромион сдавливает сухожилия вращающей манжеты плеча и бурсу. Это может привести к бурситу или тендиниту, вызывая боль и скованность движений. Через некоторое время серьёзное защемление может стать причиной разрыва вращающей манжеты плеча.
Нестабильность
Нестабильность плеча возникает в том случае, когда головка плечевой кости выходит из суставной ямки. Это может произойти во время травмы или стать следствием излишней тренировки.
Смещение плеча может быть частичным. Тогда головка плечевой кости не полностью выпадает из суставной ямки. Такое состояние называется подвывихом. Полное смещение означает, что головка плечевой кости вышла из суставной ямки полностью.
Когда связки, сухожилия и мышцы вокруг плеча разболтаны или разорваны, смещения могут происходить регулярно. Повторяющиеся смещения, которые могут быть полными или частичными, вызывают боль и неустойчивость при поднятии руки или отведении её от тела. Повторные эпизоды подвывихов и вывихов приводят к повышению риска развития артрита сустава.
Артрит
Причиной боли в плече также может быть артрит. Существует множество типов артрита. Наиболее частым типом плечевого артрита является остеоартрит. Симптомы, включающие отёк, боль и напряжённость, обычно начинаются в среднем возрасте. Остеоартрит развивается медленно и боль, которая его сопровождает, со временем усиливается.
Остеоартрит может быть связан со спортом, производственной травмой или хроническими минитравмами. Другие типы артрита могут быть следствием разрыва вращающей манжеты плеча, инфекции или воспаления суставной поверхности.
Часто люди избегают движений плечом в попытке уменьшить боль от артрита. Иногда это приводит к натяжению или напряжению мягких тканей сустава, что приводит к болезненному ограничению движений.
Перелом
К переломам плеча относятся переломы ключицы, плечевой кости и лопатки.
Переломы плеча у пожилых людей часто результат падения с высоты собственного роста. У молодых пациентов переломы плеча обычно связаны с травмами, полученными во время активной деятельности, например, во время занятий контактным спортом или как следствие аварии.
Переломы обычно вызывает сильную боль, отёк и гематому плеча.
Диагностика боли в плече
Диагностику причины боли в плече проводит врач. Сначала собирается история болезни, проводится осмотр. По результатам опроса и осмотра врач может назначить один или несколько диагностических тестов, таких как:
- рентген. Рентген покажет любые повреждения костей плеча;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти исследования создают качественную картинку, позволяющую оценить состояние мягких тканей и нервов. Это может помочь лечащему врачу выявить повреждения связок и сухожилий плечевого сустава, а также определить наличие и размеры межпозвонковой грыжи или протрузии. Лучшим методом для оценки состояния мягких тканей является МРТ;
- электромиография (ЭМГ). Применятся для оценки состояния нервов;
- артрография. Этот метод используется для исследования состояния мягких тканей посредством введения контрастного вещества;
- артроскопия. Артроскопия — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство с диагностической целью. Через микроскопический разрез в сустав вводится артроскоп.
Лечение
После постановки диагноза врач назначает лечение. Оно обычно заключается в изменении режима активности и приёме различных обезболивающих и противоспалительных средств. В некоторых случаях может быть показана хирургическая операция. Например, при повторяющихся вывихах, разрыве вращающей манжеты плеча или большой межпозвонковой грыже. Для каждого состояния применяются свои методы лечения.
Следует отметить, что частое применение инъекций в сустав не оправдано и связано с низким качеством диагностики причин боли в плече. Так инъекции в сустав при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника не помогут пациенту и могут привести к осложнениям (инфицирование сустава и др.). Поэтому диагностику боли в плече без травмы необходимо начинать с МРТ шейного отдела позвоночника, а не с рентгена плечевого сустава.
Источник
Диагностика в зависимости от интенсивности боли
Все дело в рецепторах, сконцентрированных в конкретном районе. Обладая повышенной чувствительностью, они остро реагируют на любые патологические изменения.
Воспалительный процесс, происходящий в близлежащих органах и сопровождающийся повышением лейкоцитов, оказывает раздражающий эффект. Прилив крови к тканям усиливается, происходит отек и соответственно сдавливание нервных окончаний, вызывающее болезненные ощущения.
Причины
За возникновение боли ответственны:
- Патологии, связанные с позвоночником.
- Болезни внутренних органов.
В случае сильной травмы и выраженного болевого синдрома обратитесь за медицинской помощью как можно быстрее. Если болевой синдром не очень сильный, можно прибегнуть к постельному режиму и посмотреть, решится ли проблема таким образом. Если симптомы не исчезают, обратитесь к врачу.
Врач должен провести тщательное обследование и собрать полный анамнез с целью определить причину боли и возможные методы лечения.
Первый шаг — сбор анамнеза и фиксация жалоб пациента. Врач может спросить пациента, когда боль появилась впервые, наблюдались ли похожие симптомы ранее, расспросить о наличии других заболеваний и т.д.
Второй шаг — медицинский осмотр. Врач проверяет спину на предмет очагов воспаления, деформаций, спазмированности мышечной ткани, наличия мышечной слабости и т.п.
После осмотра и сбора необходимых сведений врач может назначить пациенту проведение того или иного дополнительного обследования.
- Рентгенография — позволяет увидеть повреждение и переломы костей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет получить детальные снимки, на которых можно увидеть состояние как костной ткани, так и мягких тканей — мышц, связок, сухожилий, межпозвонковых дисков, нервов.
- Компьютерная томография — используется для того же, что и МРТ, но качество полученных снимков несколько ниже.
- Электромиография (ЭМГ) — используется для оценки функционирования нервов.
- Артрограмма — вид рентгенограммы. Во время проведения обследования в плечо вводится краситель для того, чтобы рассмотреть сустав и окружающие его мышцы и сухожилия.
- Артроскопия — хирургическая диагностическая процедура. Назначается в том случае, если существует подозрение на наличие повреждения мягких тканей, которое не удалось установить по результатам других обследований.
При боли в плече без травматического анамнеза необходимо в первую очередь сделать МРТ шейного отдела позвоночника для исключения межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника, которая является самой частой причиной боли в плече.
В случае отсутствия травмы плечевого сустава необходимо срочно сделать МРТ шейного отдела позвоночника. Мы рекомендуем делать исследование на аппарате с напряженностью магнитного поля 1.
По нашим статистическим данным при наличии боли в плечевом суставе на МРТ шейного отдела позвоночника встречаются множественные протрузии и межпозвонковые грыжи шейного отдела позвоночника более 3 мм, что говорит о давности шейного остеохондроза и запущенности болезни.
В случае присутствия травмы плечевого сустава в анамнезе, мы рекомендуем проведение МРТ плечевого сустава и МРТ шейного отдела позвоночника, т.к. травма плечевого сустава редко обходится без травмы шейного отдела позвоночника.
Следует отметить, что диагностика плечелопаточного периартрита на поликлиническом уровне крайне затруднена и обычно ограничивается рентгеновским снимком плечевого сустава.
Рассмотрим, какое заболевание может вызывать ту или иную субъективную характеристику боли в плече.
Сильная боль
Так описывается боль при:
- Растяжении сухожилий плеча. Тогда человек помнит, что накануне он переносил тяжести или мог спать в неудобной позе.
- Вывихе плеча. В этом случае также можно вспомнить об эпизоде, когда кто-то дернул за руку или пришлось хвататься за движущийся предмет.
- Перелом плечевой кости также будет сопровождаться сильной болью в области плеча. Но тут также в начале заболевания отмечается травма.
- Артрите. В том случае сустав краснеет, деформируется, до него очень больно дотрагиваться.
- Бурсите. Боль возникает внезапно, не дает двигать рукой ни самому человеку, ни проводящему осмотр врачу.
- Тендините. Патология проявляется болью при совершении различных движений, что зависит от того, какое сухожилие воспалилось. Симптомы основных тендинитов описаны выше.
- Межпозвоночной грыже. При этом боль – не только в плече, но и в шее, и в лице. Рука мерзнет, по ней «бегают мурашки», она плохо чувствует холод, тепло.
- Заболеваниях легких, печени или селезенки. Они описаны выше.
Резкая боль
Если боль в мышцах плеча можно описать как резкую, это может говорить о развитии такого неврологического заболевания, как идиопатическая плечевая плексопатия.
Причина этой патологии неизвестна. Есть мнение, что оно передается по наследству, но чаще его появление провоцируется вакцинацией. Эта болезнь характеризуется тем, что с одной стороны воспаляются короткие ветви, идущие от плечевого сплетения. Развивается обычно в 20-40 лет.
Здесь боль возникает в одном плече, внезапно, имеет резкий характер. Болит не только плечо, но и надплечье. Продолжается это несколько дней, затем проходит.
Также резкой болью в плече будут сопровождаться другие болезни:
- артрита плечевого сустава;
- капсулит;
- плеврит;
- желчно-каменная болезнь;
- межпозвоночная грыжа.
Острая боль
Таким синдромом сопровождаются:
- травмы сустава;
- тендинит, тендобурсит;
- артрит или артроз;
- разрыв плечевого сухожилия;
- межпозвоночная грыжа, локализованная в шейном или грудном отделе;
- стенокардия;
- патологии печени;
- инфаркт миокарда.
Тянущая боль
Так описывают боль при плечелопаточном периартрите. Она возникает без видимых причин, ночью. Локализуется не только в плече, но и в шее, усиливается при заведении ее за спину, поднятии руки.
Постоянная боль
Если плечо болит постоянно, это может быть:
- тендинит;
- растяжение или разрыв связок, перелом – если этой боли предшествовала травма;
- артроз: боль сопровождает любое движение, сопровождается хрустом;
- плечелопаточный периартрит. Боль возникает ночью, постепенно усиливается, усиливается при боли;
- заболевание внутренних органов: гепатит, холецистит, пневмония, инфаркт миокарда.
Тупая боль
Так описывают:
- тендинит. В этом случае боль усиливается при движениях;
- плечелопаточный периартрит. Боль также имеет связь с движениями;
- заболевания органов живота;
- ущемление межпозвоночной грыжи нижне-шейного или верхне-грудного отдела;
- инфаркт миокарда.
Жгучая боль
Синдром таких характеристик присущ для заболеваний позвоночника. Здесь боль нарастает при активных движениях руки, но если конечность зафиксировать, боль проходит.
Кроме боли нарушается чувствительность руки, по ней периодически бегают «мурашки». Сила мышц верхней конечности уменьшается. Она может холодеть.
Стреляющая боль
Такая боль характерна для воспаления корешка спинномозгового нерва, которое может возникать при остеохондрозе, спондилезе и травмах позвоночника.
Таким симптомом сопровождаются:
- плечелопаточный периартрит;
- межпозвоночная грыжа;
- опухоли грудной клетки;
- бурсит;
- вывих плеча.
Анатомия
Ниже мы еще будем возвращаться к отдельным деталям анатомии. Сейчас расскажем вкратце.
Плечевой сустав является самым подвижным. Он обеспечивает движения в любую сторону. Так, рука может быть отведена от туловища в сторону и вверх, приведена к нему, поднята вверх, заведена за голову или за спину, ротирована (так называется движение вокруг собственной оси) при сгибе в локте.
Высокую подвижность обусловливает форма сустава, которую называют шарообразной. Тут плечевая кость оканчивается почти полным «шариком», а он соприкасается с практически плоской «площадкой» сбоку лопатки (она называется суставной впадиной).
Если бы эта суставная площадка не была окружена со всех сторон хрящевой тканью, головка плеча «вылетала» бы из сустава при каждом движении. Но эта суставная «губа», а также обильно оплетающие сочленение костей связки, удерживают плечо на месте.
Суставная капсула – образование из ткани, по строению аналогичное связочному аппарату. Такая структура «оборачивает» каждый сустав, давая возможность циркулировать внутри этого замкнутого пространства.
Поскольку движений сустав совершает много, то он должен быть окружен большим количеством мышц, чьи волокна будут идти в разные стороны и прикрепляться своими окончаниями и к разным сторонам плечевой кости, и к грудной клетке, и к лопатке, и к ключице.
Последняя, хоть и не считается частью плечевого сустава, напрямую участвует в его деятельности, являясь дополнительной опорой для вращающейся во все стороны плечевой кости.
Мышцы прикрепляются к плечевой кости, и расходятся от нее в разные направления. Они образуют вращающую манжету плеча:
- дельтовидная мышца отвечает за отведение плеча;
- подлопаточная – за вращение плеча внутрь;
- надостная – за поднятие и отведение в сторону;
- малая круглая и подостная – вращают плечо наружу.
Есть и другие мускулы, например, бицепс, чье сухожилие проходит внутри сустава. О том, какой из них воспален, можно косвенно судить по тому, какое движение нарушено или вызывает болезненность (например, боль, появляющаяся, когда поднимаешь руку, говорит о воспалении надостной мышцы).
Все эти структуры – мышцы, связки, суставные хрящи и капсула – пронизаны чувствительными нервами, которые несут в мозг ощущение боли, если в какой-то из тканей развилось воспаление, она растянулась или разорвалась.
Здесь же от позвоночника проходят двигательные волокна – по ним идет команда к мышцам двигать конечность в ту или иную сторону. Если они оказываются защемленными между костными или другими структурами, тоже возникает боль.
Обращаем внимание, что «плечом» медработники называют верхнюю треть руки – от плечевого до локтевого сустава. Участок от шеи до плечевого сустава называется в медицине «надплечье» и вместе со структурами, окружающими лопатку и ключицу составляет плечевой пояс.
Плечо состоит из трех костей: плечевая кость, лопатка и ключица. Головка плечевой кости входит в суставную ямку лопатки. В суставной ямке кость удерживают мышцы и сухожилия.
Подведем итоги
- Плечелопаточный периартрит без травмы плечевого сустава является следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника.
- Наряду с болью в плече встречаются такие симптомы шейного остеохондроза, как головная боль, боль в шейном отделе позвоночника, головокружение, скачки давления, онемение пальцев рук, боль под лопаткой.
- При выявлении боли в плече, необходимо срочно сделать магнитно-резонансную томограмму шейного отдела позвоночника на аппарате с напряженностью магнитного поля 1.5 и более Тесла. Назначение других исследований приводит к поздней диагностике и возможно необратимым последствиям для пациента.
- Адекватное, своевременное и патогенетическое лечение приводят к полному восстановлению здоровья пациента.
Источник