Группа инвалидности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – одно из крупнейших сочленений в человеческом теле. В процессе своего функционирования он выдерживает большую нагрузку, так как несет вес всего туловища и обеспечивает его перемещение в пространстве.
В случае серьезного повреждения ТБС проводится процедура эндопротезирования –замена естественного сустава искусственным. Целью хирургической операции является сохранение активности и трудоспособности пациента, но иногда при наличии осложнений требуется установление той или иной степени нетрудоспособности.
Материалы статьи помогут узнать ответ на вопрос о том, дают ли инвалидность после замены тазобедренных суставов.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Тазобедренный сустав включает в себя:
- головку бедра (верхний конец бедренной кости);
- вертлужную впадину – углубление, в которое входит головка;
- хрящевую ткань (служит для снижения трения между суставными поверхностями);
- синовиальную жидкость, предназначенную для питания хряща;
- суставную капсулу и связки – соединяют сочленение воедино, обеспечивают
- его стабильность, возможность двигаться во всех плоскостях.
Операция по замене естественного сустава искусственным имплантатом является необходимой в случаях:
- деформирующего остеоартроза третьей рентгенологической стадии;
- деформации сустава, возникшей вследствие осложнения заболевания;
- последствий ревматоидного артрита, приводящих к полному обездвиживанию конечности;
- некротических изменений, возникающих в результате недостаточности
- кровоснабжения;
- травмирования тазобедренной области;
- наличия опухолей в районе сустава.
Нельзя назначать операцию, если у пациента диагностированы:
- тяжелые стадии хронических болезней (сердечная или почечная недостаточность);
- проблемы органов дыхания (астма, эмфизема);
- воспалительные процессы в костях и мягких тканях бедра;
- остеопороз бедренной кости, костей таза, а также риск самопроизвольного разрушения костей;
- ожирение.
Не осуществляется эндопротезирование в тех ситуациях, когда его проведение нецелесообразно ввиду невозможности возвращения больному двигательной способности даже при благоприятном исходе оперативного вмешательства.
Данная процедура противопоказана людям, имеющим расстройства психики, а также детям.
Перед установкой имплантатов требуется обязательное прохождение УЗИ, рентгена, магнитно-резонансной томографии. Данные методы обследования помогают оценить состояние суставов, устанавливают степень их поражения.
Эндопротезирование сустава в бедре бывает:
- Частичным. Подразумевает установку заменяющего компонента на месте головки бедра, вертлужная впадина смене не подлежит. Показано для пожилых людей, не связано с обильной кровопотерей. Протез имеет непродолжительный период функционирования.
- Тотальным. Заключается в полной замене сочленения. Процесс сложный и более травматичный для пациента. Протезирующее устройство устанавливается на длительный срок.
Техника осуществления манипуляции включает в себя:
- Выбор доступа к оперируемой зоне (передний, переднебоковой, задний, комбинированный).
- Удаление старого сустава или его частей: проблемная область предварительно обезболивается, делается разрез, вскрывается суставная капсула, проводится резекция поврежденного участка.
- Установку протеза. Для фиксации используются спицы или цементирующий состав.
После того, как все поврежденные части будут заменены, а эндопротез надежно закреплен, укладывается дренаж, рана зашивается.
Чтобы восстановительный период прошел быстрее, требуется грамотное проведение реабилитационных мероприятий.
Пациенту назначается лечебная физкультура, занятия которой направлены на постепенную разработку прооперированной конечности. ЛФК включает в себя комплекс специально составленных упражнений, позволяющих вернуть суставу подвижность, восстановить нормальный мышечный тонус. Важно выполнять все приемы правильно, не спеша, со строгим соблюдением техники безопасности. Занятия должны быть регулярными, желательно присутствие инструктора рядом.
Осложнения после операции
Ввиду различных факторов (возраст больного, общее состояние его здоровья, степень тяжести травмы, наличие сопутствующих патологий) даже при самом благополучном исходе операции не исключен риск развития осложнений. Среди них:
- занесение инфекции;
- тромбоз;
- отторжение протеза;
- вывих установленного сочленения;
- усложнение течения хронических болезней.
Основные причины развития послеоперационных осложнений:
- невысокое качество примененного протеза или его неправильный подбор;
- некорректная установка устройства, халатность хирурга во время протезирования;
- отсутствие правильной и полноценной реабилитации.
В некоторых ситуациях требуется повторное эндопротезирование. Основными показаниями к его проведению являются:
- нестабильность (расшатывание) искусственного сустава;
- подключение гнойной инфекции;
- нарушение целостности устройства;
- возникновение патологической структуры в районе суставной чашечки.
Вторичное хирургическое вмешательство требует использования уникальной техники для каждого отдельно взятого случая.
Экспертиза трудоспособности
Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава устанавливается не всегда. Часто после того, как произведена замена бедренного сочленения, пациенты возвращаются к полноценной, физически активной жизни.
В случае, если оперированный сустав сильно болит, наблюдается резкое ограничение его подвижности, у человека нет возможности нормально работать, требуется оформление инвалидности.
Прохождение медико-социальной экспертизы
Ответ на вопрос «дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов?» можно получить после проведения медико-социальной экспертизы. Направляет на врачебный консилиум для освидетельствования доктор местной поликлиники. Сделать это могут также пенсионный фонд или органы соцзащиты.
Прохождение рентгенологической диагностики
Заключается в установлении уровня тяжести патологии. Исходя из классификации Косинской, выделяют 3 степени ограничения движений:
- Имеются незначительные двигательные нарушения, выявлено сужение межсуставного пространства.
- Хрусты в суставах, атрофия мышц.
- Наблюдается деформация суставов и костей, наличествуют части хряща в полости коленного и тазобедренного суставов, происходит дальнейшее усугубление болезненности и обездвиживание ноги.
Проведение функциональной диагностики
В рамках функциональной диагностики определяют следующие стадии ограничения подвижности суставов:
- I: существует ограниченность движений на 20-30 градусов;
- II: отклонения составляют 50 градусов;
- III: амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов;
- IV: суставы и конечности деформируются и фиксируются в анатомически неправильной позе.
Определение степени статодинамической функций
Проводится путем визуального осмотра и установления имеющихся выраженных двигательных нарушений. Дополнительно показано рентгенографическое исследование.
Судя по данному критерию, определяют отклонения:
- Небольшие. Характерно появление болей, возникающих из-за долгого хождения и исчезающих после отдыха.
- Умеренные. Симптомы выражаются в прихрамывании на больную ногу, уменьшение окружности бедра.
- Выраженные: постоянный болевой синдром, заметное укорочение конечности.
- Ярко выраженные: наблюдается полное отсутствие способности передвигаться самостоятельно.
В каком случае дают инвалидность?
Чтобы узнать, положена ли группа инвалидности при замене сустава тазобедренного, больному следует обратиться в поликлинику по месту прописки. Заключение об установлении нетрудоспособности делается на основании медицинских диагностик, визуальных осмотров и оценки физической активности человека, способности его к нормальной жизнедеятельности.
Степени инвалидности:
- І: больной может передвигаться самостоятельно;
- II: чтобы ходить, требуется обязательное использование вспомогательных средств (костылей);
- III: пациент не способен двигаться самостоятельно, нужна помощь других людей.
Исходя их имеющихся критериев, определяется группа инвалидности:
- Третья группа. Устанавливается при деформирующем артрозе третьей стадии, гонартрозе 2 степени, ограниченности подвижности суставной поверхности.
- Вторая. Стабильные выраженные ограничения движений. Дается при диагностировании двустороннего коксартроза, анкилоза, гонартроза.
- Первая. Устанавливается для людей, у которых есть сильные ограничения свободы движений, практически отсутствует возможность нормально передвигаться. Показаниями к назначению является двустороннее протезирование с сопутствующими осложнениями, коксартроз обеих ног на последней стадии развития.
Ограничения трудоспособности пациента не происходит, инвалидность не фиксируется, если есть незначительные стойкие нарушения в работе суставов. В этом случае больному рекомендуется перечень видов деятельности, которые он способен выполнять, не возлагая избыточную физическую нагрузку на ноги. Среди таковых:
- офисная деятельность;
- инженерное дело;
- вождение автомобиля;
- управление промышленным техническим оборудованием;
- работа в библиотеке.
Благодаря возможности работать с облегченными условиями труда человек может нормально и полноценно функционировать в обществе и вести активную жизнь.
Процедура оформления
Процедура установления инвалидности достаточно сложная и подразумевает прохождение ряда диагностических обследований:
- исследование крови на биохимический состав;
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- ЭКГ
- флюорография;
- рентгенография пораженного участка, УЗИ (дополнительно могут назначить осуществление КТ).
Для освидетельствования инвалидов обязательны консультации узких специалистов:
- травматолога-ортопеда;
- хирурга;
- невролога;
- офтальмолога;
- терапевта;
- онколога (в случае опухолевого поражения, послужившего причиной установки эндопротеза);
- дополнительных специалистов при сопутствующих хронических заболеваниях, имеющихся у человека.
Обязательными документами для проведения освидетельствования являются:
- заявление и направление на МСЭ;
- паспорт и его копия, СНИЛС;
- справка с места работы или документ, подтверждающий безработность больного;
- заключение об осуществлении эндоротезирования.
Собранные бумаги подаются на рассмотрение, после этого назначается день для прохождения пациентом врачебный комиссии.
На основании всех имеющихся заключений, оценки текущего состояния больного выносится решение о необходимости присвоения ему группы инвалидности и ограничения трудоспособности.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложный процесс, требующий длительного восстановительного периода. Реабилитация после операции не всегда ведет к выздоровлению пациента ввиду того, что усугубление ситуации способно привести к тяжелым последствиям и потребовать дальнейшего длительного лечения. Установление инвалидности дает человеку право получить выплату денежного пособия в связи с утратой трудоспособности, социальные льготы для того, чтобы максимально облегчить его положение и дать материальную возможность для существования без трудовой деятельности.
Источник
Некоторые пациенты ошибочно считают, что если проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность положена в любом случае. Но операция проводится для того, чтобы с помощью установки эндопротеза на месте разрушенного суставного сочленения дать возможность человеку нормально передвигаться и жить полноценной жизнью, поэтому инвалидность при удачном протезировании не положена.
Поводом для признания человека инвалидом являются функциональные нарушения, возникшие после хирургического вмешательства или из-за отторжения вживленного имплантата.
Что такое тазобедренный сустав
Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:
- шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
- вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
- суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.
Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.
ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).
Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:
- ротация бедра внутрь и наружу;
- отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
- вращение в суставе;
- наклоны туловища.
Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.
Протезирование проводится, когда из-за заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функции ТБС невозможно восстановить консервативными методами. Показанием для операции являются:
- некротические изменения в гиалиновом хряще;
- выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
- поздние стадии коксоартроза;
- перелом головки или шейки бедра;
- злокачественные новообразования в кости или хрящах сочленения.
Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.
Виды замены ТБС
Вид проводимого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма пациента.
Тотальный вид
Часто применяемый метод. Удаляются все части пораженного сустава, а на их место устанавливается протез.
Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже дает осложнения. Поменять разрушенный ТБС на протез можно пациентам до 80 лет.
Поверхностная замена
Головка кости бедра не удаляется. Иссекаются поврежденные участки хряща, а головка покрывается специальным металлическим колпаком, обеспечивающим скольжение кости при движении.
Поверхностное протезирование менее травматично для больного. Проводится, когда патологический процесс затрагивает только хрящевую ткань.
Однополюсный вид
Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.
Важно! Протезирование делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При большой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.
Биполярная технология
Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом движения. Установка биполярной конструкции уменьшает нагрузку на хрящ и позволяет человеку после операции вести активный образ жизни.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Метод проведения хирургического вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:
- Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
- Обнажение сустава. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) проводит разрез по межвертельной линии, открывая суставные кости.
- Создание канала. Под углом в зоне шейки головка отделяется от кости и удаляется. В костном элементе при помощи разверстки формируется полость.
- Установка имплантата головки. В подготовленный канал вставляется клиновидная ножка и к ней крепится шарообразный эндопротез.
- Протезирование вертлужной впадины. С помощью инструмента из впадины удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашу-протез, а затем в емкость укладывают полиэтиленовый вкладыш.
- Вправление сустава. Металлический элемент бедра вставляется в чашу, после чего проводится ушивание рассеченных при операции связок и мышц. В послеоперационную рану устанавливается дренаж.
Принцип оперативного лечения при всех видах протезирования почти одинаков. Замена сустава продолжается около 3 часов.
Осложнения после операции
По данным медицинской статистики осложнения после эндопротезирования появляются у 2% прооперированных. В зависимости от времени возникновения негативных последствий выделяют осложнения:
- Возникшие при проведении протезирования. Во время операции может появиться кровотечение, развиться аллергия на используемые материалы, нарушиться дыхание и работа сердца.
- Ранние послеоперационные. Инфицирование раны, кровотечения, появление отеков — часто возникающие осложнения. В этот период могут появиться первые признаки отторжения материала импланта (ухудшение заживления, сильные боли).
- Поздние. Сюда относят расшатывание установленного эндоротеза, суставные вывихи, ограничение подвижности конечности, мышечная атрофия.
Причиной осложнений может оказаться низкое качество материалов имплантата, несоблюдение врачебных рекомендаций по проведению реабилитации или ошибка хирурга при подборе размера протеза.
Экспертиза трудоспособности
Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дают не всем. Поводом для признания человека инвалидом становится неудачная имплантация, когда из-за сильной боли или ограниченной подвижности ТБС человек не может полноценно работать.
Прохождение медико-социальной экспертизы
Вопрос о признании человека инвалидом решает врачебный консилиум. На комиссию направляет лечащий врач из поликлиники или стационара.
Рентгенологическая диагностика
С помощью рентгенологического исследования по шкале Косинской определяется степень ограничения суставной подвижности:
- Незначительные. Движения конечности немного ограничены, суставная щель немного сужена.
- Умеренные. На рентгене видно выраженное сужение щели, при движении в суставе появляется хруст. Развивается мышечная атрофия.
- Тяжелые. Протез сустава деформирован, появляется сильная боль. Мышцы атрофированы.
Оценка по Косинской необходима для медико-социальных экспертов.
Функциональная диагностика
Поверяется степень снижения амплитуды движения ноги:
- Первая. Подвижность ограничена до 30°.
- Вторая. Амплитуда уменьшена на 50°.
- Третья. Возможность свободного движения не более 15°.
- Четвертая. Сустав и нога деформированы, нога сохраняет вынужденное положение.
Определение функциональных отклонений проводят в дополнение к рентгенологической диагностике.
Определение степени статодинамических функций
На основании визуального осмотра и рентгенологических данных определяют тяжесть возникших отклонений:
- Небольшие. Место протезирования и нога начинают болеть после долгой ходьбы, болезненные ощущения проходят после отдыха.
- Умеренные. Пациент при ходьбе хромает. Бедро прооперированной ноги по объему меньше, чем здоровое.
- Выраженные. Больная конечность выглядит короче, боль сохраняется постоянно и усиливается при ходьбе.
- Тяжелые. Человек утрачивает способность ходить, сохраняется выраженный болевой синдром.
Важно. Прохождение всех видов диагностики необходимо для признания человека инвалидом. Отсутствие заключения по одному из видов тестирования станет поводом отправить человека на дообследование.
В каком случае дают инвалидность
Установка эндопротеза не является показанием для присвоения человеку статуса инвалида. На территории России получить группу инвалидности можно при выявлении показателей функциональных ограничений.
Сразу дают инвалидность второй группы, если установлены два имплантата. Оба сустава заменяются редко.
Основания для получения группы инвалидности
Возможно ли получить инвалидность, человек сможет узнать, обратившись в поликлинику. Признание инвалидом проводится при выявлении снижения трудоспособности и/или утраты возможности самообслуживания.
Третья группа инвалидности
Дают при умеренных ограничениях подвижности, возникших на фоне небольшой суставной деформации.
Вторая и первая группа
При значительном ограничении движений, сильных болях и затруднении самостоятельного передвижения человека признают нетрудоспособным и присваивают группу инвалидности:
- вторая — подвижность сильно ограничена, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений (костыли, ходунки).
- первая — нет возможности самостоятельно ходить, человек нуждается в уходе третьих лиц.
Группа присваивается на сновании данных проведенного обследования.
На какую группу можно рассчитывать
Если послеоперационные осложнения мешают полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью, больному на год дают III или II группу. Если за этот период не произошло восстановления нарушенных функций, инвалидность продлевают.
При первичном прохождении медико-социальной экспертизы I группу могут дать только при выявлении стойких нарушений, появившихся после хирургического вмешательства.
В каких случаях могут отказать в получении группы
На МСЭ оценивается не только степень возникших нарушений, но и характер трудовой деятельности человека. Пациенту с умеренными функциональными расстройствами могут отказать в признании инвалидом, если работа не сопровождается большой нагрузкой на ноги:
- офисная деятельность;
- управление автотранспортом;
- координация работы промышленных механизмов.
Эти виды деятельности считаются «легким трудом», при котором не создается большой нагрузки на прооперированный сустав.
Важно. Если в присвоении группы отказано, а человек чувствует, что не может нормально трудиться, решение можно обжаловать, отправив документы в федеральное бюро МСЭ. В течение месяца заявление рассмотрят и назначат дату переосвидетельствования.
Осложнения приводящие к инвалидности
В первый год после протезирования могут развиться осложнения, делающие человека инвалидом:
- Вывихи и подвывихи, выводящие из строя эндопротез. Чаще возникают при больших физических нагрузках или из-за неправильного подбора имплантата.
- Инфицирование протеза. Инфекция в область тканей, находящихся возле искусственного сустава, попадает из очагов хронического воспаления в организме (больные зубы, заболевания мочеполовой сферы, воспалительные процессы в костях или хрящах).
- Тромбоз вен конечности. Образование тромбов бывает, если пациент отказывается проходить реабилитацию или ведет малоподвижный образ жизни.
- Перипротезный перелом. В месте установки клиновидной ножки протеза снижается прочность кости и перелом может случиться даже спустя несколько лет после эндопротезирования.
- Невропатия. Развивается, когда при операции затронуты нервные корешки. Нарушение иннервации приводит к снижению подвижности и атрофии мышц.
- Отторжение имплантата. При использовании некачественных материалов протез «не приживается». В области сустава сохраняется боль, отек и гиперемия.
При появлении перечисленных осложнений пациенту присваивают временную группу инвалидности и назначают необходимое лечение.
Процедура оформления инвалидности
Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:
- окулиста;
- отоларинголога;
- невропатолога;
- ортопеда;
- терапевта.
Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.
Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:
- анализы мочи и крови;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- рентгенография и УЗИ сустава.
При необходимости могут назначить КТ или МРТ.
Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:
- справку о проведенном эндопротезировании;
- ксерокопию паспорта;
- копию СНИЛС;
- заявление на МСЭ;
- справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.
К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.
Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.
Подведем итоги
Установка эндопротеза — сложная операция и реабилитация не всегда бывает успешной. Признание инвалидом дает человеку право продолжать лечение и пользоваться социальными льготами.
Предыдущая
ИнвалидамКакую группу инвалидности могут дать при заболеваниях печени: цирроз
Следующая
ИнвалидамПорядок оформления детям инвалидности при аутизме: документы
Источник