Грязевые компрессы на коленные суставы
Грязелечение является наиболее древней методикой физиотерапии. Впервые грязевые массы начали применять в Египте. Грязелечение при артрозе активно назначают после купирования симптомов воспаления. Терапия грязями помогает только в составе общего лечения. Грязи как основное лечение использовать не следует. Это может привести к ухудшению течения болезни, разрушению суставных структур.
Артроз коленного сустава, причины, клиника, общие направления терапии
Артроз коленного сустава возникает из-за разрушения хрящевой ткани. Болезнь может развиваться у пациентов с ожирением, остеопорозом, наследственной предрасположенностью. Патология сустава начинает развиваться после травм, при недостаточном питании, изменении обменных процессов в организме. Часто артрозы появляются у профессиональных спортсменов и пожилых пациентов.
У пациента с гонартрозом могут наблюдаться неприятные ощущения после сна, болевой синдром в области колена, возможно, ночью и после нагрузки, во время подъема по лестнице, слабость мышц ног. Симптоматика нарастает постепенно. На ранних стадиях болезнь выявить достаточно сложно.
У гонартроза имеется 3 степени тяжести:
- 1 – усталость в ноге, снижение подвижности сустава, на рентгенограмме видны неровные поверхности хрящей, небольшое сужение межсуставной щели.
- 2 – болевой синдром, скованность по утрам, хруст, на рентгене хрящи изменяются.
- 3 – болевой синдром очень сильный, не зависит от движений, инвалидизация (искривление конечностей), на рентгенограмме имеются наросты, ограничивающие движения, усиливающие боль.
Диагностические мероприятия включают осмотр, лабораторные исследования крови, рентгенографию. При необходимости назначают магниторезонансную терапию или компьютерную томографию. Все эти обследования помогают поставить правильный диагноз.
Лечебные мероприятия включают использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (Диклофенак, Нимесулид), мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов (Терафлекс, Дона, Гиалуроновая кислота). При сильном болевом синдроме и неэффективности НПВС назначают глюкокортикостероидные лекарства (Гидрокортизон, Дипроспан).
Понятие грязелечения, ограничения, разновидности грязей
Грязи содержат коллоидные элементы. Они имеют большое количество минеральных веществ. У грязевой массы есть несколько частей. Основные компоненты представлены магнием, бромидом, йодидом, частичками глины и песка. В жидкой части имеются соли рапы и кислоты. Коллоидные элементы представлены органическими соединениями и гумусом.
Разновидности грязевых масс
Происхождение | Месторождение |
Торфяные. Сапропелевые. Сульфидно-иловые. | Материковые, добыты из соленых озер. Сопочные. Гидротермальные. Грязи из приморских озер, лиманов и морских заливов. Озерно-ключевые. Фанго. |
Торфяные грязевые массы являются отложениями в болотах. Они имеют в своем составе различные микроэлементы (алюминий, медь, марганец, ионы калия хлора, магния). Грязь хорошо снимает воспаление, болевой синдром, повышает регенераторные функции тканей. Ее можно найти в России, Украине, Польше, Белоруссии, Северной Америке.
Сапропелевые грязевые массы содержат жирные кислоты, витаминные и ферментные комплексы. Грязь борется с бактериальными агентами, снимает воспаление, повышает иммунную защиту. Ее добывают в Польше, Германии, Белоруссии.
Сульфидно-иловая грязевая масса – это иловые отложения соляных водоемов. В ней находится до 10% минералов и органических соединений. В грязевой массе имеются сульфиды и железо. Грязь хорошо уничтожает бактерий, особенно чувствительных к пенициллиновому ряду. В гидротермальной грязи имеются сульфаты и минералы. Такие грязевые массы добывают в месте вулканических зон на Курилах, Камчатке, в Исландии.
Сопочные грязевые массы относятся к глинистым породам. Их добывают в нефтяных и газовых залежах. Грязи имеют в своем составе марганец, барий, йод, литий. Массы оказывают успокаивающее воздействие, снимают воспаление, повышают иммунную защиту, выводят вредные вещества. Активные молекулы грязей препятствуют размножению и жизнедеятельности патогенной флоры. Добывать грязи можно на острове Сахалин, в Закавказье, на Таманском и Керченском полуострове.
Фанго – это порода, которая добывается из вулканических пород. Она может содержать частички водорослей, бактерий. Грязевая масса работает как нестероидное противовоспалительное лекарство. Грязь снимает воспаление, болевой синдром, обогащает кости и мышцы минералами.
Показания, ограничения к назначению грязетерапии
Показания | Ограничения |
Искривление позвоночника. Остеохондроз. Артрит. Бурсит. Травмы и переломы во время восстановления. Шпора в области пяточной кости. | Кровопотеря. Туберкулезное поражение легких и внутренних органов. Онкопатология. Патологии почек. Эпилептические припадки в анамнезе. Иммунодефицитные состояния. Атеросклеротическое поражение сосудистого русла. Период вынашивания плода. Неврозоподоподобные состояния. Гипертония. |
Правила проведения физиопроцедуры
Проведение грязелечения при артрозе коленного сустава осуществляется при помощи ванны (общей и местной), аппликаций. Допускается сочетание грязей с гальванизацией (гальваногрязетерапия). Терапию грязями можно проводить дома или на базе санаторно-курортных учреждений.
В санаториях имеются грязи различных видов. Персонал санаториев пользуется теми грязями, которые находятся на их территории и легко добываются. Некоторые грязевые массы специально привозят с других территорий. На базе курортных учреждений могут делать все виды процедур: аппликации, ванны, гальваногрязетерапию.
Чтобы провести грязелечение в домашних условиях, можно приобрести грязи в аптечном пункте.
Они продаются в сухом виде. Грязь разводят водой. При помощи полученной смеси делают ванну или аппликацию. Можно найти грязи самостоятельно. Они находятся в торфяниках или болотах. Такую массу нужно высушить. Хранится сухое вещество 1 год. После этого срока грязи теряют терапевтические свойства.
Правила проведения аппликаций
Перед проведением грязетерапии массу следует подогреть до 40°С. Для разогревания ее кладут в емкость, подогревают на водяной бане. Пациента укладывают на кушетку. Подготовленную кашицу наносят на область коленного сустава, захватывая половину бедра и верхнюю часть голени.
После разравнивания массы по поверхности кожного покрова накладывают полиэтиленовую пленку. Чтобы тепло сохранялось в области колена, полиэтилен накрывают еще и полотенцем. Сверху больного накрывают одеялом. Аппликацию оставляют на 30 минут. По окончании терапии грязь смывают.
Такая методика помогает согреть место поражения, снять воспаление и болевой синдром. Лечение проводится через сутки. Курсовая терапия составляет 8-12 процедур. Повторить лечение можно через полгода.
Проведение ванн с грязями
Ванны могут быть общие или местные. Перед проведением общей процедуры ванну наполняют теплой водой (37-38°С). На полную ванну (в полный рост) понадобится 200 г грязевой массы. Пациент должен раздеться до нижнего белья. Можно принимать ванну в купальнике. Больному помогают лечь в ванну. Терапия длится на протяжении 20 минут.
По окончании процедуры больному необходимо помыться под душем, чтобы смыть грязевые массы с тела. После терапии рекомендуется полежать в кровати под теплым одеялом на протяжении 30-60 минут. Это усилит эффект от лечения. Курсовая терапия составляет 8-12 сеансов. Лечение проводят через сутки. Местная терапия для коленного сустава проводится практически так же, как и общая, только воды в ванну наливают по пояс, чтобы вода скрывала только ноги.
Общие правила грязетерапии
Чтобы повысить эффективность лечения необходимо увеличить курсовую терапию до 15-20 сеансов. Процедуры лучше осуществлять через день. Смывать грязи нужно тщательно, чтобы остатки микроэлементов и солей не пересушили кожный покров. Терапию проводят перед сном. Это увеличит эффективность грязелечения.
Во время грязелечения обязательно нужно соблюдать питьевой режим. Пациент должен выпивать 2 литра воды за сутки. Это поможет снизить вероятность обезвоживания организма.
Не следует делать терапию на полный желудок. Кушать нужно за 2 часа до процедуры. После сеанса грязетерапии следует избегать солнечного облучения.
Проведение гальваногрязетерапии
Гальваногрязетерапия – это процедура, при которой одновременно применяют грязевые массы и постоянный ток. Ток помогает быстрее проникать микроэлементам внутрь кожного покрова, усиливает тепловое воздействие на ткани.
Грязевую кашицу подогревают на водяной бане до 40°С. Подготавливают прибор для гальванизации. На область коленного сустава накладывают марлевую повязку, внутри которой завернута грязевая масса. После установки марлевых мешочков с грязью на марлю устанавливают электрод. Электроды покрывают полиэтиленом или подушечкой, наполненной песком. Полиэтилен и песок сохраняют тепло.
После подготовки включают устройство, настраивают необходимую силу тока. Физиопроцедура продолжается на протяжении 20-30 минут. По окончании терапии электроды и марлевые мешочки убирают, кожу в области коленного сустава протирают теплой влажной тряпочкой или ополаскивают водой. Курсовая терапия составляет 10-15 физиопроцедур. Сеансы осуществляют с перерывом на 2 суток.
Заключение
Грязелечение имеет высокий лечебный эффект при проведении его в составе общей терапии гонартроза. Не следует использовать лечение без рекомендаций врача, так как терапия имеет свои показания и противопоказания к назначению. Беременным пациенткам лечение не проводят. Аккуратно нужно проводить терапию во время обострения хронических патологий.
Источник
Лечение грязью в домашних условиях суставов является эффективным и действенным, т.к. позволяет устранить воспаление и избавиться от болевого синдрома. Подобная терапевтическая тактика включает несколько методик.
Полезные свойства и классификация грязей
Целебные составы обладают комплексным действием на сочленения, не только устраняя симптоматику, но производя лечебный эффект. Выделяют грязи торфяные, сапропелевые, сульфидно-иловые, по месторождению. Реже применяют гидротермальные, сопочные, фанго. Полезные свойства лечебных составов обусловлены содержанием ряда противовоспалительных веществ на основании органических кислот, коллоидного комплекса и микроэлементов.
Грязелечение суставов дает возможность:
- улучшить доставку кислорода в ткани;
- ускорить кровообращение;
- устранить мышечный спазм;
- ускорить обмен веществ;
- остановить деструктивные процессы в хрящевой ткани;
- улучшить подвижность суставов;
- уменьшить болевые ощущения.
Торфяная
Частое применение в лечении опорно-двигательного аппарата торфяных грязей обусловлено наличием большого количества органических кислот. Такие составы — это болотные отложения, в которых содержатся растительные остатки, богатые такими микроэлементами, как медь, марганец и алюминий. Торфяные грязи оказывают выраженное обезболивающее действие, способны стимулировать процессы восстановления хрящевой ткани.
Такие составы добывают в лесах, горах и равнинах России, Армении, Украины и др. стран.
Сапропелевая
Сапропелевые грязи, помогающие восстановить опорно-двигательный аппарат, содержат жирные кислоты, ферменты, витамины и гумвит. Иловые отложения, в состав которых входит иловая флора, способны оказывать противовоспалительное действие за счет губительного влияния на болезнетворные микроорганизмы.
Такой вид грязи безопасен для ослабленных пациентов, пожилых лиц и детей, т.к. обладает щадящими свойствами, не провоцирует аллергию.
Места скопления — пресные водоемы Урала, Польши, Германии и т.д.
Сульфидно-иловая
Тонкодисперсные иловые отложения можно встретить на берегах соляных водоемов. Грязи подобного вида содержат мало органики, но богаты минералами. В состав также входят природные пенициллины, оказывающие антибактериальное действие. Сульфидно-иловая грязь избавляет от болей и воспаления. Состав применяют при остеохондрозе, артрите и артрозе.
Гидротермальная
Гидротермальная грязь содержит в составе вулканические породы и большое количество сульфата, но органики в составе практически нет. Такой вид применяют редко, т.к. добыча сырья сопряжена с трудностями.
Сопочная
Сопочная грязь состоит из глины и нефтепродуктов. В состав входят гумин, марганец, барий, йод и др. полезные вещества. Важным является наличие бора, который оказывает успокаивающее действие на ЦНС и эффективно устраняет воспаление. Сырье способно выводить из организма вредные вещества: шлаки, токсины, свободные радикалы. Грязь оказывает положительное воздействие на работу иммунной системы, устраняет патогенную микрофлору. Места добычи сосредоточены на Кавказе.
Фанго
В состав этого сырья входит глина, вулканическая порода и термальная вода. По свойствам данный вид грязи напоминает нестероидные противовоспалительные медикаменты, однако не имеет тех же противопоказаний и побочных эффектов. Сырье оказывает на организм комплексное действие:
- снимает воспаление;
- устраняет боль;
- уменьшает отек;
- ускоряет обменные процессы;
- укрепляет кости и мышцы;
- улучшает общее самочувствие.
Способы и рецепты лечения грязью
Грязь для суставов применяется наружно в виде аппликаций, а также используется для приготовления ванн. Состав можно приобрести в магазине в сухом виде или взять сырье в месте его скопления. Первый способ будет более удобным и практичным для коленных суставов. Всего достаточно 3-4 процедур в неделю.
Курс лечения — 3-4 месяца. Продолжительность во многом зависит от степени поражения хрящевой и костной тканей. Состав при терапии суставных болезней можно выбрать любой из перечисленных.
Лечебные аппликации
Делать себе аппликации нужно следующим образом:
- Место, куда планируется нанесение лечебного состава, нужно помыть теплой водой без мыла.
- Если на коже имеются ссадины, то на них следует нанести жирный крем, который предотвратит попадание частичек взвеси.
- Необходимо подогреть воду до температуры 40°C. Затем добавить сухую грязь и перемешать. Полученная консистенция должна напоминать густую сметану.
- Если подразумевается лечение коленных суставов, то нужно сесть и нанести состав кисточкой на область локализации боли, т.е. над пораженным участком. При остеохондрозе для терапии позвоночника рекомендуется лечь и попросить кого-нибудь из членов семьи нанести средство.
- Слой грязи должен быть не тоньше 2 см. В ином случае никакого лечебного эффекта не будет.
- Поверх состава желательно уложить полиэтилен, и замотать конечность шерстяным шарфом.
- Процедура грязелечения составляет 30 минут. По окончании указанного времени состав нужно смыть.
Грязевые ванны
Такой метод оказывает положительное воздействие на весь организм. Ванны можно проводить в домашних условиях, но лучше всего на состояние опорно-двигательного аппарата влияют процедуры, которые применяют в условиях стационара.
Ванны не только помогут избавиться от заболеваний суставов, но и укрепят иммунитет.
Температура воды должна быть около +40…+45°С. Количество процедур варьируется от 2 до 3 в неделю. Курс лечения — 10 сеансов.
Противопоказания и побочные эффекты
Народные средства и домашние лекарства на основе грязи нельзя применять без предварительной консультации со специалистом. Врач может подробно рассказать о полезных свойствах и противопоказаниях каждого состава.
Не следует применять грязелечение при острых заболеваниях позвоночного столба.
Следует воздерживаться от терапии при повышенной температуре, туберкулезе, гипертонии, патологиях щитовидной железы, доброкачественных и злокачественных опухолях. Побочные эффекты во время лечения возникают редко, к ним относят аллергические реакции.
Особенности лечения грязью в санаториях
Пелоидотерапия, классификация которой зависит от места добычи сырья, в условиях санатория сочетается с другими методами лечения. Для суставов лучшее средство — это применение грязи также в сочетании с постоянным гальваническим током. На протяжении курса производится фонофорез, электрофорез и используется консервативная терапия.
Источник
Грязелечение суставов—это один из методов физиотерапевтического воздействия, основанный на применении грязей органического и минерального происхождения.
Его применяют на протяжении длительного времени для лечения различных заболеваний в домашних или санаторно—курортных условиях.
Полезные свойства грязей
Благодаря натуральному составу и комплексному воздействию на очаг поражения, грязи могут оказывать сразу несколько терапевтических эффектов при заболеваниях суставов.
К наиболее распространённым свойствам, которыми обладают грязи, относят:
- Способность снижать выраженность болевого синдрома средней и низкой интенсивности. Необходимо учитывать, что они не смогут справиться с выраженным болевым синдромом, так как лишь в незначительной степени ослабят его.
- Снижение выраженности воспалительной реакции;
- Временное улучшение подвижности сустава;
- Улучшение кровоснабжения, которое обеспечивает ускорение регенераторных процессов и повышение местного иммунитета;
- Снижение выраженности отека и застоя лимфы в области поражённого сустава;
- Повышение обменных процессов в очаге нанесения.
Показания к грязелечению
Среди показаний к грязелечению со стороны опорно—двигательного аппарата выделяют:
- Артрит различного происхождения, в том числе и ревматоидной природы;
- Деформирующий артроз;
- Ревматизм с поражением суставов;
- Дистрофические патологии суставов, сопровождающиеся их деформацией, а также имеющих эндокринную природу;
- Болевой синдром или нарушение подвижности в суставе после перенесённого травматического воздействия;
- Остеохондроз;
- Болезнь Бехтерева;
- Поражение связочного аппарата или околосуставной сумки;
- Пяточную шпору.
Механизм действия грязелечения
Несмотря на локальное применение целебной грязи, ее лечебный эффект распространяется и на соседние отделы.
Благодаря термическому, химическому и тактильному раздражению происходит передача сигнала, запускающего каскад биохимических, биофизических и структурных изменений.
К основным факторам, благодаря которым достигается лечебный эффект относят:
Тепловое воздействие
За счёт особенностей структуры и плотности тканей грязи долго остывают и продлевают действие температуры. Местно расширяются сосуды, улучшается кровообращение, увеличивается доставка питательных веществ и выведение токсинов из очага поражения.
Рефлексию
Действие грязелечения можно сравнить с массажем, благодаря чему улучшается лимфоотток, потоотделение и запускаются различные эндокринные реакции.
Химические реакции
Продолжительное и непосредственное контактирование средства с кожей усиливает насыщение тканей полезными веществами и антиоксидантами.
Развитие электрической реакции
Она развивается при попадании в организм ионов йода, брома, натрия и калия, которые создают разность потенциалов и выводят токсические соединения.
Антимикробное воздействие. Оно позволяет бороться с ростом таких бактерий, как стафилококк и стрептококк.
Лечение суставов крапивой
Какие бывают лечебные грязи
В настоящее время используется несколько видов грязей для лечения суставов, каждая из которых имеет особенности применения и свой механизм действия на очаг поражения.
Торфяные
Данный продукт получается в результате естественного разложения веществ растительного происхождения. Продукт насыщенного чёрного или бурого цвета добывают из болот.
К основным регионам добычи торфяной грязи относят Россию, Украину и Беларусь. Средство оказывает противовоспалительное и антимикробное действие.
Сапропель
Данная грязевая субстанция образуется в результате гниения кусков древесины и травы, а также жизнедеятельности отдельных представителей фауны. Добывают ее из водоемов со стоячей водой, например, озёрах, прудах или болотах.
Благодаря содержанию большого количества различных витаминов и микроэлементов развивается прогревающий, антибактериальный и противовоспалительный эффект. Добывают Сапропель преимущественно в Карелии, на Урале или в Эстонии.
Иловые (Грязь мертвого моря)
Мазеподобная субстанция, имеющая чёрный оттенок, образуется в результате брожения водорослей на протяжении длительного времени.
Наличие в составе большого количества сероводорода, а также биологически активных веществ, имеющих сходный эффект с действием антибиотиков, обеспечивает развитие противовоспалительного и антисептического действия.
Сульфидно—иловые
Подобные грязевые массы образуются в соленых озёрах и других водоемах со стоячей водой. В отличие от иловых, они не содержат минимальное количество органического вещества, при этом большая часть состава приходится на аммиак, сероводород и метан.
На фоне лечения достигается выраженный противогрибковый и антимикробный эффекты. Регионами добычи выступают различные области Крыма, Болгарии, Мертвого моря, а также Анапа.
Сопочные
Продукт извержения вулканов содержит в своём составе большое количество различных микроэлементов, среди которых бром, бор, йод и литий.
Вещество применяется с целью достижения противомикробного и противовоспалительного действия. Основным регионом добычи является Азербайджан.
Гидротермальные
В состав данной грязи входит сероводород и вулканические породы в стадии разложения. Продукт имеет преимущественно минеральное происхождение, благодаря высокому проценту сероводорода и углекислого газа. Содержание органических веществ минимально. Зонами добычи выступают камчатские, курильские и итальянские местности.
Фанго
Вулканическая глина с примесью термальных вод содержит в составе живые микроорганизмы. В качестве основных действующих компонентов выделяют серу, кремний и кальций. Грязь способна легко усваиваться кожными покровами. Всосавшиеся в кровь полезные вещества попадают в очаг поражения, за счёт чего достигается терапевтический эффект.
Способы применения грязи
После консультации со специалистом подбирается наиболее эффективный для пациента курс грязелечения, который позволит добиться улучшения самочувствия.
Аппликации
Для выполнения аппликаций подходит сапропель или торфяной состав. Грязевой продукт необходимо предварительно подогреть до температуры 40 градусов.
Наносится средство на поражённый сустав толстым равномерным слоем, после чего накладывается полиэтиленовая пленка, обеспечивающая термический эффект. Предпочтительно накрыть область нанесения тёплым полотенцем или одеялом.
Средняя продолжительность экспозиции равна 30—60 минутам. После снятия одеяла и пленки сустав обмывается тёплой водой. Процедуры выполняют на протяжении двух недель ежедневно.
Ванны
Данный вид терапии используется преимущественно в санаторных условиях. Для приготовления в ванну набирают воду температурой 38 градусов добавляют от 200 до 400 грамм грязи.
В зависимости от патологии с которой наблюдается пациент можно добавлять морскую соль.
Средняя продолжительность приема ванны равна от 20 до 40 минут. Преимуществом приема ванны является положительное влияние на весь опорно—двигательный аппарат.
Гальваногрязетерапия
Физиотерапевтический метод лечения основан на воздействии электрического тока и грязи на очаг поражения.
Процедура заключается в нагревании грязевой массы на водяной бане до 38—39 градусов.
Расфасованную в мешочки грязь прикладывают к пораженному суставу (они выступают в качестве гидрофильного передатчика) и поверх их укладывают электроды и клеенку.
Средняя продолжительность процедуры составляет 30 минут. Для достижения терапевтического эффекта гальваногрязеотерапия назначается курсом в 10—15 процедур с их выполнением один раз в двое суток.
Санатории
В настоящее время большинство санаториев предлагают лечение с помощью грязи. Терапия в данных учреждениях предпочтительна, так как используются качественные материалы, а также процедуры проводятся под контролем врача.
Специалист определяет продолжительность лечения и оценивает динамику самочувствия, при необходимости, проводит коррекцию назначенных мероприятий.
Общие правила грязелечения
К основным правилам для проведения грязевой терапии относят:
Исключение противопоказаний. Для этого необходимо сдать общеклинический анализ крови, выполнить электрокардиограмму, а также проконсультироваться с гинекологом или урологом.
Выполнение полного курса процедур с назначенными рекомендациями.
Ограничение психофизических нагрузок, употребления алкогольных напитков и курения на период лечения.
Выполнение процедур в спокойной обстановке с обязательным последующим отдыхом на протяжении 30 минут.
Выполнение повторного курса спустя полгода или год для достижения стойкого лечебного эффекта.
Можно ли лечить артроз коленного сустава грязью
Грязелечение является одним из эффективных способов симптоматического лечения артроза. Данный метод не способен устранить заболевание, но благодаря его регулярному применению улучшается качество жизни пациента и устраняются основные жалобы.
В отличие от медикаментозного лечения, риск развития побочных реакций минимален, так же как и наличие противопоказаний.
Применять грязелечение можно на любой стадии патологического процесса. Среди эффектов, которых удаётся достичь, выделяют:
- Снятие боли;
- Улучшение подвижности сустава;
- Улучшение кровообращения и поступления питательных веществ к хрящевой ткани;
- Устранение отека, благодаря восстановлению лимфооттока.
Домашнее грязелечение
Грязелечение помимо санаторных учреждений может проводиться дома. Обязательным условием является предварительная консультация специалиста. Врач определит безопасность метода, наиболее эффективный вид грязи, а также продолжительность терапии.
Домашнее лечение отличается удобством и большей доступностью, что позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта за счёт регулярного выполнения.
Чаще всего используют аппликации с купленными в аптеке грязями. Они не только усиливают кровообращение в пораженном суставе, но и снимают воспалительную реакцию за счёт глубокого прогревания.
Противопоказания к грязелечению
К противопоказаниям, на фоне которых запрещено грязелечение, относят:
- Открытые раны и язвы в области нанесения грязи;
- Острую воспалительную реакцию в пораженном суставе;
- Наличие онкологического процесса в организме;
- Почечную н?