Греть ушиб локтевого сустава

Греть ушиб локтевого сустава thumbnail

Локтевой сустав – это основа двигательной активности руки. С его помощью человек совершает множество самых различных движений, необходимых для адаптации в повседневной жизни. Поэтому из-за сильного ушиба локтя пострадавший зачастую становится не в состоянии совершать обыденные действия, которые блокируются болью.

ушиб локтя

Строение локтевого сустава

Составляющие локтя – это три части, которые смыкаются в единой точке и соединяются капсульной оболочкой. Фрагменты локтя: плечевая, лучевая, локтевая кость. Между ними располагаются три сустава:

  • проксимальный;
  • объединяющий плечевой и лучевой отдел;
  • объединяющий плечевой и локтевой отдел.

Капсула, замыкающая суставы, имеет внутри синовиальную сумку, которая в свою очередь выполняет функцию хранения смазочной жидкости. Эта жидкость обеспечивает «скольжение» костей с минимальным трением.

строение локтевого сустава

Классификация ушибов

Травма локтя всегда связана с сильными болевыми ощущениями, потому что в данной области практически нет мягких тканей, которые могут «ароматизировать» удар. Ну а кровь, высвободившаяся в результате нарушения целостности стенок сосуда не может впитаться в межклеточное пространство жировой или мышечной прослойки, в результате чего оказывает давление на тело локтевого нерва.

Ушиб локтя можно классифицировать по тяжести полученного увечья:

  • легкая степень – слабо выраженная припухлость и изменение цвета кожных покровов (возможен розовый оттенок);
  • ушиб осложненный повреждениями кожных покровов (открытыми ранами) как частный случай легкой степени может выражаться в наличии царапин или в серьезном нарушении целостности глубинных слоев эпидермиса;
  • средняя тяжесть – опухоль и болезненные ощущения не проходят с течением времени, возможно развитие воспалительных процессов;
  • тяжелая степень – это ушиб, при котором ставится подозрение на перелом или вывих.

Симптоматика ушиба локтевого сустава

Симптомы ушиба локтя проявляются ярко, но при этом могут ввести пострадавшего в заблуждение, так как подобная клиническая картина присуща повреждениям разного рода.

ушиб локтевого сустава

Чтобы самостоятельно поставить предварительный диагноз надо тщательно проанализировать ситуацию на наличие всех или большинства симптомов:

  • повреждения сосудистой сетки в локтевой области, внешним выражением которых служит синяк темного насыщенного цвета (в бордовом или синюшном оттенке);
  • гематомы, появившиеся в результате кровоизлияния в ткани;
  • ушибленный локоть отдает резкой болью при попытке совершить движения, а также во время пальпации поврежденного места;
  • повышение температуры в месте локализации травмы (кожа на ощупь становиться горячей);
  • ограниченная амплитуда движения в суставе.

Первая помощь

Лечение ушиба локтевого сустава начинается с оказания первой помощи. Очень важно сделать это грамотно, чтобы симптомы повреждения были предупреждены.

фиксация локтя

В первую очередь фиксируется рука пострадавшего. Сделать это можно посредством повязок и бинтов. Подвязать руку можно даже обычным платком. Главное, чтобы локоть был обездвижен и согнут под анатомически верным углом в 45 градусов.

Не пытайтесь разогнуть или согнуть поврежденную руку (если кость раздробилась на осколки, последние придут в динамику и нанесут новые повреждения).

ледяной компресс на локоть

Ледяной компресс уменьшит отек и временно снимет боль. Не прикладывайте лед напрямую к поврежденному месту, лучше предварительно заверните его в ткань. Также можно воспользоваться замороженными продуктами из морозильной камеры и губкой, смоченной в ледяной воде.

Ушиб локтя сопровождается активным притоком крови к поврежденному месту. Чуть приподняв руку вверх, пострадавший не позволит конечности опухнуть, а сосудам расшириться.

Не используйте утягивающие повязки и конструкции, которые могут надавить на локоть. Так можно еще сильнее травмировать локтевой отдел при наличии перелома или вывиха

Методы лечения ушиба локтя

Ушиб локтевого сустава требует лечения не только потому, что вмешательство в процесс восстановления поможет справиться с болевым синдромом. Комплексное лечение поможет избежать различных осложнений, например гемартроза и посттравматического артроза.

Если в области локализации травмы развивается гематома, лучше всего поехать в больницу, где врач откачает скопившуюся жидкость (кровь и сукровицу). Если этого не сделать, ушиб с кровоизлиянием спровоцирует нагноение в тканях.

Первые две недели после происшествия пострадавший должен обеспечить покой поврежденной конечности. Это подразумевает исключение всех видов спорта, бытовых и производственных нагрузок. Но не стоит полностью ограничивать движения. Ушиб локтевого сустава может привести к деградационным процессам, если конечность долго будет находиться в одном положении.

Если при падении не было получено открытых ран, можно использовать противовоспалительные препараты и средства:

  • «Найс»;
  • «Кетонал»;
  • «Феброфит»;
  • «Индометацин»;
  • «Диклофенкак»;
  • «Фастум гель»;
  • «Вальтарен».

Лечение опухоли при ушибе локтя может проводиться с помощью нанесения препаратов Долобене и Индовазин, они обладают противоотечным эффектом.

Народные методы

Что делать при ушибе локтя, если под рукой нет никаких лекарств? Самое время прибегнуть к народной медицине. Есть множество рецептов, которые при ударах и ушибах работают также эффективно, как и медикаментозные препараты.

  • Промытый и растертый в руках капустный лист вытягивает воспаление. Достаточно прикладывать такой компресс три раза в день по часу. Но средство абсолютно безвредно, поэтому при наличии времени можно использовать капустный компресс чаще.
  • Лечить ушиб локтевого сустава можно березовыми листьями. Они прикладываются к месту травмы в свежем виде и приматываются бинтом. Можно засыпать молодые лисья в чистый чулок или нарукавник и надеть на поврежденную конечность.
  • Из растирок, которыми лечится ушиб локтя, можно выделить спиртовую (с крапивой, чистотелом и почками березы), перцовую и барсучью (из барсучьего жира).
  • Успокоить воспаление может отвар из иголок любого хвойного дерева. После такой примочки следует погрузить руку в ванночку с солью и пихтовым маслом.

Лечение ушиба локтя при падении не должно быть проигнорировано. Уделите внимание своему здоровью и предупредите все возможные осложнения, используя медикаментозные препараты и уменьшение нагрузки. И не практикуйте лечение в домашних условиях без предварительной консультации врача.

Читайте также:  От боли в суставах после травмы локтевого сустава

Источник

Люди достаточно часто сталкиваются с ушибами различной степени тяжести. Страдают всевозможные части тела, но одним из наиболее неприятных становится именно ушиб локтя. Когда повреждается локтевой сустав, ощущения особенно сильные: кожу и суставы стягивает, морозит. Сегодня мы узнаем, что делать при ушибах локтя, какие есть основные симптомы таких повреждений, как правильно проводить лечение.

Особенности ушиба локтя

В традиционной медицине не принято относить ушибы локтя к серьезным травмам. Однако и такое повреждение вполне может привести в дальнейшем к осложнениям. Крайне важно хорошо разбираться в симптомах ушиба локтя, а также точно знать, какие принимать меры. Рассмотрим варианты лечения, терапии в домашних условиях.

Ушиб локтя

Когда повреждение незначительное, неприятные ощущения беспокоят буквально несколько минут. Если же ушиб достаточно сильный, боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При этом специалисты отмечают: надо следить за своим здоровьем, а при необходимости обращаться к врачу, поскольку иногда даже несущественные повреждения локтевого сустава провоцируют развитие воспалительного процесса.

Симптомы ушиба локтя

Для начала дадим само определение данного повреждения. Ушиб локтя представляет собой травму мягких тканей. Такое повреждение вполне может в дальнейшем отрицательно отразиться на состоянии хрящей и кожи, на подкожной клетчатке и надкостнице, а также на нервных окончаниях.

В большинстве случаев ушибы происходят в результате падения. Когда человек падает с наклоном вперед, он инстинктивно вставляет вперед и сгибает руки. Таким образом удар будет смягчен ладонями, локтями, а тело пострадает меньше. Также ушибы локтей часто получают спортсмены: футболисты и фигуристы, волейболисты. Безусловно, можно легко ушибить локтевой сустав и в результате ДТП.

Выясним ключевые симптомы ушиба локтя, чтобы каждый человек сразу мог определить травму по клинической картине:

  • Кожу в области локтя начинает морозить и стягивать, появляется ощущение дискомфорта.
  • Заметна гематома, синяк. Наблюдается кровоизлияние в мягкие ткани, повреждаются кровеносные сосуды.
  • После ушиба в области локтя появляется опухоль. Размер и форма опухоли полностью зависят от характера, силы повреждения: она может быть очень большой, либо незначительной.
  • Сильная боль в локте появляется из-за любых движений.
  • Когда ушиб достаточно серьезный, болезненные ощущения не проходят даже при неподвижности, в состоянии покоя. Проблема в том, что в зоне локтя имеется множество локтевых окончаний.
  • Боль из локтя отдается в пальцы, в область предплечья.
  • При сильных ушибах локтевого сустава наблюдается ограниченная подвижность. Боль такая сильная, что рука практически не сгибается. В таком случае специалисты настоятельно рекомендуют сделать рентген и отправиться на прием к врачу.

Если появились подобные признаки, важно приступить к терапии ушиба локтя в домашних условиях, а при необходимости обратиться к врачу за помощью.

Перелом или ушиб?

Важно научиться отличатьПерелом или ушиб ушиб локтевого сустава от перелома. Это имеет большое значение при оказании первой помощи. Тут нельзя забывать, что перелом представляет собой серьезную травму, которую нельзя пытаться лечить в домашних условиях.

Вот основные моменты:

  1. Когда наблюдается ушиб локтя, повреждается исключительно мягкая ткань, а костная остается невредимой;
  2. Перелом бывает открытым, когда повреждаются ткани, есть потеря крови;
  3. Перелом руки провоцирует сильнейшие болевые ощущения, а рука при этом практически не сгибается;
  4. Перелом представляет собой частичное или полное повреждение костей, может быть открытым или закрытым.

Проблемы могут возникнуть из-за сходства симптомов, особенно сильного ушиба и небольшого закрытого перелома. Если есть какие-то сомнения, лучше всего незамедлительно обратиться к врачу, сделать рентгеновский снимок. Точный диагноз сумеет поставить только травматолог.

Осложнения после ушиба локтя

Важно понимать, что ушиб – это все-таки серьезное повреждение, достаточно опасное. Оно не так существенно само по себе, но зато может вызвать осложнения. Наиболее широко распространены два вида осложнений:

  • Посттравматический артроз. От такого осложнения чаще всего страдают спортсмены, поскольку оно развивается при многократных ушибах в области локтя. Постепенно может начать проявляться так называемый деформирующий остеоартроз, который провоцирует разрушение самой хрящевой ткани. Когда болезнь уже находится на последней стадии развития, начинают срастаться кости из-за попадания крови в суставы.
  • Гемартроз. При таком осложнении теряется подвижность локтевого сустава: невозможно до конца разогнуть руку, при сгибании и разгибании появляется сильнейшая боль. Сустав может существенно увеличиться в размерах. Припухлость появляется из-за травмы околосуставной сумки. Также развивается травматический бурсит, когда жидкость скапливается в локтевой зоне, образуется шишка. К сожалению, данная жидкость иногда становится инфицированной. Если повреждается нерв в локтевом суставе, боль особенно сильная.

Особенности лечения полностью зависят от характера повреждения локтя. Поэтому при особенно серьезных симптомах желательно обращаться к врачу.

Учимся оказывать первую помощь

Всем специалистам хорошо известно, что крайне важно правильно оказать именно первую помощь при ушибе локтя, в домашних условиях. Именно первые меры, незамедлительные, могут иметь существенное значение, позволят значительно облегчить ситуацию, не позволят развиться воспалительному процессу.

Рассмотрим ключевые моменты оказания первой помощи при ушибе локтя:

  1. В первую очередь сустав аккуратно фиксируется. Можно использовать не только специальную косынку-бандаж, но и простой платок, шарф. Самое главное – ограничить подвижность поврежденного локтевого сустава. Благодаря бандажу болевые ощущения значительно сократятся. Кроме того, бандаж просто незаменим, если имеется подозрение на перелом руки.
  2. Приток крови должен быть сокращен до минимума, чтобы не провоцировать развитие воспалительного процесса. Для этого рука должна располагаться выше обычного уровня.
  3. Место повреждения необходимо охладить. Подойдет бутылочка с холодной водой, лед в салфетке. Холодное прикладывают непосредственно к месту ушиба. Такая процедура позволяет замедлить кровотечение, снять отек избавиться от боли.
Читайте также:  Перелом локтевого сустава со смещением операция у детей

Учимся оказывать первую помощь

Иногда возникает необходимость устранения скопившейся крови, жидкости в отеке. Но такие манипуляции допускается производить только в больнице. Ни в коем случае нельзя пытаться вскрыть опухоль в домашних условиях, так как высок риск инфицирования.

Иногда люди производят недопустимые действия. Есть две распространенные ошибки: место ушиба начинают массировать, согревают мазями и компрессами. Это делается для увеличения подвижности и снятия болевых ощущений. Действовать таким образом категорически нельзя! В результате ситуация только ухудшится, опухоль увеличится, а боль станет еще сильнее.

Хорошее решение при сильных болях – принять обезболивающее в таблетках или воспользоваться специальной мазью. Обратите внимание, что многие мази нельзя наносить на ушибленные места, если есть открытая рана, снята кожа. Сначала внимательно изучите инструкцию.

Лечим ушиб локтя правильно: полезные советы

Есть много полезных рекомендаций для эффективного лечения в домашних условиях при ушибе локтя. Узнаем наиболее важные советы.

  • В первую очередь необходимо проводить диагностику. Решающее значение здесь имеет рентген, поскольку именно он поможет точно определить, есть ли перелом. По симптомам исключить повреждение костей бывает сложно.
  • На протяжении первых двух недель обязательно исключают нагрузки на сустав. Для локтевого сустава вредны сгибания и разгибания, тяжести вообще нельзя поднимать. Желательно исключить подвижность именно в зоне повреждения, поскольку в целом кровообращение в руке должно быть нормальным. Оптимальное решение – фиксировать локоть, а подвижность плечевого сустава и кисти не ограничивать.
  • Сильную боль и отечностьСильную боль и отечность помогут снять специальные противовоспалительные препараты. Оптимально подходит найс.
  • В первые сутки после повреждения стоит использовать холодные компрессы. Их держат минимум полчаса.
  • Желательно использовать мази, кремы или гели. Хорошо подойдет найс, кетонал. Обращайте внимание на ссадины, поскольку такие гели обычно нельзя наносить на участки с поврежденной кожей.
  • Поможет физиотерапия. Особенно полезны лазерные, магнитные процедуры. При этом ни в коем случае нельзя проводить согревающие процедуры, так как они способны спровоцировать развитие патологий костей.

На завершающей стадии лечения также может быть назначен специальный лечебный массаж.

Выбираем мазь при ушибе локтя

Обычно рекомендуют использовать специальные мази на второй день после ушиба локтя. Средства снимут боль и отечность, помогут вернуть локтю подвижность.

Вот наиболее востребованные современные мази:

  1. Кетонал оптимально подходит при бурсите, помогает снять отечность и боль;
  2. Диклофенак снимает воспаление, снижает температуру;
  3. Гепариновая мазь отлично борется с отечностью, останавливает развитие воспалительного процесса;
  4. Вольтарен прекрасно снимает боль, даже резкую, возвращает подвижность суставов;
  5. Венорутон обеспечивает тонус сосудов, стимулирует микроциркуляцию.

При любых ухудшениях надо незамедлительно обращаться к специалисту.

Источник

К самым частым причинам ушибов локтевого сустава, относится механическое повреждение мягких тканей локтевой области разной интенсивности и степени.

Девушка ушибла локоть

Чаще всего к ним относятся:

Падения. Они особо характерны в зимний период, когда на дороге образовывается наледь. Сюда же относятся и падения с любой высоты и собственного роста.
Удары. Воздействие на ткани какой-либо силы извне или непроизвольные удары о поверхность.
Сдавление. Моментальная или длительная компрессия тканей локтя, с нарушением его целостности.

Механизм травмы локтя

Как и любая травма, травма локтя протекает по общим законам повреждения и воспаления тканей. В точке приложения повреждающей силы происходит​ компрессия тканей, сосудов и нервов с повреждением целостности клеточного аппарата и его разрывом.

Больше всего страдают мышцы, связки и сосуды, которые в момент удара соприкасаются с костью. В результате ушиба, клетки погибают и активируют комплекс патологических изменений, что инициирует начало процесса местной воспалительной реакции.

В стадии воспаления можно выделить ряд этапов:

  1. Повреждение от действия механического фактора (первичная альтерация).
  2. Выработка клетками биологически активных веществ и медиаторов воспаления.
  3. Нарушение циркуляции в микрососудах (экссудация).
  4. Активное размножение клеток.
  5. Заживление (репарация)

В период первичного повреждения некоторые клетки умирают, а некоторые, продолжают жить выделяя определённые медиаторы. После прекращения повреждающего фактора, процесс воспаления продолжается, так как запущены механизмы защиты и восстановления.

К месту травму начинает активно поступать кровь и жидкость, чтобы локализовать процесс и не позволить распространение воспаления дальше по системам. Так как ушиб процесс местный, то организм отделяет его от других тканей созданием повышенного давления в месте приложения силы.

Виды ушибов подразделяются, по силе и характеру травматического фактора и месту его приложения. Скользящие и прямые удары воздействуют на ткани по-разному и от их вида, зависит характеристика видов ушибов

Они делятся:

  • Ушиб мягких тканей локтевой области. Характеризуется сотрясением мышц, разрывами сосудов кожи и компрессией нервов.
    с повреждением костей образующих локтевой сустав. Проявляется в виде трещин, переломов локтевой, лучевой кости.
  • Ушибы локтевого сустава с повреждением суставной капсулы. При травме, суставная жидкость выходит наружу из капсулы, растягивает её стенку с образованием мешка.
  • Ушибы с разрывами и отрывами мышц и сухожилий. В момент сильного удара головка мышц и связок отрывается от костного сочленения и резко сокращаясь, выключает сустав из работы.

Степени тяжести локтевых ушибов

Врач обследует пациенту локотьПри травме, уровень повреждения может значительно отличаться от ситуации. Основной момент — это сила и длительность повреждающего фактора.

При кратковременном и несильном воздействии, происходят минимальные патологические изменения, когда при кратковременном и сильном  могут быть достаточно инвалидизирающими. Длительность и сила фактора травмы, прямо дополняют друг друга.

  • Первая степень. Характеризуется поверхностным повреждением. В основном страдают кожные покровы. На них появляются царапины, ссадины, мелкие синяки. Проходят самостоятельно, без участия врача.
  • Вторая степень сопровождается неосложненные разрывами нижних слоёв кожи и верхних слоёв мышц.
    Из разорванных сосудов, кровь истекает в окружающие ткани, где скапливается образуя подкожные гематомы. Может быть сотрясение локтевого сустава с нарушением его функции.
  • Третья степень. Множественные разрывы мышц и связок. Массивные подкожные и внутримышечные кровотечения. Некроз тканей мышц.
Читайте также:  Что может болеть в локтевом суставе связки

Симптомы повреждения

Травмы локтя имеют богатую симптоматику и зависят от степени повреждения. Некоторые симптомы присутствуют при всех степенях, но отличает их одна особенность — после влияния повреждающего фактора, все они начинают регрессировать одновременно, благодаря защитным и компенсаторным особенностям нашего организма.

Симптомы:

Боль при сгибании и разгибании в локте. Боль является следствием раздражения повреждённых болевых рецепторов кожи, мышц и связок.

Отёк тканей и сустава. Вследствие воспалительного процесса, идёт работа по быстрому восстановлению повреждённых структур и организм направляет в очаг большое количество жидкости с полезными в ней веществами, тем самым вызывая отёк.

Синяки и гематомы. При сильной компрессии травмируются сосуды питающие мышцы и кожи, их стенка лопается с последующим кровоизлиянием в окружающее пространство. Тёмный цвет синякам придаёт оксигемоглобин.

Диагностика

Диагностику ушибов локтя должен проводить специалист — травматолог.
Установление причин, механизма повреждения и сбор симптомов называется анамнез.

Он делится на первичный и вторичный:

  • Первичный — специалист расспрашивает о том, как произошла травма, сколько длился период действия травмирующего фактора и реакция человека на него.
    Затем проводится визуальный осмотр места травмы с последующим исследованием его при помощи пальпации ( ощупывания ), перкуссии ( простукивание ), аускультации( прослушивании ).
    По мере физического осмотра, врач интересуется у человека в каком месте больше всего болит. По данным осмотра, врач может поставить предварительный диагноз и начать заниматься сбором вторичного анамнеза.
  • Вторичный анамнез. Подразумевает под собой методы инструментального обследования, которые назначает врач.
    Обязательная рентгендиагностика, общий анализ крови и анализ на уровень свёртываемости крови. Исследование суставной жидкости.

Первая помощь при ушибах локтя

Следует как можно быстрее приложить холод к месту ушиба, для снижения отёчности и воспаления. Зафиксировать руку в одном положении, согнутую под углом 90 градусов и положенную в косынку и обратиться к травматологу.

Лечение ушиба локтя

Лёгкие и не осложнённые ушибы могут лечиться в домашних условиях, но если есть отёк и сильная боль, то следует обратиться за помощью к специалисту​. Лечение может занять довольно длительное время и на этот период стоит воздержаться от физической нагрузки и употребления алкоголя.

Рука должна находиться в фиксированном положении, а локтевой сустав иммобилизован эластичным бинтом, для обеспечения покоя

Лекарственные препараты, применяемые при ушибах локтя.
Применяются разнообразные средства для купирования болевого синдрома, воспалительного процесса и ускоряет репарацию тканей.

В основном применяются:

  1. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают уровень боли и способствуют снижению воспаления.
  2. Витамины—улучшают обмен веществ и ускоряют период заживления.
  3. Аминокислоты—повышают метаболизм белковых фракций и помогают мышцам быстрее восстановиться.

Массаж

Массаж улучшает ток крови по сосудам, улучшает обмен веществ. Он также успокаивает нервную систему, снижая уровень боли. Но он категорически запрещён в период острой боли и выраженного отёчного синдрома.

ЛФК

Лечебная физкультура должна проводиться с первых дней травмы и продолжаться несколько недель. Она проводится для предотвращения гипотрофии мышц из-за длительной иммобилизации и выступает защитным фактором в профилактике контрактур.

Физиолечение

Оно проводится токами низких частот, для глубокого прогревания повреждённых тканевых структур и более быстрому рассасыванию гематом и кровоизлияний. И также ускоряет обмен веществ, чем вызывает быстрое заживление.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение больного локтяХирургическое вмешательство проводится при сильных ушибах с отрывом мышц и связок. Глубоких и больших гематомах.

Отрывах нервных окончаний. При оперативном лечении, ушиваются оторванные ткани и выводится дренаж для оттока скопившегося секрета.

Глубокие гематомы удаляются поперечным рассечением мягких тканей и выдавливанием гематом с последующим ушиванием и установкой дренажа. Повреждённые нервные пучки сшиваются друг с другом.

Народные средства лечения

Существует множество методов, народного лечения основанных на употреблении различного рода мазей, настоев и примочек. Очень распространены различного рода компрессы, согревающие место ушиба и замедляющие процесс воспаления.

Осложнения ушибов

Часто, в процессе травмы, появляются различного рода осложнения, которые усугубляют течение основного заболевания и плохо сказываются на прогнозе выздоровления. Они могут наступить в момент травмы или в процессе лечения.

Самые распространённые осложнения:

Отслоение надкостницы от кости. Возникает из-за сильного ушиба. В одном месте она отделяется от кости и в образовавшуюся полость поступает кровь вместе с лимфой, увеличивая площадь отслойки.

  • Разрыв суставной капсулы. В момент сильного травмирующего воздействия, суставная капсула может лопнуть и суставная жидкость вытекает в окружающее пространство.
  • Попадание микробного возбудителя в стерильную среду сустава. Оно вызовет острое воспаление и начало нагноительного процесса.
  • Травматическая невропатия локтевого нерва. Происходит из-за его компрессии в момент травмы. Он перестаёт подавать сигналы от кожи в головной мозг и это вызывает потерю чувствительности в руке ниже локтя.

Профилактика ушибов локтя

Главное правило — соблюдать технику безопасности и избегать непривычной, чрезмерной физической нагрузки. Укреплять мышечный аппарат и заниматься растяжением связок. Сильные мышцы и гибкие связки намного меньше поддаются травмирующим факторам.

Источник