Горные лыжи коленные суставы

Данный материал – это попытка систематизировать сведения, которые мне пришлось долгое время собирать по крупицам из разных источников, когда остро встала проблема долголетия коленей

Материал могут не читать те, кто считает, что колени у них вечные и с ними ничего не случится.

Тем же, кто уже столкнулся с проблемой менисков, связок, артрозов, но хочет продолжить катание на горных лыжах, а также тем, кто на примере своих попавших в беду знакомых пришел к пониманию, что лучше озаботиться долголетием коленей ДО, нежели ПОСЛЕ, я надеюсь, что данный материал будет полезен.

Вечные колени

Молодежь, как правило, считает, что колени здоровыми будут вечно. Да и многие из тех, кто уже не молодой, катается давно, тоже надеются, что проблема разрушающихся коленей – это не к ним, ну а если что-то когда-то произойдет, то врачи все сделают, все объяснят, всему научат.

Увы, увы …

Разрушение коленных суставов.

Многие думают, что проблемы с коленями – это только серьезные травмы, при которых получается эффект «выдвижного ящика» (разрыв ПКС), сильная боковая нагрузка (разрыв боковых связок), и мениски, которые страдают как в первых двух случаях, так и при скручивании коленного сустава.

Но не в курсе, что разрушение коленного сустава артрозами начинается с той или иной скоростью у всех уже после 25 лет. Люди не понимают специфики этого явления: что-то поныло, потом прикладывали лед, помазали мазями, отпустило и все нормально.

Дело в следующем.

С возрастом  количество смазки и питание хрящей уменьшается. Хрящи истончаются, сустав уплощается, перераспределяя нагрузку, начинаются разрастания вширь, микро наросты режут суставную сумку, отсюда воспаление и боль. Потом все перераспределяется, часть отростков рассасываются и выводятся — наступает облегчение. Потом опять: обострение — облегчение, … И так волнами в течение всей жизни, но процесс идет, увы, только в одном направлении.

Травмы

Спортсменов, получающих травмы на скорости, не рассматриваем.

ПКС рвут не только спортсмены-дропальщики, а еще чаще чайники и середнячки при самых обычных падениях, но в которых ноги попадают в специфическое положение и нагрузку. И от этого не застрахован никто.

Типичный разрыв ПКС на горных лыжах — это задняя стойка и падение назад с ботинком в креплениях. Поэтому надо стараться держать центр тяжести на уровне или впереди креплений, чтобы падать вперед-вбок.

Но ПКС рвут и при неудачном падении дома с табуретки.

Другой типичный случай травм на горных лыжах. Человек медленно едет, или стоит в глубоком снегу, или стоит на ровном месте, но запутался в лыжах, и начинает медленно заваливаться. Динамического удара, на который рассчитано усилие открытия креплений, нет. Итог: травма менисков и связок.

Борьба за колени

Здесь не будем рассматривать вопросы, связанные с операциями на менисках, связках или по полной замене коленного сустава. Если это необходимо и организм позволяет, то делать надо.

Рассмотрим возможные пути поддержания долголетия сустава, когда он постепенно, но неуклонно разрушается, но еще не дошел до состояния полной катастрофы.

Возможны два пути.

Первый – это к хирургам. Они делают операции по чистке сустава, и назначают на  всю оставшуюся жизнь дорогие уколы раз в пол года в сустав.

Второй – это обеспечение суставу питания силами самого организма, и использование жестких ортезов на горных лыжах, блокирующих опасные перемещения колена в передне-заднем, боковом направлениях, и от скручивания, а также снимающих часть нагрузки.

Как самому обеспечить питание колену подробно изложено в книгах С.М.Бубновского. Общая идея состоит в следующем.

Бубновский, изучив различные методы лечения, и проверив их на себе, объясняет, что
восстанавливать мышцы, связки, хрящи, питание суставов надо не таблетками и мазями, а физическими упражнениями по специальным методикам. И что это реально в любом возрасте. Основной акцент — восстановление поврежденного сустава через восстановление сосудистой системы, работающей благодаря мышцам, а нагрузка на мышцы сустава идет через упражнения, не сжимающие сустав (тогда хрящи еще больше разрушаются), а  растягивающие сустав. Т.е. при силовых упражнениях хрящи сустава практически не нагружаются. Благодаря этому восстанавливаются мышцы, сосуды в мышцах, а, следовательно, восстанавливается нормальное питание сустава (связки, хрящи, синовиальная жидкость). А уже при нормальном питании и хондропротекторы будут, наконец-то, доходить до сустава.

У меня есть товарищ горнолыжник. Мы с ним примерно одного возраста, и проблемы с коленями были одинаковые. Он пошел по первому пути, я – по второму. Прошло много лет. Он потратил кучу денег на операции и дорогие уколы, я – только на покупку двух жестких ортезов, что в итоге оказалось гораздо дешевле. Я по-прежнему катаюсь на Чегете. Товарищ не только уже не катается, но и с трудом ходит.

Выводы для себя пусть каждый делает сам.

Типы ортезов

Для поддержания колена используют эластичные бинты, наколенники, полужесткие ортезы с боковыми шарнирными вставками, жесткие медицинские ортезы, жесткие спортивные ортезы.

Рассмотрим все виды.

С бинтами и наколенниками, думаю, все ясно.

Обычно сравнивают жесткие и полу жесткие ортезы, и спрашивают, это одно и тоже? Понятно, что вопрос связан с тем, что стоимость полу жестких ортезов гораздо ниже. Выше уже указывалось, что чтобы предотвратить себя от проблем с ПКС, боковыми связками и менисками, ортез должен блокировать нежелательные сдвиги сустава в передне-заднем, боковом направлениях, и от скручивания. Полу жесткий ортез все эти функции выполнить не может.

Чисто медицинские жесткие ортезы не предназначены для катания на горных лыжам по двум причинам. Многие из них или чисто фиксирующие, ограничивающие движение в определенных пределах после операций, или  слишком длинные для использования с горнолыжными ботинками.

Но есть ряд жестких ортезов, которые используют и в спорте (горные лыжи), и для реабилитации после операций, т.к. они имеют регулировки ограничения углов сгибания и разгибания для периода реабилитации.

«Советы» врачей

Здесь тоже не все просто. Если говорит врач, то люди склонны верить. Но подавляющее число врачей сейчас, увы, имеют, мягко говоря, только определенный уровень знаний, и сами не горнолыжники.

Отсюда советы типа: «жесткие брейсы передавливают сосуды, застой в венах, атрофия мышц …» и прочая ахинея, не имеющая к реальности никакого отношения. К счастью удалось выйти на ортопедов-горнолыжников, использующих жесткие брейсы, а по самим жестким ортезам (брейсам) проштудировать отзывы многих спортсменов на предмет выбора модели.

Мнение ортопеда-горнолыжника, на основании его собственной практики применения разных ортезов:

«Лучше всего держат колено модели с алмазной формой рамы, они наиболее устойчивы к скручивающему моменту силы, воздействующей на колено лыжника во время падения.

S- и T-образные модели слабо устойчивы к такому воздействию.
Модели с большим ходом регуляции мыщелковых подушек позволяют четко посадить брейс на колено и закрепить его в достаточной мере.
Ни одна модель практически не мешает движениям ноги. Некоторое ограничение может возникнуть у людей с раскаченными бедрами из-за натяжения ремней-фиксаторов.
Большинству катающихся подойдут уже готовые модели. Исключение составляют люди маленького роста с очень развитыми бедрами. Такой категории, увы, придется делать брейсы на заказ. В среднем срок изготовления — месяц-полтора после оплаты. 
Не скупитесь, защитите оба колена сразу, даже если вы еще не травмированы. Лечение обойдется вам значительно дороже»

Жесткие ортезы надеваются только на время катания. В другое время можно пользоваться и наколенниками, и полу жесткими, если в этом есть необходимость.

Жесткие ортезы для горных лыж

Из того, что есть на слуху, для горных лыж подходят CTi , Breg X2k, DonJoy Armor, Medi m4s, Otto Bock Genu Arexa 50K13N и на заказ из композита точно по слепку ноги кастомные ортезы.
Я лично тоже рассматривал вариант кастомных жестких ортезов. Но когда увидел их в натуре, от идеи их использования отказался, т.к. все отливается строго под конкретный объем ноги, а объемы со временем могут меняться. Системы же жестких ортезов с ремнями этого недостатка лишены.

Выбирал из других вышеуказанных, руководствуясь критериями: прочность, вес, удобство регулировок объема бедра и голени в большом диапазоне, комфорт по облеганию ноги и не сползанию на ней, ну и по стоимости. Еще важный критерий – это возможность использовать его и для реабилитации в случае операций.

По всем этим критериям выбор оказался между Medi m4s и Otto Bock Genu Arexa 50K13N.

Medi m4s не понравился по двум параметрам: пластины легко гнутся двумя пальцами, ну и цена дороже. Поэтому лично мой выбор и выбор моих знакомых: Otto Bock Genu Arexa 50K13N. Он представлен на фото в начале статьи. Ортез с алмазной формой рамы, легкий и очень мощный. Если не попали в размер по объему колена, то перегнуть его с шарнирами на другой размер невозможно.

Брать ли без примерки? Нет!

Правильно подобранный и правильно сидящий жесткий ортез практически сводит к нулю саму возможность тяжелых травм колена в тех ситуациях, когда это в основном происходит.

Использовать можно на голое тело или тонкое термобелье. Продают и специальные чулки под ортезы.

ДО или ПОСЛЕ

Многих «смущает» цена жестких ортезов на обе ноги. На это можно ответить следующее.

Каждый сам оценивает стоимость своих коленей, насколько они ему дороги, и как долго он рассчитывает ими пользоваться.

Основная масса людей рассуждает так. Полужесткий ортез дешевле, это тоже ортез, куплю его. Но когда попадают на ПКС даже одного колена, и узнают, в какую сумму обойдется операция и реабилитация, приходят в ужас. Эта сумма не идет ни в какое сравнение со стоимостью жесткого ортеза, который после операции все равно придется покупать.

Т.е. осознание, что надо бы ДО — приходит только ПОСЛЕ.

Сообщение отредактировал ЕвгенийКонст: 24 December 2019 — 21:58

Горные лыжи по сей день воспринимаются многими людьми, как очень опасный и травматичный вид спорта.

Отчасти, этот стереотип стал наследием прошлого, когда технический уровень горнолыжного инвентаря требовал постоянного дежурства машин скорой помощи у подножия склона… Причинами тому были как несовершенные крепления, которые умели «замерзать» при определённых погодных условиях, так и ботинки, материалы которых не могли устранить недопустимую свободу ноги даже в полностью зашнурованном состоянии.

Техническая эволюция горных лыж, ботинок и креплений шагнула настолько вперёд, что травмы по вине правильно настроенных креплений и правильно подобранных ботинок — почти свелась к нулю.

Современная статистика травматизма выглядит так:

¹IPTSD — это среднее количество людей, получивших травму, на каждые 1’000 человеко/дней катания

Для сравнения, в профессиональном футболе этот коэффициент составляет ~90 (!)

Горные лыжи и колени

Наиболее распространённые травмы среди горнолыжников связаны с коленями. Зачастую, эти травмы столь незаметны, что только вернувшись со склона или уже даже домой из горнолыжной поездки начинаешь ощущать дискомфорт в области коленей.

Это следствие разного рода микро травм — связок, мышц, хрящевой ткани…

Возникают они далеко не всегда по время падений. Неудачный разворот в вязком снегу, утыкание лыжи в леденистый комочек или ямку на склоне и так далее. А привычка ездить в неправильной стойке, жёсткие ноги, либо несвоевременная смена положения при изменении рельефа — всё это только усугубляет возможные последствия.

Наколенники для фиксации коленного сустава

Вокруг наколенников ходит много противоречивых разговоров и стереотипов. Вот некоторые из них:

• наколенники — это иллюзия и они вообще не помогают
• наколенники препятствуют правильному развитию мышц и техники
• наколенники нарушают естественную циркуляцию жидкостей (лимфа, суставная жидкость, кровь) и «убивают» суставы
• наколенники нужно одевать только когда что-то уже болит
• и т.д.

Когда-то давно я, как и многие лыжники, верил этим стереотипам и всячески избегал наколенников. Пока не случился неприятный момент, после которого врачи мне запретили становиться на горные лыжи ещё 6-9 месяцев. Но невероятная красота Доломитовых Альп заставила меня искать выход. Именно тогда я впервые одел наколенник на повреждённую ногу и более-менее продолжил катание.

Вот с того момента я и решил хорошенько разобраться в истинных «+» и «-« этих приспособлений.

Итак, начнём с механики.

• Ключевая функция наколенников — это динамическая фиксация коленного сустава — максимально «собрать» воедино сустав и отодвинуть порог получения травмы при любой критической ситуации.

Это происходит благодаря тому, что все части сустава в каждый момент времени находятся на своих физиологических местах и выемках. То есть сама геометрия сустава принимает на себя большую часть механической нагрузки, оставляя шанс мышцам и связкам уцелеть.

Есть и другие бонусы наколенников это:

• Защита сустава от переохлаждения и
• Механическая защита (например, от ударов кантами лыж при падении, либо о ледяной склон, подснежный камень или дерево).

Виды наколенников. Плюсы и минусы.

1. Эластичный бинт

Самым простым из действенных наколенников является обычных эластичный бинт.

Эластичный бинт для фиксации коленного сустава

Его можно приобрести в аптеке или специализированных спортивных магазинах.

Эластичный бинт с продольными резинками лучше не использовать.

Обратите внимание на то, что многие китайские бинты состоят из продольных резинок, как на фотографии слева. Такие бинты не рекомендую использовать так как они быстро теряют упругость, а продольные резинки локально передавливают ногу. Лучше найти либо старые советские бинты, либо такие, у которых вся поверхность равномерная и эластичная (см. пример справа на фото).

Бинт должен быть наложен так, чтобы

• не сползал в течение дня даже при глубоких приседаниях
• не ухудшал лимфоток и не вызывал онемения ноги ниже колена и
• при сгибании сустава оказывал нарастающее давление на сустав

Способ бинтовки которым пользуюсь сам, приводить здесь не буду. Но если это всё-такие необходимо — пишите в комментариях. Если я увижу, что это интересует многих — выложу пошаговую инструкцию с фотографиями.

Плюсы «+» эластичного бинта:

• Абсолютная дешевизна среди прочих видов наколенников

Минусы «-» (а их достаточно):

• Недолговечность бинта. Обычно через 1-3 поездки он безнадёжно теряет эластичность.
• Слабая стягивающая способность. Эластичный бинт обладает линейным растяжением. И чтобы он обеспечил хорошее стягивания сустава его нужно достаточно туго наматывать, что приводит к
• Развитие отёка тканей ниже колена.

Вследствие нарушения оттока лимфы, через 5-7 дней непрерывного интенсивного (по 6-8 часов в день) использования бинта может появиться незначительный отёк тканей. Это можно определить, нажав пальцем на кожу над косточкой ниже колена. Если остаётся белый след или даже небольшое углубление — это признак отёка. За вечер и ночь он не проходит. Для полного восстановления обычно нужно 1-2 недели.

Сам по себе небольшой отёк не опасен, но и приятного в этом тоже мало.

2. Бандаж на колено

Бандаж от ортеза отличается отсутствием механических повторителей сустава. Может содержать небольшие вставки жёсткости по бокам.

На фото внизу наколенник, которые сам использую с 2011 года. За это время отлично себя зарекомендовал.

Бандаж без механических элементов — лучший способ фиксации коленного сустава на горных лыжах

Плюсы «+» бандажа на колено:

• Отлично стягивает сустав при изгибе и, при этом, почти не ощущается на выпрямленной ноге. Всё это благодаря материалу, который обладает нелинейными характеристиками упругости.
• Совершенно не приводит к отёкам. Проверено за 14 дней катания по 8 часов с этими наколенниками
• Высокая долговечность. Первого комплекта мне хватило на 4 года — это примерно 7 поездок по 2 недели.
• Не оказывает никакого негативного влияния на развитие техники катания и формирования нужных реакций и инстинктов. Сохраняет способность «естественно» ощущать горные лыжи. То есть, при снятии наколенников Вы не ощутите потребность переучиваться, чтобы кататься без них!!!

Минусы «-» бандажа:

• Цена: ~50 евро за штуку
• Купить качественный наколенник мне удалось только в Европе (в сети аптек)

3. Ортезы

Существуют так называемые ортезы — это сложные механические конструкции для более жёсткой фиксации коленного сустава, ограничивающие объём движения и берущие на себя часть механической нагрузки в определённой плоскости движения. Такие приспособления нужны уже тем у кого уже есть повреждения, либо хронические формы заболеваний суставов.

Видов ортезов — огромное множество. Это из-за того, что коленный сустав — довольно сложный узел со многими степенями свободы. Поэтому, в зависимости от того какой вид и объём движения нужно ограничить, их создано много разновидностей. Наиболее дорогие и эффективные ортезы делаются индивидуально под человека послед замера его персональной геометрии костей.

Ортезы — механически усиленный способ фиксация коленного сустава

Плюсы «+» ортезов:

• Очень хорошая защита коленного сустава
• Очень долговечны
• Не нарушают лимфоток и не приводят к отёкам

Минусы «-» ортезов:

• Внимание!!! Практически любой ортез ограничивает диапазон работы сустава. При длительном использовании это неизбежно приводит к изменениям в технике катания или наработке неправильной техники. То есть после снятия ортеза Вам, возможно, придётся заново адаптироваться, либо даже переучиваться владеть лыжами…
• Высокая стоимость. Она начинается от 150 евро и до бесконечности…

Поэтому используйте ортезы только в крайних случаях — когда вам нужна более жёсткая фиксация коленного сустава: травма только получена, либо прошло ещё совсем немного времени, а Вы никак не можете отказать себе в катании… Сразу же послу восстановления замените ортез на бандаж (см. выше) или эластичный бинт.

Какие наколенники бесполезны

Ниже я приведу некоторые изделия, которые также называются наколенниками, но которые не обеспечивают необходимую для горных лыж фиксацию коленного сустава и к теме этот статьи никакого отношения не имеют.

Не обеспечивают должной фиксации коленного сустава

Скорее всего они будут полезны для предохранения от переохлаждения или фиксации антисептика на ране, но не для фиксации коленного сустава, способного отодвинуть порог получения травмы.

Выводы

• Во время катания на горных лыжах обязательно используйте наколенники. Даже если у Вас ничего не болит и болеть не собирается.
• Старайтесь избегать использования ортезов в течение длительного время, если у Вас нет свежей травмы, либо хронических заболеваний коленей.
• Также не рекомендуется долгое время использовать эластичные бинты, так как они могут привести к отёкам и/или недостаточно хорошо выполнять свои функции.
• Рекомендую обзавестись качественными бандажами и одевать их каждый раз при выходе на склон.

Катайтесь на горных лыжах без травм и с удовольствием!!!