Горные лыжи коленного сустава
Внешняя привлекательность своим изяществом и эстетическим внешним видом горные лыжи таят в себе и оборотную сторону.
У многих людей , а особенно у начинающих горнолыжников, в горах в первые дни начинают болеть колени.
Почему болят колени после катания?
Причин возникновения болей в коленных суставах несколько:
- Простое переутомление в первые время катания в горах.
- Организм, а особенно колени не адаптированы к специфическим нагрузкам, отсюда и боль или нытьё коленных суставов.
- Неподготовленность горнолыжника к длительному катанию в горах и возникающим нагрузкам.
- Одно дело «возить штаны» на городских горнолыжных центрах или переносить серьезные нагрузки в горах с хорошим перепадом высот и разряженным воздухом.
- Старт с места в карьер
- имеется в виду – пристегнул лыжи , поднялся на подъемнике вверх и вперед – рассекать горные дали пока ноги держат.
- А утром, как с похмелья после хорошей пирушки: ни встать , ни сесть, состояние , как говорил пёс Шарик, «то ноги ломят, то хвост отваливается».
- Неправильная техника катания, стойка, не заточенные канты, не обработана «скользячка.
Эти всё вызывает излишнюю напряженность суставов, раннюю усталость, боль.
Что делать , когда болят колени
Несколько советов от опытных горнолыжников, спортсменов:
- До начала да и во время горнолыжного сезона необходим цикл физических упражнений для тренировки мышц и связок.
- Хороший помощник в этом велосипед и плавание.
- Использовать специальные мази.
Перед тем, как отправиться на горнолыжный склон, используйте разогревающие мази для мышц и суставов.
Хорошо себя зарекомендовали мази финалгон, апизатрон, крем никофлекс.
Не путайте разогревающие мази и кремы с противовосполительными таким как диклофенак, вольторен и т.п.
Противовосполительные мази используют при ушибах и травмах.
Правильное питание
Чтобы сохранить колени гибкими и способными противостоять травмам необходимо употреблять продукты, содержащие большое количество моно-полинасыщенных жирных кислот:омега-3, омега-6.
Надо есть жирную рыбу, грецкие орехи, льняные семечки.
Для хрящевых тканей в рационе катающихся на горных лыжах должны быть обязательно фрукты, овощи, злаковые культуры.
И … пить много воды! В день как минимум выпивать 1-1,5 литра питьевой воды без газа.
Это необходимо для поддержания оптимального количества жидкости в организме.
Как быть, если во время катания появилась боль в коленях
Появилась вдруг боль в коленях – остановитесь, передохните.
Может боль и уйдет.
Если колено припухло – нужно приложить лёд или что-нибудь похолоднее минут на 15-20. И так каждые 3 часа.
Снимают острую боль обезболивающие противовоспалительные мази, такие как диклофенак, долгит, найз и другие.
Самый верный способ обратиться к врачу.
Колени горнолыжников самое уязвимое место.
Чтобы избежать серьезных травм коленных суставов стоит знать некоторые важные рекомендации:
1.При падении не выпрямляйте ноги – держите колени согнутыми.
2.Если упали на скорости — не пытайтесь встать на ноги , продолжайте скользить до полной остановки.
При попытке встать возникающие центробежная сила и сила Кориолиса могут сыграть суровую шутку с вами и выбросить , подбросить с новой энергией, и тогда травма может быть более серьезней.
Неизбежны ли падения на горных лыжах и как их избежать можно узнать здесь.
3. Используйте наколенники.
Они помогают фиксировать колено и боковые связки. Лучше использовать специальные спортивные наколенники.
Read more: https://vladimir-trokhin.ru/ski/bolyat-koleni-posle-kataniya-na-gornh-lzhah.html#ixzz5A1fKTblB
Источник
Данный материал – это попытка систематизировать сведения, которые мне пришлось долгое время собирать по крупицам из разных источников, когда остро встала проблема долголетия коленей
Материал могут не читать те, кто считает, что колени у них вечные и с ними ничего не случится.
Тем же, кто уже столкнулся с проблемой менисков, связок, артрозов, но хочет продолжить катание на горных лыжах, а также тем, кто на примере своих попавших в беду знакомых пришел к пониманию, что лучше озаботиться долголетием коленей ДО, нежели ПОСЛЕ, я надеюсь, что данный материал будет полезен.
Вечные колени
Молодежь, как правило, считает, что колени здоровыми будут вечно. Да и многие из тех, кто уже не молодой, катается давно, тоже надеются, что проблема разрушающихся коленей – это не к ним, ну а если что-то когда-то произойдет, то врачи все сделают, все объяснят, всему научат.
Увы, увы …
Разрушение коленных суставов.
Многие думают, что проблемы с коленями – это только серьезные травмы, при которых получается эффект «выдвижного ящика» (разрыв ПКС), сильная боковая нагрузка (разрыв боковых связок), и мениски, которые страдают как в первых двух случаях, так и при скручивании коленного сустава.
Но не в курсе, что разрушение коленного сустава артрозами начинается с той или иной скоростью у всех уже после 25 лет. Люди не понимают специфики этого явления: что-то поныло, потом прикладывали лед, помазали мазями, отпустило и все нормально.
Дело в следующем.
С возрастом количество смазки и питание хрящей уменьшается. Хрящи истончаются, сустав уплощается, перераспределяя нагрузку, начинаются разрастания вширь, микро наросты режут суставную сумку, отсюда воспаление и боль. Потом все перераспределяется, часть отростков рассасываются и выводятся — наступает облегчение. Потом опять: обострение — облегчение, … И так волнами в течение всей жизни, но процесс идет, увы, только в одном направлении.
Травмы
Спортсменов, получающих травмы на скорости, не рассматриваем.
ПКС рвут не только спортсмены-дропальщики, а еще чаще чайники и середнячки при самых обычных падениях, но в которых ноги попадают в специфическое положение и нагрузку. И от этого не застрахован никто.
Типичный разрыв ПКС на горных лыжах — это задняя стойка и падение назад с ботинком в креплениях. Поэтому надо стараться держать центр тяжести на уровне или впереди креплений, чтобы падать вперед-вбок.
Но ПКС рвут и при неудачном падении дома с табуретки.
Другой типичный случай травм на горных лыжах. Человек медленно едет, или стоит в глубоком снегу, или стоит на ровном месте, но запутался в лыжах, и начинает медленно заваливаться. Динамического удара, на который рассчитано усилие открытия креплений, нет. Итог: травма менисков и связок.
Борьба за колени
Здесь не будем рассматривать вопросы, связанные с операциями на менисках, связках или по полной замене коленного сустава. Если это необходимо и организм позволяет, то делать надо.
Рассмотрим возможные пути поддержания долголетия сустава, когда он постепенно, но неуклонно разрушается, но еще не дошел до состояния полной катастрофы.
Возможны два пути.
Первый – это к хирургам. Они делают операции по чистке сустава, и назначают на всю оставшуюся жизнь дорогие уколы раз в пол года в сустав.
Второй – это обеспечение суставу питания силами самого организма, и использование жестких ортезов на горных лыжах, блокирующих опасные перемещения колена в передне-заднем, боковом направлениях, и от скручивания, а также снимающих часть нагрузки.
Как самому обеспечить питание колену подробно изложено в книгах С.М.Бубновского. Общая идея состоит в следующем.
Бубновский, изучив различные методы лечения, и проверив их на себе, объясняет, что
восстанавливать мышцы, связки, хрящи, питание суставов надо не таблетками и мазями, а физическими упражнениями по специальным методикам. И что это реально в любом возрасте. Основной акцент — восстановление поврежденного сустава через восстановление сосудистой системы, работающей благодаря мышцам, а нагрузка на мышцы сустава идет через упражнения, не сжимающие сустав (тогда хрящи еще больше разрушаются), а растягивающие сустав. Т.е. при силовых упражнениях хрящи сустава практически не нагружаются. Благодаря этому восстанавливаются мышцы, сосуды в мышцах, а, следовательно, восстанавливается нормальное питание сустава (связки, хрящи, синовиальная жидкость). А уже при нормальном питании и хондропротекторы будут, наконец-то, доходить до сустава.
У меня есть товарищ горнолыжник. Мы с ним примерно одного возраста, и проблемы с коленями были одинаковые. Он пошел по первому пути, я – по второму. Прошло много лет. Он потратил кучу денег на операции и дорогие уколы, я – только на покупку двух жестких ортезов, что в итоге оказалось гораздо дешевле. Я по-прежнему катаюсь на Чегете. Товарищ не только уже не катается, но и с трудом ходит.
Выводы для себя пусть каждый делает сам.
Типы ортезов
Для поддержания колена используют эластичные бинты, наколенники, полужесткие ортезы с боковыми шарнирными вставками, жесткие медицинские ортезы, жесткие спортивные ортезы.
Рассмотрим все виды.
С бинтами и наколенниками, думаю, все ясно.
Обычно сравнивают жесткие и полу жесткие ортезы, и спрашивают, это одно и тоже? Понятно, что вопрос связан с тем, что стоимость полу жестких ортезов гораздо ниже. Выше уже указывалось, что чтобы предотвратить себя от проблем с ПКС, боковыми связками и менисками, ортез должен блокировать нежелательные сдвиги сустава в передне-заднем, боковом направлениях, и от скручивания. Полу жесткий ортез все эти функции выполнить не может.
Чисто медицинские жесткие ортезы не предназначены для катания на горных лыжам по двум причинам. Многие из них или чисто фиксирующие, ограничивающие движение в определенных пределах после операций, или слишком длинные для использования с горнолыжными ботинками.
Но есть ряд жестких ортезов, которые используют и в спорте (горные лыжи), и для реабилитации после операций, т.к. они имеют регулировки ограничения углов сгибания и разгибания для периода реабилитации.
«Советы» врачей
Здесь тоже не все просто. Если говорит врач, то люди склонны верить. Но подавляющее число врачей сейчас, увы, имеют, мягко говоря, только определенный уровень знаний, и сами не горнолыжники.
Отсюда советы типа: «жесткие брейсы передавливают сосуды, застой в венах, атрофия мышц …» и прочая ахинея, не имеющая к реальности никакого отношения. К счастью удалось выйти на ортопедов-горнолыжников, использующих жесткие брейсы, а по самим жестким ортезам (брейсам) проштудировать отзывы многих спортсменов на предмет выбора модели.
Мнение ортопеда-горнолыжника, на основании его собственной практики применения разных ортезов:
«Лучше всего держат колено модели с алмазной формой рамы, они наиболее устойчивы к скручивающему моменту силы, воздействующей на колено лыжника во время падения.
S- и T-образные модели слабо устойчивы к такому воздействию.
Модели с большим ходом регуляции мыщелковых подушек позволяют четко посадить брейс на колено и закрепить его в достаточной мере.
Ни одна модель практически не мешает движениям ноги. Некоторое ограничение может возникнуть у людей с раскаченными бедрами из-за натяжения ремней-фиксаторов.
Большинству катающихся подойдут уже готовые модели. Исключение составляют люди маленького роста с очень развитыми бедрами. Такой категории, увы, придется делать брейсы на заказ. В среднем срок изготовления — месяц-полтора после оплаты.
Не скупитесь, защитите оба колена сразу, даже если вы еще не травмированы. Лечение обойдется вам значительно дороже»
Жесткие ортезы надеваются только на время катания. В другое время можно пользоваться и наколенниками, и полу жесткими, если в этом есть необходимость.
Жесткие ортезы для горных лыж
Из того, что есть на слуху, для горных лыж подходят CTi , Breg X2k, DonJoy Armor, Medi m4s, Otto Bock Genu Arexa 50K13N и на заказ из композита точно по слепку ноги кастомные ортезы.
Я лично тоже рассматривал вариант кастомных жестких ортезов. Но когда увидел их в натуре, от идеи их использования отказался, т.к. все отливается строго под конкретный объем ноги, а объемы со временем могут меняться. Системы же жестких ортезов с ремнями этого недостатка лишены.
Выбирал из других вышеуказанных, руководствуясь критериями: прочность, вес, удобство регулировок объема бедра и голени в большом диапазоне, комфорт по облеганию ноги и не сползанию на ней, ну и по стоимости. Еще важный критерий – это возможность использовать его и для реабилитации в случае операций.
По всем этим критериям выбор оказался между Medi m4s и Otto Bock Genu Arexa 50K13N.
Medi m4s не понравился по двум параметрам: пластины легко гнутся двумя пальцами, ну и цена дороже. Поэтому лично мой выбор и выбор моих знакомых: Otto Bock Genu Arexa 50K13N. Он представлен на фото в начале статьи. Ортез с алмазной формой рамы, легкий и очень мощный. Если не попали в размер по объему колена, то перегнуть его с шарнирами на другой размер невозможно.
Брать ли без примерки? Нет!
Правильно подобранный и правильно сидящий жесткий ортез практически сводит к нулю саму возможность тяжелых травм колена в тех ситуациях, когда это в основном происходит.
Использовать можно на голое тело или тонкое термобелье. Продают и специальные чулки под ортезы.
ДО или ПОСЛЕ
Многих «смущает» цена жестких ортезов на обе ноги. На это можно ответить следующее.
Каждый сам оценивает стоимость своих коленей, насколько они ему дороги, и как долго он рассчитывает ими пользоваться.
Основная масса людей рассуждает так. Полужесткий ортез дешевле, это тоже ортез, куплю его. Но когда попадают на ПКС даже одного колена, и узнают, в какую сумму обойдется операция и реабилитация, приходят в ужас. Эта сумма не идет ни в какое сравнение со стоимостью жесткого ортеза, который после операции все равно придется покупать.
Т.е. осознание, что надо бы ДО — приходит только ПОСЛЕ.
Сообщение отредактировал ЕвгенийКонст: 24 December 2019 — 21:58
Источник
От переводчика
Проблемами травматизма при занятиях горными лыжами весьма сильно озабочены на западе, то есть не у нас.
Куча организаций скрупулезно ведет статистику по различным видам травматизма, солидные научные учреждения проводят исследовательские работы по изучению причин и механизмов травмообразования, за всем этим пристально следят и принимают деятельное участие страховые компании, которые кровно заинтересованы в безопасности лыжников.
Множество Интернет-изданий ведут профилактическую работу, объясняя бедным лыжникам, что хорошо и что плохо. Одно из таких изданий, посвященное лыжному травматизму, сайт www.ski-injury.com, ведет доктор Майк Ленгран (Mike Langran), Эвимор, Шотландия.
У него много званий и должностей, собственного опыта катания и собственной практики лечения лыжных травм. Страницу, посвященную травмам колена, мы, с его любезного согласия, предлагаем вниманию читателей в переводе.
Введение
Повреждения нижних конечностей всегда были проблемой горных лыж. До появления автоматических креплений переломы костей голени (большой и малой берцовых костей) были обычным явлением, поскольку скручивающие усилия, возникающие при падении лыжника, беспрепятственно передавались от лыжи на ногу лыжника.
Изобретение автоматически раскрывающихся креплений очень и очень существенно снизило этот вид травматизма, но, к сожалению, не оказало такого же влияния на травмы коленей. Травмы этого сустава с содержащимися в нем связками, менисками и костными структурами по-прежнему составляют 30-40% всех лыжных травм.
Хотя эта страница и посвящена специфическим лыжным травмам колена, я знаю много людей, заходящих сюда в поисках информации по травмам колена вообще. Поэтому я добавил несколько специальных ссылок на другие страницы, связанные с травмами колена, которые Вы найдете здесь. Я буду рад получить любые замечания и пожелания относительно того, как сделать эту страницу более полезной для вас. Пишите мне.
В Шотландии повреждения коленей происходят с приблизительной частотой 1.13 травм на 1000 «лыжнико-дней» — то есть, для каждой 1000 лыжников на горе в любой день в среднем 1 получит травму колена. Появление карвинговых лыж, обладающих улучшенными характеристиками по сравнению с традиционными лыжами, было первоначально связано с увеличением статистики травматизма коленей.
Это было реально отмечено в ряде спортивных команд в начале 1990-ых, когда они впервые начали использовать карвинговые лыжи. Сейчас этот показатель, кажется, снижается. Гипотеза, объясняющая это, предполагает, что «устоявшиеся» «классические» лыжники испытывали трудности с переходом на новые лыжи.
Начинающим лыжникам, не имеющим «классического» опыта, процесс адаптации не потребовался. Пока большинство повреждений колена имеет хороший прогноз, некоторые же могут привести к существенному функциональному ухудшению работы сустава, вплоть до того, что человек уже не сможет кататься на лыжах.
Точная диагностика, соответствующие исследования и лечение позволяют восстановить травмированный сустав так быстро и успешно, насколько это возможно.
Большинство травм колена, происходящих при катании на лыжах, включает повреждения связок, особенно внутренней боковой связки (ВБС).
Как и другие растяжения связок, их разделяют на три степени в зависимости от величины повреждения связки и её «слабости». Слабость связки проверяют, растягивая её в продольном направлении. По очевидным причинам это часто не может быть сделано сразу же после травмы, иначе доктор рисковал бы получить в глаз от пациента. Как только острая боль утихнет (обычно в пределах 5-7 дней), состояние сустава может быть пересмотрено.
- 1 степень — Слабости связки при растяжении не ощущается. Немного, если таковые вообще имеются, волокон связки порвано;
- 2 степень — Некоторая слабость связки, но определенная граница растяжения ощущается. Некоторые, но не все, волокна связки порваны;
- 3 степень — Полная свобода в связке. Все волокна связки порваны.
Следующие признаки определенно указывают на возможную серьёзную рану колена и, соответственно, — к доктору как можно скорее!
- Очевидная деформация в колене;
- невозможность стоять на травмированной ноге;
- большая опухоль колена в течение нескольких часов после травмы;
- невозможность полностью выпрямить колено («запертое колено»);
- cильная болезненность при нажатии на травмированную область.
Небольшая припухлость сустава неизбежна почти при всех небольших травмах колена и развивается обычно в течение суток после травмы.
Появление значительной опухоли (колено выглядит как надутый шар) в первые два часа после травмы со всей серьёзностью указывает на наличие гемартроза (заполнение сустава кровью), который в 75% случаев связан с разрывом передней крестовидной связки (ПКС).
Во всех случаях гемартроза следует обращаться к хирургу-ортопеду для дальнейшего исследования и удаления крови из сустава. Это требует стерильных условий, и не следует пытаться делать это дома.
Точное словесное описание несчастного случая и честная оценка своих индивидуальных способностей на лыжах в большинстве случаев помогают поставить диагноз. Направление движения нижней ноги при падении будет определять, какие структуры вовлечены в процесс, а скорость лыжника будет влиять на серьёзность повреждений. 
Начинающие лыжники часто проходят в своём обучении через позицию «плуга». При этом возникает специфическое напряжение ВБС и требуется значительная сила квадрицепсов (quadriceps – четырехглавая мышца бедра) для того, чтобы управлять лыжами в повороте и поддерживать равновесие.
Особенно при широком — менее стабильном — разведении лыж (см. фото справа).
Если лыжи держатся так широко, то трудно приложить полную мускульную силу к каждой ноге, и поэтому контроль над одной или обеими лыжами может легко быть потерян. Это обычно заканчивается тем, что лыжа начинает вращаться и выворачивать голень наружу относительно бедра — доктора обожают непонятные слова и это движение называют «valgus».
Противоположное движение, когда голень поворачивается внутрь относительно бедра, называется «varus», но мы не встречаем связанных с ним травм так часто, как при «valgus».
По мере развития способностей лыжники уже могут держать обе лыжи параллельно, что повышает эффективность поворота и позволяет развивать большие скорости.
Но большая скорость может привести и к более серьёзным травмам. Просто потому, что силы, действующие на сустав при инциденте, значительно возрастают.
В середине находятся комбинированные повороты — часть плуг, часть параллельный поворот — удел многих увлеченных лыжников, у которых полный параллельный поворот никак не получается.
Если вы на этой стадии, то опасно кататься быстрее, чем вам позволяют ваши способности остановиться или снизить скорость на трассе. (Увы, все мы делали это, включая автора, на некоторой стадии нашей лыжной карьеры).
Общие принципы ухода при всех острых повреждениях колена
Здесь — наш последний лист советов, что можно и что нельзя делать при повреждениях мягких тканей.
- Защита, покой, лед, давление (см. ниже) и верхнее положение конечности;
- шерстяной давящий бандаж (Роберт-Джонс) в течение, по крайней мере, первых 24 часов — затем заменяется шиной;
- менее серьезные повреждения могут требовать меньшей степени иммобилизации (например, можно ограничиться только эластичным бандажом);
- костыли, если потребуется. Вставать на ногу, хотя бы частично, можно, если уровень боли это позволяет;
- нестероидные противовоспалительные средства, если не имеется противопоказаний (проверяют с фармацевтом в случае необходимости). Они должны приниматься в течение приблизительно 5 дней как минимум (даже если колено чувствует себя хорошо);
- регулярные упражнения квадрицепсов. Это мышцы бедра, и очень важно после любой травмы колена поддерживать их в рабочем состоянии. Вы удивитесь, как быстро они теряют свою силу, если не работают. А это плохо для коленного сустава;
- физиотерапевтическое обследование и лечение как можно быстрее. В том числе и направленное на сохранение работоспособности мускулов бедра;
- oбследование стабильности связки, как только острая боль утихнет, используя непострадавшую сторону для сравнения в случае необходимости.
Растяжения внутренних боковых связок (ВБС)
Распространенность
Наиболее общая лыжная травма, составляющая 20-25% всех лыжных повреждений. Обычно происходит с начинающими и лыжниками с уровнем подготовки ниже среднего.
Причины
Травмированные обычно находятся в положении плуга с коленным суставом в valgus-позиции (голень повернута наружу относительно бедра).
Травма происходит под действием изгибающих сил, действующих на коленный сустав, в результате падения, перекрещивания лыж или разьезжания лыж в стороны. Более опытные лыжники, как правило, травмируются в результате непредвиденной «ловли канта», когда лыжа резко уходит в сторону, а вместе с ней и голень.
Диагностика
Предварительный диагноз обычно предлагается на основе описания несчастного случая.
Проверка показывает болезненность в области ВБС и боль при переносе веса на травмированную ногу. Присутствие гемартроза предполагает третью степень разрушения связки, связанную, возможно, с повреждением передней крестовидной связки и/или разрушением костных структур колена.
Осмотр
В острой фазе боль обычно не даёт возможности провести точную оценку стабильности связки.
Когда будет возможно, это должно быть выполнено путем приложения изгибающего valgus усилия к колену, согнутому под углом 30º, и при развернутой наружу стопе (см. рисунок внизу справа).
Исследование
Большей частью в нем нет необходимости. При серьёзных повреждениях рентгенограмма проявляет связанные повреждения костей, а магниторезонансный томограф помогает выявить повреждения мягких структур (например, ПКС/мениски).
Лечение
Первая и вторая степени растяжения связок требуют наложения шин на конечность, пока боль и отечность не спадут. Третья степень разрушения связки требует уже ее хирургического восстановления или протезирования пластиковым цилиндром.
Предохранение
Предсезонная подготовка, прежде всего мышц бедра. Правильная установка креплений и их настроек.
Следует избегать широких положений плуга, которые сами по себе нестабильны. Начинающим нужно помнить, что в ряде случаев лучше упасть, чем сопротивляться падению в ходе поворота. Это поможет обойтись меньшими повреждениями.
Растяжения передних крестовидных связок (ПКС)
Распространенность
На передние крестовидные связки приходится 10-15% всех лыжных повреждений (в некоторых исследованиях эта цифра еще выше).
Часто диагностируется поздно, если вообще диагностируется. Травмы ПКС часто связаны с повреждениями других структур колена (например, ВБС и/или мениски).
Причины
Интенсивные исследования, проведенные в Америке, идентифицировали два основных механизма, которые предрасполагают к повреждению ПКС в горных лыжах.
Их назвали сценариями «фантомной стопы» («phantom-foot») и «вызываемый ботинком» («boot-induced»). Первый механизм встречается, когда задняя часть нижней лыжи («фантомная стопа») совместно с жестким задником лыжного ботинка действуют как рычаг, создавая сложную комбинацию скручивающих и изгибающих сил, действующих на коленный сустав.
Видеоанализ более чем 14000 лыжных инцидентов позволил реконструировать типичное сочетание факторов (профиль), которые характеризуют этот механизм повреждения.
Типичный профиль «фантомной стопы»
- Верхняя рука отведена назад;
- Лыжник отклонен назад от равновесного положения;
- Бедра ниже коленей;
- Верхняя лыжа разгружена;
- Вес на внутреннем канте задней части нижней лыжи;
- Верхняя часть тела развернута в сторону нижней лыжи.
Когда присутствуют все шесть элементов профиля «фантомной стопы», травма ПКС опорной ноги чрезвычайно вероятна. Ситуации, которые могут предрасполагать к развитию этого сценария:
- Попытка встать во время движения после падения;
- Попытка восстановления равновесия после его потери;
- Попытка сесть после потери контроля над лыжами.
Механизм «вызываемый ботинком» встречается, когда лыжник теряет баланс при прыжке и приземляется в отклоненном назад положении. Инстинктивно он полностью выпрямляет ноги и приземляется на пятки лыж в этом положении.
Возникающее резкое давление задников ботинок на голень передаётся на сустав, резко смещая вперед большую берцовую кость относительно бедренной, что и приводит к разрыву или повреждению ПКС.
Сейчас различают и схожий третий механизм, когда просто стоящий лыжник получает удар сзади в нижнюю часть ноги (часто это сноубордер) — это также вызывает внезапное чрезвычайное давление на заднюю часть голени и приводит к тем же последствиям.
Диагностика
Часто потерпевшие описывают звук, похожий на хлопок или щелчок, и чувство возникшей податливости в колене. Гемартроз развивается обычно в течение часа после травмы. Как только острая опухоль спадет, сустав может быть проверен на положительное переднее смещение и изменение центра вращения.
Исследование
Рентген/МРТ для выявления связанных повреждений костных структур и мягких тканей.
Лечение
Спорное. В Великобритании общая тенденция состоит в аспирации гемартроза и первоначальном консервативном лечении с наложением шин и интенсивной физиотерапией, которая должна восстановить мускульную силу, чтобы помочь стабилизировать сустав.
В США и Европе, наоборот, рекомендуется раннее хирургическое восстановление связки и подвижность. Общие рекомендации таковы: если вы хотите продолжать кататься на лыжах на хорошем уровне, вам, скорее всего, потребуется хирургическая операция по восстановлению ПКС. Если ваше колено чувствует себя устойчиво и при консервативном лечении, то операции можно избежать.
Многие рекомендуют применять фиксирующие бандажи и повязки для дополнительной защиты колена (см. ниже).
Предохранение
Учитесь распознавать потенциально опасные ситуации. В общем, всегда держите руки впереди, ноги вместе и кисти рук над лыжами.
Программа «Узнай о ПКС» (ACL Awareness), развиваемая Карлом Эттлингером со товарищи, показывает, что можно сократить травматизм ПКС на 62% за счет соответствующего обучения. Щелкните здесь, чтобы попасть на сайт Карла Эттлингера.
Снижайте риск повреждения ПКС
1. Не выпрямляйте ваши ноги полностью, когда вы падаете. Держите ваши колени согнутыми.
2. Не пытайтесь вставать до тех пор, пока вы не прекратили скользить по снегу после падения. Если вы скользите лёжа — продолжайте лежать, пока не остановитесь.
3. Никогда не приземляйтесь на руки. Держите их вверху и впереди.
4. Не совершайте прыжков, если не знаете, куда и как приземлиться. Приземляйтесь всегда на обе лыжи и держите колени согнутыми.
Переломы плато тибии (большеберцовой кости)
Распространенность
Приблизительно 1 % всех лыжных травм. Обычно случается со старшими, более опытными лыжниками.
Причины
Серьезные valgus нагрузки, часто со сжимающими силами, например, как результат неудачного приземления после прыжка.
Осмотр
Обычно гемартроз. Возможны разрушения костей от удара и/или трения в боковом направлении сустава и связанная с ними valgus деформация колена.
Исследование
Обычно очевидны на простых рентгенограммах. Компьютерная томография может потребоваться, чтобы определять точную степень смещений костных структур и области вовлеченной суставной поверхности.
Лечение
Если костные струтуры смещены или раздавлены более чем на 4мм, рекомендуется провести хирургическое восстановление сустава.
Часто эти повреждения происходят при высокой скорости лыжника и поэтому связаны с серьезными повреждениями мягких структур ткани — особенно ПКС и ВБС — которые будет требовать хирургического вмешательства.
Предохранение
Избегайте высоких прыжков и, соответственно, экстремальных сжимающих сил, возникающих при приземлении.
Повреждения менисков
Распространенность
Встречается приблизительно в 5-10% случаев всех лыжных травм, часто совместно с повреждениями других структур. Обычно травмируется боковой мениск в результате valgus-вращения в колене нагруженной ноги.
Причины
Вращательное напряжение, приложенное к согнутому колену нагруженной ноги. Обычно результат «ловли канта» на скорости.
Диагностика
Значительная боль и проблемы с переносом веса на поврежденную ногу, возможна небольшая опухоль. Болезненность при разгибании обычно очевидна, особенно в последних нескольких градусах до полного распрямления колена.
Может присутствовать эффект «запирания колена», когда отколовшийся фрагмент мениска физически препятствует полному распрямлению сустава. Проверка разрушения мениска включает тест МакМюррея (McMurray) (см. справа) и тест Эпли (Apley) на сжатие.
Исследование
магниторезонансный томограф может быть необходим для исключения связанных повреждений.
Лечение
«Запертое» колено требует ранней артроскопии и восстановления. Для других изолированных повреждений есть надежда обойтись консервативным лечением.
Полезные Web-ссылки по травмам коленей
Assessment of acute knee injuries on the sports field — https://www.physsportsmed.com/issues/1999/10_01_99/laprade.htm
Links to various websites on knee injuries — https://sportsmedicine.about.com/cs/knee_injuries/
Comprehensive list of relevant sites from Medline — https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/kneeinjuriesanddisorders.html
Useful information on knee injuries and surgical treatment — https://www.drwaltlowe.com/kneeinjuries.htm
Information on knee surgery — https://www.arthroscopy.com/sp05000.htm
How to avoid a knee replacement — https://www.stoneclinic.com/avoiding_knee_replacement.htm
Another useful site — https://www.genufix.com/knee_injuries.htm
Bauerfeind AG’s website with information on various knee braces and supports — https://www.bauerfeind.com/
Pictorial guide to ACL reconstruction — https://www.arthroscopy.com/sp05018.htm
Guide to meniscal injuries of the knee — https://www.athleticadvisor.com/Injuries/LE/Knee/meniscal_injuries.htm
Источник