Горизонтальное повреждение мениска коленного сустава
Повреждение медиального мениска коленного сустава, лечение которого будет зависеть от степени тяжести, является часто встречающейся травмой. Хрящевая прослойка, которая находится внутри колена, называется мениском, их 2 вида – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.
Коленный сустав является одним из самых сложных, на него приходится наибольшая нагрузка. Поэтому повреждение мениска — весьма частое явление. Согласно статистике, более 70% повреждений приходится именно на него. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, лыжным спортом и конькобежцы. Однако подобную травму можно получить и в домашних условиях, выполняя несложные упражнения.
Виды повреждений и их симптомы
Наиболее распространенным и опасным видом повреждения медиального мениска коленного сустава считается разрыв. Существует 3 его формы:
- Разрыв непосредственно хрящевой ткани.
- Разрыв фиксирующих связок.
- Разрыв патологически измененного мениска.
Во время повреждения медиального мениска появляются не только неприятные ощущения, но и сильная боль, особенно при разгибании колена. Такой симптом проявляется и при разрыве тела медиального мениска. Кроме того, пациент может отмечать неожиданно возникающие прострелы в поврежденном колене.
Внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски
Разрыв заднего рога представляют собой сложную травму, которая сопровождается блокадой, подгибанием и выскальзыванием колена. По типу такие разрывы могут быть радиальными, горизонтальными и комбинированными.
При горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска происходит блокировка подвижности коленного сустава вследствие расслоения его тканей. Радиальный разрыв характеризуется образованием косых и поперечных надрывов хрящевой ткани. Комбинированный разрыв заднего рога совмещает в себе признаки радиального и горизонтального травмирования.
Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава сопровождается определенными симптомами, которые зависят от формы полученной травмы и имеют следующую характеристику:
- острая боль;
- внутритканевое кровоизлияние;
- покраснение и отечность;
- блокировка коленного сустава.
В случае перехода острой травмы в хроническую форму болевой синдром проявляется лишь при значительных физических нагрузках, а во время совершения любого движения слышится треск в суставе. Дополнительным симптомом выступает скопление синовиальной жидкости в полости поврежденного сустава. При этом хрящевая ткань сустава расслаивается и напоминает пористую губку. Травмы переднего рога медиального мениска или задней ее части происходят гораздо реже. Это связано с наименьшей ее подвижностью.
В качестве причин, влекущих за собой разрыв хрящевой ткани заднего рога, специалисты выделяют следующие:
- острая травма;
- врожденная слабость связок и суставов;
- активная ходьба;
- частое и длительное нахождение в положении сидя на корточках;
- чрезмерно активные занятия спортом;
- дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.
Виды разрывов мениска
Дегенеративные изменения медиального мениска часто возникают у лиц пожилого возраста. Кроме того, если не лечить острые травмы, то они переходят в дегенеративную форму. Признаки таких изменений различны — это и образования кист, наполненных жидкостью, и развитие менископатии, а также отрыв хряща и разрыв связок.
Диагностика и лечение
Для диагностики повреждений коленного сустава применяются такие инструментальные методы, как:
- УЗИ позволяет выявить признаки повреждения медиального мениска, определить наличие оторвавшихся фрагментов, и увидеть, есть ли кровь в полости коленного сустава.
- Рентгенография с контрастированием позволяет выявить все возможные дефекты изнутри.
- МРТ достоверно выявляет все повреждения, связанные с разрывом хрящевой прослойки коленного сустава.
После диагностики подбираются оптимальные методы лечения заднего рога медиального мениска. Лечение повреждения медиального мениска зависит от того, в каком месте произошел разрыв и какова степень ее тяжести. Исходя из этого критерия, выделяют 2 вида лечения: консервативное и оперативное. Консервативные или терапевтические методы лечения целесообразно применять в том случае, когда имеются небольшие повреждения и разрывы. Если вовремя осуществить такие лечебные мероприятия, то они оказываются достаточно эффективными.
Первая помощь при получении травмы колена
В первую очередь необходимо оказать помощь при получении травмы, которая включают в себя обеспечение покоя пострадавшего лица, наложение холодного компресса на место повреждения, обезболивание с помощью инъекции и наложение гипсовой повязки. Консервативное лечение занимает длительный период времени и предполагает применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств, а также процедуры физиотерапии и мануальной терапии.
При тяжелой степени повреждения и разрыва необходимо лечение медиального мениска посредством хирургического вмешательства. При возможности хирурги стараются сохранить поврежденный мениск, применяя различные манипуляции. Существуют следующие виды операций при лечении разрыва медиального мениска коленного сустава:
- Артротомия — эта операция по удалению поврежденного хряща, применяется в случае обширного разрыва.
- Менискэктомия – в ходе такой операции проводится полное удаление хряща.
- Парциальная менискэктомия – удаляется лишь поврежденная часть хряща, а остальная часть реставрируется.
- Трансплантация и эндопротезирование – удаление поврежденного мениска и замена его искусственным или донорский имплантом.
- Артроскопия или резекция медиального мениска отличается минимальной травматизацией, операция проводится через 2 небольших прокола.
Проведение артроскопии мениска - Сшивание применяется только при свежей травме и проводится с помощью артроскопа.
Наиболее подходящий метод подбирается хирургом.
Реабилитационный период
Важным этапом лечения подобных повреждений является восстановление нормального функционирования сустава. Процесс реабилитации должен контролировать ортопед или врач-реабилитолог. В процессе восстановления пострадавшему показан комплекс следующих процедур:
- лечебная физкультура;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- аппаратные методы разработки сустава.
Мероприятия по реабилитации можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако нахождение в стационаре будет предпочтительнее. Длительность курса реабилитации определяется степенью повреждения и видом проводимого лечения. Обычно полное восстановление происходит после 3 месяцев.
В процессе реабилитации важно снять отечность, которая образуется внутри сустава в результате оперативного вмешательства. Отек может сохраняться длительное время и мешать полному восстановлению сустава. Для его устранения эффективным будет применение лимфодренажного массажа.
Разрыв заднего рога медиального мениска, несмотря на свою тяжесть, имеет благоприятный прогноз при соблюдении главного условия — своевременно проведенного лечения.
Прогноз становится менее благоприятным, если горизонтальный разрыв медиального мениска сопровождается сопутствующими тяжелыми травмами.
Источник
Из этой статьи вы узнаете о разрыве заднего рога медиального мениска коленного сустава: лечение, исследования для подтверждения диагноза, характерные симптомы. Другие варианты разрыва мениска. Почему часто страдает именно медиальный мениск.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 12.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и механизм разрыва мениска
- Симптомы болезни
- Диагностические пробы
- Методы обследования (УЗИ, рентген, МРТ)
- Лечение: консервативные и оперативные методы
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Что происходит при разрыве мениска: под действием причинных факторов (травмы, резкое неудачное движение) суставные связки значительно растягиваются и тянут мениск за собой. Если воздействие очень резкое или интенсивное, ткань хряща начинает разрываться. В зависимости от вида внешнего воздействия возникает полный разрыв или частичный надрыв мениска, что влечет за собой нарушение нормальной сгибательной функции сустава колена – от полного блока до умеренного снижения амплитуды движения.
Строение коленного сустава
Типы разрывов мениска в коленном суставе
Надрывание и отрыв мениска составляют 60–80 % всех видов травматизации колена. В основном это повреждение внутреннее, чаще всего закрытое. Внутренний (медиальный) мениск повреждается чаще в 8–10 раз, чем наружный (латеральный), это обуславливают анатомические особенности его расположения.
Хрящи и связки коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Вид травмы мениска зависит от локализации разрыва. Определить зону травмирования внутри сустава можно только после проведения дообследования (магнитной томографии), часто по прошествии времени после травмы (до 2 недель). Это обусловлено тем, что небольшие надрывы становятся видны при исследовании только после появления признаков местного воспаления, которое хорошо отображается на картинке.
| Общий вид дефекта | Частные подвиды разрывов |
|---|---|
Вертикальный (60–65 % случаев) | Радиальный или поперечный – разрыв проходит через тело или один из рогов мениска (передний или задний) |
Косой, по типу «клюва попугая» – дефект идет от тела к одному из рогов, без их полного отрыва | |
Продольный – разрыв в центральной части хряща мениска по типу «ручки корзины или лейки» | |
Горизонтальный (25–35 % случаев) | Продольный – травма мениска разделяет его на части, размер которых может быть любым |
Косой – линия дефекта проходит горизонтально, но под небольшим острым углом | |
Комплексный (5–10 % случаев) | Разрыв сочетает в себе любые из перечисленных выше признаков |
Нажмите на фото для увеличения
Задний рог мениска медиального травмируется в 4 раза реже переднего, что связано с его менее плотным креплением к связочному аппарату колена.
Чем чревато повреждение мениска колена:
- полным блокированием сустава, если отломки попадут между подвижными поверхностями костей;
- частичным нарушением суставной функции на фоне реакции окружающих тканей на острую травму;
- постепенным снижением сгибательной амплитуды коленного сустава из-за развития вторичных изменений хрящей и связок (артроз).
Только при частичном надрыве медиальный мениск может полностью восстановиться при условии, что он расположен близко к месту сращения с элементами суставной капсулы – в зоне хорошего кровоснабжения.
Нажмите на фото для увеличения
Краевые дефекты и полный отрыв рога самостоятельно не проходят. Консервативное лечение дает временный лечебный эффект, помочь может только операция. Но сама травма, как и оперативное вмешательство, значительно повышает опасность разрастания соединительной ткани в месте травмирования хрящевой ткани (коленный артроз). Этот процесс длится на протяжении нескольких лет после проведенного лечения и приводит к прогрессирующему нарушению суставной функции.
Сразу после травмирования (острый период) патологию менисков лечит врач-травматолог. Он назначает диагностические пробы, проводит дообследование, определяет тактику лечения. Если имеются застарелые разрывы, которые вызывают артрозное поражение сустава, лечением занимается ортопед.
Причины и механизмы разрыва мениска
Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава чаще можно встретить у мужчин 18–45 лет, профессионально занимающихся спортом или тренировками. Но такая травма – удел не только спортсменов. Мениск может пострадать, даже если просто неудачно оступиться при ходьбе или во время утренней зарядки.
Самые частые механизмы надрывов и разрывов внутреннего мениска можно увидеть в таблице:
| Механизм разрыва мениска | При каком действии может быть |
|---|---|
Резкий поворот (ротация) кнаружи голени, когда стопа зафиксирована | Прыжки Бег Быстрый шаг Катание на коньках, сноуборде, скейте, лыжах |
Сильное и (или) быстрое сгибание колена | Приседания Прыжки или падение с высоты Долгое сидение на «корточках» |
Прямая травма внутренней поверхности колена | Удары о ступени, камень или любой острый выступ |
Описанные механизмы травматизации связаны с воздействием на здоровое колено и его связочный аппарат каких-то внешних факторов.
Но причины образования дефекта в мениске могут носить дегенеративный (разрушающий) характер. Такие изменения вызывают патологии, которые влияют на объем и качество внутрисуставной жидкости – единственного источника питания для рогов мениска, или болезни хрящевой ткани. В число таких болезней входят:
- подагра – нарушение в организме обмена мочевой кислоты, когда ее избыток накапливается в суставах;
- ревматоидный артрит – заболевание, при котором клетки собственной иммунной системы воспринимают суставные ткани как чужеродный объект и атакуют их, разрушая хрящевую структуру;
- деформирующий остеоартроз – процесс разрушения костной, связочной и хрящевой части крупных суставов с разрастанием соединительной ткани;
- ожирение – у людей с индексом массы тела более 30 слишком высокая нагрузка на суставы ног, это ведет к их быстрому «изнашиванию»: хрящевые элементы стираются, питательная жидкость внутри сустава теряет свои смазочные свойства;
- избыточная подвижность в суставах на фоне удлинения (растяжения) связок – характерна для ряда заболеваний, связанных с мутациями генетического материала (болезнь Марфана).
Признаки болезни Марфана
На фоне перечисленных заболеваний разрывы медиального мениска образуются самопроизвольно, поэтому их сложнее диагностировать.
Симптомы болезни
Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от объема дефекта заднего рога:
- При надрыве пациентов беспокоят несильные боли и незначительное нарушение суставной функции, которые исчезают в течение 1–2 недель. Человек почти не теряет своих физических способностей, может выполнять привычные дела.
- Полный разрыв характеризуется более тяжелым течением. Боль имеет интенсивный характер. Сгибание сустава не получается сделать в полном объеме или даже оно невозможно. Человек вынужден ограничивать свои действия, если при нагрузке надо двигать коленным суставом.
Проявления болезни возникают сразу после появления дефекта в мениске. Если степень нарушения функции движения не выражена, пациент зачастую не идет на прием к врачу сразу после травмы и приходит только после появления отдаленных проявлений заболевания.
Что может беспокоить человека, если у него разрыв медиального мениска коленного сустава:
| Симптом | Его особенности |
|---|---|
Боль | Ее отличает внезапное начало и высокая интенсивность Болевой синдром есть только на внутренней стороне колена Он нарушает походку, вызывая прихрамывание Боль в суставе появляется при любом его движении Она не позволяет полностью согнуть колено при сидении на «корточках» и становится более сильной при спуске по лестнице Боли становятся постепенно менее выраженными в покое Если резко двигать ногой, болевой синдром имеет характер «прострела» от колена по внутренней поверхности голени |
Отечность | Отек тканей умеренный, преимущественно по внутренней части сустава, но может распространяться вверх на бедро и вниз на внутреннюю поверхность голени Отечность нарастает после физических нагрузок В течение первых 3 недель отек проходит самостоятельно, в дальнейшем возникает периодически из-за вторичного воспаления окружающих сустав тканей |
Нарушение объема движений | Проблемы со сгибанием колена появляются моментально после разрыва мениска Нарушение подвижности максимально выражено в первые часы после травмирования Иногда наблюдается «заклинивание» сустава: колено застревает в позе неполного сгибания, и никакие движения невозможны «Заклинивание» сустава может исчезнуть самостоятельно, а потом возникать снова, когда оторванный кусочек заднего рога оказывается между суставными поверхностями костей Ногу в колене нельзя полностью согнуть при частичном разрыве мениска, но минимальный объем движений сохранен |
Покраснение кожи | Изменение цвета возникает отсрочено, после присоединения воспаления околосуставной ткани (синовит) На внутренней поверхности колена покраснение кожи, но изменение цвета может перейти на подколенную зону Покраснение возникает не всегда |
При частичном разрыве внутреннего мениска, если его не лечить, через 2–3 недели наступает улучшение:
- болевой синдром снижается или есть, только если нагружать сустав;
- функция сустава может быть восстановлена полностью;
- отека, покраснения нет.
При таком варианте в течение следующих лет идет процесс изменения хрящевых структур сустава с развитием артроза. Периодически возникают обострения, возможны эпизоды «заклинивания».
Стадии артроза. Нажмите на фото для увеличения
Полный отрыв заднего рога мениска приводит к блокированию подвижности колена. Заклинивание появляется в сам момент травмы или в течение ближайшего месяца. Блок может проходить самостоятельно или при назначении консервативного лечения, но без оперативного вмешательства часто возникает вновь.
Диагностические пробы (УЗИ, рентген, МРТ)
Чтобы выявить разрыв медиального мениска, пациенту должно быть назначено несколько диагностических проб.
| Название пробы | Метод проведения | Реакция, если есть разрыв внутреннего мениска |
|---|---|---|
Чаклина | Под углом 90 градусов согнуть колено На внутреннюю часть сустава надавить пальцем в проекции суставной щели Разогнуть ногу полностью | Резкое усиление болевого симптома |
Натяжения | В положении лежа самостоятельно выпрямить и поднять больную ногу | Западает область «ушка» над внутренней частью колена (место крепления головки бедренной мышцы) Там же возникает натяжение внутренней портняжной мышцы (в норме она скрыта головкой мышцы бедра и не пальпируется) |
Турнера | Самостоятельно максимально напрячь мышцы бедра и голени | Если сравнивать со здоровой ногой, видно уменьшение размеров мышечной ткани в нижней трети бедра и верхней трети голени (атрофия мышц) |
Перельмана | Активное спускание по лестнице | Усиление болевого синдрома в области внутренней части сустава колена |
Чаклина | Не торопясь, до максимума согнуть колено | Стадия полного сгибания происходит со «щелчком» |
Ландау | Сесть в позу лотоса или «по-турецки» | Резкая боль в проекции внутреннего мениска |
Штеймана 1 | Согнуть колено до угла в 90 градусов Медленно повернуть голень внутрь | Усиление или появление болевого синдрома |
Штеймана 2 | Лежа на спине, поднять выпрямленную здоровую ногу Одновременно поднять тело, опорой должны быть пятка травмированной ноги и лопатки | Боли в районе медиального мениска |
Мак-Мюрри | Медленно согнуть колено Задержать его в позе максимального сгибания | Боль смещается от внутренней боковой поверхности к подколенной зоне |
Методы обследования
Если в ходе осмотра доктором хотя бы одна из описанных проб даст положительную реакцию, то необходимо дообследование. Его цели:
- подтвердить, что есть травма частей сустава колена;
- определить тип травмирования мениска;
- выбрать метод дальнейшего лечения.
Контрастная рентгенография
На обычном рентгене мениски, имеющие хрящевую структуру ткани, неразличимы. Для их визуализации внутрь сустава вводят контраст – раствор, который способен светиться под рентгеновскими лучами.
Тугое заполнение суставной сумки таким раствором позволяет оценить целостность менисков в случае их выраженной деформации – мелкие дефекты при этой процедуре не видны.
Сейчас контрастную рентгенографию применяют крайне редко, в случае отсутствия возможности провести более современное и качественное обследование.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Позволяет оценить все мягкотканные структуры сустава (хрящи, связки, мениски) и выявить деструктивные изменения и дефекты.
| Плюсы исследования | Минусы |
|---|---|
Доступность | Высокий процент ошибок при незначительных разрывах рогов медиального мениска в связи с ограниченными возможностями осмотра |
Полное отсутствие противопоказаний и особой подготовки | Необходимость специального обучения специалиста |
Магниторезонансная томография (МРТ)
МРТ – лучший современный способ обследования суставов. Не случайно его называют «золотым стандартом диагностики». С помощью этой процедуры можно определить любые дефекты менисков, даже если они не распространены на всю толщину хряща.
Разрыв мениска на МРТ
Только после проведенной МРТ есть возможность определить степень травмирования мениска. Согласно радиологической классификации по Stoller, их три.
| Степень | Что видят при исследовании | Какой клинической стадии разрыва соответствует |
|---|---|---|
1 | Округлое усиление сигнала в центре мениска без связи с поверхностью | Начальный внутренний надрыв без клинических проявлений |
2 | Линейное, вытянутое усиление сигнала от внутренней ткани мениска без выхода на поверхность | Глубокий внутренний надрыв хрящевой ткани Клинические проявления отсутствуют Высокий риск разрывания мениска в ближайшие месяцы |
3 | Усиление сигнала проходит от центральной части и переходит на поверхность хряща | Разрыв и отрывание части мениска |
Любая степень выраженности изменений при исследовании позволяет установить диагноз патологии менисков и выбрать правильное лечение.
Лечение: консервативные и оперативные методы
Возможность излечения от болезни зависит от:
- степени поврежденности мениска;
- места расположения зоны дефекта.
Самостоятельное обновление (восстановление) тканей при надрыве и разрыве на периферии хряща мениска возможно в зоне с достаточным кровоснабжением. Травмы заднего и переднего рога не восстановятся никогда. Для профилактики отдаленных осложнений патологического процесса надо подобрать верное лечение.
Вертикальные разрывы часто лечат консервативно. Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска предполагает хирургическое вмешательство, как и комбинированные типы дефектов.
Вид терапии назначает врач, опираясь на:
- Характер разрыва мениска.
- Наличие заклинивания сустава.
- Частоту развития блокировки колена.
- Причины возникновения дефекта.
- Уровень болевых ощущений.
- Желание пациента.
Консервативные методы
Их проводят непосредственно после травмы, особенно при подозрении на полный разрыв хрящевой пластинки, если нет возможности оценить сустав по данным МРТ.
Консервативное лечение применяют как основной метод, если только надрыв мениска частичный.
| Что делать | Как делать |
|---|---|
Устранить заклинивание в суставе, если оно имеется | Вколоть в ткани, окружающие сустав, раствор Лидокаина и Дипроспана (анальгетическое средство и гормон) Согнуть в колене ногу до образования угла 90 градусов, легко повернув его кнаружи Резко разогнуть ногу, голень одновременно поворачивая внутри Ввести в полость сустава раствор Новокаина (противовоспалительное и обезболивающее) |
Удалить скопившуюся жидкость или кровь из сустава при их наличии | Длинной пункционной иглой по внутренней поверхности сустава войти в его полость и откачать выпот Вколоть в сустав Новокаин и Дипроспан |
Зафиксировать сустав | Наложить сзади гипсовую лонгету (половинку от кругового гипса) или специальный жесткий наколенник Зафиксировать бинтом на 2–3 недели |
Физиолечение и лечебная гимнастика | Со вторых суток проводить сеансы согревания, массажные процедуры, занятия лечебной физкультурой |
Лекарственная поддержка | Обезболивание: Кеторолак, Нимесулид Укрепление хряща: Терафлекс, Хондроитин, Артра |
Лечение должно длиться 3–4 недели. Далее продолжают лечебную физкультуру и согревающие процедуры на протяжении 2–3 месяцев. В этот период активные нагрузки на колено запрещены.
Оперативные методы
К операциям прибегают в случае:
- полного отрывания заднего рога медиального мениска;
- частых заклиниваний в коленном суставе;
- большого риска возникновения артроза на фоне причинных факторов.
Вмешательство хирурга может быть:
- Открытым (артротомия) – когда хирург делает широкий разрез и полностью раскрывает сустав.
- Закрытым (артроскопия) – оперативное вмешательство с помощью тонких инструментов и камеры, которые вводят через маленькие разрезы в суставной сумке.
Приоритетный метод – закрытая, малоинвазивная оперативная тактика, после которой риск развития вторичного артроза сустава намного ниже и период ограничения нагрузок на сустав короче.
Артроскопия частичного разрыва мениска. Нажмите на фото для увеличения
Объем хирургического вмешательства обуславливается конкретной травмой медиального мениска.
| Хирургический метод | Когда проводят |
|---|---|
Сшивание или ушивание мениска | Частичное разрывание заднего рога |
Удаление отломка | Полное отрывание рога |
Полное удаление мениска с заменой на имплант | Множественные разрывы медиального мениска Разрывание хрящевой пластины на фоне ее тяжелых тканевых изменений (замещение соединительной тканью) |
Коленный сустав фиксируют в гипс или жесткий наколенник на срок от 4 (после открытых операций) до 1–2 (после артроскопии) недель.
Физиолечение и лечебную гимнастику начинают на 7–10 день после операции и проводят до 3 месяцев.
Приступать на ногу можно со второй недели после малоинвазивной хирургической процедуры и через месяц после обширного оперативного вмешательства на колене.
Прогноз
Разрывы заднего рога внутреннего мениска не становятся причиной тяжелых, угрожающих жизни состояний, но могут приводить к инвалидизации на фоне снижения функции сустава.
Любые травмы суставных элементов, даже пролеченные в полном объеме – причина развития вторичного артроза (замещения хрящей соединительной тканью). При условии полного устранения дефекта мениска процесс замещения может протекать в течение десятков лет. А при сохранении разрыва срок развития артроза 3–5 лет.
Лечение травм медиального мениска занимает от 1 до 6 месяцев, включая восстановительный период в домашних условиях и занятия лечебной физкультурой.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Повреждения мениска коленного сустава. Е. Е. Черняк. 2013.
- Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Филиппов О. П. 2004.
- Клинический протокол диагностики и лечения. Повреждение мениска коленного сустава, 2015.
https://docplayer.ru/42919512-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava.html - Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
- Неотложная медицинская помощь по ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
Загрузка…
Источник