Гониометрия в плечевом суставе
Страница 4 из 7
Углометрия (гониометрия) суставов
При углометрии (гониометрии) суставов следует применять единую стандартную методику измерения. Основным вопросом при использовании такой методики является исходная позиция. В качестве таковой принимается анатомическая позиция, представляющая 0° движения суставов. Для некоторых суставов или определенных движений в них анатомические позиции можно дополнительно уточнить или скорректировать, получая так называемые исходные позиции, являющиеся одним из основных элементов углометрии (ангулометрии). Путем использования исходных позиций легче отметить и устранить заместительные движения, которые приводят к неточным результатам при измерениях.
Измерение каждого движения в любом суставе следует начинать с 0° (анатомической стандартной исходной позиции) с последующим увеличением до 180°. Амплитуда движения, то есть путь, пройденный сегментом тела по дуге движения, отмечают положительно в угловых градусах. Так, например, при измерении сгибания в локтевом суставе стандартной исходной позицией является совершенно разогнутая в локте рука, что принимают за 0° флексии. Если вследствие патологических изменений движение ограничено и предплечье невозможно согнуть до прямого угла, флексия будет равна примерно 0°— 70°. Далее, при вероятном улучшении амплитуды движения увеличенную флексию можно отметить соответствующим возрастанием цифровых данных, например, флексия 0°— 90° при сгибании предплечья до прямого угла или флексия 0°— 145° при полном восстановлении движения.
Если при движении в данном суставе нельзя достичь исходной стандартной позиции (например, вследствие патологических изменений), тогда эта недостаточность или ограничение движения находит численное выражение в градусах той части дуги движения, которая не может быть пройдена до исходной позиции.
Этот способ измерения движения в суставах дает сравнительно небольшие цифры, которые, естественно, увеличиваются с увеличением объема движений.
Для измерения амплитуды движений суставов применяют главным образом два вида угломеров. Одним из них является так называемый универсальныйугломер. Он представляет собой транспортир со шкалой до 180°, к которому прикреплены два плеча. Одно из них неподвижно связано с транспортиром, а другое — подвижное — прикреплено к его центру. Наиболее удобны универсальные угломеры из прозрачной пластмассы с длиной плеч 30—40 см, что позволяет правильно ориентировать их при измерении более длинных сегментов тела.
При измерении объема движений с помощью универсального угломера необходимо поставить плечи последнего по продольной оси анатомических сегментов, образующих сустав. Для более точной ориентации плеч служат избранные точки на костях сегментов. Эти точки имеют постоянное расположение, и они не изменяются при отечности мягких тканей, при индивидуальном развитии мускулатуры и пр.
Неподвижное, несущее транспортир плечо угломера ставят вдоль неподвижного, как правило, проксимального сегмента сустава. Подвижное плечо угломера ориентируют к дистальному сегменту, являющемуся подвижным при измерении. Фиксировать центр угломера в течение всего исследования на определенном анатомическом пункте сустава, специфическом для каждого отдельного сустава, неправильно. Необоснованно утверждение, что такой пункт соответствует оси движения сустава и что это обеспечивает правильное положение угломера. Кинезиологические исследования указывают, что при большинстве суставов ось движения перемещается с прогрессированием самого движения. Причиной этого является неправильная (в большинстве случаев) геометрическая форма поверхностей суставов. Вот почему ось движения следует искать в точке пересечения продольной проекции плеч анатомического угла.
Вторым видом угломеров являются гравитационные со шкалой обычно 360° (полный круг) и свободно подвижным гравитационным индикатором (небольшой шарик или стрелка), который под действием собственной тяжести показывает вертикальное направление на шкале. Чаще всего гравитационнные угломеры снабжены одним плечом или основанием, к которому прикреплена шкала. Плечо или основание ставят вдоль подвижного сегмента сустава, подбирая исходное положение так, чтобы измеряемое движение совершалось в сагиттальной или фронтальной плоскости. По шкале отчитывают величины в градусах, указываемых индикатором в начальном и конечном положении исследуемого движения. Разница между двумя величинами представляет собой объем движений.
Для правильного и стандартного расположения гравитационного угломера вдоль сегментов тела желательно также использовать определенные точки на костях, ставя плечо или основание угломера по продольной оси сегмента.
На практике более распространены универсальные угломеры, так как с их помощью измерение объема движений большинства суставов конечностей производится легче и точнее. Для измерения некоторых отдельных движений, гравитационные угломеры более пригодны, как, например, для измерения амплитуды ротации тазобедренного и луче-локтевого суставов и движений в различных секторах позвоночника.
Во избежание каких-либо различий и возможных ошибок при углометрии суставов целесообразно создать и усвоить единую стандартную методику измерения каждого отдельного сустава. Исходя из изложенных выше соображений, эта методика должна содержать следующее:
— исходная позиция для данного сустава (анатомическая или скорректированная анатомическая) должна быть применима к большей части исследований;
— угломер должен быть поставлен правильно — соответственное ориентирование его плеч с помощью отличительных костных точек;
— указания о наиболее часто встречающихся ошибках при измерении в связи с возможными заместительными или компенсаторными движениями, что позволяет своевременно распознать их и устранить.
Исследования показали, что при использовании данной методики углометрия практически достоверна. Средняя ошибка при измерении объема движений отдельных суставов колеблется в пределах 1—2°.
Источник
Измерение амплитуд движений в крупных суставах конечностей обычно производят при помощи угломеров различных систем (например, угломера на шарнире). Измерение же амплитуд движений в мелких суставах конечностей выполняют с большим трудом и значительными погрешностями. Измерение ротационной подвижности, а также пронации и супинации при помощи обычных угломеров вообще невозможно. Ошибка измерений даже в крупных суставах в отдельных случаях может достигать 5°.
Методика измерений движений в суставах при помощи угломеров излагается во многих учебниках и специальных руководствах.
Гониометрическая методика позволяет легко и с достаточной точностью производить исследования амплитуд движений во всех суставах конечностей, в том числе и мелких (например, в суставах кисти), а также измерять амплитуды ротации, пронации и супинации.
Сегмент конечности, амплитуду движений которого надо определить, устанавливают сначала в вертикальное или горизонтальное положение и определяют, амплитуду его движений при максимальном сгибании, разгибании и отведении от этого исходного положения. Ножку циркуля-гониометра при этом приставляют к определенным анатомическим точкам на дистальном и париетальном концах этого сегмента. При наличии контрактуры учитывают угол ее.
Приводим основные правила измерения подвижности в суставах конечностей:
1. При измерении амплитуд сгибания, разгибания и отведения плеча ножки циркуля ставят на головку и латеральный надмыщелок плечевой кости. Исходное положение плеча вертикальное. При нефиксированной лопатке определяют суммарную амплитуду движений (плеча и лопатки). Может быть измерена также амплитуда ротации плеча внутрь (пронации) и кнаружи (супинации). Для этого просят испытуемого поднять прямую конечность вперед до горизонтали и сориентировать кисть большим пальцем кверху. Ножки циркуля ставят на локтевую наружную и локтевую внутреннюю точки (наиболее выступающие точки на медиальном и латеральном мыщелках плечевой кости). Измеряют углы ротации от исходного положения.
2. При измерении амплитуды сгибания предплечья в локтевом суставе ножки циркуля ставят на локтевой и шиловидный отростки локтевой кости. Измеряют амплитуду максимального от исходного вертикального (вниз) положения предплечья. При измерении пронации и супинации предплечья в радиоульнарном суставе плечо фиксируют в вертикальном положении (вниз), предплечье — в горизонтальном, кисть располагают большими пальцами кверху. Ножки циркуля ставят на наиболее выступающие точки шиловидных отростков радиальной и ульнарной кости (рис. 23).
Рис. 23. Измерение амплитуд супинационно-пронационной подвижности в радиоульнарном суставе.
3. При измерении амплитуд сгибания, разгибания, приведения и отведения кисти в лучезапястном суставе ножки циркуля ставят на головку III пястной кости и на середину линии, соединяющей радиальную и ульнарную шиловидные точки, предплечье располагают на горизонтальной подставке. Для измерения приведения и отведения кисть в исходном положении ориентируют большим пальцем кверху. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Если кисть в своем движении в тыльную сторону не доходит до горизонтали (контрактура), то учитывают показатель этой контрактуры. Например, если сгибание кисти равно-70° и кисть не может быть поднята до горизонтали на 20°, то амплитуда движения ее составляет 70—20 = 50° (рис. 24).
Рис. 24. Схема измерения амплитуды сгибания в лучезапястном суставе.
4. Амплитуду сгибания и разгибания основных фаланг II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах измеряют от горизонтального исходного положения. Ножки циркуля ставят на головки пястных костей соответствующих фаланг. Могут быть измерены также амплитуды приведения и отведения пальцев.
Аналогичным образом можно измерить амплитуды движений в средне-фаланговых суставах. Гониометром может быть также измерена подвижность фаланг большого пальца.
5. Амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра (рис. 25, 26) могут быть измерены в положении и стоя и лежа при согнутой или выпрямленной в коленном суставе ноге. Ножки циркуля ставят на латеральный надмыщелок бедра и верхушку большого вертела. При измерениях стоя (измеряют амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра при выпрямленном колене) исходное положение бедра вертикальное. При измерении лежа (измеряют амплитуды сгибания бедра при согнутом и выпрямленном колене, амплитуды разгибания, отведения и приведения при выпрямленном колене) исходное положение бедра горизонтальное. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Результаты измерений в различных исходных положениях несколько разнятся.
Рис. 25. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении лежа.
Рис. 26. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении стоя.
При помощи гониометра может быть также произведено измерение ротации бедра кнаружи (супинации) и внутрь (пронации). Эти измерения производят в положении лежа. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю коленные точки. Измеряют угол наклона линии, соединяющей эти точки, при повороте бедра кнаружи и внутрь.
6. Амплитуду сгибания голени лучше измерять в положении лежа на животе. Ножки циркуля ставят на конец латеральной лодыжки и верхушку головки малой берцовой кости. При наличии контрактуры предварительно измеряют показатель этой контрактуры.
7. Амплитуды движений стопы в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, отведение и приведение) измеряют в положении приведения стопы. Ножки циркуля ставят плашмя на подошвенную поверхность стопы; диск гониометра ориентируют в плоскости движения стопы. При наличии контрактуры, если стопа не может быть установлена под прямым углом к оси голени, учитывают угол (показатель) этой контрактуры (рис. 27).
Рис. 27. Измерение амплитуды сгибания в голеностопном суставе.
Измерение пронации и супинации стопы проводят в вертикальном исходном положении голени. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю плюсневые точки. Определяют углы отклонения при ротации от исходного горизонтального положения стопы. Гониометром могут быть измерены также амплитуды сгибания, разгибания, приведения и отведения пальцев стопы.
Источник
Тщательное обследование больных способствует более глубокому обоснованию методики лечения. Кроме того, оно необходимо для суждения об эффективности проведенного лечения. Внимание обращают на имеющиеся у больных нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и нервной системы [15].
При проведении обследования больных шейным остеохондрозом различные авторы [15,40,52] рекомендуют использовать следующие методы исследования:
клинические (сбор анамнеза, внешний осмотр, пальпацию, пульсометрию);
инструментальные (артериальную тонометрию, спирометрию, динамометрию, гипоксические пробы с задержкой дыхания, измерение обхватных размеров плеча, гониометрию, измерение амплитуды движений в плечевом суставе, измерение подвижности шейного отдела позвоночника);
рентгенографию шейного отдела позвоночника;
врачебно — педагогические наблюдения.
Клиническое обследование начинается со сбора анамнеза, что у больных с вертеброгенными заболеваниями имеет ряд особенностей. Так, при сборе анамнеза, очень важно выяснить локализацию, иррадиацию и характер болевых ощущений, их длительность и провоцирующие факторы. При этом необходимо учитывать следующие особенности анамнеза, характерные для вертебральных заболеваний:
хроническое, интермиттирующее течение заболевания. Последнее обычно длится с периодическими обострениями несколько лет или десятилетий;
системный характер заболевания. Это проявляется в том, что функциональные нарушения очень редко локализуются лишь в одном отделе позвоночника. Поэтому клинически нарушения обнаруживаются на протяжении ряда лет в разных отделах позвоночника;
наличие травмы в анамнезе, которая является одной из главных причин функциональных блокад ПДС, значительно повышает вероятность этой патологии;
зависимость выраженности клинических проявлений от погодных факторов и общего состояния больного. Переохлаждение и инфекционные заболевания как бы проявляют вертеброгенную патологию;
пароксизмальность и асимметричность вертеброгенного болевого синдрома.
Внешний осмотр при статическом положении. При осмотре передней поверхности тела обращают внимание на положение головы и шеи, высоту и симметричность плеч и плечевой линии, форму грудной клетки, положение ребер, грудины и грудино-реберного угла, форму живота, высоту и симметричность гребней подвздошных костей, форму и симметричность нижних конечностей
Осмотр задней поверхности туловища и конечностей предполагает исследование высоты плеч, симметричности лопаток, изгиба позвоночника во фронтальной плоскости, симметричности газового пояса, положение таза — по уровню передних и задних остей подвздошных костей — и формы нижних конечностей и стоп. Кроме структуры опорного аппарата следует обращать внимание при пальпации на тонус паравертебральных ягодичных, трапециевидных и других мышц, наличие их спазма, а также на симметричность их напряжения.
При осмотре боковой поверхности тела анализируют форму оси тела, положение осей головы, туловища и нижних конечностей, положение головы по отношению к поверхности грудной клетки, изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости и форму спины [15].
Пальпаторное исследование кожи, соединительной ткани, мышечно-связочного аппарата и надкостницы. Выявление рефлекторных изменений мягких тканей имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. Эти изменения в большинстве случаев вторичны, однако и после восстановления нормальной функции позвоночника часто продолжают оставаться самостоятельными источниками болевой импульсации [15].
Изменения состояния кожи характеризуются нарушениями чувствительности (гипералгезией, гиперестезией), повышением поверхностного тонуса — кожа при этом состоянии с трудом поддается подниманию пальцами, что определяется путем образования кожной складки. Интенсивность патологических реакций кровообращения в коже исследуют с помощью дермографии: в норме на месте прочерчивания линии кожа приобретает бледно-розовую окраску; при остром нарушении кровообращения — темно-красную, о хроническом заболевании свидетельствует появление следа, расширяющегося во все стороны.
Рефлекторные изменения в соединительной ткани в виде зон ее уплотнения, как правило, локализуются между кожей и подкожной основой и между последней и фасцией. Степень выраженности этих изменений определяется по сопротивлению кожи и характерному режущему ощущению у больного, возникающему при раздражении натяжением соединительной ткани концами среднего и безымянного пальцев.
Рефлекторные изменения в мышцах миодистонического и миодистрофического характера в виде участков их уплотнений определяется при кинестетическом исследовании мышц. Пальпацию проводят в положении больного лежа на топчане при максимальном расслаблении мышц. Медленными продольными и поперечными движениями подушечек указательного, среднего и безымянного пальцев и круговыми движениями вертикально поставленного указательного пальца, постепенно проходя глубже и раздвигая мышечные пучки, устанавливают общий тонус мышцы, наличие изменений ее эластичности и консистенции, уплотнений мышечно-сухожильной ткани, степень болезненности подлежащих участков. При пальпации внимательно наблюдают за местной и общей ориентировочной реакцией больного: при определенной степени надавливания появляется болевая реакция. В пораженном участке мышцы вместо гомогенной эластичной консистенции определяется уплотнение. Осторожно пальпируя уплотнение, устанавливают его границы и глубину расположения [15,40].
Исследование особенностей активных движений позволяет оценить функцию суставов позвоночника и мышечного аппарата, что, в свою очередь, формирует у врача представление о состоянии всего опорно-двигательного аппарата и способствует проведению дальнейшего обследования больного более целенаправленно. Особенность исследования активных движений грудного отдела позвоночника состоит в том, что его проводят в положении больного сидя на топчане (для лучшей фиксации таза). Это положение позволяет исключить движения в поясничном отделе при активных наклонах и ротации головы.
К исследованию активных движений относится и наблюдение сбоку за «дыхательной волной» — движением позвоночника и грудной клетки при дыхании — в положении больною лежа на животе. При наличии блокады ПДС движение в нем во время дыхания отсутствует [57].
Исследование особенностей пассивных движений. Ограничение нормальной подвижности суставов является начальной стадии остеохондроза позвоночника, весьма редко определяемой на обычных спондилограммах. В то же время функциональное рентгенологическое исследование, в частности грудного отдела позвоночника, затруднено в связи с жесткой анатомической фиксацией его элементов. Поэтому основным методом определения блокад ПДС в данном отделе является мануальная диагностика. С помощью же рентгенографии, которая является ценным диагностическим методом, определяют отсутствие противопоказаний к манипуляциям, опухоли, туберкулезное поражение позвоночника, выраженный остеопороз, аномалии развития и т.д., а также дают общую оценку функционального состояния позвоночника и устанавливают степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений.
Важным фактором, обеспечивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануального лечения, является выработка умения воспринимать, «ощущать» движение в суставе, определять его функциональное состояние, степень его изменений, что возможно при наличии у врача врожденных способностей и при постоянной тренировке и работе над собой.
При исследовании пассивных движений следует исходить из анатомических особенностей суставов и соблюдать следующие правила:
больной и врач должны занимать позицию, которая позволяет им полностью расслабиться;
движениями в исследуемом суставе определяют расположение суставной щели, в непосредственной близости, от которой помещают концы пальцев исследующей руки;
оба исследуемых ПДС фиксируют таким образом, чтобы были возможны движения одного из них вместе с пальцами исследующей руки;
фиксация ПДС не должна быть болезненной;
перед началом движений необходимо провести легкую тракцию.
В норме в конечном положении максимально возможного движения в суставе посредством усиления движения можно достичь некоторого увеличения его подвижности (т.е. сустав пружинит). Поэтому для определения блокады вначале достигают напряжения в суставе путем совершения максимально, возможного движения в нем и таким образом свободное движение в нем полностью блокируют, а затем толчком давление на сустав увеличивают. При этом в заблокированном суставе отмечается твердое сопротивление [58].
Приемы мануального обследования. Независимо от клинических проявлений на том или ином уровне позвоночника, следует провести мануальное обследование всех его отделов. При этом, наибольшее внимание необходимо уделять, «ключевым зонам», т.е. затылочно-шейной и шейно-грудной, что объясняется большим значением их для нормального функционирования позвоночника как единой биомеханической системы [58].
Спирометрия — измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) — объема воздуха, который выдыхает больной после максимального вдоха. ЖЕЛ определялась нами с помощью воздушного спирометра. Методика спирометрии: после предварительных 2 — 3 вдохов и выдохов больной производит максимальный вдох, а затем медленно, до отказа полный выдох в трубку спирометра, зажав при этом нос. Измерение проводилось 2 — 3 раза, брался лучший результат в миллилитрах.
Кистевая динамометрия — измерение силы мышц кистей производится с помощью кистевого динамометра. Исследуемый в положении стоя, захватывая разогнутой в локтевом суставе рукой кистевой динамометр в поперечном направлении к продольной оси и сильно, до отказа сжимает его. Сила сжатия сгибателей кисти регистрируется на динамометре в кг. Фиксировалось три попытки и регистрировалась средняя величина.
Измерение линейных размеров — обхватных размеров плеча проводится для оценки увеличения или убыли мышечной массы. Измеряется обхват самой мощной части плеча. Методика: на верхней конечности, согнутой в локтевом суставе и максимальном напряжении сгибателей кисти, определяется место наибольшего утолщения мышц плеча. Укладывается лента на исследуемой конечности перпендикулярно к продольной оси плеча и замеряется результат обхвата плеча в напряжении в см. После чего измерение повторяется при расслабленной руке (рука опущена, локтевой сустав выпрямлен), измеряется обхват плеча в покое в см. Разница между этими двумя измерениями позволяет дать оценку сократимости исследуемой системы.
Оценка подвижности шейного отдела позвоночника.
М. Вейсс и А. Зембатый [15], А.Н. Белова и О.Н. Шепетова [4] рекомендуют оценивать подвижность в суставах позвоночника с помощью сантиметровой ленты путем измерения расстояния между общепринятыми топографическими костными точками в исходном положении и после выполнения обследуемым максимального движения в позвоночнике. В шейном отделе позвоночника эти авторы рекомендуют исследовать сгибание и разгибание в сагиттальной плоскости и ротацию в поперечной плоскости [4,15].
Методика проведения и оценка сгибания в шейном отделе позвоночника: в положении больного сидя, со взглядом, направленным прямо. Исследуется расстояние от затылочного бугра до остистого отростка VII шейного позвонка. В норме при максимальном сгибании шеи вперед это расстояние в среднем увеличивается на 5 см.
Методика проведения и оценка разгибания в шейном отделе: в исходном положении обследуемого сидя, со взглядом, направленным прямо, исследуется расстояние от выступа подбородка к яремной ямке, после чего обследуемый максимально запрокидывает голову назад. Разница в см. является мерой подвижности шейного отдела. В норме это расстояние в среднем увеличивается на 6 см.
Методика проведения и оценка боковой подвижности (наклонов в сторону) в шейном отделе позвоночника: в исходном положении сидя, со взглядом, направленным прямо, измеряется расстояние от мочки уха до акромиального отростка лопатки, после чего обследуемый максимально наклоняет голову вправо или влево и вновь измеряется это расстояние. Разница в см. является мерой подвижности шейного отдела позвоночника.
Методика проведения и оценка ротации (вращения) шейного отдела позвоночника: в исходном положении сидя, со взглядом, направленном прямо, исследуется расстояние от акромиального отростка лопатки до самой низкой части подбородка (выступа подбородка). Затем больной производит вращательное движение головой вправо или влево, после чего измеряется повторно это расстояние. В норме при вращении это расстояние в сравнении с исходной позицией увеличивается в среднем на 6 см.
Гониометрия — измерение амплитуды движения в плечевом суставе проводится по методике, предложенной М. Вейссом и А. Зембатым [15]. Оцениваются объемы движения в плечевом суставе — в отведении (О), в сгибании (С), в наружном вращении (НВ), во внутреннем вращении (ВВ).
сгибание в плечевом суставе (С). За выполнение движения ответственны дельтовидная, двуглавая мышца плеча, клювовидная — плечевая мышца. Движение осуществляется в сагиттальной плоскости вперед до угла 90°. Исходное положение сидя с выпрямленным туловищем, рука свободно свисает. Шкала угломера направлена вперед, оба плеча угломера располагается вдоль продольной оси плеча обследуемого и нацелено на боковой мыщелок плечевой кости (рис.3.1.). Во время исследования подвижное плечо угломера, установленное в соответствии с продольной осью руки, двигается вместе с конечностью. Неподвижное плечо угломера остается в исходной позиции (рис.3.2.).
.
Рис.3.1 Рис.3.2.
отведение в плечевом суставе (О). За выполнение движения ответственные дельтовидная и надостная мышцы. Движение производится во фронтальной плоскости до угла 90°. шкала угломера направлена в сторону, оба плеча угломера установлены вдоль продольной оси туловища или плеча и направлены вниз. Подвижное плечо прибора во время исследования движется вместе с рукой (рис.3.3.).
Рис.3.3.
наружное вращение в плечевом суставе (НВ). За выполнение движения ответственные малая круглая и подостная мышцы. Движения предплечья осуществляется в сагиттальной плоскости. Исходное положение лежа на животе, плечо с исследуемой стороны отведено в сторону 90°, предплечье свободно свисает. Ось угломера накладывают на уровне локтевого отростка локтевой кости. Шкала направлена вверх. Оба плеча прибора направлены вниз в соответствии с продольной осью предплечья (рис.3.4.) движение предплечья вверх в сторону головы (рис.3.5.).
Рис.3.4 Рис.3.5.
внутренняя ротация. За выполнение движения ответственны подлопаточная мышца, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины. Движение предплечья в сагиттальной плоскости.
Исходная позиция такая же, как при обследовании наружной ротации, лишь шкала направлена вниз (рис.3.6.). Во время исследования предплечье выполняет движение вниз и вместе с ним двигается подвижное плечо угломера (рис.3.7.).
Рис.3.6 Рис.3.7.
Рентгенодиагностика. Морфологические и структурные изменения в тканях позвоночника определяют с помощью рентгенографии. Достаточно высокую информативность бесконтрастной спондилографии при использовании ее совместно с данными клинического обследования у больных остеохондрозом позвоночника отмечают многие авторы [2,18,41].
Особое значение придается рентгенологическим признакам остеохондроза: уменьшению высоты межпозвонкового пространства; утолщению и неровности замыкающих пластинок; склерозу смежных тел позвонков и смещению их по отношению друг к другу; нарастающему при движении; краевым горизонтальным костным разрастаниям — остеофитам, заострениям и нередко остеопорозу заднего нижнего угла краниально расположенного тела позвонка (укладка по Ковачу); подвывихам межпозвонковых суставов и изменениям размеров межпозвонковых отверстий.
Результаты рентгенологического обследования позволяют уточнить конкретные позвоночные двигательные сегменты соответствующего отдела позвоночника, в которых отмечен патологический процесс. В конечном итоге определяется локализация дистрофических изменений в пределах каждого позвоночного двигательного сегмента [2].
С помощью рентгенологического исследования, при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника подтверждается, дистрофический характер изменений в позвоночном двигательном сегменте, устанавливается патоморфологический субстрат, выявляются индивидуальные особенности строения позвоночника; проводится дифференциальный диагноз между остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника и спинного мозга. В подавляющем большинстве случаев для решения этих задач достаточно проведения обзорной рентгенографии, дополненной функциональными рентгенологическими исследованиями [18,41].
При бесконтрастной обзорной и функциональной рентгенографии выявляются следующие рентгенологические признаки остеохондроза:
Изменения конфигурации (на обзорных снимках).
Нарушение подвижности в позвоночном двигательном сегменте.
Уменьшение высоты межпозвонкового промежутка.
Изменения замыкательной пластинки и субхондральный склероз.
Краевые костные разрастания.
Артроз межпозвонковых суставов, унковертебральный, позвоночно-реберный (артроз сустава головки ребра).
Грыжа диска.
При шейном остеохондрозе на обзорных боковых рентгенограммах определяются выпрямление физиологического лордоза в одном или нескольких шейных сегментах, местный кифоз, уменьшение высоты межпозвонковых дисков, симптом скошенности верхнего угла нижележащего позвонка, передние и задние краевые костные разрастания тел позвонков, деформирующий спондилез, неровность замыкательных пластинок диска, субхондральный склероз [2,18,41].
Источник