Гониометрия в коленном суставе
Страница 4 из 7
Углометрия (гониометрия) суставов
При углометрии (гониометрии) суставов следует применять единую стандартную методику измерения. Основным вопросом при использовании такой методики является исходная позиция. В качестве таковой принимается анатомическая позиция, представляющая 0° движения суставов. Для некоторых суставов или определенных движений в них анатомические позиции можно дополнительно уточнить или скорректировать, получая так называемые исходные позиции, являющиеся одним из основных элементов углометрии (ангулометрии). Путем использования исходных позиций легче отметить и устранить заместительные движения, которые приводят к неточным результатам при измерениях.
Измерение каждого движения в любом суставе следует начинать с 0° (анатомической стандартной исходной позиции) с последующим увеличением до 180°. Амплитуда движения, то есть путь, пройденный сегментом тела по дуге движения, отмечают положительно в угловых градусах. Так, например, при измерении сгибания в локтевом суставе стандартной исходной позицией является совершенно разогнутая в локте рука, что принимают за 0° флексии. Если вследствие патологических изменений движение ограничено и предплечье невозможно согнуть до прямого угла, флексия будет равна примерно 0°— 70°. Далее, при вероятном улучшении амплитуды движения увеличенную флексию можно отметить соответствующим возрастанием цифровых данных, например, флексия 0°— 90° при сгибании предплечья до прямого угла или флексия 0°— 145° при полном восстановлении движения.
Если при движении в данном суставе нельзя достичь исходной стандартной позиции (например, вследствие патологических изменений), тогда эта недостаточность или ограничение движения находит численное выражение в градусах той части дуги движения, которая не может быть пройдена до исходной позиции.
Этот способ измерения движения в суставах дает сравнительно небольшие цифры, которые, естественно, увеличиваются с увеличением объема движений.
Для измерения амплитуды движений суставов применяют главным образом два вида угломеров. Одним из них является так называемый универсальныйугломер. Он представляет собой транспортир со шкалой до 180°, к которому прикреплены два плеча. Одно из них неподвижно связано с транспортиром, а другое — подвижное — прикреплено к его центру. Наиболее удобны универсальные угломеры из прозрачной пластмассы с длиной плеч 30—40 см, что позволяет правильно ориентировать их при измерении более длинных сегментов тела.
При измерении объема движений с помощью универсального угломера необходимо поставить плечи последнего по продольной оси анатомических сегментов, образующих сустав. Для более точной ориентации плеч служат избранные точки на костях сегментов. Эти точки имеют постоянное расположение, и они не изменяются при отечности мягких тканей, при индивидуальном развитии мускулатуры и пр.
Неподвижное, несущее транспортир плечо угломера ставят вдоль неподвижного, как правило, проксимального сегмента сустава. Подвижное плечо угломера ориентируют к дистальному сегменту, являющемуся подвижным при измерении. Фиксировать центр угломера в течение всего исследования на определенном анатомическом пункте сустава, специфическом для каждого отдельного сустава, неправильно. Необоснованно утверждение, что такой пункт соответствует оси движения сустава и что это обеспечивает правильное положение угломера. Кинезиологические исследования указывают, что при большинстве суставов ось движения перемещается с прогрессированием самого движения. Причиной этого является неправильная (в большинстве случаев) геометрическая форма поверхностей суставов. Вот почему ось движения следует искать в точке пересечения продольной проекции плеч анатомического угла.
Вторым видом угломеров являются гравитационные со шкалой обычно 360° (полный круг) и свободно подвижным гравитационным индикатором (небольшой шарик или стрелка), который под действием собственной тяжести показывает вертикальное направление на шкале. Чаще всего гравитационнные угломеры снабжены одним плечом или основанием, к которому прикреплена шкала. Плечо или основание ставят вдоль подвижного сегмента сустава, подбирая исходное положение так, чтобы измеряемое движение совершалось в сагиттальной или фронтальной плоскости. По шкале отчитывают величины в градусах, указываемых индикатором в начальном и конечном положении исследуемого движения. Разница между двумя величинами представляет собой объем движений.
Для правильного и стандартного расположения гравитационного угломера вдоль сегментов тела желательно также использовать определенные точки на костях, ставя плечо или основание угломера по продольной оси сегмента.
На практике более распространены универсальные угломеры, так как с их помощью измерение объема движений большинства суставов конечностей производится легче и точнее. Для измерения некоторых отдельных движений, гравитационные угломеры более пригодны, как, например, для измерения амплитуды ротации тазобедренного и луче-локтевого суставов и движений в различных секторах позвоночника.
Во избежание каких-либо различий и возможных ошибок при углометрии суставов целесообразно создать и усвоить единую стандартную методику измерения каждого отдельного сустава. Исходя из изложенных выше соображений, эта методика должна содержать следующее:
— исходная позиция для данного сустава (анатомическая или скорректированная анатомическая) должна быть применима к большей части исследований;
— угломер должен быть поставлен правильно — соответственное ориентирование его плеч с помощью отличительных костных точек;
— указания о наиболее часто встречающихся ошибках при измерении в связи с возможными заместительными или компенсаторными движениями, что позволяет своевременно распознать их и устранить.
Исследования показали, что при использовании данной методики углометрия практически достоверна. Средняя ошибка при измерении объема движений отдельных суставов колеблется в пределах 1—2°.
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Содержание:
- Понятие «суставной синдром»
- Проявления
- Диагностирование
Суставной синдром часто выступает этиологическим фактором формирования длительного болевого синдрома и нефункциональности артрсоединений организма. Такой патпроцесс поражает взрослый и детский организм. Этиологией болезни может явиться инфекционный процесс в артикулярном аппарате, дегенеративно-дистрофические явления в хондральной ткани, соединительнотканные или иммунные патпроцессы. Такое явление часто наблюдается при рахите, гипотиреозе и пр.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Патсостояние представлено симптомокомплексом повреждения суставных соединений при разных заболеваниях. У пациента отмечаются сильной интенсивности альгические ощущения, признаки воспалительного процесса в виде отечности, локализованной гипертермии и покраснения, деформированием и потерей функциональности суставов. Описанные проявления отмечаются в разной степени, это зависит от вида и тяжести патологии и активности воспаления.
Понятие «суставной синдром»
Перечень заболеваний, протекающих с развитием патпроцесса в суставном аппарате, достаточно разнообразен. В некоторых вариантах повреждение суставов выступает базисным признаком, выявляется остеоартроз, ревматоидный артрит. В иных выступает признаком определенной болезни, скрывающейся под суставную патологию.
При осмотре специалист оценит характеристики симптомокомплекса, определит локализацию патпроцесса, количество деструктированных артрсоединений, течение болезни, наличие/отсутствие интрасуставного патпроцесса. Такое нужно для определения истинной причины развития патологического процесса.
Первоначально врач определяет наличие связи с артропатологиями. К примеру, болезненность в артрсоединениях, возможно, связана с патологической трансформацией мягких тканей, мышечно-связочного аппарата.
Необходимо учесть, что клиника перечисленных патологий суставно-связочной системы возможна при ревматических патпроцессах. Но зачастую повреждения парасуставных тканей выступает самостоятельной нозологической единицей, которая протекает в сопровождении воспалительного явления.
Заболевания, которые входят в группу суставного синдрома, считаются самыми часто встречаемыми, особенно у женского пола 30-50 лет, занятого физически нагруженной деятельностью.
Патология бывает следующих форм:
- Острой (до 3 мес.).
- Подострой ( до 6 мес.).
- Затяжной (9 мес.).
- Хронической (больше 9 мес.).
Острому подагрическому артриту, ревматическому полиартриту свойственно внезапное воспаление в артрсочленениях. Остеоартроз и ревматоидный артрит сопровождаются продолжительным течением и постепенной активизацией артрита.
Дополнительно выясняется размещение суставного патпроцесса, симметричность и число поврежденных артрсочленений. Деформирование по типу остеонаростов, разрушение суставных окончаний костей, подвывихи отмечаются в случае длительного течения – при РА, остеоартрозе.
Внесуставные симптомы в виде тофусов, узелков при ревматизме, гипотиреозе и пр. могут свидетельствовать о специфической болезни.
Проявления
Артикулярный синдром представлен следующими проявлениями:
- Артралгии выступают базисным проявлением патпроцесса.
Больной сообщает о точной локализации и выраженности боли, что позволит врачу предположить причинный фактор, способы купирования ее. Подвергается оценке суточный ритм артралгии, его частота и продолжительность. Определяется присутствие других патологий, провоцирующих описанное патсостояние.
Болевой синдром бывает постоянный либо периодический. Последний образуется вследствие функциональных нагрузок на соединения. Универсальный вариант нагрузок бывает преимущественно при артрите, возникают в момент движения в любом направлении. Ему свойственна высокая выраженность при максимуме движений. Избирательно стрессовый же развивается в какой-то одной плоскости вследствие повреждения периартикулярных структур.
Уровень болевого ощущения рассматривается по 5-балльной шкале:
- 0 баллов — полное отсутствие болевого ощущения.
- 1 балл – минимум болевого чувства, терапия не требуется. Состояние и трудоспособность интактны.
- 2 балла – отмечается умеренная алгия, трудофункциональность несколько снижена. Но боль купируется лекарствами.
- 3 балла – сильно выраженные артралгии, плохо поддаются лечению анальгетиками. Больной не трудоспособен, у него плохой сон.
- 4 балла – интенсивность боли высокая, незначительное купирование болеудоляющими препаратами.
Визуальная аналоговая шкала представлена шкалой в 10 см на бумажном листе. Больной вспоминает самые сильные болевые ощущения и отождествляет за максимальный показатель в 10 см. Потом он соотносит имеющиеся у него в настоящий момент в определенных суставах.
Болезненность артрсоединений возникает при пальпировании, этим отличается суставных болей. Она бывает локальной (только в одном месте при энтезопатии), зональной (повреждения сухожильно-связочного аппарата и мышечных групп) и разлитой (синовит).
С целью выявления болезненности осуществляется пальпация артрсоединения с некоторым усилием и побледнением ногтевого ложа первого пальца пальпирующего. Она также определяется по трехбалльной шкале.
- Скованность суставов – это затруднительное совершение определенных двигательных актов в утренний период либо после долгого сна на фоне отсутствия альгического ощущений.
- При артрите/периартрите отмечается припухлость, обусловленная внутрисуставным экссудатом, утолщением синовия, жировых образований либо экзосуставных мягкотканевых структур. Она имеет три степени увеличения.
- Деформированные суставы изменяют форму, у них происходит потеря работоспособности вследствие развития остеоразрастаний, деструктированного суставного костного конца, вывиха/подвывиха, анкилоза и пр.
- Местная гипертермия. В основном это происходит локально.
- Гиперемия кожи имеется при деструкции периартикулярных тканей воспалительной природы, присутствия инфекционного процесса, реактивного артрита, в случае развития острой ревматической лихорадки, остеоартрита.
- Похрустывание или щелканье в артрсочленении при пальпировании или совершении двигательного акта. Синовит сопровождается незначительным звуком, а суставное разрушение – грубым.
Сухожильные щелчки либо пощелкивающие фаланги вследствие растяжения сухожилий мелких суставов кистей вследствие формирования интрасуставных пузырьков газа. Такое же можно аускультировать в коленях и ТБС во время приседания больного.
- Расстройство работоспособности представлено ограниченной подвижностью либо, наоборот, гипермобильностью. Оно называется анкилоз.
Диагностирование
С целью определения наличия патологии в суставных соединениях применяется гониометрия, индикаторные визуальные и гистоморфологические методики.
Первый метод позволяет объективно оценить двигательную способность посредством специального устройства гониометра, выполняющего измерение углов позиции суставов в момент движения.
Индикаторные методики помогают выявить степень воспаления, наличие патоиммунных процессов, алгического синдрома, состава синовиальной жидкости.
Параллельно выполняются исследования крови:
- На начальном этапе отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
- Острая форма проявляется появлением фибриногена, С-реактивного протеина, сиаловой кислоты. Тут оценивается протеинограмма.
Иммунограмма же нужна при подозрении на ревмозаболевания.
Рентгенисследование, КТ и МРТ – наиболее информативные методы при оценке костных структур.
- Симптомы и лечение клиновидных полупозвонков
- Астроцитома головного и спинного мозга: последствия, прогноз жизни
- Проявления и терапия невропатии локтевого нерва
- Симптомы и лечение артралгии коленного и тазобедренного сустава
- Причины развития, проявления и терапия невропатии срединного нерва
- Артроз и периартроз
- Боли
- Видео
- Грыжа позвоночника
- Дорсопатия
- Другие заболевания
- Заболевания спинного мозга
- Заболевания суставов
- Кифоз
- Миозит
- Невралгия
- Опухоли позвоночника
- Остеоартроз
- Остеопороз
- Остеохондроз
- Протрузия
- Радикулит
- Синдромы
- Сколиоз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Товары для позвоночника
- Травмы позвоночника
- Упражнения для спины
- Это интересно
- 25 августа 2018
- Боль в спине после неудачного заднего сальто
- Насколько все серьезно при таком МРТ и что делать?
- После неудачного прыжка в воду болит поясница
- Можно ли полностью восстановиться после геморрагического инсульта спинного мозга?
- Могут ли комиссовать при сильных болях в спине?
24 августа 2018
23 августа 2018
22 августа 2018
21 августа 2018
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Источник
Измерение амплитуд движений в крупных суставах конечностей обычно производят при помощи угломеров различных систем (например, угломера на шарнире). Измерение же амплитуд движений в мелких суставах конечностей выполняют с большим трудом и значительными погрешностями. Измерение ротационной подвижности, а также пронации и супинации при помощи обычных угломеров вообще невозможно. Ошибка измерений даже в крупных суставах в отдельных случаях может достигать 5°.
Методика измерений движений в суставах при помощи угломеров излагается во многих учебниках и специальных руководствах.
Гониометрическая методика позволяет легко и с достаточной точностью производить исследования амплитуд движений во всех суставах конечностей, в том числе и мелких (например, в суставах кисти), а также измерять амплитуды ротации, пронации и супинации.
Сегмент конечности, амплитуду движений которого надо определить, устанавливают сначала в вертикальное или горизонтальное положение и определяют, амплитуду его движений при максимальном сгибании, разгибании и отведении от этого исходного положения. Ножку циркуля-гониометра при этом приставляют к определенным анатомическим точкам на дистальном и париетальном концах этого сегмента. При наличии контрактуры учитывают угол ее.
Приводим основные правила измерения подвижности в суставах конечностей:
1. При измерении амплитуд сгибания, разгибания и отведения плеча ножки циркуля ставят на головку и латеральный надмыщелок плечевой кости. Исходное положение плеча вертикальное. При нефиксированной лопатке определяют суммарную амплитуду движений (плеча и лопатки). Может быть измерена также амплитуда ротации плеча внутрь (пронации) и кнаружи (супинации). Для этого просят испытуемого поднять прямую конечность вперед до горизонтали и сориентировать кисть большим пальцем кверху. Ножки циркуля ставят на локтевую наружную и локтевую внутреннюю точки (наиболее выступающие точки на медиальном и латеральном мыщелках плечевой кости). Измеряют углы ротации от исходного положения.
2. При измерении амплитуды сгибания предплечья в локтевом суставе ножки циркуля ставят на локтевой и шиловидный отростки локтевой кости. Измеряют амплитуду максимального от исходного вертикального (вниз) положения предплечья. При измерении пронации и супинации предплечья в радиоульнарном суставе плечо фиксируют в вертикальном положении (вниз), предплечье — в горизонтальном, кисть располагают большими пальцами кверху. Ножки циркуля ставят на наиболее выступающие точки шиловидных отростков радиальной и ульнарной кости (рис. 23).
Рис. 23. Измерение амплитуд супинационно-пронационной подвижности в радиоульнарном суставе.
3. При измерении амплитуд сгибания, разгибания, приведения и отведения кисти в лучезапястном суставе ножки циркуля ставят на головку III пястной кости и на середину линии, соединяющей радиальную и ульнарную шиловидные точки, предплечье располагают на горизонтальной подставке. Для измерения приведения и отведения кисть в исходном положении ориентируют большим пальцем кверху. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Если кисть в своем движении в тыльную сторону не доходит до горизонтали (контрактура), то учитывают показатель этой контрактуры. Например, если сгибание кисти равно-70° и кисть не может быть поднята до горизонтали на 20°, то амплитуда движения ее составляет 70—20 = 50° (рис. 24).
Рис. 24. Схема измерения амплитуды сгибания в лучезапястном суставе.
4. Амплитуду сгибания и разгибания основных фаланг II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах измеряют от горизонтального исходного положения. Ножки циркуля ставят на головки пястных костей соответствующих фаланг. Могут быть измерены также амплитуды приведения и отведения пальцев.
Аналогичным образом можно измерить амплитуды движений в средне-фаланговых суставах. Гониометром может быть также измерена подвижность фаланг большого пальца.
5. Амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра (рис. 25, 26) могут быть измерены в положении и стоя и лежа при согнутой или выпрямленной в коленном суставе ноге. Ножки циркуля ставят на латеральный надмыщелок бедра и верхушку большого вертела. При измерениях стоя (измеряют амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра при выпрямленном колене) исходное положение бедра вертикальное. При измерении лежа (измеряют амплитуды сгибания бедра при согнутом и выпрямленном колене, амплитуды разгибания, отведения и приведения при выпрямленном колене) исходное положение бедра горизонтальное. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Результаты измерений в различных исходных положениях несколько разнятся.
Рис. 25. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении лежа.
Рис. 26. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении стоя.
При помощи гониометра может быть также произведено измерение ротации бедра кнаружи (супинации) и внутрь (пронации). Эти измерения производят в положении лежа. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю коленные точки. Измеряют угол наклона линии, соединяющей эти точки, при повороте бедра кнаружи и внутрь.
6. Амплитуду сгибания голени лучше измерять в положении лежа на животе. Ножки циркуля ставят на конец латеральной лодыжки и верхушку головки малой берцовой кости. При наличии контрактуры предварительно измеряют показатель этой контрактуры.
7. Амплитуды движений стопы в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, отведение и приведение) измеряют в положении приведения стопы. Ножки циркуля ставят плашмя на подошвенную поверхность стопы; диск гониометра ориентируют в плоскости движения стопы. При наличии контрактуры, если стопа не может быть установлена под прямым углом к оси голени, учитывают угол (показатель) этой контрактуры (рис. 27).
Рис. 27. Измерение амплитуды сгибания в голеностопном суставе.
Измерение пронации и супинации стопы проводят в вертикальном исходном положении голени. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю плюсневые точки. Определяют углы отклонения при ротации от исходного горизонтального положения стопы. Гониометром могут быть измерены также амплитуды сгибания, разгибания, приведения и отведения пальцев стопы.
Источник