Гонартроза коленного сустава на узи
Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава — гонартрозе?
В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Клинический анализ крови
Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.
Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными болями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей.
Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает наличие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Однако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагностического поиска.
Анализ крови на воспалительные показатели
При проведении этого анализа кровь берется из вены, и обязательно натощак. Такой анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит?
Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП. При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.
Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).
Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах.
И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.
Еще один показатель, на который нужно обратить внимание — уровень мочевой кислоты в крови. Если уровень мочевой кислоты повышен, это может говорить о том, что воспаление колена вызвано подагрическим артритом.
Рентгенография суставов
Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточно хорошо видны изменения формы сустава и костные-деформации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кроме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющимися костями.
Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.
К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.
Магнитно-резонансная томография — МРТ
Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.
Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.
Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.
Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.
Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).
В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.
Компьютерная томография — КТ
Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование)
Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.
Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.
Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).
***
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
- Артроз коленного сустава (гонартроз). Симптомы, стадии.
- С чем часто путают артроз коленного сустава (гонартроз)
- Причины артроза коленного сустава (гонартроза)
- Изменения в коленном суставе при гонартрозе
- Лечение артроза коленного сустава (гонартроза)
- Лучшие упражнения для лечения гонартроза
Главы из других книг доктора Евдокименко
Источник
Гонартроз в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. По разным данным гонартрозом страдают более 15% людей, причем женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Коленный сустав человека находится под постоянной нагрузкой, удерживая практически всю массу тела.
Кроме нагрузки тела сустав обеспечивает большой объем движений ноги. Сустав представляет собой как бы шарнир, позволяющий сгибать и разгибать голень, а также производить круговое движение. Нагрузка на коленный сустав и индивидуальные особенности организма приводит к достаточно частому появлению и развитию гонартроза.
Анатомия
Коленный сустав – второй по величине после тазобедренного сустава у человека. Он образуется надколенником, большой берцовой и бедренной костями. Суставной хрящ , покрывающий кости образует коленный сустав. Хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов и питание он получает методом диффузии за счет синовиальной жидкости, которая содержится в суставе и прилегающих тканей.
Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человеческого тела. Коленный сустав наиболее часто подвергается повреждениям, как костной структуры, так и капсульно-связочного аппарата.
Коленный сустав формируется мыщелками бедра эксцентричной кривизны, суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенника. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением с передними и задними бугорками, где прикрепляются крестообразные связки и мениски.
Внутри коленного сустава расположены: жировое тело, мениски и крестообразные связками.
Жировые тела являются своего рода амортизаторами, кроме того они богаты кровеносными, лимфатическими сосудами, нервами.Мениски : латериальный и медиальный увеличивают вогнутость большеберцовой кости.
Медиальный мениск имеет полулунную форму, а латеральный мениск – почти кольцевидную. Латеральный мениск шире, чем медиальный. Его передний рог прикрепляется снаружи медиального межмыщелкового возвышения и ПКС (передней крестообразной связки), задний рог – прямо к латеральному межмыщелковому возвышению. Наружный край медиального мениска прочно сращен с капсулой. Это обуславливает малую подвижность мениска и как следствие частый его разрыв. Напротив латеральный мениск отделен от капсулы сухожилием, что дает ему большую подвижность и предохраняет от травм.
Мениски выполняют разнообразные функции: питание, увеличение зоны контакта,смазка хряща, смягчение ударов и др.
Кроме того, коленный сустав окружен мощным капсульно-связочным аппаратом, который обеспечивает стабилизацию и движение в суставе.
Причины
Причины развития гонартроза разнообразны, однако наиболее частыми являются:
- внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав;
- анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты;
- доброкачественные и злокачественные костные опухоли;
- артрозы, вызванные болезнью Педжета.
Основными клинико-биомеханическими признаками поражения коленного сустава при гонартрозе являются:
- боли в передней нижней трети бедра;
- быстрая утомляемость нижних конечностей;
- появление чувства неустойчивости в коленных суставах;
- смещение надколенника,гипотрофия мышц бедра;
- уменьшение объема движений в коленном суставе;
- снижение тонуса мышц бедра.
Основным же фактором возникновения артроза считается механический. Происходит так называемая микротравматизация суставного хряща и как следствие – его дегенерация. Это ведет к возрастанию нагрузки на определенные участки суставной поверхности и его разрушению.
Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 30 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника.
Патогенез гонартроза
На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.
Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые «шипы»), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз.
Клиника гонартроза
На начальной стадии гонартроза отмечаются кратковременные, незначительные боли в суставе при длительной ходьбе или после физической нагрузки, реже — боли в мышцах бедра. Холодная и влажная погода способствует усилению боли. Со временем боли становятся более сильными и постоянными. В следствии развития воспалительного процесса внутренней оболочки сустава (синовита) может наступить резкое обострение болей. Коленный сустав увеличивается в размерах, опухает. Воспалительный процесс может стихать и возобновляться снова при неблагоприятных условиях. Пациенты жалуются на хруст, скрип в коленном суставе. При прощупывании коленный сустав болезненный, боль усиливается при попытке смещения надколенника.
Со временем ограничивается функция ходьбы, пациент вынужден опираться на трость. В поздней стадии развития заболевания в результате сокращения и укорочения мышц образуются контрактуры, при которых голень согнута в коленном суставе и придать нормальное положение ноге пациент уже не может.
Диагностика гонартроза
УЗИ ДИАГНОСТИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА ФИЗИО-МЕД
Диагностика гонартроза уточняется при помощи УЗИ или рентгеновских снимков. Обнаруживают сужение суставной щели. В начальных стадиях заболевания обычно поражается внутренний или наружный отделы сустава, и сужение суставной щели наблюдается только с одной стороны. С течением времени процесс распространяется на весь сустав. Подхрящевая костная пластинка уплотняется. По краям суставной поверхности обнаруживаются костные разрастания – остеофиты
При гистологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки в ранней стадии гонартроза часто обнаруживаются следующие дистрофические изменения: уменьшение числа мелких кровеносных сосудов на пораженных участках синовиальной оболочки, что является, признаком атрофии синовиоцитов, некоторое увеличение объема фиброзной ткани в субинтимальных отделах. У значительного количества больных могут обнаруживаются признаки умеренного очагового воспаления синовиальной оболочки: мало выраженная лейкоцитарная инфильтрация, появление плазматических клеток в субинтимальных отделах, отсутствие отложения фибрина на поверхности синовиальной оболочки.
Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистевидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении маленьких краевых остеофитов.
Гонартроз III стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. На IV стадии гонартроза выявляются массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы.
Лечение Гонартроза Информация о Скидках и Акциях Клиники Здесь !!!
Лечение гонартроза — задача непростая, подчас длительная и только действительно опытные врачи смогут помочь. Большую сложность представляет лечение больных с дегенеративным гонартрозом . У этих больных, как правило, старшей возрастной группы (55 лет и старше) основные жалобы были связаны с интенсивными болями после ходьбы, ноющими болями в покое, резкими болями по ночам, возникающими после неловкого движения во время сна.
Лечение гонартроза не отличается от лечения остеоартрозов другого расположения. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку на сустав, но при этом обязательны занятия лечебной физкультурой, так как движения, выполняемые в суставе, позволяют сохранить его подвижность и улучшить питание элементов сустава. Упражнения должны быть выбраны с помощью методиста по лечебной физкультуре или врача ЛФК.
Если поражен один коленный сустав, лечебная физкультура все равно назначается для обоих суставов. Пациентам рекомендуется самомассаж области коленного сустава, мышц бедра и голени. Основная цель массажа и ЛФК – это улучшение кровоснабжение сустава, поддерживать мышцы ноги в хорошем состоянии. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики. Используются различные раздражающие и анальгезирующие мази. В некоторых случаях для улучшения состояние суставного хряща назначают хондропротекторы.
Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) в нашей клинике осуществляется различными видами физиотерапии: ударно волновая терапия (УВТ), импульсные токи, ультразвук (фонофорез с гидрокортизоном), электрофорез с обезболивающими препаратами, лазеротерапия, магнитотерапия, массаж.Подробнее
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Клинически у многих пациентов помимо общих признаков дегенеративного остеоартроза (изменение конфигурации суставов, боли по ходу суставной щели), имеют деформации нижней конечности (варусные, вальгусные), а также контрактуры (сгибательные и разгибательные). Таким пациентам у нас проводятся 3-4 кратные процедуры ударно волновой терапии с числом ударов 2500-3500 и интенсивностью 2-3.5 бар с интервалом 7-9 дней. Процедура проводится на коленный сустав стандартными насадками и дополнительно акупунктурное воздействие на биологически активные точки в области крестца, бедра, голени и стопы .
У больных с начальными степенями дегенеративного гонартроза и коротким анамнезом болевого синдрома до 2 лет применение ударно волновой терапии совместно с общей магнитотерапией дает возможность устранить болевой синдром с ремиссией более 8 месяцев.
Положительный эффект УВТ проявлялся в снижении интенсивности болевых ощущений, увеличения амплитуды движений в коленном суставе (особенно сгибания), возможности более длительной ходьбы, улучшении сна (из-за отсутствия ночных болей), снижения потребностей в медикаментозном лечении.
Следует отметить, что практически у всех пациентов уменьшаются отеки стопы и голени, и после второй процедуры снижался или исчезал «хруст» в коленных суставах.
У больных с тяжелыми формами гонартрозов, сочетающиеся с варусными деформациями голени и дефицитом разгибания коленного сустава, лечебный эффект при использовании УВТ менее выражен, однако все больные отмечали значительное уменьшение болевого синдрома.
В период «стихания» обострения, а также в начальной стадии заболевания, когда явления синовита слабо выражены или отсутствуют, показаны воздействия импульсными токами низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез.
Общая магнитотерапия (12-15 процедур на курс лечения) увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоотток, процессы диффузии, устраняют мышечный спазм. Это способствует улучшению питания хряша, оказывает рассасывающее действие при синовите, а также положительно влияет на периартикулярные пролиферативные процессы.
Обезболивающий эффект, благоприятное воздействие на гемодинамику и обменные процессы в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические. Синусоидальные модулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические. К ним меньше развивается «привыкание» тканей, поэтому они предпочтительнее. Импульсные токи низкой частоты показаны больным пожилого и старческого возраста с остеоартрозом I-IV стадии, выраженным болевым синдромом, изменениями в периартикулярных тканях. Импульсные токи не назначают при явлениях вторичного синовита, а также больным с нарушениями середечного ритма с брадикардией или склонностью к брадикардии.
Ультразвуковую терапию часто используют в лечении различных острых и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ультразвук оказывает тепловое (увеличение кровотока, повышение болевого порога,
увеличение интенсивности метаболизма) и нетепловое (увеличение проницаемости клеточных мембран, транспорта кальция через клеточную мембрану, поступления питательных веществ в ткани, фагоцитарной активности макрофагов) действие. При пульсовом способе подачи ультразвука уменьшаются тепловые эффекты, нетепловые же остаются без изменения, поэтому применение пульсового ультразвука показано больным с остеоартроза при наличии синовита. Ультразвук показан больным с I — IV стадиями остеоартроза без явлений синовита с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.
Гонартроз — остеоартроз коленных суставов.
Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно начинаться как можно раньше, обязательно быть патогенетическим и комплексным.
Подробнее о лечении артроза
В основе правильного лечения лежит устранение причин, способствующих развитию заболевания, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
Комплексное лечение заключается в применении средств, обладающих противовоспалительными и обезболивающими свойствами, и обязательное проведение физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие.
Артроз тазобедренного сустава степени Артроз коленного сустава степени
Стратегия лечения выбирается в зависимости от стадии заболевания т.е степени артроза. И как правило успешное лечение не может быть проведено с использованием только одного метода. В следствии того, что большинство пациентов обращаются за помощью к специалистам, когда заболевание уже прочно обосновалось, врачу на начальной стадии лечения необходимо купировать болевой синдром пациента. При наличии воспаления из не медикаментозных методов крайне целесообразно применять процедуры магнитотерапии, лазеротерапии или ультразвук, которые помимо купирования болевого синдрома способствуют восстановлению обменных процессов организма.
Применение одних обезболивающих препаратов при лечении артроза, не восстанавливает обменные процессы, а лишь ненадолго заглушает боли. При этом заболевание продолжает развиваться и приобретает все более тяжелую хроническую форму, поражает суставы все сильнее и сильнее. Комплексное лечение в первую очередь подразумевает именно восстановление баланса обменных процессов в организме и отвечает на вопрос как лечить артроз.
Комплексный подход к лечении включает в себя не только прием препаратов.
Под наблюдением врача пациент проходит курс физиотерапии и массажа, в арсенале нашей клиники имеются уникальные аппараты:
И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ !!! — комплекс индивидуальных упражнений для занятий дома и в клинике на тренажере МБТ
Подробнее о тренажере Бубновского МБТ…
Критерием эффективности лечения артроза является достижение стойкой и длительной ремиссии заболевания, а также значительное улучшение качества жизни пациента.
При правильном, комплексном лечении заболеваний с диагнозом артроз суставов происходит улучшение обменных процессов, стимулируется восстановление суставных тканей, повышается иммунитет ( именно снижение иммунитета очень часто является причиной заболевания).
В нашей клинике процедуры на аппаратах «Магнитотурботрон», EnPuls SoleoLine (Германия) по запатентованной немецкой методике SonoSwing не только усилят иммунитет организма, а также дадут мощный толчок к улучшению всех обменных процессов в организме.
Подробнее
В специальной, научно-популярной литературе можно встретить различные способы лечения заболеваний с диагнозом артроз суставов: от народных до оперативных — хирургических. В разделе «Артроз суставов: наши методы лечения» вы можете ознакомиться с нелекарственными, консервативными методами лечения в нашей клинике.
Хотите узнать больше о лечении артроза суставов? Для поиска материалов в модуле Поиск по сайту используйте термины: лечение артроза, гонартроз, остеоартроз, коксартроз тазобедренного сустава, лечение коксартроза методом ударно волновой терапии, артроз суставов и метод УВТ отзывы, артроз лечение консервативными методами, бибирево, алтуфьево, отрадное, тимирязевская, медведково, москва,химки, долгопрудный, мытищи.
Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией тазобедренного сустава.
Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии коксартроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.
Профилактика доступна каждому. Это умеренные физические нагрузки (не вызывающие боль), правильное питание и постоянное восполнение потребностей организма всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. Избыточный вес также не способствует оздоровлению суставов. Поэтому стоит задуматься о нормализации веса. Следует помнить, что артроз суставов – это хроническое заболевание и излечивается только при правильном комплексном лечении, с обязательным использованием процедур физиотерапии, массажа и ЛФК .
Источник