Гонартроз коленного сустава лечение и профилактика

Частой причиной боли в колене является гонартроз коленного сустава, симптомы и лечение которого зависят от степени дегенерации хрящевой и костной ткани. Деформирующий артроз приводит к постепенному разрушению сочленения и ограничению двигательной функции. В большинстве случае патология сопровождается синовитом, который характеризуется скоплением жидкости в суставной сумке. На поздних стадиях болезни проводится поддерживающая терапия, полное восстановление тканей возможно только на начальном этапе патологии.

Краткое описание

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) – деструктивное заболевание, в результате которого происходит деформация костной ткани и дистрофия суставного хряща. Патологический процесс запускается после появления поврежденного участка на суставной поверхности. При воздействии провоцирующих факторов погибшие клетки начинают выделять ферменты, вызывающие воспаление.

Области пораженного участка

В области пораженного участка изменяются метаболические процессы, что приводит к раздражению соседних тканей. При возрастных изменениях, которые диагностируются с сорокалетнего возраста, хрящ разделяется на волокна и обезвоживается. Дистрофические процессы истончают хрящевую защиту, частично оголяя поверхность кости.

За счет потери упругости и эластичности хряща происходит перераспределение нагрузки в коленном сочленении. Ответной реакцией на деструктуризацию является уплотнение и разрастание костной ткани. Уменьшение суставной щели приводит к изменению формы сочленения и разрастанию остеофитов (костных наростов).

При гонартрозе в коленном суставе на последних стадиях расстояние между головками костей почти отсутствует, что приводит к контрактуре, а это ограничивает движения в таком направлении, как разгибание и сгибание. Терминальным этапом является разрушение суставных тканей на фоне сильного болевого синдрома, что неизбежно без правильного лечения.

Стадии патологии

Независимо от этиологического фактора, течение гонартроза в коленном суставе условно делится на 3 степени:

1. На начальном этапе в патологический процесс вовлекается внутренняя оболочка, изменяется состав и консистенция синовиальной жидкости. При первой стадии артроза хрящевая структура не подвергается морфологическим изменениям. У мышц, окружающие колено, наблюдается незначительное снижение тонуса.
2. Гонартроз 2 степени характеризуется необратимыми процессами, в которые вовлекается хрящ. Дегенеративно-дистрофические процессы сопровождаются изменением костной структуры и появлению единичных остеофитов. Во время движения появляется хруст, который сопровождается болевым симптомом. Ощущение болезненности появляется при физической нагрузке и проходит в спокойном состоянии.
3. Прогрессирующее заболевание неизменно переходит в артроз коленного сустава 3 степени. Деформация сочленения становится более выраженной. Суставные поверхности костей смещаются. Болевой синдром приобретает хронический характер и может возникать в ночное время. Костные наросты (остеофиты) разрастаются, провоцируя при движении сильную боль. В число симптомов входит нестабильность, спровоцированная укороченными связками. Ограничение амплитуды движений (контрактуры) или полная обездвиженность формируется в результате деформации костей, входящих в подвижное сочленение.

Причины и классификация

В медицинской практике гонартроз коленного сустава относится к распространенным заболеваниям. Разрушающий процесс может появиться в любое время, но чаще всего он диагностируется у пациентов старшего возраста. Что такое возникновение гонартроза в коленном суставе не понаслышке знают спортсмены и лица, занимающиеся физическим трудом.

В большинстве случаев артроз коленного сочленения имеет асептическую этиологию. Опираясь на причину дегенеративного процесса, выделяют 2 вида гонартроза:

• Первичный – называется идиопатическим, причина которого не выяснена.
• вторичный – является осложнением после травмирования, воспалительных или метаболических реакций.

К основным причинам, которые приводят к гонартрозу, относятся:

1. Механическое повреждение колена после травмы;
2. инволютивные процессы, обусловленные возрастными рамками;
3. микротравмы хряща при регулярной тяжелой нагрузке;
4. воспаление различного характера (ревматоидный артрит);
5. инфекции – туберкулез, сифилис, бруцеллез;
6. часто повторяющийся гемартроз при гемофилии;
7. наследственные заболевания, связанные с метаболическими нарушениями.

По статистике гонартрозом чаще болеют женщины, страдающие ожирением. Лишний вес увеличивает нагрузку на коленные суставы, что приводит к разрушению хрящевой поверхности. К другим провоцирующим факторам патологического характера относятся:

• Возраст больного;
• эндокринные нарушения;
• сбой обменных процессов;
• недостаток микроэлементов, влияющих на обновление хряща;
• артрит.

Толчком для развития дегенерации может стать переохлаждение, влияние токсических веществ. Регулярная интенсивная физическая нагрузка приводит к преждевременному «износу коленного сустава». Иногда артроз определяется, как осложнение после оперативных вмешательств на сочленении.

Клиническая картина

Что такое гонартроз определяется симптоматическими проявлениями. Дегенеративное заболевание начинается постепенно и протекает длительно. Начальный этап отличается латентным течением. Единственным проявлением является слабая боль и неприятный дискомфорт во время двигательной нагрузки при перемещении по лестнице.

Для артрита 1 степени характерны следующие симптомы:

1. «Стартовая» боль, которая появляется после длительного пребывания в горизонтальном положении и проходит после разминки;
2. легкое опухание колена;
3. в некоторых случаях развивается синовит, при котором сустав наполняется экссудатом различного характера;
4. при появлении осложнения сочленение становится похожим на шар, а движения ограничиваются.

Начальный этап патологии сложно обнаружить, что объясняется отсутствием выраженных симптомов. В большинстве случаев больной обращается к врачу при появлении боли, которая свидетельствует о необратимости процесса. При отсутствии адекватного лечения гонартроза коленного сустава, патология переходит во вторую стадию.

Характерные проявления:

• Появление хруста при движении;
• болевой синдром усиливается при нагрузке и может сохраняться после отдыха;
• при динамическом развитии болезни сочленение расширяется за счет деформации костной ткани;
• сгибательные движения приносят резкую боль, которая сопровождается громким щелчком;
• воспаление синовиальной оболочки появляется чаще, чем на начальном этапе;
• синовит приводит к скоплению выпота большего объема.

Артроз  коленного сустава 3 степени – тяжелая форма дегенерации, после которой наступает разрушение суставных составляющих. Признаки терминального состояния являются:

1. Болевой синдром переходит в хроническую стадию и ощущается не только при напряжении, но и в покое;
2. интенсивность болевого синдрома снижается;
3. нарушение двигательной функции – больной не может разогнуть и согнуть ногу в колене;
4. деформация и увеличение сочленения;
5. при гонартрозе коленного сустава 3 степени нередко развивается искривление ног в форме буквы «О» при варусной стопе или буквы «Х» при плоско-вальгусной деформации;
6. изменение походки.

Разрушение суставных тканей

Разрушение суставных тканей при деформирующем артрозе коленного сустава 3 степени часто становится причиной инвалидизации. При этом больной утрачивает способность самостоятельного передвижения. Для ходьбы используются реабилитационные средства – трость, костыли, ходунки.

При появлении воспалительной реакции

При появлении воспалительной реакции в области синовиальной оболочки, клиническая картина меняется. Сустав опухает, принимая форму шара, края сочленения при этом сглаживаются. При одновременном надавливании на колено пальцами с двух сторон, ощущается внутренний толчок, что является подтверждением выпота в суставной капсуле.

Попадании патогенных микроорганизмов

В момент попадании патогенных микроорганизмов в воспаленный сустав, развивается гнойный артрит. При этом общее состояние пациента резко ухудшается: поднимается температура тела, наблюдается слабость и головная боль. Отек колена значительно увеличивается, кожа приобретает синюшный оттенок. Появляется местная гипертермия, сустав становится горячим на ощупь. При появлении признаков присоединение гноеродной инфекции, визит к врачу нельзя откладывать. Гнойное воспаление может осложниться сепсисом – общим заражением крови.

Диагностика

Уточнение диагноза и определение степени поражения сустава подтверждается при визуальном осмотре у ортопеда и результатами аппаратного исследования. Определение гонартроза проводится на основании жалоб пациента, сбора информации о роде деятельности и образе жизни больного. При внешнем осмотре выявляется деформация, сохранившийся объем движения, проводятся тесты на болевую чувствительность.

Для объективного обследования используются следующие способы:

• Лабораторный анализ крови – для определения возможного воспаления, иногда скрытного характера.
• Рентгенография – самый показательный способ диагностики. По снимку определяется степень разрушения сустава. Основными показателями является уменьшение высоты суставной щели и наличие костных наростов (остеофитов).
• Магнитно-резонансная томография – для детальной оценки состояния мягких тканей.
• Ультразвуковая диагностика – определяет количество и характер жидкости в сочленении.
• Артроскопия – это такое малоинвазивное вмешательство, при котором с помощью артроскопа исследуется суставную сумку изнутри. Медицинский прибор с микроскопической камерой вводится через небольшой разрез, а изображение выводится на монитор доктора.

Дополнительно ортопед может назначить консультацию эндокринолога или ревматолога. На основании клинических признаков и комплекса результатов всех исследований, подтверждается диагноз и назначается лечение.

Методы терапии

При обнаружении заболевания под названием гонартроз коленного сустава, лечение медицинскими препаратами является основой терапевтической врачебной тактики. Дополнительными способами являются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика. Выбор методики осуществляется врачом и зависит от стадии дегенерации.

Лечение гонартроза

Лечение гонартроза занимает длительный период времени. Чаще всего заболевание лечится в амбулаторных или домашних условиях без операции. Хирургическое вмешательство может потребоваться при полном разрушении сочленения, что обычно происходит при развитии артроза коленного сустава 3 степени.

Медикаменты

Дегенеративные изменения при артрозе относятся к необратимым процессам, поэтому полностью излечиться от патологии невозможно. Лекарственная терапия способна облегчить симптоматику и остановить деструктивный процесс, поддерживая суставные структуры на прежнем уровне.

Непосредственное воздействие на образование новых хрящевых клеток оказывают хондропротекторы, которые принимаются длительными курсами. Терафлекс, Хонда, Структум назначаются в таблетках или уколах. Для восполнения дефицита гиалуроной кислоты, которая увлажняет хрящ, проводится внутрисуставное введение эндопротеза суставной жидкости — Ферматрона, Остенила.

Для снятия болевого синдрома и воспалительной реакции назначаются:

1. НПВС – Диклофенак, Индометацин;
2. миорелаксанты от мышечного спазма – Сирдалуд, Мидокалм;
3. глюкокортикостероиды при неэффективности НПВП – Дексаметазон, Гидрокортизон;
4. витамины группы В, улучшающие иннервацию – Нейромультивит, Мильгамма.

Для укрепления иммунитета и улучшения качества обменных процессов проводится витаминотерапия. При развитии гонартроза коленного сустава 3 степени, лечение без операции дает незначительные результаты. В большинстве случаев, чтобы добиться стабильного состояния должны в точности соблюдаться врачебные назначения.

Ортопедический режим

Ограничение нагрузки рекомендуется при обострениях артроза. На период острой фазы назначается щадящий режим. На колено надевают ортопедический бандаж жесткой фиксации для снижения нагрузки. Самостоятельное передвижение осуществляется с помощью трости или костылей. При артрозе коленного сустава 3 степени применяются шарнирные ортезы при любом виде и длительности напряжения. В обувь вставляются амортизирующие стельки, смягчающие сотрясение колена при ходьбе.

Физиотерапия

Дополнительным методом лечения гонартроза без операции является физиотерапевтическое воздействие. К эффективным методикам относятся:

• Электрофорез с Новокаином для анальгезирующего эффекта или с Гидрокортизоном для купирования воспаления;
• магнитотерапия – восстановление тканей импульсным магнитным полем;
• лазеротерапия – чтобы улучшить кровоснабжение на пораженном участке.

Для прогревания при отсутствии воспаления применяется инфракрасное излучение.

Массаж и ЛФК

Когда есть гонартроз коленного сустава, лечение медицинскими препаратами дополняется восстановительными процедурами в виде курса массажа и занятий лечебной гимнастикой. Массаж проводится с целью нормализации работы мышц нижней конечности, усилению кровотока к поврежденным тканям, что благотворно влияет на питание сустава. Физическое воздействие должен выполнять специалист, который обладает техникой лечебного массажа.

Физические упражнения

Физические упражнения подбираются доктором и инструктором ЛФК в зависимости от возраста и функциональных возможностей пациента. Первые занятия при гонартрозе в коленном суставе 2 степени проводятся под наблюдением специалиста, который обучает правильной технике выполнения и дозированию терапевтической нагрузки. При регулярности занятий движения в колене восстанавливаются.

Хирургический метод

При гонартрозе сустава 3 степени лечение без операции зачастую невозможно. Разрушенный сустав теряет двигательную способность, что может стать причиной приобретения статуса инвалида. Основным методом восстановления жизнеспособности, является эндопротезирование коленного сустава. Во время операции иссекаются пораженные части или полностью сустав и заменяются на искусственный протез, который имеет высокую биосовместимость и износостойкость. Чаще искусственный сустав служит от 15 до 20 лет.

Профилактика

Чтобы суставы были здоровыми, важно соблюдать правила здорового образа жизни с молодого возраста:

1. Соблюдать принципы здорового питания и вести активный образ жизни;
2. избегать тяжелых физических нагрузок;
3. носить качественную обувь;
4. вовремя проводить терапевтические процедуры при травматизации и заболеваниях внутренних органов;
5. корректировать искривленный позвоночник и стопы.

При появлении неприятного дискомфорта и начальных признаков гонартроза коленного сочленения, правильно посетить ортопеда для диагностики и назначения эффективного лечения.