Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Передне-задняя прицельная рентгенограмма: игла в области головчато-шеечного перехода. Артрография тазобедренного сустава выполнена из переднего доступа. Внутрисуставное положение иглы подтверждается свободным током контраста.
Передне-задняя прицельная флюороскопия: альтернативный доступ к тазобедренному суставу у тучных пациентов. Смещение нависающего живота кверху упрощает доступ к суставу, однако в данном случае массивную складку невозможно убрать из операционного поля. Был применен косой доступ, при котором игла вводится у межвертельной линии и продвигается кверху и медиально по оси шейки бедренной кости. Такой доступ позволяет максимально избежать помехи со стороны складки живота.
Передне-задняя рентгенограмма: оптимальное заполнение тазобедренного сустава. Пассаж контрастного вещества в глубокий отдел тазобедренного сустава стимулируется тягой за ногу при сохранении положения пациента на проксимальной части флюороскопического стола. Круговая зона отображается в виде зоны уплотнения капсулы сустава. Контрастное вещество не заполняет большую часть ямки вертлужной впадины, которая находится экстрасиновиально.
Первая из серии отобранных фронтальных Т1 взвешенных МР-артрограмм с подавлением сигнала от жира, демонстрирующих нормальный сустав от задней поверхности к передней (разные пациенты). На томограмме визуализируются завороты сустава и задняя часть вертлужной губы. Наружная запирательная сумка представляет собой заворот сустава, расположенный сзади и книзу от круговой зоны.
Круговая зона представляет собой поясовидное сужение капсулы сустава на уровне средней части шейки бедренной кости. Завороты сустава визуализируются выше и ниже круговой зоны.
Ямка вертлужной впадины представляет собой широкое вдавление медиальной стенки вертлужной впадины. Она частично заполнена жировой тканью, которая называется жировой подушкой. В норме некоторое количество контраста может распространяться вокруг подушки, однако большая часть этой области расположена экстрасиновиально.
Суставная поверхность свода вертлужной впадины прерывается вырезкой у края ямки вертлужной впадины, что не следует расценивать как признак дефекта хряща. Ямка вертлужной впадины расположена вне сустава. Подушка, заполняющая большую часть ямки, лежит экстрасиновиально.
На этой артрограмме визуализируется начало связки головки бедренной кости в ямке головки бедренной кости. Тонкая, имеющаяся в норме синовиальная складка, параллельная шейке бедренной кости, и прикрепляющаяся к капсуле или самой кости именуется гребенчато-ямочной складкой.
Связка головки бедренной кости ориентирована вертикально по медиальному краю сустава и примыкает к жировой подушке. Она сужается вверху, но веерообразно расширяется книзу, перед тем как широко прикрепиться к поперечной связке.
Подвздошно-бедренная связка начинается от нижнего края передней нижней подвздошной ости и формирует структуру в виде перевернутой буквы «V», где один пучок прикрепляется к межвертельной линии с латеральной стороны, а другой —с медиальной.
Передне-верхняя часть вертлужной губы визуализируется косо, причиной этого служит антеверсия вертлужной впадины и нормальная (от верха кпереди) кривизна. Для точной оценки необходимо тщательное сопоставление фронтальных, продольных и аксиальных томограмм. Большинство разрывов возникают в этом квадранте.
На этой артрограмме передняя часть вертлужной губы выглядит отделенной от вертлужной впадины, однако причина этому—кривизна вертлужной впадины.
Первая из отобранных аксиальных Т1 взвешенных МР-артрограмм, полученных сверху вниз: нормальная антеверсия вертлужной впадины. Вертлужная губа формирует плавно изогнутую дугу, отделяющую поверхностный отдел от глубокого. Это способствует удержанию жидкости в глубоком отделе.
Над ямкой головки бедренной кости, головка имеет округлый медиальный контур. Сзади визуализируется подгубная борозда. Борозды могут присутствовать в любом квадранте и отличаются от разрыва своим гладким контуром.
Ямка вертлужной впадины занимает большую часть медиальной стенки вертлужной впадины и лишь частично заполнена жировой тканью (подушкой). В этой ямке легко визуализируются секвестрированные свободные тела.
Косые фронтальные томограммы получены по показанной здесь линии, откоронального среза через центр головки бедренной кости.
Косая фронтальная проекция полезна в качестве дополнительной плоскости для оценки аномалий вертлужной губы. Они встречаются чаще всего в передне-верхней части вертлужной губы, где разрывы, по причине кривизны вертлужной впадины, трудно визуализировать.
Эта томограмма получена по центральной оси бедренной кости. Обратите внимание на выступающую подгубную борозду, что является вариантом нормы.
Отобранные продольные МР-артрограммы, взвешенные по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира получены от латеральной стороны к медиальной (разные пациенты).
Заднепередняя томограмма крестца в проекции Ferguson: теперь передний и задний края сустава визуализируются единой линией. Легко просматривается невральное отверстие. Дугообразные линии представляют собой верхние края невральных отверстий.
На продольных томограммах окологубная борозда (заворот) может ошибочно трактоваться как разрыв вертлужной губы. Здесь необходимо сопоставление с корональными томограммами. Обратите внимание на толщину подвздошно-бедренной связки, что может являться причиной частичного попадания контрастного вещества непосредственно в связку.
Вертлужная губа плавно сливается с прилежащим гиалиновым хрящом. Контур вертлужной губы может быть треугольным или округлым; иногда передняя часть губы отсутствует, что, возможно, является вариантом нормы. Костный свод вертлужной впадины также называют «бровью».
Гиалиновый хрящ головки бедренной кости и вертлужной впадины визуально может быть неразличим, несмотря на достаточное растяжение сустава. Тем не менее, локальные дефекты, как правило, визуализируются.
Тонкая гребенчато-ямочная складка охватывает по контуру медиальную часть шейки бедренной кости выше круговой зоны.
С медиальной стороны головка бедренной кости окружена вертлужной впадиной и поперечной связкой.
Головка бедренной кости частично выходит из поля зрения, попадая в вертлужную впадину.
Хорошо визуализируется веерообразное прикрепление связки головки бедренной кости к поперечной связке. Связка головки бедренной кости в норме при МР-артрографии выглядит расслаблено. Ямка вертлужной впадины имеет волнистый контур, напоминающий подкову.
а) Принципы выполнения артрографии тазобедренного сустава:
• Пациент на спине, бедро немного ротировано кнутри:
о Внутренняя ротация удлиняет шейку бедренной кости
• Наилучший доступ у соединения латеральной части головки бедренной кости и шейки:
о В стороне от сосудов, бедренного нерва
о У крупных пациентов возможно понадобится отведение нависающего над зоной инъекции живота
• Альтернативным доступом является косой: по оси шейки бедренной кости:
о Помогает избежать манипуляций с большим животом
• Контрастное вещество должно попадать в медиальный отдел сустава:
о Если контрастное вещество накапливается на конце иглы, значит она находится вне сустава
о Должно очерчивать круговую зону
• Имейте в виду, что возможные внесуставные пространства также могут обеспечивать свободный ток контрастного вещества, однако при этом медиального распространения по круговой зоне не будет б) Артрографические ориентиры:
• Контрастное вещество очерчивает головку и шейку бедренной кости
• Не распространяется ниже межвертельной линии
• Не заполняет ямку вертлужной впадины
• Завороты медиально и латерально от шейки/головки бедренной кости
• Верхне-наружный заворот между вертлужной губой и капсулой
• Сустав сужается в области круговой зоны в проекции середины шейки бедренной кости — Также рекомендуем «Артрограмма крестцово-подвздошного сустава в норме» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019 |
