Гнойный синовит локтевого сустава
Синовит локтевого сустава представляет собой воспалительный процесс в синовиальной оболочке, выстилающей сустав изнутри. Для болезни характерен выраженный отек и болевой синдром, усиливающийся при нагрузке. Причин развития воспаления много – от инфекций до травм и хронических заболеваний. Болезнь необходимо лечить, так как она опасна осложнениями. В терапии практикуется комплексный подход.
Что такое синовит локтевого сустава?
К основным симптомам синовита следует отнести увеличение локтевого сустава в объеме
Под синовитом локтевого сустава понимается воспаление синовиальной оболочки с выделением и скоплением выпота внутри суставной сумки, что проявляется характерной отечностью. Болезнь чаще всего является вторичным нарушением на фоне имеющихся патологий или хронических заболеваний.
Синовит локтевого сустава имеет те же особенности, что и воспаление оболочки колена – из-за больших размеров сочленения и хорошего кровоснабжения существует риск инфицирования суставной полости и развития воспаления.
В МКБ-10 заболевание не выделено в отдельный класс, а определяется как неуточненный синовит и тендинит.
Особенности заболевания:
- быстрое нарастание симптомов;
- выраженный дискомфорт;
- риск развития осложнений;
- сложности в лечении.
Болезнь очень часто развивается на фоне бурсита, что связано с особенностями нагрузки на локтевой сустав и сухожилия руки.
Причины развития болезни
В отличие от других типов болезни синовиты локтя редко развиваются как первичное заболевание. В подавляющем большинстве случаев причиной выступают:
- травмы локтевого сустава;
- инфекции;
- фурункулез;
- ревматоидный артрит;
- бурсит локтевого сустава.
На травмы сустава и повреждения связок приходится большинство случаев развития синовита локтевого сустава. В отличие от сочленений нижних конечностей, этот сустав практически не испытывает статических нагрузок, но в большей мере подвержен различным вывихам в быту. Как правило, нагрузка на локтевой сустав проявляется при резком подъеме тяжести или при интенсивных вращениях руки. Поэтому с болезнью сталкиваются люди определенных профессий и спортсмены, например, теннисисты и боксеры.
При повреждении сустава, связок и сухожилий синовиальная оболочка сдавливается. Это может приводить к развитию воспалительного процесса. Причем при закрытых травмах воспаление в суставе асептическое, а в случае открытых переломов и серьезных ран существует риск проникновения инфекции и развития гнойного воспаления.
Еще одна распространенная причина воспаления – это инфекции. Проникновение болезнетворных агентов в сустав происходит с током крови при наличии очага инфекции в организме. Причиной развития специфических синовитов являются следующие заболевания:
- сифилис;
- гонорея;
- хламидиоз;
- туберкулез.
Неспецифические синовиты вызваны стафилококками, пневмококками и стрептококками, реже – синегнойной палочкой. Если при поражении колена инфекция может распространяться в нисходящем направлении, например, при наличии очага в простате (инфекционный простатит), то инфицирование локтя осуществляется только при наличии рядом расположенных очагов инфекций. Причиной инфицирования могут выступать заболевания легких, включая пневмонию.
Чаще всего инфицирование сустава происходит из-за бактериального воспаления кожи. Крупные фурункулы и карбункулы на руках, груди и спине могут стать причиной распространения инфекции в локтевой сустав и развития воспаления его оболочки.
Отдельно выделяют ряд хронических заболеваний, на фоне которых может воспаляться оболочка локтевого сустава – это аутоиммунные заболевания, такие, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка.
Синовит локтевого сустава, поражающий сочленение правого или левого локтя, может выступать следствием бурсита. Это заболевание характеризуется воспалением слизистых суставных сумок. Из-за бурсита затрудняются движения в локте, повышается давление суставной жидкости и может воспаляться синовиальная оболочка. Когда речь идет о локтевом суставе, синовит и бурсит часто диагностируются одновременно.
Специфические симптомы
Синовит локтевого сустава может быть спровоцирован инфекцией, болезнями крови, аллергией
Синовит локтя бывает двух видов: острый и хронический. Для острого воспаления характерны следующие признаки и симптомы:
- стремительное нарастание отечности локтя;
- болевой синдром при вращении рукой;
- уменьшение амплитуды движений;
- усиление боли при попытке разогнуть или согнуть руку.
Если острое воспаление проявляется на фоне гнойного поражения синовиальной сумки, развивается лихорадка, гиперемия и гипертермия кожи в пораженной зоне, симптомы интоксикации.
При синовите локоть может увеличиваться в несколько раз из-за скопления большого количества выпота.
Для хронического воспаления характерны умеренно выраженные признаки синовита:
- небольшая припухлость в пораженной зоне;
- болезненность при пальпации;
- уменьшение амплитуды движений на 20%;
- возникновение болевого синдрома при нагрузках.
В состоянии покоя боль отсутствует. Дискомфорт выражен умеренно и может вовсе не беспокоить пациента. Особенность хронической формы болезни – периодические обострения и медленное ухудшение подвижности локтя. Нарушение движения происходит из-за изменения в структуре синовиальной оболочки и нарушении трофики синовиальной жидкости. При хроническом воспалении заметно меняется давление внутри сустава, поэтому сгибательные и разгибательные движения могут быть ощутимо затруднены.
Осложнения
Осложнения при синовите локтя затрагивают все структуры сочленения. Если острое воспаление не лечить, оно переходит в хроническую форму. В этом случае начинается постепенное изменение тканей вокруг синовиальной оболочки. Воспаление может поражать все структуры сустава, тем самым провоцируя артрит. Из-за давления экссудата внутри сустава происходят изменения. Нарушение местной трофики влечет за собой ухудшение питания хрящевой ткани и запускает дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к артрозу.
Со временем синовит приведет к поражению всего сустава в целом и резкому уменьшению его подвижности. В запущенных случаях для нормализации двигательной функции придется сделать дорогостоящую операцию, которая требует длительной реабилитации.
Диагностика
Синовит локтевого сустава имеет характерные симптомы и проявления: локоть сильно отекает и болит. Сустав может увеличиваться в несколько раз, поэтому симптомы болезни сложно не заметить вовремя. Опытному врачу не составит труда поставить диагноз при осмотре, однако для уточнения тяжести воспаления необходимы дополнительные обследования. В их числе:
- рентгенография сустава;
- УЗИ или МРТ сустава;
- пункция сочленения.
Рентгенография необходима для точной визуализации места воспаления. Она позволяет исключить другие суставные патологии, которые также могут сопровождаться отеком, например, артрит. УЗИ и МРТ необходимы для оценки состояния мягких тканей вокруг суставов и исключения солевых отложений в суставной капсуле.
Пункция локтя является одновременно и диагностическим, и терапевтическим методом. Процедура заключается в том, что врач специальным шприцем откачивает некоторое количество скопившейся в суставе жидкости. При этом моментально уменьшается давление внутри сустава, что значительно улучшает самочувствие. Полученную жидкость отправляют на анализ, который позволяет точно определить тип воспаления – инфекционный или асептический. От этого зависит дальнейшая методика лечения.
Консервативное лечение
На начальных стадиях болезни, пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты
Симптомы и лечения синовита локтевого сустава зависят от нескольких факторов:
- результаты анализа состава экссудата;
- наличие сопутствующей симптоматики;
- признаки воспаления других тканей;
- выраженность болевого синдрома.
В первую очередь нужно уменьшить нагрузку на сустав. Для этого руку иммобилизируют (надевают повязку или бандаж). Далее начинается медикаментозная терапия.
При гнойном или инфекционном воспалении необходимы антибиотики. Их подбирают по типу возбудителя болезни и переносимости этих препаратов пациентом. Это могут быть макролиды, фторхинолоны, тетрациклины или пенициллины.
При асептическом воспалении необходимо использовать нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак. Они уменьшают боль и воспаление.
При сильном отеке практикуется применение гепарина. Это средство устраняет отечность и воспалительный процесс. Также назначают препараты местного действия для улучшения кровотока, но лишь при условии неинфекционного воспаления.
При тяжелом воспалительном процессе могут применяться инъекции кортикостероидов – Преднизолона, Бетаметазона, Гидрокортизона. Эти препараты очень быстро снимают отек и воспаление, но небезопасны, поэтому должны подбираться врачом.
Помимо специальных средств, врач может порекомендовать хондропротекторы и витамины для суставов. Такие препараты улучшают местные обменные процессы и стимулируют регенерацию, снижая риск развития осложнений.
Физиотерапия
Спустя несколько дней после начала медикаментозного лечения пациенту назначают физиотерапию. Она направлена на улучшение трофики синовиальной оболочки сустава и нормализацию двигательной активности.
Для быстрого снятия симптомов применяют физиотерапию с лекарственными препаратами, но только при асептическом воспалении. Хороший эффект достигается при использовании электрофореза с гепарином, никотиновой кислотой, кортикостероидами. Могут применяться методы УВЧ, фонотерапии и магнитотерапии. Курс лечения составляет от 10 процедур.
Хирургия
Достаточно часто при рецидивирующих либо затяжных формах синовита, единственным решением будет хирургическое вмешательство
Хирургические методы лечения при поражении синовиальной оболочки локтя применяются редко. Это связано с тем, что осложнения, сопровождающиеся полной потерей подвижности конечности, при локтевом синовите развиваются редко.
Операция может быть рекомендована при изменении тканей внутри сустава и вокруг сочленения. В этом случае процедура заключается в удалении участков фиброза. В тяжелых случаях синовита, осложненного артритом или другими патологиями, может быть принято решение об эндопротезировании.
Народные средства
Эффективных способов лечения синовита в домашних условиях нет. При этом заболевании народная медицина практически бессильна. Единственное средство, которое помогает снять воспаление, – это окопник. Из него готовят мазь, измельчив 20 г сухой травы и смешав с 200 г ланолина или барсучьего жира. Для уменьшения отека можно использовать компрессы из листьев белокочанной капусты.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении острого синовита прогноз, как правило, благоприятный. Если болезнь перешла в хроническую форму, вылечить ее намного сложнее, так как происходят изменения в тканях синовиальной оболочки. В этом случае синовит не излечивается полностью и регулярно обостряется, несмотря на медикаментозную терапию.
Профилактика синовита локтя заключается в исключении чрезмерных нагрузок на сустав. Нужно избегать травм и своевременно лечить патологии суставов. Также важно укреплять иммунитет и своевременно лечить любые инфекционные заболевания.
Источник
Содержание статьи
- Что такое синовит локтевого сустава
- Причины
- Классификация
- Симптомы синовита
- Диагностика
- Лечение локтевого синовита
- Профилактика
Синовит локтевого сустава является сопутствующей патологией при травмах или патологиях инфекционного характера. Скопление экссудата и увеличение сустава в размерах, сопровождаемое болью, являются характерными признаками патологии. Лечение медикаментами и физиотерапевтическими процедурами устранит воспаление и восстановит локтевое сочленение.
Что такое синовит локтевого сустава
Сложное локтевое сочленение состоит из трех маленьких суставов, которые находятся в общей суставной сумке. Внутренняя оболочка, выстилающая поверхность капсулы, называется синовиальной, главная функция которой продуцирование суставной жидкости.
Воспалительная реакция, охватывающая синовиальную оболочку локтя, называется синовитом. Болезненность при ограниченном движении на фоне увеличенного деформированного локтя — характерный симптом воспаления внутренней поверхности суставной капсулы. При синовите пустоты в суставе заполняются выпотом различного состава. Синтез синовиальной жидкости резко снижается, после чего ткани испытывают кислородное голодание и дефицит питательных веществ.
Причины
Частой причиной боли при движении рукой является синовит. Воспаление внутренней оболочки суставной сумки развивается, как осложнение после травматических повреждений, патологий хронического и инфекционного характера. Чтобы вылечить заболевание, недостаточно только симптоматической терапии, процедуры должны быть направлены на устранение причины, по вине которой появилось воспаление.
Развитию воспаления из-за синовита всегда предшествует повреждение или раздражения поверхностного ворсинчатого слоя синовиальной оболочки. Причиной могут стать микротравмы или внедрение болезнетворных организмов. Проявляется ответная реакция отеком и появлением экссудата, который заполняет все внутреннее пространство суставной сумки.
К основным причинам воспалительной реакции синовита относятся:
- травмы локтя: ушибы, растяжения, разрывы связок, переломы;
- заболевания, связанные с нарушением обменных процессов: подагра;
- при воздействии инфекционного возбудителя: туберкулез, тонзиллит в хронической стадии;
- паразитарные инвазии: бруцеллез;
- процессы, связанные с аутоиммунными нарушениями: ревматизм;
- дегенеративные изменения в суставах: остеоартроз, болезнь Бехтерева;
- аллергенный фактор: аллергический артрит, аллергия на продукты питания, бронхиальная астма;
- венерические заболевания: сифилис;
- патологии органов внутренней секреции: сахарный диабет, гипертиреоз;
- болезни, передающиеся по наследству: гемофилия.
Классификация
Синовит локтевого сустава различается по нескольким критериям. Учитывая время течения патологии, в ортопедической практике выделяется острое и хроническое воспаление. Внезапная боль в локте, опухание сустава, невозможность согнуть или разогнуть руку – все это признаки острого течения. Яркая клиническая картина быстро угасает при своевременном лечении.
Хронические процессы прогрессируют в течение длительного времени. Симптоматика синовита не имеет выраженного окраса. Больной испытывает приглушенную ноющую боль в локте, которая усиливается во время обострения. Скопление экссудата в полости сочленения увеличивает сустав в размере, что значительно ограничивает амплитуду движения. Процесс переходит в хроническую стадию вследствие медленного разрушения сустава при деформирующих артрозах или ревматоидном артрите.
Опираясь на этиологию, локтевой синовит подразделяется на следующие подвиды:
- Инфекционный – болезнетворный микроорганизм, попадая внутрь сустава, вызывает раздражение и воспаление. Возбудитель проникает из внешней среды в локтевой сустав при открытых травмах или ранениях, или переносится по сосудистому реслу кровью или лимфой из инфекционных очагов ближнего и дальнего расположения.
- Асептический синовит не связан с патогенными микроорганизмами, процесс запускается после раздражения синовиальной оболочки механическим воздействием, инородными телами в полости сустава, нарушением биохомических процессов в организме вследствие нарушения обменных процессов или гормонального фона.
- Аллергический вид – редкая патология, в группе риска люди, которые являются носителями редких антигенов, с помощью которых могут запуститься аутоиммунные реакции. Раздражающим фактором в этом случае является десенсибилизатор, который попадает в кровь, вызывая ответную иммунную агрессию по отношению к собственным здоровым тканям.
Симптомы синовита
Типичными признаками синовита локтевого сустава, которые присутствуют при каждой форме патологии, являются:
- боль в локте;
- шарообразная форма сустава, при пальпации которой ощущается болезненность и наличие жидкости в суставной сумке;
- кожа над локтевым суставом может изменять окраску от бледно-розового до багрового цвета;
- невозможно сделать полное сгибание или разгибание руки.
Выраженность клинической картины напрямую зависит от формы течения заболевания. Неспецифический синовит с серозным экссудатом не доставляет страданий больному.
Проявления заболевания умеренные, локтевой сустав опухает незначительно, кожа над суставом почти не меняется, болевой синдром не имеет высокой интенсивности.
Присоединение гнойной инфекции, когда характер выпота меняется от прозрачного до зеленого мутного содержимого, организм мгновенно реагирует симптомами интоксикации. Боль становится резкой, пульсирующей, увеличение сустава сопровождается значительной гиперемией. Общее состояние ухудшается, повышается температура тела, область над больным суставом становится горячей.
Хроническое течение синовита отличается постепенным началом с появлением болезненного дискомфорта во время сгибательного движения рукой. Неприятные ощущения возникают при монотонных движениях. На начальной стадии патологического процесса движения слегка ограничены, при небольшой нагрузке быстро появляется усталость.
К специфическим признакам синовита можно отнести увеличение локтевых лимфатических узлов, расположенных немного выше сустава. Небольшие образования величиной с горошину можно заметить при натягивании кожи или пальпации кончиками пальцев. Симптом указывает на наличие активного воспаления, при котором увеличивается выработка лейкоцитов в крови.
Диагностика
На приеме у ортопеда проводится первичное обследование больного, чтобы выяснить причину синовита. Обследование увеличенного сустава на наличие экссудата проводится при помощи сжатия двумя пальцами суставной капсулы. Заполненный выпотом сустав отреагирует небольшим толчком сопротивления после разжимания пальцев. Оценка общего состояния, проведение двигательных тестов на определение сохранившейся двигательной активности.
Обследование при обращении в лечебное учреждение заключается не только в подтверждении диагноза о наличии воспаления, но и определении патологии, на фоне которой появилась болезнь.
Для этого назначается лабораторное исследование крови и мочи, проведение рентгенографии, УЗИ, магнитно-резонансная томография и диагностическая пункция сустава с забором экссудата для определения возбудителя заболевания.
Лечение локтевого синовита
Острое течение синовита локтевого сустава лечится в стационарных условиях, с хроническими процессами можно справиться дома. Терапевтические мероприятия при яркой клинике направлены на устранение симптоматики и подавление воспаления.
Абсолютный покой – обязательная мера для успешного лечения синовита. Иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, формирования лангеты из полимерных бинтов, ортезов высокой степени жесткости, а также косыночного бандажа для постоянной поддержки руки под прямым углом.
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственного средства проводится на основе степени интенсивности воспалительного процесса и природы происхождения:
- При подтверждении наличия инфекционного фактора назначаются антибиотики широкого спектра действия – Азитромицин, Цефалоспорин, Амоксициллин. Схема лечения синовита подбирается медицинским специалистом с учетом особенностей конкретного случая. Выписывать препараты может только врач.
- Нестероидные противовоспалительные препараты ( Нимесил, Найз, Некст, Кеторолак) снимут боль и устранят воспаление. Нормализуют температуру тела при общей интоксикации организма. Негормональное средство применяется в таблетированной, инъекционной форме или мазей для наружного применения.
- Антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Цитрин) блокируют влияние аллергена и избавляют от последствий десенсибилизации организма.
- Кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дипроспан) применяются для снятия воспаления, воздействуя непосредственно на синовиальную оболочку локтевого сустава. Во время пункции проводится откачка экссудата, после чего сустав заполняется лекарственным раствором со стероидными гормонами.
- Седативные препараты (Афабозол, Персен, Тенотен) улучшают самочувствие и восстанавливают нервную систему.
- Для подавления действия иммунитета при аутоиммунных процессах назначаются иммунодепрессанты – Цитозар, Имуран, Натулан.
- Хондропротекторы (Структум, Хонда, Румалон) не оказывают прямого воздействия на синовит, но помогают остановить дистрофию локтевого сустава.
Хирургическое вмешательство
При тяжелом течении синовита локтевого сустава консервативной терапии может быть недостаточно. Хороший эффект дает пункция с терапевтической целью.
Суставная полость освобождается от скопившейся жидкости, после чего проводится промывка с использованием антибиотиков (Цефтриаксон, Азитромицин). Последним этапом является внутрисуставное введение стероидных гормонов. Для устойчивого результата проводится несколько таких процедур.
При отсутствии ожидаемого эффекта от лечебной пункции проводится иссечение части пораженной синовиальной оболочки. Во время операции больной находится под общей анестезией. В послеоперационный период проводятся профилактическое лечение, защищающее раневую поверхность от присоединения инфекции.
Физиотерапевтические мероприятия
В острую фазу синовита из методов физиотерапии используется только электрофорез. В качестве терапевтической основы применяются глюкортикостероиды (Депроспан, Дексаметазон) для противовоспалительного эффекта или анальгетики (Новокаин, Лидокаин) для снятия боли.
Восстановить локтевой сустав после синовита поможет магнитотерапия, в основе которой лежит терапевтическое действие электро-магнитного поля. Лечение магнитом целесообразно только после купирования острого периода. Аппликации из парафина или озокерита, прикладываемые к локтю, обеспечат поступление химических элементов, необходимых для восстановления суставной ткани.
Возможные осложнения
Присоединение инфекции возможно при легких формах синовита с серозным экссудатом. Развитие гнойных форм чревато опасными осложнениями. Инфекционный синовит может распространиться за пределы синовиальной оболочки и перейти в стадию гнойного артрита.
При отсутствии адекватного лечения поражению подвергаются ткани, окружающие сустав, с образованием флегмоны. Опасное нагноение не имеет оболочки, и микроорганизмы беспрепятственно попадают в кровь, вызывая сепсис.
Вялотекущее хроническое течение синовита приводит к постоянному наполнению сустава выпотом, так как синовиальная оболочка не способна впитать обратно даже небольшое количество жидкости. Последствием данного симптома может стать гидрартроз (водянка), который повлечет ослабление связок и гипермобильность, которая осложнится появлением вывиха.
Профилактика
Обезопасить себя от локтевого синовита можно следующими способами:
- избегать чрезмерных нагрузок;
- при занятиях спортом или выполнении тяжелой работы надевать профилактические бандажи, обеспечивающие защиту сочленения;
- обеспечить правильное питание с достаточным количеством минералов и микроэлементов;
- при появлении первых признаков, указывающих на синовит локтевого сустава, обратиться к врачу для обследования и назначения правильного лечения.
Источник