Гнойный гонит коленных суставов
Нередко причиной боли и ограничения подвижности в коленном суставе является заболевание гонит. В научных статьях и медицинских справочниках оно может значиться как артрит коленного сустава или гонартрит. Это альтернативные названия данной патологии, протекающей с поражением коленного сочленения. Как и артриты любой другой локализации, гонит – результат воспалительного процесса в суставе.
Болезнь неоднородна по этиологии, клиническому течению и исходу. Может развиваться медленно и постепенно или стремительно, сопровождаясь ярко выраженной симптоматикой. В некоторых случаях итогом становится полная утрата функций нижней конечности и установление инвалидности. Знание симптомов, основных закономерностей, раннее выявление и правильно подобранное лечение помогут замедлить скорость развития гонита и облегчить жизнь больному.
Характеристика недуга
Гонит – это довольно распространенное заболевание, обуславливающее проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Встречается в любом возрасте. Обычно рассматривается как самостоятельная нозологическая единица (моноартрит), но может развиться во вторичной форме, быть связано с другой патологией, выступать одним из проявлений полиартрита (когда воспаляется сразу несколько суставов – одновременно либо последовательно). Термин «гонит» имеет древнегреческие корни, произошел от слова «gonitis», что буквально переводится как «воспаление колена» (gony означает колено, суффиксом –itis обозначают воспалительные процессы).
Основными характерными признаками гонита являются:
- увеличенная в размере коленная чашечка, измененная форма сустава, значительная сглаженность рельефа;
- местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке боль;
- локальное повышение кожной температуры;
- кожа в районе колена гиперемирована, лоснится;
- больной вынужден находиться в положении, при котором нога немного согнута в колене;
- расстройство двигательной функции.
Различают лево- и правосторонний гонит, если поражены сразу оба колена, то говорят о двустороннем гоните.
Причины развития гонита
Течение гонита отличается большой вариабельностью и во многом зависит от этиологии воспалительного процесса. Причин формирования воспаления в коленном сочленении известно много, их принято группировать, выделяя:
- Первичные факторы – любая травма колена, растяжение связочного аппарата, чрезмерные нагрузки на нижние конечности, операция, локальное инфицирование бактериями или грибком.
- Вторичные причины – наличие сопутствующего заболевания. Спровоцировать гонит коленного сустава может:
- патология аутоиммунной природы – анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, коллагенозы, саркоидоз;
- инфекция – стрептококковая, туберкулезная, бруцеллез, дизентерия, гонорея, сифилис. Первопричиной гонита может выступать любая мочеполовая или кишечная инфекция;
- гнойные процессы – сепсис, проникновение гноеродной микробной флоры, абсцесс, остеомиелит;
- подагра;
- псориаз (редко);
- пирофосфатная артропатия;
- аллергическое заболевание – лекарственная, сывороточная болезнь, геморрагический васкулит;
- синдром Рейтера;
- паракарциноматозный артрит (осложнение злокачественной опухоли);
- длительно прогрессирующий гонартроз;
- ревматизм;
- интермиттирующий гидрартроз (водянка сустава).
Классификация и разновидности гонита
Основной критерий классификации – происхождение воспалительного процесса в коленном сочленении. К наиболее распространенным видам относят: ревматоидный, туберкулезный, ревматический, гнойный гонит и инфекционно-аллергический. Гнойный гонит коленного сустава в свою очередь подразделяется на пневмококковый, септический, флегмонозный, гонорейный и прочие специфические формы.
Если инфекционный агент попал в коленный сустав через кровь или вместе с током лимфы, то возникает реактивный гонит. Для него характерно одностороннее поражение, потому развивается либо левосторонний гонит, либо правосторонний. Обычно эта форма заболевания проявляется спустя 1-4 недели после перенесенной инфекции.
Последствием закрытой травмы колена является посттравматический гонит, подагры – подагрический. Если болезнь развилась в связке с дистрофическим поражением, ставится диагноз деформирующий гонит. По вине длительно текущего артроза возникает реактивный синовит коленного сустава, в основе его развития лежит постоянное повреждение синовиальной оболочки патологическими костными наростами. В случаях, когда причина воспаления осталась неустановленной, регистрируется неуточненная форма, на фоне возрастного угасания – инволюционный гонит.
По способу заражения различают гонит гнойный:
- первичный – имеет место прямой (контактный) путь инфицирования. Это когда инфекция занесена непосредственно при проникающем ранении, глубоком повреждении тканей с созданием открытой раны, при постановке уколов или в процессе оперативного вмешательства;
- вторичный вариант – распространение инфекции реализовалось гематогенным или лимфогенным путем. Возбудитель инфекции передался от первичного очага – смежных органов или тканей.
Второй важный критерий – по клиническому течению. Существует гонит:
- острый – внезапное, быстрое развитие клиники, симптомы выражены ярко;
- хронический – признаки воспаления стерты, боль в колене появляется только при движении, наблюдается стойкое утолщение пораженного сустава. Данная форма гораздо сложнее поддается лечению.
По характеру экссудата, скопившегося в результате воспалительного процесса в тканях и полостях коленного сочленения, гонит классифицируется на следующие виды:
- серозный – через стенки кровеносных сосудов просачивается почти прозрачная жидкость. Такой экссудат легко рассасывается;
- гнойный – выделяется мутная вязкая жидкость зеленоватого цвета. Этот вид экссудата типичен для воспаления, вызванного гноеродными бактериями и патогенными грибками. Приводит к обширному поражению, распространяясь на слизистые сумки, связки, мягкие ткани. Гной может прорваться в ткани голени, бедра. Требует своевременного комплексного лечения;
- серозно-гнойный – смешанный тип, когда присутствуют элементы обоих видов. При отсутствии лечения экссудат меняется, ткани пропитываются сначала серозно-гнойным отделяемым, затем гнойным.
Клиническая картина
Симптомы разделяют на общие (типичные признаки воспаления) и специфические, свойственные конкретной форме гонита. Основные характерные признаки (боль в колене, припухлость, гиперемия, трудность сгибания конечности, ограничение движений) заставляют обратить внимание на проблему и обратиться к врачу, специфические симптомы помогут распознать разновидность гонита и назначить адекватное лечение.
Такими отличительными и определяющими симптомами являются:
- острый гнойный процесс – сильные боли в области колена, ухудшение общего состояния, изнуряющая лихорадка, когда подъем температуры чередуется с быстрым спадом, озноб, контрактура (больной не может полностью согнуть или разогнуть ногу);
- гонорейный гонит – часто протекает в виде моноартрита и имеет острое или подострое течение, сопровождается нестерпимой суставной болью, лихорадочным состоянием, плохим самочувствием. Приводит к разрушению гиалинового хряща и опорной площадке сустава, полной неподвижности сочленения;
- туберкулезная форма – незначительная упорная боль, атрофия мышц нижней конечности, феномен «плавающего надколенника», безболезненная припухлость колена, костно-деструктивные изменения, порочное положение конечности. Наблюдается нарастание симптомов, цикличность процесса, смена клинических периодов – стадии стихания, фазы обострения, рецидивы;
- деформирующий гонит (артрит-артроз) – видимая деформация колена, боль, усиливающаяся в покое, беспокоящая в ночные часы;
- ревматоидный – постоянная боль, обездвиживание сустава, вовлечение в процесс других сочленений, симметричность поражения (страдают оба колена).
Диагностика заболевания
Схема лечения гонита коленного сустава напрямую зависит от причины, ставшей толчком к его развитию. Задача врача – построить клиническую картину и правильно идентифицировать симптомы. Если у пациента подтвердилась первичная травма, инфекция, аллергическое заболевание или дегенеративно-дистрофическое поражение, трудностей с установкой диагноза обычно не возникает.
Применяются стандартные диагностические методы, включающие:
- тщательный опрос и визуальный осмотр больного;
- проведение и расшифровку анализа крови;
- инструментальное исследование – артрографию, компьютерную томографию, КТ с контрастом;
- забор и всестороннее изучение синовиальной жидкости и участка хряща;
- артроскопическую биопсию синовиальной мембраны под визуальным контролем.
Лечение гонита
Подобрать нужные препараты, режим дозирования, назначить специфические процедуры может только профильный специалист, в большинстве случаев им является артролог или ревматолог. Лечение может контролироваться хирургом-травматологом, венерологом, ортопедом. В тяжелых случаях больного госпитализируют. Основное условие успешного излечения – устранение причины воспаления.
Терапия назначается преимущественно консервативная, к оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях – при отсутствии должного эффекта, быстром прогрессировании процесса.
Согласно общим принципам лечения гонита для решения терапевтических задач используются:
- медикаментозные средства – для обезболивания и купирования воспалительной реакции выписывают препараты нестероидного действия или глюкокортикостероиды; назначают курс антибиотиков (по показаниям) в виде таблеток или инъекций; прием десенсибилизирующих препаратов;
- постельный режим в целях обеспечения ограничения нагрузки на колено, наложение кокситной гипсовой повязки либо ношение специального тутора;
- специфические процедуры – дренирование (отсасывание экссудата, гнойного содержимого), артроскопическое орошение суставной полости лекарственными препаратами;
- проведение общеукрепляющей терапии – применяют иммуномодуляторы, назначают витамины, белковую и кальциевую диету (при подагре показана низкопуриновая диета), при гнойно-септических процессах проводят переливание крови;
- физиотерапевтические методы – магнитотерапия, массаж, парафиновые ванночки, аппликации, радонотерапия, санаторное лечение, плавание;
- лечебная физкультура – комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного и его физических возможностей. ЛФК применяется после купирования острого процесса с целью реабилитации, предупреждения развития атрофии. Она позволяет сохранить или восстановить подвижность, укрепить мышцы, связки, улучшить кровоснабжение и питание суставных структур.
Прогноз зависит от поражающего фактора и выраженности воспаления. Некоторые разновидности гонита полностью обратимы, отдельные формы (гнойная, туберкулезная) требуют длительного лечения и могут привести к серьезным нежелательным последствиям вплоть до утраты двигательной активности.
Источник
Ноги, как и руки, выполняют важные функции. Человек редко обращает внимание на то, как часто использует свои верхние и нижние конечности. Пренебрегая здоровьем, постоянно травмируя их, нося тесную и неудобную обувь, можно спровоцировать развитие нежелательных болезней. Одним из заболеваний является гонит. Он значительно затрудняет движение человека, делая его на время болезни малоподвижным инвалидом. Все о воспалении коленного сустава пойдет речь на vospalenia.ru.
Что это такое – гонит?
Если у человека набухает и достигает значительных размеров коленная чашечка, при этом он занимает вынужденное положение, согнув колено, речь может идти о гоните. Что это такое? Гонит (артрит, моноартрит или остеоартрит) – это воспаление коленного сустава. В колене собирается большое количество жидкости в процессе воспаления, из-за чего оно набухает. Может проходить как с яркими симптомами (когда появляется температура, слабость, недомогание), а может протекать бессимптомно. При этом постоянно происходит процесс разрушения хрящей, тканей, обездвиживая частично или полностью больного.
Клинические формы:
- Острый – развивается стремительно и проявляет яркую симптоматику;
- Хронический – протекает бессимптомно.
По причинам:
- Первичный – возникает как самостоятельная болезнь в результате ушибов, травм, попадания инфекции в открытую рану на колене;
- Вторичный – возникает как следствие уже бушующих в организме болезней:
- Ревматоидный артрит – хроническое воспаление сустава;
- Болезнь Бехтерева – воспаление позвоночника и суставов хронического характера;
- Туберкулез – поражение организма микобактерией туберкулеза. Соответственно, развивается вид гонита – туберкулезный;
- Сифилис – поражение бледной трепонемой. Соответственно, развивается вид гонита – сифилитический;
- Гонорейный гонит – поражение гонореей;
- Бруцеллезный гонит;
- Дизентерийный гонит;
- Пневмококковый гонит;
- Септический гонит;
- Ревматический гонит;
- Флегмонозный гонит;
- Другие болезни: полиартрит, псориаз, синдром Рейтера и т. д.
По характеру скопившегося экссудата различают виды:
- Серозный – формируется из сыворотки крови, без гноя;
- Гнойный – поражение стафилококками, синегнойной палочкой, сальмонеллой, кишечной палочкой и пр.;
- Серозно-гнойный.
перейти наверх
Симптомы и признаки
Общими симптомами и признаками гонита коленного сустава являются:
- Боль, усиливающаяся при движениях;
- Увеличение в объеме;
- Отечность, припухлость;
- Покраснение, повышение температуры;
- Ограниченность движений;
- Острая гнойная форма характеризуется слабостью, ухудшением состояния, ознобом, повышением температуры.
При длительном течении болезни происходят значительные изменения не только в коленном суставе, но и мышцах пораженной ноги, например, атрофия.
Признаки гонорейного гонита:
- Нестерпимые боли;
- Высокая температура;
- Интоксикация.
Сифилитическая форма редко поражает один сустав. Она поражает сразу два сустава на обеих ногах. При этом наблюдается местное повышение температуры, округление суставов, которые не теряют своей подвижности, болезненные ощущения особенно по ночам.
Туберкулезной форме присущи такие симптомы:
- Незначительная боль;
- Небольшая припухлость;
- Местная температура;
- Умеренное ограничение в движениях, сгибании;
- Быстрая атрофия мышц.
Отдельный интерес представляет острый гнойный гонит, который выражается в следующих симптомах:
- Боль;
- Повышение местной температуры;
- Покраснение кожи;
- Отек;
- Накопление жидкости;
- Ограничение подвижности;
- Озноб;
- Слабость;
- На фоне нелечения развивается остеомиелит, тугоподвижность, атрофия мышц.
перейти наверх
Причины воспаления коленного сустава
В зависимости от причин воспаления коленного сустава, различают первичную и вторичную форму болезни:
- При первичной форме болезнь развивается на фоне травм, ушибов, ссадин, проникновения инфекции непосредственно в коленный сустав через рваную рану;
- При вторичной форме болезнь развивается как следствие уже бушующих в организме других инфекционных заболеваний:
- поражающие коленные суставы, например, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева,
- при наличии инфекций в организме, которые попадают в коленный сустав через кровь или смежные органы – туберкулез, сифилис.
перейти наверх
Гонит у детей
Гонит у детей часто проявляется в двух формах – синовиальной и костной. До 10 лет костная система ребенка еще не развита, часто подвержена ушибам, ссадинам и проникновению инфекции. Таким образом, воспаление может проявиться по причинам развития первичной формы.
перейти наверх
Гонит у взрослых
Гонит у взрослых может развиваться как в первичной, так и во вторичной форме. Зачастую пациентами с гонорейной формой гонита являются мужчины. У женщин гонит развивается на фоне не лечимых инфекционных болезней, а также ушибов и травм, которые они получают при падениях во время ходьбы на каблуках или в период беременности.
Здесь следует отметить развитие данной болезни в результате физического насилия. У мужчин он развивается чаще, нежели у женщин, поскольку именно представители сильного пола часто подвергаются физическим избиениям на улице или в спортивных залах. У женщин воспаление коленного сустава развивается на фоне физического насилия в семье со стороны супруга.
перейти наверх
Диагностика
Диагностика воспаленного коленного сустава проводится следующими процедурами:
- Общий осмотр и сбор жалоб: проверяется отечность, болезненность сустава, проверяется общее состояние;
- Сбор анамнеза: с чего все началось и как протекало до прихода больного в больницу;
- Пункция сустава с целью анализа жидкости на возбудителя и чувствительность к антибактериальной терапии;
- Рентгенограмма пораженного сустава;
- Анализ крови;
- Консультации у ревматолога и хирурга.
перейти наверх
Лечение
Лучше в домашних условиях лечением гонита не заниматься. Без помощи врачей здесь не обойтись. Как лечат врачи воспаление коленного сустава?
- Обеспечивают постельный режим путем накладывания на пораженный участок фиксирующей гипсовой лонгеты;
- Назначают лекарства в виде антибиотиков как внешнего, так и внутреннего применения;
- При вторичной форме болезни начинается интенсивное лечение первопричины – основного заболевания;
- Физиотерапевтические процедуры проводятся лишь в момент стихания воспаления. В период обострения они противопоказаны;
- Возможно переливание крови;
- Хирургическое вмешательство проводится лишь по необходимости, когда происходят значительные изменения в тканях, суставе, а также больной теряет способность ходить.
При гонорейном гоните проводится хирургическое удаление экссудата, внутримышечно и внутрисуставно вводят антибиотики. По мере выздоровления проводят физиотерапевтические процедуры и назначается санаторное лечение.
При туберкулезной и сифилитической формах болезни назначаются специфические процедуры под присмотром врача.
Острую гнойную форму гонита лечат путем пункции – удаления гнойного содержимого, введения антибиотиков и обеспечения покоя.
Диета при лечении данного заболевания состоит лишь в употреблении богатых белками и витаминами продуктов, чтобы укрепить иммунитет.
перейти наверх
Прогноз жизни
Прогноз жизни при гоните полностью зависит от причин и течения болезни. Сколько живут при воспалении коленного сустава? Всю жизнь. Если поражение произошло за счет других болезней, тогда именно они укорачивают жизнь пациента. При первичной форме болезни возможны лишь осложнения, которые не влияют на продолжительность жизни, но значительно снижают ее качество. Можно остаться инвалидом, если не заниматься лечением.
При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:
- Полное обездвиживание больного за счет того, что разрушаются ткани, хрящи, меняется структура сустава;
- Прорыв гнойного содержимого в ткани голени и бедра, что приведет к распространению болезни на близлежащие ткани.
- Сепсис.
Поэтому следует не только лечить воспаление коленного сустава, но и проводить профилактические процедуры, которые предотвратят его повторное возникновение:
- Лечение других заболеваний организма, особенно инфекционных и опорно-двигательных;
Избегание травм, ушибов, ссадин, рваных ран. Своевременно их залечивать и доводить до полного выздоровления.
Источник