Гнойный бурсит коленного сустава код мкб

Все суставы в теле человека состоят из костных отростков, хрящей, суставной сумки, связок. Болезнь, связанную с воспалением этих связок, называют лигаментит, поражение суставных хрящей — артрит, а сумки — бурсит. Также могут быть сочетанные формы, такие как, например, лигаментобурсит.

Бурсит – что это такое?

Бурсит — это воспаление суставной сумки. Оно обусловлено патологическим процессом, происходящим в слизистой оболочке бурсы. В результате внутри нее скапливается большое количество жидкости (выпот), а это приводит к значительным функциональным нарушениям. Причем, чем больше выпот, тем сильнее расстройство функции сустава.

Код по МКБ-10:

• A54.4 — Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
• M06.2 — Ревматоидный бурсит.
• M70 — Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением.
• M71.1 — Другие инфекционные бурситы.
• M71.5 — Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках.
• M73.0 — Гонококковый бурсит (a54.4).
• M73.1 — Сифилитический бурсит (a52.7).
• M75.5 — Бурсит плеча.
• M76.4 — Большеберцовый коллатеральный бурсит [пеллегрини-штиды].

Обычно воспаление сустава связано с избыточной нагрузкой.

Преимущественно все заболевания опорно-двигательного аппарата начинаются остро, первым их симптомом является боль. В результате этого человек не может полноценно двигаться и иногда даже выполнять свою работу. Развитие бурсита — это довольно стремительный процесс. Тем не менее, на начальных стадиях эта болезнь хорошо поддается лечению.

Пациенты никогда не замечают, какое важное место в их жизни играет опорно-двигательная система, пока в ней не произойдет какая-то поломка.

Суставы-мишени бурсита — это именно те сочленения, в которых заболевание развивается наиболее часто. Эта предрасположенность может меняться, и бурсит может возникнуть в других суставах, что не исключает данный диагноз, а лишь является статистически менее вероятным.

Самые распространенные суставы-мишени для развития бурсита — это коленное и локтевое сочленения. «Локоть гольфиста» — это известное в мире спорта выражение. Потому что бурситом локтевого сустава преимущественно страдают именно люди таких профессий (гольфисты, теннисисты).

Бурсит коленного сустава более распространен среди профессиональных танцоров, бегунов и других легкоатлетов. Именно на этот сустав у них припадает наибольшая нагрузка, а не всегда компенсаторные системы организма могут ее равномерно распределить.

Кроме бурсита, возникающего у спортсменов, выделяют заболевание инфекционной и аутоиммунной этиологии. Разница между этими и посттравматическим вариантами бурсита состоит в лечении. При инфекционной природе болезни применяют антибиотики, а при аутоиммунной — кортикостероиды и цитостатики.

Виды бурсита

Бурсит — это главным образом скопление в суставной сумке большего объема жидкости, чем в норме (более 2,5-4 мл), которое проявляется признаками воспаления. По составу этой жидкости бурситы могут быть:

• серозными;
• гнойными;
• геморрагическими (кровь в суставной сумке).

Гнойная форма бурсита является следствием некорректного лечения серозной. Главную этиологическую (причинную) роль в ее развитии играет инфекционный возбудитель.

В зависимости от течения заболевание может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим;
• рецидивирующим.

Острый бурсит возникает и развивается стремительно. Чаще всего при адекватном лечении болезнь проходит бесследно. Последствия могут быть в случае его хронического и рецидивирующего течения.

В соответствии с факторами, приводящими к развитию бурсита, выделяют специфическое и неспецифическое воспаление. К специфическим относятся:

• хламидийный;
• гонорейный;
• туберкулезный;
• сифилитический.

Болезнь, возникшая вследствие специфических возбудителей, требует особой диагностики (чаще всего серологической), а также особого лечения, точно направленного на причинный фактор.

Причины возникновения болезни

Отчего возникает такое состояние, как бурсит? Врачи говорят, что такое заболевание, как бурсит, возникает, если соблюдены все три патогенетических звена:

• есть хронический очаг инфекции (даже кариозные зубы);
• нарушен кровоток в суставе (постоянные нагрузки, травмирование);
• снижена общая реактивность организма (не может полноценно противостоять инфекциям).

Бурсит сустава не возникает на пустом месте. Для его развития необходимо одновременное наличие нескольких факторов. В ряду главных причин его возникновения выделяют:

• травмы сустава, которые приводят к органическим нарушениям во внутренней стенке сосудов — эндотелии;
• наличие персистирующего очага инфекции;
• замедление тока крови в области суставных тканей.

Вероятность развития заболевания высока в случае, если будут соблюдены все три вышеперечисленные условия. Если не будет хотя бы одного из них — бурсит не возникнет.

Вероятные причины возникновения болезни:

• травмы и постоянная перегрузка сустава;
• микробные и грибковые возбудители (в том числе и «спящие» очаги инфекции, инфицирование возможно через лимфу и кровь);
• системные заболевания (псориаз, системная красная волчанка, ревматизм);
• эндокринные причины;
• болезни обмена веществ (подагра).

Воспаление суставной сумки всегда связано с каким-либо фактором. В случае, если по некоторым обстоятельствам этот фактор не может быть точно установлен, говорят о ятрогенной болезни.

Симптомы бурсита

Бурсит в переводе с латыни означает «воспаление бурсы» (суставной сумки). Соответственно, заболевание проявляется всеми местными симптомами воспаления, а также общей реакцией организма на патологический процесс в целом (она может иметь разную степень выраженности в зависимости от индивидуальной реактивности).

Пациентам, имеющим объемное образование в области сустава, необходимо знать, что такое бурсит и к какому врачу следует обращаться с этой проблемой.

Симптомы бурсита мало отличаются при воспалениях различных суставов. Основные проявления заболевания можно сгруппировать в три категории:

• болевой синдром;
• функциональные нарушения;
• изменения внешнего вида и температуры.

Бурситы глубоколежащих суставов проявляются небольшой припухлостью над зонами проекции этих сочленений.

Бурсит — это такое заболевание, которое возникает как следствие «оседания» патогенных микроорганизмов в сосудах, кровоснабжающих суставные ткани. Клинические симптомы и жалобы пациентов при бурсите:

• боль в суставе;
• покраснение в области сустава;
• ограничение подвижности;
• повышение температуры как местной над суставом, так и общей;
• увеличение сустава в объеме за счет выпада воспалительной жидкости;
• флюктуация над «слабыми» местами сочленения;
• изменение формы сустава (становится более округлым);
• интоксикационный синдром (для бактериальной природы болезни).

Вышеперечисленные симптомы возникают в течение нескольких часов. Выделяют серозную и гнойную стадии бурсита, для каждой из которых характерны свои проявления.

Симптомы гнойной стадии развития бурсита отличаются крайней степенью выраженности. Имеется сильная распирающая боль, даже в покое. Подвижность в сочленении резко ограничена, а местная температура над ним повышена. При развитии гнойного бурсита его симптомы не так уж просто поддаются лечению. А в случае скопления гноя в суставной сумке пользуются хирургическими оперативными методами.

Важно помнить, что гнойный выпот отрицательно влияет на состояние сустава. Внутри сочленения могут формироваться спайки, сращения. Суставной хрящ также претерпевает необратимые дистрофические изменения. Все это имеет свои последствия даже после того, как гнойный бурсит будет полностью вылечен.

Пациенты с воспалительными заболеваниями суставной сумки жалуются преимущественно на боль в области пораженного сочленения и ограничение подвижности в нем. Также пальпируются элестические образования в области проекции «слабых» зон сустава.

Чем острее протекает воспалительный процесс в суставе, тем сильнее проявления болезни.

Экссудат при бурсите

Экссудатом можно назвать любую жидкость в организме, которая синтезируется в результате воспаления. Часто независимо от органа она имеет постоянный состав и свойства (содержание белка, клеток, глюкозы).

По происхождению экссудат — это пропотевшая из венозных сосудов плазма крови. Любое воспаление в непосредственном месте поражения вызывает стаз крови в венулах (так организм ограждается от возможных бактерий, грибков и других повреждающих факторов, которые могли его вызвать). С плазмой пропотевают и некоторые клетки крови, электролиты и даже белки.

При остром бурсите ткани сумки наполняются серозным экссудатом.

В норме в суставной сумке имеется незначительное количество жидкости. Ее объем составляет примерно 4 мл в коленном и 2,5-3 мл в локтевом сочленении. Она служит в качестве амортизации во время движений. Главным диагностическим признаком при бурсите является патологическое увеличение объема этой жидкости.

Диагностика

В качестве диагностики бурсита применяют:

• общие клинические исследования крови;
• УЗИ вовлеченных в процесс суставов;
• пункция полости сустава с микробиологическим посевом содержимого на питательные среды;
• определение специфических маркеров разных болезней (подагра, болезни соединительной ткани, артриты, аутоиммунные).

В результате данные диагностических методов и определенные клинические симптомы позволяют выставить диагноз бурсита.

Для диагностики острого бурсита коленного, плечевого, локтевого суставов достаточно и данных клиники. В некоторых случаях может потребоваться УЗИ этих образований. Но при подозрении на бурсит глубоколежащих сочленений одних только симптомов может быть недостаточно.

Одними из современных методов диагностики являются бурсография и ангиография. При бурсографии контрастное вещество вводят непосредственно в полость сустава (диагностически значимо — расширение межсуставной щели, затекание контраста в карманы бурсы), а для выполнения ангиографии достаточно введения рентгенконтрастного препарата в сосудистое русло близ пораженного сустава. Этот метод применяется для дифференциальной диагностики бурсита и гемангиомы либо липомы.

Для окончательного подтверждения диагноза острый бурсит, выполняют пункцию сустава. Для этого толстой иглой под обезболиванием прокалывают суставную капсулу и забирают определенное количество жидкости для ее микробиологического посева на питательные среды. Так выявляют причинных возбудителей заболевания.

Лечение бурсита

Это заболевание хорошо поддается лечению и редко приводит к инвалидности. Риск возникновения таких осложнений, как остеомиелит, анкилоз, деформирующий артроз, достаточно мал. Тем не менее, симптомы бурсита должны быть выявлены на начальных стадиях развития. Тогда же необходимо начать лечение. Все симптомы бурсита поддаются лечению, консервативному либо хирургическому. В качестве консервативного метода терапии применяют:

• таблетированные и инъекционные формы препаратов (противовоспалительные, обезболивающие таблетки);
• физиотерапевтические методы (разрешены только в заключительные фазы болезни, когда нет патологического выпота, а необходимо бороться только за восстановление функции сустава);
• физические методы с целью замедления течения воспаления;
• народные методы лечения;
• антибиотики.

При диагнозе бурсит лечение может проводиться только методами патогенетической и симптоматической терапии. Лекарства можно вводить как внутрь (перорально), так и парентерально (внутривенно и внутримышечно).Чтобы уменьшить последствия течения бурсита, пациентам назначают курс нестероидных противовоспалительных средств (таблетки, инъекции и мази), таких как Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам. В случае тяжелого течения бурсита с большой вероятностью инвалидизации назначают кортикостероиды.

Так как заболевание развивается при наличии микробного возбудителя, инфекционные причины развития бурсита заставляют применять курс антибиотиков для его лечения.

Эти препараты помогают бороться с инфекцией, которая является одной из главных причин бурсита. Применяются антибиотики широкого спектра действия, а в случае их недостаточности делают посев воспалительной жидкости из сустава с выявлением микроорганизмов и их чувствительности, а после назначают более специфичные препараты. Антибиотики, которые могут быть использованы для лечения бурсита: защищенные пенициллины, макролиды, фторхинолоны.

В случае, если заболевание перешло в гнойную стадию своего развития, одни таблетки не помогут, и тогда применяется хирургическое лечение бурсита. Чаще всего это пункция сустава с его промыванием. Операция, чтобы вылечить бурсит, должна быть выполнена в кротчайшие сроки, чтобы как можно лучше избежать возможных осложнений.

Перед тем, как лечить бурсит самостоятельно, обратитесь к врачу. Любые таблетки и лекарства при бурсите должны быть назначены специалистом. И только врач-травматолог должен контролировать течение заболевания и прогресс в его лечении.

Как лечить в домашних условиях

До развития фарминдустрии люди знали, как лечить бурсит без таблеток и других препаратов. До наших дней дошло несколько рецептов, имеющих проверенную эффективность.

Симптомы бурсита могут быть купированы методами народной медицины. Чаще всего применяют обезболивающие составы. Но также можно вылечить бурсит и  народными методами, если это заболевание находится еще на начальных стадиях своего развития. И чтобы процесс не дошел до операции, следует вовремя устранить симптомы бурсита.

Лечение бурсита в домашних условиях:

• компрессы из огородных овощей (преимущественно тех, которые растут под землей) на ночь;
• настой из прополиса (10 г прополиса залить водкой 100 г, пять дней настаивать);
• ванная из сосновых иголок (иглы собрать, замочить, прокипятить, после чего дать настаиваться 12 часов).

В любом случае, при бурсите лечение требует не только применения народных методов, но и медикаментозный подход. Одних только средств народной медицины может быть недостаточно.

Никогда при бурсите не применяется массаж. Лечение бурсита этим методом может привести к большему распространению инфекции и ухудшению состояния. И тогда уже операции пациенту не избежать.

Осложнения

Независимо от причины развития бурсита, это заболевание, несмотря на кажущуюся свою простоту, может быть достаточно опасным в плане своих осложнений.

Осложнения бурсита:

• развитие анкилозов в суставе;
• спаечный процесс в суставной сумке;
• остеоартроз;
• остеомиелит.

Лечение бурсита должно быть своевременным и полным. Потому что купировать симптомы болезни можно быстро, а бороться с осложнениями достаточно трудно.

Прогноз на выздоровление

После лечения остро возникшего бурсита, в случае, если терапия была успешной, не остается никаких видимых патологических изменений в суставе (все равно микро повреждений суставных образований не избежать). Вялотекущая хроническая болезнь может оставлять после себя явно заметные внутрисуставные спайки, рубцы.

Бурсит — это заболевание, которое не проходит полностью бесследно. Независимо от того, какие были причины болезни (болезни обмена либо травмы), повреждающий фактор уже нанес свой вред суставным элементам.

Чтобы избежать возникновения воспаления суставной сумки, необходимо вовремя санировать имеющиеся очаги инфекции и не допускать травмирования сустава. Профессиональным спортсменам, у которых частота развития заболевания значительно выше, чем в популяции, следует рационально дозировать нагрузку на сустав и при необходимости использовать эластическое бинтование.