Гнойный артрит коленного сустава история болезни
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. А.А.Богомольца
кафедра травматологии
зав. кафедрой профессор Бурьянов
Чудной Елены Ивановны
Киев — 1999
I. Паспортные данные.
Чудная Елена Ивановна. 1944 года рождения (55 лет).
Живет по адресу: Житомирская обл., Чудновицкий р-н, с. Большие Коровицы, ул. Артема 4.
Пенсионерка, работала на КЗС.
Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.
II. Ведущие жалобы
Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.
III. Anamnesis morbi
Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.
Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.
Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.
IV. Anamnesis communis
Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8оС, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.
Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).
Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.
Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.
Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.
Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.
Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до < 15-200. Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — < 1600, сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от < 1800 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.
Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.
Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.
V. Anamnesis vitae
Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.
15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.
Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.
VI. Status ortopedicus
Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.
Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.
Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под < 200. Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.
Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.
Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.
При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под < 200, варусная деформация слева под < 150. Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/900, слева 0/0/1200.
VII. Описание рентгенограммы:
рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.
VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :
Предположительный диагноз: двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.
IX. План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимическое исследование крови
4. Коагулограмма
5. ЭКГ
X. Лабораторные исследования
Общий анализ крови :
Эр. 4.8 * 1012
Hb 125 г\л
Цв. п. 0,9
Тромбоциты 286*109 1/л
Лейкоциты 12,5 * 109 1/л
Эоз. 3, баз. 0,
Нейтр.: ю. — 3, п. 7, с. 50
Лимфоциты 37
Моноциты 10
СОЭ 15 мм\ч
Свертываемость крови 2’50”
Коагулограмма:
Протромбиновый индекс — 80%
Фибриноген: 1.32
Биохимия крови:
Общий белок: 61 г/л
Сахар крови 5.5 ммоль\л,
Холестерин 8.5 ммоль\л,
a-липопротеиды 20%,
б-липопротеиды 80 %,
Альбумины 60 %,
А1 глобулины 5 %,
А2 глобулины 8 %,
В глобулины 15 %,
Г глобулины 12%,
АлТ 0,4 ммоль\л , АсТ 0,3 ммоль\л.
Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.
Мочевина 5.55 ммоль/л
Остаточный азот 23.4 мг%
Креатинин 68.4 мкмоль/л
С-реактивный белок (-)
Общий анализ мочи : к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), м\скопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в п\з, эр. (-), лейк. 6-8 в п\з.
Белок 0.023 г/л.
ЭКГ: ЧСС=84 уд/мин
R-R=0.71”
PQ=0.18”
QT=0.32”
QRS=0.08”
Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.
XI. Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями суставов (прежде всего артритами) учитывают возраст больных, характер боли в суставах (боль “механического” характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе и физических нагрузках), локализацию процесса (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы характерны для ревматоидного артрита, межфаланговые суставы кистей — при деформирующем остеоартрозе), отсутствие признаков сакроилеита (при дфииеренциальной диагностике со спондилоартритами), меньшую выраженность воспалительных изменений (лишь при присоединении реактивного синовиита), характерыне рентгенологические признаки: сужение суставной щели из-за разрушения хряща, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидную перестройку эпифизов, очень редко — узурацию суставных поверхностей, а также результаты клинико-биохимических исследований крови (незначительное повышение показателей воспалительного процесса).
Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)
XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.
Источник
Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов: симптомы и исцеление
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Гнойный артрит – бактериальное расплавление костной и хрящевой ткани, слабо ограниченное суставными поверхностями. Повсевременно наблюдается томная реакция организма на болезнь, а распространение очагов инфекции с током крови угрожает развитием септического состояния. Некоторые заболевания суставов представляют настоящую угрозу жизни человека. Гнойный артрит может развиться фактически у любого человека, так как местная иммунная защита восприимчива к разным бактериям.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Предпосылки и механизм нагноения
Сущность заболевания заключается в размножении микроорганизмов в суставной полости и накоплении лейкоцитов, которые направляются в очаг воспаления с целью его элиминации. Среди них наиболее нередко поражают суставы: Гнойный артрит – моноэтиологическое болезнь, так как основной причиной болезни являются бактерии.
- стафилококк;
- стрептококк;
- гонококк;
- клебсиеллы;
- микоплазмы.
Самый всераспространенный микроорганизм, вызывающий гнойный артрит – золотистый стафилококк.
Маленькие организмы могут попасть внутрь только 2-мя путями – при непосредственном нарушении целостности оболочки, а также гематогенным (или лимфогенным) способом. При распространении в полость сочленения средством крови или лимфы из септического очага – вторичным. Хоть какой сустав — это стерильная полость. Ежели бактерии попадают в сустав, то гнойный артрит считается первичным.
Есть предпосылки, содействующие размножению гноеродной флоры в полости сустава: Далеко не у каждого человека может сформироваться гнойный артрит.
- наличие очагов приобретенной инфекции в организме: тонзиллиты, кариес, воспалительные заболевания малого таза, пиелонефрит, ЖКБ);
- травмы сустава;
- сладкий диабет;
- обретенная патология сердечно-сосудистой системы;
- понижение иммунной защиты вследствие обретенных болезней или ВИЧ-инфекции.
Это может быть лишь при прямом повреждении (переломах, вывихах) или вследствие оперативного вмешательства. Чаще всего возникают вторичные гнойные артриты, так как для первичного поражения требуется разрыв синовиальной оболочки.
Главные симптомы
Главные симптомы гнойного артрита: Вне зависимости от того, какой сустав поражается гноеродной флорой, заболевание всегда начинается стремительно. Так же прогрессивно утежеляется и состояние больного, в особенности при вовлечении в процесс огромных сочленений.
- острейшая боль;
- резкий отек голеностопного сустава;
- красноватая и горячая на ощупь кожа над сочленением;
- высочайшая лихорадка;
- грубое ограничение движений в суставе;
- общественная интоксикация – резкая слабость, потливость.
Боль в суставе — неотклонимый компонент хоть какого гнойного процесса. Она связана не лишь с самим воспалением, но и усиливается за счет распирания синовиальной щели. Сон теряется, общее состояние ухудшается, что приводит к развитию шока и потере сознания. Боль нестерпимая, человек орет, старается придать вынужденное положение пораженному суставу, чтоб немного облегчить страдания.
При гнойном артрите традиционно страдает один сустав, симметричного поражения фактически не встречается. Температура тела повсевременно резко увеличивается, обычно до 39 градусов. Поэтому при осмотре видна точная разница меж здоровым и пораженным сочленением. Двигательная активность больного резко ограничена болезненными чувствами, общей интоксикацией. Воспаленный сустав резко отечен, кожа над ним гиперемирована, лоснится.
В патологическое состояние традиционно вовлекаются огромные суставы:
- коленный;
- тазобедренный;
- голеностопный;
- плечевой;
- локтевой.
Но при наличии травматического повреждения может быть проникновение бактериальной флоры в хоть какой сустав. В других сочленениях гнойный артрит обычно не развивается.
Гнойный артрит коленного сустава
Зараза попадает вовнутрь него конкретно опосля травматического повреждения или из гнойных очагов, в индивидуальности расположенных в подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы, импетиго). Одним из более частых суставов, который поражается микробами, является колено. Более 80% всех случаев гнойного гонартрита — следствие внедрения золотистого стафилококка.
Уже в 1-ые день резко нарастают последующие симптомы: Заболевание развивается стремительно.
- гектическая лихорадка;
- боли в колене;
- гиперемия кожи над отечным суставом;
- полная невозможность ходьбы;
- растут регионарные лимфоузлы в паховой зоне;
- отек распространяется на голень, бедро, а время от времени на стопу.
Так как сустав большой, резко утежеляется общее состояние больного. Наращивается слабость, полностью отсутствует работоспособность, возникает липкий пот, позже присоединяется одышка.
Функция сустава нормализуется не ранее 2-ой недели от начала заболевания, а полностью трудоспособность ворачивается только через 1.5 месяца. Структурных деформаций опосля однократного артрита обычно не возникает, но при повторных воспалениях в сочленении может быть формирование артроза с явлениями анкилоза. Болезнь протекает тяжело даже на фоне интенсивного исцеления.
Гнойный артрит голеностопного сустава
Обычно гнойному артриту голеностопного сустава предшествуют: Третьим по частоте встречаемости опосля коленного и тазобедренного является поражение голеностопа. Зараза проникает обычно гематогенным путем опосля воспалительных явлений на ноге.
- рожистое воспаление:
- карбункулы или фурункулы подкожной клетчатки;
- паховый лимфаденит;
- остеомиелит нижней конечности;
- трещины пяточной области с образованием гнойных язв.
К таким относят: Так как сустав размещен в зоне с плохим кровоснабжением, то предрасполагают размножению бактериальной флоры все состояния, поражающие сосудистую сеть. Травмы голеностопа с разрывом синовиальной оболочки встречаются время от времени, потому первичный гнойный артрит не чрезвычайно всераспространен.
- варикозную болезнь;
- сахарный диабет с формированием ангиопатии;
- расстройства периферической нервной системы;
- облитерирующий склероз артерий;
- тромбозы глубочайших вен.
У лиц с неотягощенным состоянием сосудистой сети без первичной травмы гнойный артрит голеностопного сустава формируется время от времени.
Главные симптомы заболевания: Клиническая картина нарастает быстро, но интоксикация выражена слабее, чем при поражении огромных сочленений.
- резкая боль в голеностопе;
- отек стопы с распространением на голень, вплоть до колена;
- невозможность опираться на больную ногу;
- резкая гиперемия кожи над голеностопом;
- возможен прорыв гнойного содержимого наружу с формированием свища.
Температурная реакция традиционно умеренная, не превышает 38.5 градусов. Потому гнойный артрит голеностопного сустава имеет тенденцию к хронизации с формированием свища, в особенности у лиц с сахарным диабетом. Из-за недостающего кровоснабжения концентрация фармацевтических средств в синовиальной воды оказывается недостаточной для стойкого уничтожения возбудителя. Симптомы интоксикации выражены не очень значительно, но лечение всегда затягивается.
Отягощения
Болезнь различается опасным течением, так как на фоне воспаления в суставе даже при положительной динамике возможны небезопасные осложнения:
- септические очаги в различных органах – распространение возбудителя с током крови;
- пневмонию;
- тромбоэмболии огромных сосудов;
- формирование остеомиелита;
- инфекционно-токсический шок.
Из всех осложнений лишь остеомиелит не угрожает жизни непосредственно. Во всех других ситуациях необходимы немедленные реанимационные мероприятия для спасения человека.
Риск осложнений более высок в первые два дня после возникновения гнойного артрита и к концу первой недельки болезни. Лишь строжайшее соблюдение постельного режима и советов доктора является профилактикой развития неблагоприятных последствий. Это соединено с поражающим влиянием токсинов микроорганизмов и проникновением гноя в сосудистую сеть.
Исцеление
Поэтому самостоятельные пробы справиться с болезнью приведут только к ухудшению состояния, что замедлит исцеление. Исцеление гнойного артрита проводится только в стационарных критериях. Главные принципы терапевтических мероприятий: Без целительных мероприятий будет наблюдаться только прогрессирование размножения микроорганизмов, что безальтернативно приведет к погибели человека.
- дезинтоксикация;
- борьба с микробами;
- действенное обезболивание;
- хирургические процедуры по удалению гноя из полости сустава;
- симптоматическая помощь.
Дополнительно для усиления эффективности исцеления с помощью плазмозамещающих растворов поступают лекарства, витамины и общеукрепляющие средства. Общее количество воды, попадаемой в организм человека, должно быть не меньше 2 л. Так как микроорганизмы продуцируют токсины, отравляющие организм, нужна реальная дезинтоксикация с введением плазмозамещающих жидкостей и обильного питьевого режима.
| Антибиотик/сустав | Колено | Голеностоп | Тазобедренный сустав | Плечо |
| Цефтриаксон | 2 грамма в день в одно парентеральное введение | 1-2 грамма в день парентерально | 4 грамма строго внутривенно | 2 грамма внутривенно однократно за день |
| Амоксициллин с клавулановой кислотой | 3000 мг за три введения внутривенно | 1.5 грамма трехкратно парентерально или вовнутрь | 3000-6000 мг за три введения только внутривенно | 3000 мг за три введения внутривенно |
| Нетилмицин | 4 мг/кг в день за два введения | 2-4 мг/кг в день за 1 введение | 6 мг/кг безупречной массы трехкратно внутривенно | 2-4 мг/кг за день за 1 или 2 введения |
| Цефтазидим | 3 грамма за день, разбитые на 2 введения | 1.5-3 грамма за три введения | 6 г за три введения строго внутривенно | 3 грамма в день парентерально |
| Линкомицин | 1 гр в день внутримышечно | 1 гр за 2 введения | 1.5 грамма за три введения | 1 гр за два введения |
Высочайшая точность дозировки нужна для полного уничтожения бактериальной флоры, так как заболевание угрожает жизни человека. Всем лицам, страдающим от лишней массы тела, доза антибактериальных средств рассчитывается на безупречный вес. Наибольшие дозы фармацевтических средств требуются при поражении огромных суставов. При явлениях почечной дефицитности их доза корригируется лечащим медиком.
Наиболее нередко с этой целью употребляются: Эти симптомы можно купировать анальгетиками и нестероидными антивосполительными средствами в высоких дозировках. Для пациента основная неувязка — боль и лихорадка.
- Кеторолак;
- Диклофенак;
- Кетопрофен;
- Парацетамол в виде инфузий;
- Декскетопрофен;
- Лорноксикам.
Парацетамол и Анальгин употребляют вместе с НПВС для усиления их эффективности.
Манипуляцию проводят не один раз под местной анестезией. После удаления содержимого из полости сустава в нее вводятся лекарства и ферменты для скорого исцеления пациента. Количество пункций зависит от скорости скопления гнойных масс. Так как в полости сустава возникает гной, то его нужно удалить с помощью пункции в асептических качествах.
Прогноз и профилактические мероприятия
Для этого требуется: Заболевания можно избежать, нежели не допускать попадания микроорганизмов в полость сустава.
- избегать травм;
- быстро и впору санировать очаги гнойной инфекции в подкожной клетчатке;
- впору биться с трофическими нарушениями на нижних конечностях;
- осуществлять исцеление всех бактериальных зараз строго под наблюдением доктора;
- контролировать состояние обретенных болезней, в особенности сахарного диабета.
В случае ранешнего обращения за мед помощью и адекватного исцеления в большинстве случаев наблюдается полное исцеление без последствий для двигательной функции сустава. При развитии гнойного артрита хоть какого сустава прогноз повсевременно очень суровый, так как болезнь напрямую угрожает жизни человека.
Потому чрезвычайно принципиально при первых симптомах неблагополучия в суставе слету обратиться за мед помощью. Ежели процесс хронизируется на фоне сахарного диабета, то возможность исцеления без суровой коррекции гликемии очень мала. Потому исцеление гнойного артрита осуществляется при комплексном содействии травматолога, а также медиков терапевтических специальностей в зависимости от наличия сопутствующей патологии. При позднем обращении учащается возможность осложнений, что сильно ухудшает прогноз. При инфекционно-токсическом шоке смертность может достигать 30%.
( голосов, рейтинг статьи: из 5)
Источник