Гнойные выделения с тазобедренного сустава
Гной в послеоперационной ране говорит о развитии инфекционных осложнений. В ортопедии и травматологии они тяжело поддаются лечению и приводят к инвалидизации пациентов. Парапротезные инфекции обусловливают увеличение срока пребывания в стационаре и требуют затрат на борьбу с ними.
Выделения из ТБС.
Инфекции после эндопротезирования бывают поверхностными или глубокими, острыми или хроническими, развиваться в раннем или позднем послеоперационном периоде. Воспалительный процесс может затрагивать только мягкие ткани нижней конечности или распространяться на прооперированный сустав.
Если после эндопротезирования у вас появился гной в шраме, повысилась температура и возникли боли в ноге – немедленно идите к врачу. Тот осмотрит вас, назначит нужные исследования и выяснит, насколько тяжелое у вас состояние. Вам придется лечь в стационар и пройти курс лечения.
Актуальность проблемы
По разным данным, частота развития ранней парапротезной инфекции после первичной замены крупных суставов составляет 0,3-0,5%, после ревизионной – 9%. Воспалительные процессы выявляют в течение первых трех недель после хирургического вмешательства.
Пример «спокойного» шва.
Если говорить о частоте развития поздних инфекционных осложнений, то чаще всего они возникают в первые два года после эндопротезирования (1,63% пациентов). Реже (у 0,59% прооперированных) глубокие парапротезные инфекции развиваются в последующие 8 лет после операции.
Частота инфекционных осложнений на протяжении нескольких десятилетий остается неизменной. Однако заметно увеличилось общее количество артропластик, выросло и общее число осложнений. Поэтому становится все более актуальной их профилактика, ранняя диагностика и лечение.
Факт! Как показали научные исследования, риск развития инфекционных осложнений зависит от вида эндопротеза. Выяснилось, что в общей сумме имплантация отечественных моделей приводит к воспалению чаще (3-10% случаев), чем установка импортных (0,3-4,8%).
Что такое инфекция в области хирургического вмешательства
ИОХВ – это острое или хроническое воспаление, развивающееся в месте разреза или в области, которая подвергалась ятрогенному воздействию в ходе хирургического вмешательства. В 67% случаев инфекция затрагивает только зону операционного разреза, в 33% – распространяется на имплантированный сустав.
Факторы развития ИОХВ:
- длительность операции более 3 часов;
- технические трудности во время хирургического вмешательства;
- интраоперационная кровопотеря более 1 литра;
- нестабильность установленного эндопротеза;
- использование дополнительных синтетических и биологических материалов в ходе операции;
- наличие тяжелых хронических заболеваний.
Воспалительные процессы, которые не распространяются на прооперированный сустав, можно победить без ревизионного эндопротезирования. Если же инфекция затрагивает костную ткань, компоненты эндопротеза, остатки суставной капсулы или другие части коленного или тазобедренного сустава – лечить ее будет крайне тяжело. В этом случае больному скорее всего потребуется повторное эндопротезирование.
Существует ряд факторов, которые отягощают состояние пациента, замедляют выздоровление и ухудшают прогноз: снижение иммунитета, перенесенные операции, частое лечение антибиотиками. Стойкость обнаруженной микрофлоры к антибактериальным средствам, плохое кровообращение в области сустава, массивные гнойные очаги тоже осложняют терапию.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Виды парапротезной инфекции
В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций ИОХВ. Систематизация и отнесение инфекции к конкретному виду помогает врачам оценить тяжесть состояния пациента. Классификация Coventry-Fitzgerald-Tsukayama самая распространенная.
Таблица 1. Типы глубокой парапротезной инфекции по Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.
| Тип | Время развития | Тактика лечения | |
| I | Острая послеоперационная | 1-й месяц | Ревизия послеоперационной раны, удаление некротизированных тканей, при необходимости – замена некоторых частей эндопротеза при сохранении его основных компонентов. |
| II | Поздняя хроническая | От 1 месяца до 1 года | Обязательное ревизионное эндопротезирование. |
| III | Острая гематогенная | После 1 года | Вполне оправданной является попытка сохранить установленный протез. |
| IV | Положительные интраоперационные культуры | Бессимптомная бактериальная колонизация поверхности импланта | Консервативное лечение, заключающееся в парентеральной антибиотикотерапии на протяжении 6 недель. |
В классификации, созданной Новосибирским НИИТО, ИОХВ делят на ранние острые, поздние острые и хронические. Первые развиваются на протяжении трех месяцев после эндопротезирования, вторые – на 3-12 месяце, третьи – после 1 года. Инфекционные осложнения могут протекать в латентной, свищевой, флегмоноподобной или атипичной форме.
По распространенности инфекции бывают эпифасциальными (поверхностными) и субфасциальными (глубокими). Могут сопровождаться тотальной, бедренной или тибиальной нестабильностью.
Поверхностные и глубокие инфекции
Возникают в первый месяц после эндопротезирования. Характеризуются развитием воспаления в мягких тканях нижней конечности. Сам бедренный или коленный сустав остается интактным, то есть не вовлекается в патологический процесс. Причиной осложнения чаще всего является занесение в рану патогенных микроорганизмов во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде.
Поверхностные ИОХВ:
- некроз кожных покровов;
- лигатурные свищи;
- расхождение краев раны;
- подкожная гематома.
Глубокие инфекции:
- некроз парапротезных тканей;
- глубокие свищи;
- инфицированная субфасциальная гематома.
Факт! Незначительная болезненность, локальная припухлость, покраснение и гипертермия кожи в области шрама обычно указывают на поверхностную инфекцию, которая поддается лечению. Появление лихорадки, спонтанное расхождение швов и сильные боли в ноге позволяют заподозрить воспаление глубоких тканей. В этом случае прогноз менее благоприятный.
Инфекции протезированного сустава
При патологии воспаление распространяется на полости и оболочки прооперированного сустава, остатки синовиальной оболочки, кости в месте фиксации эндопротеза и прилегающие мягкие ткани. Причиной осложнения является колонизация поверхностей сустава патогенной микрофлорой. Бактерии могут попадать из внешней среды или заноситься гематогенным путем.
Так выглядит инфекция на рентгене.
Инфекции протезированного сустава самое грозное осложнение среди всех ИОХВ. Они не поддаются консервативной терапии, поэтому лечить их приходится хирургическим путем. Врачи заменяют эндопротез, однако иногда им все же удается сохранить его.
Существует три метода лечения инфекций протезированного сустава: ревизия раны без удаления импланта, ревизионное одноэтапное и двухэтапное эндопротезировение. Выбор методики зависит от состояния пациента, время манифестации инфекции, стабильности компонентов протеза и характера патогенной микрофлоры.
Методы диагностики ИОХВ
На наличие инфекционного процесса в области послеоперационной раны указывают гнойные выделения, боль, припухлость и локальное повышение температуры. Все эти симптомы появляются как при глубоких, так и при поверхностных инфекциях.
Рентгенологические исследования
Большую роль в дифференциальной диагностике свищевых форм инфекции играет рентгенофистулография. С ее помощью можно определить размер, форму и расположение свищей, выявить гнойные затеки и их связь с очагами костной деструкции. Это позволяет отличить поверхностные ИОХВ от глубоких.
Фото: Рентгенофистулография, свищ в нижней трети бедра.
Для диагностики инфекции протезированного сустава чаще всего используют рентгенографию. Метод на дает 100% верных результатов, однако позволяет заподозрить патологию. На наличие парапротезной инфекции указывает внезапное появление периостальной реакции и остеолиза. Если эти признаки возникают внезапно, вскоре после успешно проведенной операции, – есть повод заподозрить неладное.
Любопытно! МРТ, УЗИ и радиоизотопное сканирование в диагностических целях используют редко из-за их низкой информативности. К примеру, установленный эндопротез создает помехи при магнитно-резонансной томографии, что делает изображение размытым и нечетким.
Лабораторные анализы
Сдача анализов помогает выявить острые и хронические воспалительные процессы в организме. Повышение показателей не является достоверным признаком ИОХВ. Для постановки диагноза нужно учитывать наличие определенных клинических симптомом, данных рентгенографии и других методов исследования.
Клинически значимые лабораторные показатели:
- Количество лейкоцитов. Имеет значение в диагностике острой парапротезной инфекции. Ярким признаком воспаления является повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- СОЭ. Является неспецифическим показателем. Нормальная скорость оседания эритроцитов говорит об отсутствии воспалительных процессов, повышенная – об их наличии.
- С-реактивный белок. СРБ является белком острой фазы воспаления и высокочувствительным маркером ИОХВ для людей, которым выполнили эндопротезирование. При диагностике парапротезных инфекций нужно обращать внимание именно на этот показатель.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Микробиологические исследования
Бактериоскопическое и бактериологическое исследования позволяют выявить и идентифицировать возбудителя инфекции, а также определить его чувствительность к антибиотикам. Количественные исследования дают возможность установить число микробных тел в гнойном отделяемом.
Для исследования могут использоваться такие материалы:
- отделяемое из раны;
- образцы ткани;
- жидкость из суставной полости;
- протезный материал.
При имплант-ассоциированной инфекции выявить бактерии в биологических жидкостях и тканях практически невозможно. Патогенные микроорганизмы обнаруживают на самих поверхностях эндопротезов. Они покрывают импланты в виде адгезивной пленки.
Факт! Кроме бактериологического исследования для диагностики могут использовать ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Метод имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность. Из-за этого он нередко дает ложноположительные результаты.
Лечение
Прежде чем решить, как бороться с инфекцией, врачи тщательно обследуют пациента. Лишь установив диагноз и определив чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, они принимают окончательное решение.
Таблица 2. Методы лечения парапротезных инфекций:
| Метод | Показания | Результаты |
| Санация раны с сохранением эндопротеза | Проводится в том случае, когда ИОХВ возникла в первые 3 месяца после операции. Сохранить эндопротез можно лишь при отсутствии гнойных затеков и тяжелых сопутствующих заболеваний. При этом имплант должен быть стабильным, а микрофлора – высокочувствительной к антибиотикам. | Является наименее травматичным методом лечения. По разным данным, эффективность хирургической санации составляет 18-83%. |
| Ревизионное (повторное) эндопротезирование | Одномоментная или двухмоментная замена импланта выполняется в том случае, когда сохранить сустав не представляется возможным. Подобная ситуация наблюдается при нестабильности компонентов эндопротеза, позднем развитии инфекции, низкой чувствительности микрофлоры к антибиотикам, наличии тяжелых соматических заболеваний. | Позволяет полностью справиться с проблемой в 73-94% случаев. К сожалению, в ходе лечения больному приходится полностью менять установленный эндопротез. |
| Артродез с чрезкостным остеосинтезом | Глубокая рецидивирующая парапротезная инфекция, нечувствительная к антибиотикам микрофлора, наличие тяжелой сопутствующей патологии. | В 85% случаев позволяет устранить воспалительный процесс и восстановить опороспособность нижней конечности. |
| Экзартикуляция в тазобедренном суставе | Хроническое рецидивирующее воспаление, угрожающее жизни больного, или полная потеря функции нижней конечности. | Человек безвозвратно теряет ногу. Отсекают ее на уровне тазобедренного сустава. |
Имплант-сохраняющая тактика
Ее главная цель – устранение инфекционного процесса при одновременном сохранении эндопротеза. Больному проводят хирургическую обработку раны, в ходе которой удаляют гной и некротизированные ткани. При вовлечении в патологический процесс самого сустава выполняют артроскопический дебридмент. Больному назначают массивную антибактериальную терапию.
Любопытно! Научные исследования доказали эффективность безоперационного лечения ранних глубоких инфекций. Как выяснилось, комбинация антибиотиков и ферментных препаратов помогает ликвидировать воспаление за 5-7 дней.
Ревизионные операции
Выполняются в тех случаях, когда врачам не удается сохранить сустав. Хирурги полностью удаляют эндопротез, а на его место ставят новый. Риск повторного развития инфекции после ревизионного эндопротезирования выше, чем после первичного.
Ревизионные эндопротезы.
Источник
Индивидуальности строения ТБС
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Сустав, соединяющий тазовые кости с бедром, является самым большим и массивным в теле человека. Он обеспечивает перегрузку при движениях, сохраняет равновесие.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Верхний конец бедренной кости заканчивается шарообразной головкой. Она на 2/3 покрыта хрящом, смягчающим удары и трение. Со стороны таза имеется анатомическое углубление — вертлужная впадина, тоже имеющая хрящевую защиту. В него практически полностью погружается головка ноги. Связь обеспечивают чрезвычайно мощные связки, расположенные вокруг сустава.
Вместе с сухожилиями мускул они образуют плотную капсулу. Изнутри она покрыта тканью, производящей синовиальную жидкость для смазывания суставных поверхностей и питания хряща.
Сочленение именуется «чашеобразным или ограниченно шаровидным». Допускаются очень необъятные движения во все стороны.
moyaspina.ru
Предпосылки болезни
Предпосылки бурсита идентичны во всех 3-х вариантах. Симптомы проявления в зависимости от того какая сумка воспалена различаются.
Все большие суставы людского тела окружены особыми кармашками, бурсами, заполненными синовиальной жидкостью. Воспаление мягеньких тканей суставных полостей именуется бурситом. Существует несколько обстоятельств стимулирующих воспалительный процесс. Исцеление при бурсите тазобедренного сустава полностью зависит от этиологии болезни.
Принято различать последующие причины, содействующие развитию патологии.
Бурсит тазобедренного сустава (симптомы патологии в неких вариантах могут проявляться чрезвычайно резко) может развиваться под влиянием таковых причин:
• Преклонный возраст пациента.
• Обезвоживание организма и мощные аллергические реакции.
• Иммунный, а также гормональный сбой.
• Туберкулез костей.
• Сидящий образ жизни.
• Очень высочайшая перегрузка на скелет и чрезвычайно тяжкий физический труд.
• Беременность и роды.
• Отложения солей в области сустава.
• Оперативное вмешательство или травма.
• Остеохондроз, артрит, артроз.
• Вирусные заразы.
• Неодинаковые конечности.
• Воспаление седалищной сумки.
Самой всераспространенной предпосылкой этого болезни являются травмы, лишние физические перегрузки и разные повреждения кости тазобедренного сустава. Хоть какие из перечисленных меньше причин могут вызвать воспаление синовиальной сумки:
Поражение синовиальной сумки тазобедренного сустава почаще всего развивается под действием последующих причин:
Статистика отягощений в процентах
Операция по установке протеза ТБС является единственным способом, который «ставит» пациента на ноги, устраняет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, дозволяет возвратиться к здоровой физической активности. Противные патологические ситуации, связанные с имплантацией, появляются нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены последующие отданные:
- вывих головки протеза развивается приблизительно в 1,9 % вариантов;
- септический патогенез – в 1,37 %;
- тромбоэмболия – в 0,3 %;
- перипротезный перелом возникает в 0,2 % вариантов (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных).
Они развиваются не по вине доктора, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особого физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны докторов, что был в поликлинике.
Ни один специалист-ортопед даже с богатым и идеальным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя определенный организм опосля таковых непростых манипуляций на костно-мышечной системе, и отдать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.
Актуальность неувязки
По различным отданным, частота развития ранешней парапротезной заразы опосля первичной подмены больших суставов составляет 0,3-0,5%, опосля ревизионной – 9%. Воспалительные процессы выявляют в течение первых 3-х неделек опосля хирургического вмешательства.
Ежели говорить о частоте развития поздних инфекционных отягощений, то почаще всего они появляются в 1-ые два года опосля эндопротезирования (1,63% пациентов). Пореже (у 0,59% прооперированных) глубочайшие парапротезные заразы развиваются в следующие 8 лет опосля операции.
Частота инфекционных отягощений на протяжении пары десятилетий остается постоянной. Но приметно возросло общее количество артропластик, подросло и общее число отягощений. Потому становится все наиболее актуальной их профилактика, ранешняя диагностика и исцеление.
Факт! Как проявили научные исследования, риск развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) инфекционных отягощений зависит от вида эндопротеза. Выяснилось, что в общей сумме имплантация российских моделей приводит к воспалению почаще (3-10% вариантов), чем установка привезенных из других стран (0,3-4,8%).
https://www.youtube.com/watch?v=Hsgl5pVt4Xs
Предпосылки нагноения раны
Неважно какая рана может нагноиться. Процесс нагноения развивается при наличии последующих критерий:
- Загрязнение раны, попадание в нее инородных тел. Это содействует значимому обсеменению раны микробами;
- Крупная площадь повреждения, размозжение мягеньких тканей, колотое ранение с узеньким и длинноватым ходом;
- Наличие участков некроза (мертвых тканей), сгустков крови в большом количестве.
В современной хирургии выделяют несколько главных обстоятельств, которые стимулируют развитие гнойной травмы:
- Пониженный иммунитет. В этом варианте организм не в состоянии биться с бактериями, попавшими в покоробленную полость;
- Несоблюдение гигиены при наличии незапятанной раны, что приводит к ее загрязнению;
- Наличие эндокринной патологии – сладкий диабет. У пациентов (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) с отданным диагнозом неважно какая рана имеет тенденцию к нагноению, а ее исцеление достаточно длительное;
- Плохое питание стимулирует развитие разных болезней, так как недостаток витаминов, минералов и питательных веществ существенно ослабляет организм (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при);
- Почаще отмечается нагноение раны (нарушение анатомической целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину, с возможным повреждением более глубоко лежащих тканей, вызванное внешним фактором, например, механическим) на нижних конечностях, поэтому что они больше подвержены загрязнению;
- Жаркий и мокроватый климат, летнее время наилучший период для размножения микробов;
- Возраст тоже имеет важное значение. Так у лиц пожилого возраста отданная патология развивается намного почаще, чем у юных людей.
Симптоматика
Соответствующие симптомы опосля операции – слабость, сонливость, обусловленные действием наркоза. Когда его влияние отступает, остается болезненность: обычная реакция организма на внедрение инородного предмета.
Томная симптоматика опосля манипуляций доктора, развитие отягощений нередко соединены со последующими факторами риска:
- преклонный возраст человека;
- повторное протезирование тазобедренного сустава;
- предшествующие хирургические вмешательства на области ноги;
- наличие системных заболеваний;
- локальные воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) и т.д.
Для борьбы с противными симптомами опосля эндопротезирования разрабатывается программа реабилитации. Она начинается на 2-ой день с дыхательной гимнастики, длится физическими упражнениями, сложность которых равномерно возрастает.
Источник