Гипсовая повязка при дисплазии тазобедренного сустава
История и методы лечения дисплазии
Первым серьёзным шагом в современном лечении дисплазии стала практическая деятельность австрийского хирурга-ортопеда Адольфа Лоренца. В 1895 году он обнародовал перед коллегами свой метод, суть которого — в закрытом вправлении вывиха бедра и фиксации конечности для удержания и закрепления головки бедра в суставной впадине с помощью гипса. С того времени и до нашего технология Лоренца стала основной в терапии ДТС в большинстве медицинских учреждений России. Однако применение гипса при дисплазии, как выяснилось, помогает решать одну проблему и порождает множество других.
Применение метода Лоренца только в 10-20% обеспечивает хороший анатомический результат. Причины неэффективности и даже прямого вреда:
- в длительной гипсовой фиксации конечности, результат которой — атрофия, дистрофия и дегенеративные процессы в суставе, их доля достигает 76 % от всех случаев применения;
- в повреждении суставных тканей в момент вправления;
- в позднем сроке для начала терапии, определённом самим Лоренцом как оптимальный, — от 1 года до 4 лет.
Настолько неудовлетворительные результаты подвигли других учёных и врачей на поиски новых способов лечения врождённого вывиха, в результате появились разнообразные шины. Относительно мобильная шина при дисплазии во многих случаях была эффективнее жёсткой фиксации.
Шина при дисплазии
В 20 – 30-е годы ХХ века изобретено множество функциональных шин для терапии врождённого вывиха бедра. Из тех времён — абдукционная подушка Фрейка, широко применяемая и сейчас.
Во второй половине ХХ века методами лечения дисплазии тазобедренного сустава занимались В. Я. Виленский, И.И. Мирзоева, М. Э. Казакевич, Т. А. Бровкина, М. М. Кошля, А. Павлик, другие исследователи. Каждый автор, рассказывая о разработанных приёмах и приспособлениях, называл уровень их эффективности от 80% до 96%. Шина при дисплазии оказалась не только безопаснее, действеннее гипса, но и перспективнее: большинство моделей можно было модифицировать.
В этот период создано множество функциональных устройств — шина ЦИТО (разработка Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова); «штанишки» Бекера; шины Шнейдерова, Мирзоевой, Круминя, Виленского, Кошля, Гижицкой-Волкова, НИДОИ им. Г. И. Турнера; повязка Давида и другие. Каждое устройство предусматривало применение особой методики лечения.
Шина Кошля
Устройство состоит из двух металлических полудуг, которые соединены телескопической муфтой для их раздвижения. Конструкция в виде распорки при дисплазии необходима для растягивания приводящих мышц, вправления и удержания бедра в физиологически правильном положении.
Шина Кошля сохраняет подвижность коленного и тазобедренного сустава во фронтальной плоскости. Устройство назначают детям неонатального (до 28 дней) и грудного (до 1 года) возраста.
Стремена Павлика
Распорки при дисплазии не обязательно должны быть жёсткими или объёмными, свидетельство тому — стремена Павлика. Конструкция состоит из тканевого грудного бандажа, подколенных и плечевых ремешков, имеет размерно-возрастной ряд. Мягкая, но надёжная фиксация сохраняет подвижность конечностей. Стремена назначают детям от 1 месяца до 1 года.
Подробнее про Стремена Павлика
Перинка Фрейка
Перинка, или подушка, Фрейка стала первой успешной альтернативой гипсу при дисплазии. Она представляет собой валик, фиксирующий бёдра в разведённом положении. Перинка снабжена лямками для закрепления на теле малыша.
Эту мягкую распорку при дисплазии назначают в самых лёгких случаях заболевания, в возрасте от 1 до 3 месяцев.
Подробнее про Перинку Фрейка
Шина Виленского
Устройство — ещё один вариант телескопической распорки при дисплазии. Концы распорки крепятся к широким манжетам, надеваемым на бёдра ребёнка. Шину Виленского назначают как самым маленьким детям, так и тем, кому более 1 года. Широкое возрастное применение определило размерный ряд изделия: малый, средний и большой размеры. Ортопеды рекомендуют изготавливать шину на заказ. В России наибольшую популярность получила шина ЦИТО. Также отдельного внимания заслуживает немецкий аналог от компании Otto Bock.
Стандартные шины рассчитаны на детей до 3 лет. Индивидуальные экземпляры могут использоваться и в более позднем возрасте, чаще в качестве подстраховочной шины после оперативного вмешательства.
Подробнее про Шину Виленского
Гипс при дисплазии. Положения Лоренца
Гипс при дисплазии долгое время был единственным, а потом наиболее частым способом борьбы с недугом. Впервые его использовал Лоренц: с помощью гипсовой фиксации он усовершенствовал метод одномоментного вправления вывиха итальянского хирурга Пачи. С конца XIX века технология лечения ДТС путём бескровного вправления и последующего гипсования получила название метода Пачи-Лоренца.
Гипс при дисплазии долгое время был единственным, а потом наиболее частым способом борьбы с недугом. Впервые его использовал Лоренц: с помощью гипсовой фиксации он усовершенствовал метод одномоментного вправления вывиха итальянского хирурга Пачи. С конца XIX века технология лечения ДТС путём бескровного вправления и последующего гипсования получила название метода Пачи-Лоренца.
Кокситную гипсовую повязку накладывают на ноги (на обе полностью или на одну полностью и на половину другой), бёдра и талию. В области бёдер в повязку монтируется планка: гипс не даёт достаточной жёсткости, а распорка при дисплазии обеспечивает стационарное положения ног. В промежности гипсового корсета предусмотрено отверстие для отправления физиологических потребностей. Такую повязку ребёнок носит от 1 до 6 месяцев (в отдельных случаях дольше).
Перед наложением повязки головка бедра вправляется в вертлужную впадину, а ноги фиксируются в так называемом положении Лоренца. Хотя сегодня гипс при дисплазии используют намного реже, постулаты Лоренца, в их числе — разработанные им положения ног при терапии ДТС, остаются актуальны, так как они отражают суть проблемы и пути её решения.
Лоренц описал три положения, используемые для фиксации ног при разной степени патологии:
- Положение I — ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и разведены в стороны до касания плоскости, на которой лежит ребёнок (поза лягушки).
- Положение II — ноги согнуты под тупым углом (слегка согнуты) в коленных и тазобедренных суставах и отведены до касания плоскости.
- Положение III — прямые ноги разведены в стороны.
Перечисленные положения используют и в надевании и фиксации шин при дисплазии. Так, в терапии врождённого предвывиха шину Виленского накладывают в положении III, а для лечения истинного вывиха наложение распорок при дисплазии происходит в положении I.
Нужно признать, что отказаться от гипса при дисплазии окончательно пока невозможно. В лечении сложных, запущенных случаев, при поздней диагностике, при исправлении предыдущей неэффективной терапии, после инвазивного вмешательства в сустав гипсовые повязки-корсеты редко оказываются полноценно заменимы.
Сравнение методов лечения дисплазии
Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.
Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):
Статистика осложнений
- для терапии по Лоренцу — 23-82%;
- для шины ЦИТО — 33%;
- для подушки Фрейка — 15%;
- для стремян Павлика — 12%;
- для шины Кошля — 8%.
Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения. С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц. С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.
Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО. Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия. В результате также развивается ишемия бедренной головки. Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.
Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра. Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно. Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.
Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию. Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур. Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.
В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости. Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.
Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.
С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head. Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей.
Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:
- на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
- этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
- в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.
Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии. Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат. Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.
Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.
Источник
Существует много вариантов лечения дисплазии тазобедренного сустава и один из самых неприятных для родителей и детей — это гипсование. В момент наложения гипса понимаешь, что вся твоя привычная жизнь перевернулась с ног на голову, теперь все иначе, не так как у других деток и их родителей. Со вр еменем проходят эмоции и появляется множество вопросов: как гулять, возить на машине, какой стульчик подойдет, в какую одежду одевать? У мой дочки был высокий вывих тазобедренного сустава и надели гипсовые распорки в 10 месяцев.
Коляски для ребенка с дисплазией
Наша коляска (TFK Joggster Twist) не была рассчитана на перевозку ребенка в гипсе, поэтому мы попытались найти другие варианты размещения в ней пассажира. Попробовали усадить дочку на большую крышу-капюшон. Посадка получилась примерно как в гамаке, бортов нет, ноги торчат по бокам, а 1,5 кг гипса не дают ребенку свалиться вниз. Под спину подкладывали маленькую подушечку и накидывали поверх ног шаль или шарф. Это спасало от лишних вопросов прохожих на улице.
Другой более удобный вариант — купить коляску для двойняшек, но обязательно без жесткой перегородки между сиденьями, приведу несколько примеров (последние четыре, если ребенка загипсовали до 6 месяцев):
Детский стульчик
Детский стульчик заказали итальянской фирмы Brevi модель Slex. Дочка свободно в нем сидела, так как изделие без боковин. Он качественный, регулируется на любую высоту, в ассортименте много расцветок, даже взрослый человек может на нем сидеть.
Существует китайский аналог — стульчик-трансформер Flex, но у него всего четыре уровня регулировки высоты. О качестве сказать трудно, так как в живую не видела.
Также можно использовать сиденье-чехол, которое надевается на обычный стул.
Как ухаживать за ребенком с дисплазией
Для подмывания усаживала дочку на раковину лицом к себе, попой к крану, при этом дочка устойчиво сидела на гипсовых штанах. Труднее всего мыть голову, для этой процедуры нужна помощь второго человека. Один держит горизонтально ребенка над раковиной (ванной), а другой моет. Также возможен вариант, когда один человек залезает с ребенком на руках в ванну (душевую кабину), аккуратно его там держит, а другой поливает из душа места, свободные от гипса.
Некоторые родители изготавливают или покупают решетку на ванну (или кладут в саму ванну пеленальную доску), на нее укладывают антискользящий коврик или байковую пеленку. При купании самое главное — чтобы вода не затекла под гипс, в противном случае может образоваться опрелость.
Одежда
Когда началась осень и на улице стало прохладно, понадобились для утепления штанишки на гипс. Знакомая тетушка связала замечательные штаны из 100% шерсти. Они изготавливаются вместе с носочкам, так что ножки малыша постоянно находятся в тепле. Так как дочка постоянно двигается и ползает, обычные носки всегда слезали. Заказать вязаные штаны можно по телефону на форуме у Тамары. Для вязания требуется сделать замеры по приведенной схеме.
Одежду для дома приобретала с заклепками между ножек. Покупала комбезы американской компании Carter’s. На сайте постоянно проходят акции и распродажи, все заказывала со скидкой не менее 50%. Для микрофлисовых костюмчиков сделала небольшие вставки на бедре, для удобного одевания на гипс. Если покупаете костюмы с носочками, но тогда нужно выбирать на два размера больше, иначе не натянете на гипс.
На зиму заказали в ателье чехол из выделанной овчины (из нее делают дубленки). На боковинах изделия вшиты молнии и в конце сделаны застежки на кнопках, наверху две лямки (чтобы чехольчик не спадал с ребенка), на груди овчина собрана на резинку.
Автокресло при дисплазии
Для передвижения на машине можно использовать следующие модели автокресел (обязательно без боковин):
— Hippo Car Seat — самое лучшее и специализированное автокресло, разработанное для детей в гипсе. Я купила его б/у на Ebay, учитывая доставку, оно обошлось около 500$. Покупкой очень довольна, дочка в гипсовых распорках помещалась в нем идеально, да и после снятия гипса тоже используем. К сожалению, американские интернет магазины отказываются доставлять его в Россию, утверждают, что у них соглашение с компанией-производителем на продажу только на территории штатов.
Надеюсь, эта статья чем-то поможет родителям, кому сейчас действительно не легко. Хочу пожелать вам терпения и скорейшего выздоровления ваших любимых детей.
Из этой ситуации тоже можно извлечь свои плюсы. Пока ребенок более усидчив из-за гипса, нужно с ним побольше заниматься. Мы с дочкой используем методики и комплекты компании Умница. Потрясающее качество учебных материалов, яркие и прочные карточки для показа, много новой и полезной информации не только для ребенка, но и для взрослого. На сайте компании постоянно проходят какие-то акции, дают скидки и подарочные комплекты.
Автор статьи: Яна Кладова
Источник
Кокситную гипсовую повязку, которую часто называют гипсовым корсетом, используют для лечения детей, у которых развиваются проблемы с тазобедренными суставами или с ногами, например, дисплазия тазобедренного сустава. Вы можете переживать из-за того, что ребенок будет носить кокситную гипсовую повязку. Вас может смущать возможность гигиены при использовании кокситной гипсовой повязки, Вы можете переживать из-за трудностей по уходу за ребенком, которые это может вызвать. Но процесс ухода за ребенком с кокситной повязкой не такой сложный, как это может показаться на первый взгляд. После того как Вы привыкните к правилам гигиены, применяемым при использовании гипсового корсета, то уже не будете переживать и будете наслаждаться общением с ребенком. Постепенно Вы свыкнитесь с мыслью о необходимости гипсовой повязки, а ребенок тоже к ней привыкнет и уже не будет ощущать дискомфорта.
Вам будет легче ухаживать за ребенком, который носит гипсовый корсет, если Вы:
Выучите базовые правила по уходу за гипсовым корсетом.
Научитесь как правильно справляться с ежедневным уходом за ребенком, например, как менять подгузники.
Обретете уверенность в уходе за ребенком и сможете правильно определять потребности ребенка.
Что такое кокситная гипсовая повязка?
Кокситная гипсовая повязка – плотная оболочка, изготавливаемая из гипса или стекловолокна. Ее могут использовать для устранения проблем, связанных с бедрами или с ногами, например, в случае прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава. При прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость (бедро) неплотно стоит в вертлюжной впадине из-за чего тазобедренный сустав частично или полностью выходит из впадины (смещается).
После того как тазобедренная кость вернется в нормальное положение, гипсовый корсет используется для удержания суставов в этом положении. Обычно кокситную гипсовую повязку носят не снимая от 2 до 3 месяцев.
Повязка:
Покрывает талию, бедра и ноги.
Может иметь перекладина между ногами для фиксации конструкции. Ознакомьтесь с изображением кокситной гипсовой повязки с перекладиной и с фотографией кокситной гипсовой повязки без перекладины.
Имеет отверстие в области гениталии, что позволяет легко ходить в туалет.
Быстро высыхает, но может оставаться влажной 24 – 48 часов. Повязка из гипса высыхает менее чем за 30 минут.
Почему за ребенком с кокситной гипсовой повязкой необходим специальный уход?
Кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев. Это довольно длительный период для любого, особенно для маленького ребенка. Необходимо следить за чистотой повязки, чтоб ребенок чувствовал себя максимально комфортно. Также правильный уход поможет поддерживать повязку в хорошем состоянии, что в свою очередь благотворно скажется на лечении ребенка.
Как необходимо ухаживать за ребенком с кокситной гипсовой повязкой?
Правильный уход за кокситной гипсовой повязкой включает необходимость высушивать повязку, следить за ее чистотой, что предотвращает развитие инфекционных заболеваний. Вы также должны знать в каких случаях необходимо звонить доктору и уметь правильно посадить ребенка с кокситной гипсовой повязкой.
Высушивание повязки
Если повязка сделана из гипса, то после того как ребенка отправят домой, сама повязка еще должна будет подсохнуть. Первые 24-48 часов переворачивайте ребенка как минимум через каждые 2 часа, чтоб предотвратить неравномерное высыхание повязки. Если в комнате ребенка поставить вентилятор, то повязка высохнет быстрее. Не используйте обогреватель, чтоб высушить повязку, потому что в этом случае внешняя часть высохнет быстрее чем внутренняя и ребенок может обжечься. Если Вы стучите по повязке и слышите глухой звук, то это означает, что повязка высохла.
Поддержание сухости и чистоты кокситной гипсовой повязки
Следите за чистотой повязки и делайте все возможное, чтоб поддерживать ее в сухом состоянии. Но Вы должны понимать, что время от времени повязка может пачкаться и становиться мокрой.
Всегда старайтесь принять меры, чтоб содержать повязку в чистоте.
Если Вы используете подгузники, то используйте подгузники меньшего размера, чем обычно, и используйте только подгузники одноразового использования. Срежьте с подгузника клейкую ленту, чтоб она не раздражала кожу ребенка; через отверстие в кокситной гипсовой повязке подложите подгузник под попку ребенка и потяните на себя. Гладкая сторона подгузника должна соприкасаться с гипсом, а впитывающая часть подгузника должна прикасаться к коже ребенка. После того как ребенок пописал или покакал, меняйте подгузники как можно быстрее. На ночь к обычному подгузнику добавляйте дополнительный подгузник или гигиеническую прокладку.
Если Вы можете поднять своего ребенка, приученного ходить в туалет, то помогите ему воспользоваться туалетом. Попытайтесь под задние края повязки подложить кусочек пищевой пленки, чтоб фекалии и моча ребенка попадали в туалет. После каждого использования туалета удаляйте пленку и выбрасывайте ее. После того как ребенок воспользовался туалетом, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
Для ребенка постарше можно использовать подкладное судно. Поставьте ребенка в полусидящее положение, чтоб торс и голова находились выше уровня нижней части тела. Аккуратно поверните ребенка набок и подложите под нижнюю часть тела ребенка судно. После того, как Вы вернете ребенка в полусидящее положение, поставьте судно таким образом, чтоб оно находилось под бедрами ребенка. Когда девочки писают, воспользуйтесь туалетной бумагой. Сложите туалетную бумагу в несколько слоев и положите ее между областью гениталии и между судном. Благодаря этому моча будет стекать именно в судно. После того как ребенок воспользовался судном, чтоб сходить в туалет, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
Тщательно очищайте запачканные части повязки и старайтесь снизить неприятный запах. Для того чтоб протереть засорившиеся места на повязке из стекловолокна можно воспользоваться мягкой тканью, смоченной или не смоченной в чистящем растворе. Если Вы будете чистить запачканные места с помощью зубной пасты, то сможете значительно уменьшить неприятный запах. Для того чтоб помыть гипсовую повязку используйте ткань, которая минимально смочена в воде. Также на внешнюю часть повязки можно наклеить ароматические полоски.
Если повязка намокла, высушите ее с помощью фена, выставленного на низкий режим холодного воздуха. Держите фен на расстоянии примерно в 45см от кожи ребенка.
Ежедневно мойте ребенка с помощью губки. Следите за тем, чтоб повязка не намокла. Для очистки кожи ребенка воспользуйтесь влажной тканью: протрите кожу в области и под повязкой. Если у Вас есть такая возможность, удаляйте крошки и маленькие частички гипса из под повязки. Не проталкивайте под гипс посторонние предметы, чтоб достать крошки или еще что-нибудь.
Одевайте одежду поверх гипса, чтоб крошки от еды или маленькие игрушки не попали во внутрь гипсовой повязки.
Местоположение, движения и удобство
Следите за безопасностью и удобством ребенка, придерживаясь основных правил безопасности.
Если концы гипса вокруг области гениталий и таза раздражают или ранят кожу ребенка, Вы можете подложить туда кусочки ткани. Разрежьте ткань на небольшие кусочки размером по 10 см. Положите один кусочек ткани под внутренний край гипса. Другим куском оберните конец гипса и зафиксируйте его на месте, можно сделать это с помощью ленты-липучки. Липкая лента не должна соприкасаться с кожей ребенка. Кусочки могут перекрывать друг друга, но в конце концов вы должны полностью закрыть концы гипса тканью.
Следите, чтоб не было опухоли. Кончики пальцев ног ребенка должны быть розовыми и теплыми (не горячими). Ребенок должен быть в состоянии двигать ими и реагировать на прикосновения.
Необходимо менять положение ребенка каждые 2-4 часа. Регулярная смена положения помогает избежать излишнего давления гипса, что в свою очередь препятствует развитию раздражения и ранок. Время от времени садите ребенка в полусидячее положение, подкладывая под голову подушки или садя его в специальное креслице.
Никогда не поднимайте ребенка за перекладину, соединяющую гипс. Это может повредить гипс или же сместить тазобедренный сустав ребенка.
Предотвратите появление ранок: следите за тем, чтоб стопы ребенка долго не соприкасались с плоскими поверхностями, например, с полом или с матрасом. Положите подушку, свернутое полотенце или другие мягкие предметы:
Под верхнюю часть лодыжек, когда ребенок лежит на животе.
Под верхнюю часть лодыжек и под икры, когда ребенок лежит на спине.
Передвигайте ребенка с осторожностью. Когда поднимаете ребенка, согните колени и держите спину прямо. Когда Вы поднимаете ребенка, одной рукой поддерживайте гипс, обхватив при этом спину ребенка, а второй – ягодицы. Если ребенка поднимают двое, то один должен поднять ребенка за плечи, а другой за ноги. Поднимайте вместе на счет три.
Одевайте ребенка в удобную одежду. После того как гипс высохнет, поверх него можно одевать рубашки, юбки и платья большего размера. Разрезав швы, Вы можете адаптировать одежду, которая покрывает ноги и торс, например, шорты или штаны. На швы можно прикрепить липучки, например, Velcro. Липучки можно закрепить на другом конце шва или на концах гипса.
Ребенку необходим физический контакт с Вами, особенно если он в гипсе. Пока Вы соблюдаете меры безопасности, Вы можете и должны держать ребенка на руках, играть с ним, придумывать для ребенка развивающие игры.
Следите за тем, чтоб ребенок не был изолирован от семьи
В течение дня перемещайте ребенка по дому. Оберните коляску пеленками и возите в ней ребенка по квартире. Для детей постарше можно арендовать специальное кресло с регулируемой спинкой. Для передвижения ребенка по двору Вы можете начать использовать специальное выносное кресло.
Ходите с ребенком на прогулки. Многие коляски делают со специальными откидными спинками. Убедитесь, что ребенок пристегнут ремнями безопасности.
Отправляйтесь на прогулки в машине. При этом ребенок должен всегда находиться на заднем сидении в специальном детском сидении. В зависимости от того, в каком положении зафиксированы ноги ребенка, может понадобиться специальная модель сидения для машины. Спросите у доктора, где его можно приобрести. Обычно это можно сделать в магазинах при госпиталях или же на специальных складах. Возможно дети постарше будут себя лучше чувствовать в лежачем положении на заднем сидении автомобиля.
Когда необходимо звонить доктору
Постоянно следите за ребенком и за состоянием гипсовой повязки. Также Вы всегда должны обращаться к доктору, если у Вас возникают какие-либо вопросы или же если:
Ребенок испытывает боль или дискомфорт, это может проявляться в виде плача или раздражительности по непонятным причинам. Ребенок постарше может жаловаться на то, что определенные участки кожи под гипсом болят или пекут.
Ребенка тошнит или если температура.
Ребенок постоянно чешется или у него проявляются другие признаки раздражения, например, покраснения, зуд, водяные прыщи, или язвы. Ежедневно осматривайте кожу ребенка рядом с концами гипса. Чтоб осмотреть кожу под краями гипса, воспользуйтесь фонариком.
Из-под гипса выходят выделения.
У ребенка возникает опухоль.
Также следует связаться с доктором в любое время, если:
Что-то упало под гипс и застряло.
Гипс начинает плохо пахнуть.
На гипсе появились затертые, отколотые, мягкие или слабые точки.
1. Кокситная гипсовая повязка
Кокситная гипсовая повязка используется для фиксации бедер, таза или ног ребенка. Гипсовую повязку могут использовать для лечения аномалий костей или аномалий развития суставов (например, при прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава) или для устранения проблем, которые развились в результате несчастного случая или ранения. Кокситную гипсовую повязку делают из гипса или стекловолокна. Обычно кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев.
Под концы гипса можно подкладывать ткань, чтоб гипс не соприкасался с гениталиями ребенка. Маленьким детям, которые еще не умеют ходить в туалет, под гипс подкладывают подгузники.
Источник