Гипсовая иммобилизация коленного сустава

1. Гипсовые повязки

Гипсовые повязки вошли в мед практику с середины прошедшего века, прошли проверку в периоды массового травматизма (войн, стихийных бедствий) и остаются до реального времени одним из хороших методов фиксации.

Гипс (CaSO4– 2H2O) — обширно всераспространенный в природе минерал, который превращают в порошок и обжигают для удаления из молекулы воды. Гипс, используемый для повязок, — белоснежный маленький мягенький без комков порошок. Смешанный с водой он преобразуется в кашицеобразную массу, которая стремительно затвердевает до каменной плотности.

Хранят гипс упакованным в мешках, рассыпной же — в герметичных железных ящиках во избежание попадания воды. Отсыревший гипс следует просушить в духовом шкафу при температуре не выше 120°С. Для наложения гипсовых повязок используют обычные марлевые бинты шириной от 7 до 16 см, длиной не наиболее 3 м. Эти бинты заблаговременно нагипсовывают, т.е. втирают в них сухой гипсовый порошок, и заготавливают впрок. Перед наложением повязки непременно проводят пробы на качество гипса:

1. Гипсовая кашица, приготовленная из 5 частей гипса и 3-х частей (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) воды, обязана отлично отвердевать за 5 —7 мин.
2. Из гипсовой каши (соотношение гипс: вода =1:1) делают шарик. Через 7—10 мин его кидают с высоты 1 м. Ежели гипс высококачественный, шарик не разбивается.

Для сотворения повязки в теплую воду (30 — 35 °С) опускают заблаговременно заготовленные гипсовые бинты или лонгеты. Дожидаются полного промокания материала, что определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха, извлекают и усмотрительно (от краев к центру с целью удержать гипсовую кашицу) отжимают бинт. Конечность во избежание прилипания волос к гипсу смазывают вазелином или окутывают ватой и потом приступают к изготовке той или другой повязки.

Гипсовые повязки накладывают в особой комнате – гипсовальной, где имеется набор нужных инструментов для работы с гипсовыми повязками (рис. 30).

Рис. 30. Инструменты для снятия гипсовых повязок.

Требования к гипсовой повязке и методике ее наложения

1. Повязка обязана быть сделана из высококачественного гипса.
2. Повязки могут быть подкладочные (слой ваты под гипсом) и бесподкладочные (без ватной прослойки).
3. Перед наложением циркулярной гипсовой повязки все более выступающие точки тела, подлежащие фиксации, должны быть закрыты (защищены) ватномарлевыми прокладками (рис. 31).
4. Конечности иммобилизуют в многофункционально удачном положении не считая вариантов, когда способ исцеления предугадывает отклонение от этого правила. Нужно держать в голове, что при томных, осложненных травмах финалом может быть контрактура или даже анкилоз, и тогда порочное положение конечности приведет к инвалидности.
5. Гипсовая повязка обязана быть достаточной по размеру. Недлинные, а лангетные могут быть еще и узенькими, повязки не делают достаточной обездвиженности.

Рис. 31. Точки тела, подлежащие защите при наложении гипсовых повязок.

1. Толщина гипсовой повязки зависит от иммобилизируемого сектора, вида повязки. Так, довольно для пальцев кисти пяти-шести слоев гипсового бинта; для костей предплечья пясти-шести-семи; плеча — восьми-десяти; пальцев стопы — шести-восьми; голени — 10; ноги — 12-ти слоев.
2. Нельзя накладывать круговые туры мягенького бинта на рану под гипсовые повязки, так как марля промокает сукровичным отделяемым или влагой гипсовой повязки, а высыхая, делает «удав Т», приводящие к ишемии конечности.
3. Туры гипсового бинта нужно класть вольно, без натяжения и опосля каждого витка моделировать (гладить) повязку руками, в особенности в местах со непростой конфигурацией (лодыжка, пяточный бугор, свод стопы).
4. Гипсовой бинт следует не натягивать, а вольно раскатывать по поверхности тела. Каждый следующий тур должен быть наложен не туже и покрывать его не наименее половины, а еще лучше — на 2/3 размера.
5. Верхние и нижние края циркулярной и дополнительно боковые поверхности лонгетных повязок следует окаймить марлевой салфеткой. Крайнюю нужно вгипсовать и кропотливо отмоделировать. Это сглаживает острые края гипса (минерал из класса сульфатов, по составу гидрат сульфата кальция (CaSO4·2H2O)), предупреждает краевой излом и попадание маленьких частей гипса под повязку, что может тревожить нездоровых и создавать неудобства.
6. Гипсуемую конечность удерживают на ладонях, а не пальцами, от которых остаются вдавления. На протяжении гипсования конечность фиксируют в выбранном положении, не меняя его, так как от колебаний сырая гипсовая повязка ломается.
7. Концы пальцев гипсуемых конечностей постоянно оставляют открытыми для контроля за состоянием кровообращения конечности.
8. Гипсовая повязка не обязана мешать отправлению естественных надобностей.
9. Оконченная гипсовая повязка маркируется. На ней изображают схему перелома или операции. Ставят даты получения травмы, наложения и снятия гипса. Заместо крайней может быть указан ориентировочный срок иммобилизации, к примеру, «гипс наложен на 2 месяца». Неотклонима подпись доктора, наложившего повязку.
10. Затвердевает гипс за 7— 10 мин, а высыхает за день – двое. В течение этого срока с повязкой нужно обращаться усмотрительно. Высыхание можно убыстрить, обдувая повязку горячим воздухом (из фена).
11. Для лучшего высыхания гипсовую повязку день – двое оставляют открытой, без одеяла. Пальцы закрывают ватой с целью сотворения комфорта и тепла.
12. В течение первой недельки для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Для этого ее помещают на подушечку, шину, подвешивают к раме или употребляют другое приспособление. С целью удобства и предупреждения полома при всех гипсовых повязках на койку под матрац укладывают древесный щит.
13. Гипс, пропитанный кровью, обрабатывают 5% веществом калия перманганата. Крайний владеет антисептическим, дубящим, дезодорирующим качествами, отвечает также и косметическим требованиям, стушевывая кровяные пятна.

По окончании срока иммобилизации повязку снимают. Ежели устранение лонгеты не представляет труда, то снятие циркулярных повязок, в особенности массивных, к примеру большой тазобедренной, представляет значимые трудности. Всякую повязку рассекают по длине. Делают это с помощью особых ножниц, пил, ножиков и т.д. Ножницы одной браншей, имеющей площадку, подводят под край повязки. 2-ой браншей с ножиком на конце, делая колебания вперед-назад, рассекают гипс. По мере образования щели первую браншу сдвигают далее под повязку, но так, чтоб ее площадка была постоянно параллельна коже. Итак, перемещая без колебаний одну браншу и работая 2-ой, разрезают повязку по всей длине.

Ежели повязку рассекают ножиком или пилой, линию разреза следует смочить веществом поваренной соли. В образующуюся щель вводят особые щипцы, которыми отжимают края гипсовой повязки. Потом инструментами и вручную разводят края рассеченной повязки, чтоб можно было извлечь иммобилизованную часть тела (многозначное слово, может означать).

Нарушения техники наложения (биекция между метрическими пространствами, сохраняющая расстояния между точками) глухой гипсовой повязки могут привести к расстройству кровообращения, сдавлению нервишек, пролежням, мацерации кожи.

По высококачественным чертам различают последующие виды гипсовых повязок : лонгетную, циркулярную, тутор, кровать

Рис. 32. Гипсовые повязки: а — лонгетная; б, г — циркулярные; в — тутор; д — кровать

Лонгетная (рис. 32.а). Делается из заблаговременно приготовленного пласта марли или бинтов (6— 10 слоев). Отжатую лонгету кладут на стол и пласт кропотливо гладят, устраняя складки и твердые частички. Эту функцию можно делать и по-другому: захватив узенький край, лонгету удерживают на весу, а гипсующий зажимает ее меж ладонями и проглаживает сверху вниз. Потом лонгету с одной стороны покрывают узким слоем ваты, что исключает прилипание ее к волосяному покрову и только опосля этого накладывают на покоробленный участок тела. При бесподстилочных повязках кожные покровы с той же целью смазывают вазелином. Гипсовая повязка обязана обхватывать не наименее 2/3 размера (это слово имеет несколько значений: Степень развития, величина, масштаб какого-нибудь явления) конечности. В местах изгибов лонгету надрезают, чтоб не было складок и выступов, несколько отжимают края, предупреждая их врезание, и фиксируют к телу марлевым бинтом. Обращают внимание на закругленность краев лонгеты. С этой целью их слегка отворачивают кнаружи, окаймляют марлей и кропотливо моделируют.

Ежели разрешают условия, лонгету (повязка — медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса) можно сделать из гипсовых бинтов конкретно на теле нездорового. Таковые повязки существенно лучше, так как полностью повторяют рельефы тела. При гаком методе лишне закрывать естественные костные выступы (лодыжки, мыщелки), так как отлично моделированная повяза не приводит к сдавлению.

Циркулярная (рис. 32б,г) (круговая, сплошная, глухая) гипсовая повязка более много парализует покоробленную часть тела. По протяженности она может быть различной, к примеру, обхватывать предплечье и кисть или всю верхнюю конечность и грудную клеточку сразу (торакобрахиальная повязка), или же таз и нижнюю конечность (крупная тазобедренная повязка). При наложении циркулярных повязок непременно следует закрыть выстоящие части тела мягенькими прокладками (слой ваты), в особенности в тех вариантах, когда используют бесподстилочную гипсовую повязку. Конечности бинтуют от периферии к центру с расчетом, чтоб следующий тур бинта наполовину прикрывал предшествующий. Концы пальцев непременно оставляют открытыми.

Циркулярная повязка обязана применяться в критериях стационара или поликлинической палаты временного пребывания, где может быть динамическое наблюдение за состоянием иммобилизированной конечности. В незапятнанно амбулаторных критериях этого делать нельзя, так как в варианте сдавления может развиться ишемическая контрактура и некроз конечности.

Этапная (рис. 33а). Применяется для борьбы с контрактурами. Выше и меньше пораженного сустава накладывают циркулярные повязки, как и при мостовидной. Опосля их высыхания насильственно делают сгибание или разгибание в суставе (в зависимости от вида контрактуры), а достигнутое положение фиксируют гипсовой муфтой, скрепляющей обе части повязки. Через 7—10 дней муфту снимают и повторно делают редрессацию (насильственную корректировку) с фиксацией как и в 1-ый раз. Манипуляции повторяют до устранения порочного положения (нормативно-правовой или локальный правовой акт, определяющий основные правила организации и деятельности государственных органов, структурных подразделений органа, а также учреждений, организаций и) конечности.

Исцеление контрактур также может быть гипсовой повязкой с закруткой, по механизму деяния припоминающему этапную.

Окончатая (рис. 33б). Это циркулярная гипсовая повязка с вырезанным отверстием («окном») над участком, подлежащим контролю или процедурам. При наличии раны через «окно» можно делать перевязки, блокады, физиотерапевтическое исцеление и почти все иное. Размеры «окна» в гипсовой повязке не должны превосходить половины окружности, в неприятном варианте она теряет крепкость.

Шарнирно-гипсовая (рис. 33в). По форме схожа на этапную повязку, но заместо муфты верхнюю и нижнюю ее части скрепляет железный шарнир в области сустава. Используют эту повязку, когда предполагается долгая иммобилизация и есть угроза контрактур. Наилучшей профилактикой их появления являются ранешние движения, что становится вероятным при внедренье шарнирно-гипсовой повязки.

Мостовидная (рис. 33г). Когда перелому сопутствуют раны, размещающиеся на одном уровне и по окружности конечности, накладывают мостовидную повязку, состоящую из 2-ух циркулярных, скрепленных перемычками из скрученного бинта (полоска ткани (марли, холста, полотна, фланели), используемая для перевязки ран, наложения повязки, переплетения книг) (время от времени — из сплава), обеспечивающую доступ к раневым поверхностям.

Рис. 33. Гипсовые повязки: а — этапная (1, 2 — шаги); б — окончатая; в — шарнирно-гипсовая; г — мостовидная

Корсет. По сущности дела является циркулярной повязкой для тела, время от времени и шеи, используемой при переломах позвоночника. Почаще корсет накладывают опосля этапной реклинации. Для этого в особом приспособлении (рама Гоффа) в положении нездорового стоя делают вытяжение с помощью петли Глиссона таковым образом, чтоб нездоровой чуть касался пола пятками. Накладывают круговую повязку на туловище от симфиза с опорой на крылья подвздошных костей до подмышечных впадин или шеи в положении некого гиперлордоза — переразгибания кпереди (рис. 34).

Рис. 34. Рама Гоффа (а). Гипсовые корсеты при переломах поясничного (б) и шейного (в) отделов позвоночника.

По методу внедрения выделяют неизменную и перемежающую иммобилизации.

Неизменная (стабильная) иммобилизация применяется, когда требуется твердая фиксация покоробленного сектора тела, а преждевременное устранение ее ведет к твердым недостаткам в исцеленье — смещению отломков, рецидиву вывихов и др. Размер гипсовой повязки при повреждениях верхней конечности представлен на наброске 2.35, а нижней конечности (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) на рис. 36.

Рис. 35. Размер гипсовой повязки при повреждении: а – плечевого сустава и плеча (торакобрахиальная повязка); б — локтевого сустава; в — предплечья; г – лучезапястного сустава

Рис. 36. Размер гипсовой повязки при повреждении: а — тазобедренного сустава и ноги (тазобедренная, «кокситная» повязка); б) коленного сустава; в) голени; г) голеностопного сустава и стопы

Перемежающая (съемная) иммобилизация. В ряде вариантов, где иммобилизация очень нужна, она сразу служит и помехой в исцеленье. К примеру, при широких ранах, нагноениях возникает необходимость в нередких перевязках; при внутрисуставных переломах запрещают перегрузку на конечность в течение 3 — 4, время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) от времени 6 мес., а отсутствие движений в суставе в течение такового срока приведет к тугоподвижности или анкилозу.

Компромиссной в отданных вариантах (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) является перемежающая иммобилизация. Гипсовую повязку снимают на время перевязки. При переломах костей, образующих сустав, стабильную иммобилизацию продолжают до образования фиброзной спайки меж отломками (3 — 4 нед.), а потом переводят в съемную. Назначают целебную гимнастику, начиная с усмотрительных пассивных движений, физиотерапию. По окончании процедур гипсовую повязку надевают вновь. На завершающих стадиях исцеления съемную гипсовую иммобилизацию (создание неподвижности в повреждённой или больной части тела в медицине, как раздел — десмургия, изучает правила лечения ран, повязки и методы их наложения) используют лишь в ночное время.

Таковым образом, гипс является быстротвердеющим материалом, относительно дешевеньким, с помощью которого в всех критериях без каких-то непростых приспособлений можно провести устойчивую иммобилизацию. Пластичность его дозволяет фиксировать хоть какой сектор тела человека, а возможность сочетания с различными устройствами придает огромную вариабельность методам исцеления. Гипс гигроскопичен и отлично впитывает отделяемое ранами. Он отлично проводит тепло. По локальному увеличению температуры (определяется на ощупь), цвету и запаху отделяемого, пропитавшего повязку, можно судить о воспалении раны.

Принципиальную роль играет гипсовая повязка (мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал (иногда содержащий лекарственные или другие вещества) на поверхности тела больного) в период боевых действий, когда покалеченых приходится транспортировать на значимые расстояния. Устойчивая иммобилизация делает их мобильными, дозволяет раненым обслуживать себя, а в экстремальных ситуациях участвовать в оборонительных действиях. Бесценна награда великого доктора Н.И. Пирогова, в первый раз применившего гипсовую повязку в боевых критериях и усовершенствовавшего ее внедрение ранеными и нездоровыми.

Общее

Стабильность коленного сустава – это важное условие, которое обеспечивает обычную его работу. Обеспечивают стабильность сухожилия и связки, но ежели они травмируются, разрываются, то возникает непостоянность коленного сустава. Таковое состояние приводит к нарушению его работы и даже постепенному разрушению, потому непостоянность сустава просит внимания.

Окунувшись в анатомию, можно выделить несколько видов связок, которые стимулируют непостоянность колена. Это в первую очередь передняя и задняя крестообразные связки, связки надколенника и мало- и большеберцовые коллатеральные. Ежели возникает разрыв одной из них, то связка (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) становится наименее гибкой и перестает управляться со своими функциями.

Почаще всего повреждаются крестообразные связки, при этом таковая патология является самой небезопасной. Соединено это с тем, что таковые связки трудно устроены и делают самую важную ограничительную функцию. Как лишь происходит разрыв крестообразной связки, колено перестает ею поддерживаться и начинает разрушаться.

Нередкие предпосылки таковой травмы

Отданная патология может появиться при разных событиях. Спецы выделяют несколько этиологических причин, иными словами обстоятельств, которые содействуют появлению вывиха коленного сустава:

• Приземление на ноги, в особенности выпрямленные, которое происходит опосля прыжков или падения с высоты. В отданном варианте развитию травмы содействует перерастяжение связочного аппарата и действие всей массы тела на нижние конечности, а конкретно на коленные суставы;
• Занятие спортом и подвижные игры. Отданная травма отлично знакома спортсменам, в особенности легкоатлетам, велосипедистам и гимнастам. Обычный вывих может стать предпосылкой отказа от интенсивной физической перегрузки;
• Автокатастрофы. В этом варианте человек может получить множественные травмы разной степени тяжести. Колени практически постоянно мучаются во время трагедии, так как они размещены перед телом (сидящее положение);
• Ровный удар по колену. Нередко таковую травму (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) можно получить в драке, ежели удар был нанесен тупым предметом с большой силой (бита, нога, железная труба и остальные);
• Патология опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы);
• Врожденная слабость мышечной и соединительной (связки) ткани. В отданном варианте хоть какое неудобное движение может привести к травме. Это генетический фактор.