Гимнастика при диспластическом коксартрозе тазобедренного сустава

Профессиональный инструктор по ЛФК и лечебному плаванию проводит индивидуальные занятия в Баку по реабилитации после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава. Тел.: (055)827-36-46; (050)451-74-17;
Как правило, начало заболевания бывает острым, течение — быстро прогрессирующее. Клинически диспластический коксартроз проявляется в виде неудобств, неприятных ощущений в области тазобедренного сустава и характеризуется ограничением отведения и ротации бедра. В начальной стадии заболевания рентгенологически определяются краевые разрастания в области верхне-наружного края вертлужной впадины, а также наблюдается уплотнение костной пластинки в области крыши вертлужной впадины. В поздних стадиях диспластического коксартроза наблюдается кистовидная перестройка головки бедренной кости и ацетабулярной области, которую необходимо отличать от зон перестройки при асептическом некрозе головки бедренной кости. Как правило, исходом заболевания является анкилозирование сустава, при котором происходит формирование порочной установки бедра в положении сгибания, приведения и наружной ротации. В отличие от других форм коксартроза (артроза после травмы сустава и асептического некроза головки бедренной кости), анкилоз сустава встречается достаточно редко.
Надо отметить, что пациенты, у которых в анамнезе имеются указания на врождённый вывих бедра или выявлена дисплазия тазобедренного сустава, относятся к группе риска в плане развития тяжелого заболевания тазобедренного сустава — диспластического коксартроза. Таким образом, одной из главных задач амбулаторной ортопедии является раннее выявление и диспансерное наблюдение пациентов с признаками дисплазии тазобедренного сустава.
При выявлении дисплазии необходимо диспансерное наблюдение, которое включает в себя ежегодный осмотр ортопеда с обязательным рентгенологическим обследованием. При этом необходимо учитывать генетически обусловленную потребность двигательной активности каждого больного.

Диагноз данного заболевания основывается на клинико-рентгенологических данных. Кроме определения стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает также уточнить этиологию процесса. При диспластическом коксартрозе рентгенологически определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др.

Что касается лечения диспластического коксартроза, то вследствие отсутствия единого патогенетического механизма развития заболевания, оно носит симптоматический характер, и, как правило, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. Также при лечении коксартроза необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений заболевания.
При первой и второй степени диспластического коксартроза лечение, как правило, проводится без хирургического вмешательства. При лечении используются следующие методы:
а) Лекарственные препараты (таблетки, инъекции и мази).
б) Физиотерапия при диспластическом коксартрозе, куда входят: электротерапия, магнитотерапия,  индуктотермия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, светолечение, а также применение лазеров, аэроионотерапии, ультразвуковой терапии.
в) Массаж при диспластическом коксартрозе.
Лечение массажем дает очень хорошие результаты. Массаж при коксартрозе является очень действенным и полезным методом лечения. Желательно, чтобы массаж проводил хороший специалист и как можно чаще. Действие лечебного массажа при коксартрозе направлено на улучшение кровообращения, укрепление мышц, снятие болезненного спазма, отечности и напряжения мышц, а также массаж способствует увеличению диастаза между сочленяющимися элементами сустава. При отсутствии профессионального массажиста массаж можно делать и самому. Массаж при коксартрозе может выполняться как мануально, так и с помощью различных массажных приспособлений и даже с помощью струи води (гидрокинезотерапия).
г) Вытяжение суставов
Как правило, эта процедура проводится с помощью тракционного аппарата или мануально. Вытяжение суставов — это одна из немногих процедур, которая способна развести сочленяющиеся кости сустава и уменьшить нагрузку на них.
При диспластическом коксартрозе первой и второй степени больным рекомендуется ходить с тростью, для того, чтобы уменьшить нагрузку на больной сустав. На третьей стадии заболевания рекомендуется ходить с костылями.
Хирургическое лечение диспластического коксартроза проводится только при третьей степени заболевания.
Показанием к хирургическому лечению, которое представляет из себя эндопротезирование тазобедренного сустава (замена поврежденного сустава искусственным протезом), является болевой синдром и порочная установка бедра. Эндопротезирование тазобедренного сустава технически довольно сложная процедура. При операции часть протеза вживляется в бедренную кость, а другая его часть в таз. Такой протез полностью повторяет характеристики обычного сустава.

Лечение диспластического коксартроза — это всегда сбалансированный комплекс методов — лекарственных средств и лечебных процедур. Подобрать и сбалансировать лечение больному поможет его лечащий врач.

Надо отметить, что лечение коксартроза – является довольно сложным многоплановым процессом, который включает в себя целый комплекс мер и мероприятий. Важным дополнением к традиционному лечению станет лечебная гимнастика при диспластическом коксартрозе.
Важно помнить о том, что упражнения при диспластическом коксартрозе имеют особую специфику, а именно:
а) Ни в коем случае нельзя выполнять упражнения резко или слишком энергично и интенсивно, в противном случае можно только усугубить ситуацию и дополнительно травмировать болезненный сустав.
б) Гимнастика при диспластическом коксартрозе должна иметь скорее статический характер, нежели динамический.
в) До и после выполнения ЛФК при диспластическом коксартрозе, а также при возникновении неприятных ощущений, необходимо сделайте небольшой массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава.
г) Успокоить боль и снять напряжение в мышцах можно с помощью теплой ванны, лежа в которой можно совершать плавные и медленные движения небольшой амплитуды.
д) Если позволяет физическое состояние, при диспластическом коксартрозе всегда полезно плавать — в бассейне, речке, море или любом другом водоеме.
е) Применение слишком большой физической нагрузки, чрезмерная амплитуда движений, а также такие движения, как глубокие и резкие приседания и покачивания тазом могут привести к ухудшению состояния.
ж) Упражнения при диспластическом коксартрозе должны полностью исключать осевую нагрузку на тазобедренные суставы.
И самое главное правило: если упражнения вызывают резкую боль, то их срочно необходимо прекратить.

Комплекс упражнений при диспластическом коксартрозе.
Упражнения выполняются из исходного положения лежа на спине:
1) Ноги вытянуть вперед, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — сделать вдох, затем опустить вниз — выдохе. Темп выполнения медленный. Повторить 6-8 раз.
2) И. П. — то же самое. Сгибать и разгибать руки в локтях. Повторить 6-8 раз.
3) И. П. — то же самое. Сгибаем и разгибаем по очереди ноги в коленях, при этом не отрывая пятки от коврика. Повторить 8-10 раз.
4) И. П. — то же самое. Проворачивать выпрямленные ноги вовнутрь, затем возвращаем их в исходное положение. Выполнить 8 раз.
5) Руки на поясе. Развести ноги в стороны, приэтом не отрывая пятки от коврика, и вернуться в исходное положение в медленном темпе. Повторить 8 раз.
6) Руки на поясе. Выполнять ногами упражнение, имитирующее езду на велосипеде. Темп медленный и спокойный. Выполнять 10-15 секунд.
7) Руки вдоль туловища. Сделать вдох — поднять прямые руки вверх, затем выдох — опустить руки вниз. Повторить 6 раз.

Затем лечебная физкультура при диспластическом коксартрозе выполняется из положения лежа на животе:
8) Руки на бедрах. Поднять голову и плечи, удержаться в таком положении несколько секунд и вернуться в исходное положение. Выполнять плавно через каждые две секунды — 6 раз.
9) Руки на бедрах. Поочередно плавно поднимать прямые ноги. Повторить 6 раз.
10) Руки перед грудью. Поднять верхний плечевой пояс, сделать 3 движения руками, имитируя плавание в стиле «брасс». Сделать 6 раз.
11) Держать руки перед грудью и сокращать мышцы тазового пояса, затем удержать их в течение нескольких секунд и расслабиться. По мере натренированности можно удерживать положение до 10-12 секунд.

Теперь лечебные упражнения при диспластическом коксартрозе выполняются из положения лежа на боку (нужно лечь на здоровый бок):
12) Положить голову на согнутую в локте руку. Поднимать и отводить больную ногу, затем бережно ее опустить и расслабить мышцы. Повторить 8 раз.

Затем нужно встать на здоровую ногу:
13) Опереться рукой о спинку стула со стороны здоровой ноги и делать нерезкие махи больной ногой вперед-назад. Повторить 10 раз.
14) В том же самом исходном положении выполнять круговые движения больной ногой. Повторить 8 раз.

А теперь — встать на обе ноги:
15) Обеими руками опереться о спинку стула. Сделать полуприсед и вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
16) И. п. – то же самое. Приподняться на носках и вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.

Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима, при котором необходимым условием является: избегать травм и движений, связанных с инерционными нагрузками на сустав, таких как бег, прыжки, поднятие тяжестей. Также при профилактике диспластических коксартрозов рекомендуется активно заниматься физической культурой, которая направлена на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, четырехглавая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса), а также очень полезно плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для женщин очень важны правильно организованные занятия ЛФК при диспластическом коксартрозе и соблюдение ортопедического режима в до- и послеродом периоде.