Гигрома локтевого сустава собак лечение
Подкожные образования на теле собаки могут не причинять дискомфорта питомцу, но всерьёз озадачить владельца. В большинстве случаев для беспокойства действительно есть повод, и природу припухлости важно вовремя диагностировать. Большинство страхов уйдёт сразу, если это окажется просто гигрома.
Что это за болезнь?
Термин гигрома получило одно из капсулообразных доброкачественных образований, вязкую серозную жидкость внутри которого крепко удерживает плотная соединительная ткань. Консистенция содержимого может быть очень твёрдой, как хрящ или кость, или же напоминает застывшее тесто.
Клетки капсулы перерождённые: одна часть клеток отвечает за синтез капсульной жидкости, а другая – за укрепление стенок. По этой причине они способны провоцировать появление новых гигром, что объясняет частые рецидивы.
К тому же иногда гигрома способна самопроизвольно уменьшиться либо вообще рассосаться, но со временем проявиться снова.
Образования, как правило, всегда малоподвижны, так как крепко соединены с суставной сумкой. В качестве места локализации подобные псевдоопухоли для себя избирают области суставов и сухожильного влагалища.
Без наличия тех или иных неблагоприятных факторов растёт гигрома достаточно медленно и может сохранять постоянный размер даже в течение нескольких лет.
Но в случаях развивающегося воспаления или при систематическом травмировании она начинает стремительно увеличиваться. Более того, нередко появляются и новые гигромы, зачастую ещё больших размеров.
Виды
По видам такая киста разделяется на однокамерную и многокамерную. Однокамерная гигрома имеет очень плотную и не эластичную оболочку. Многокамерная имеет возможность расшириться благодаря боковым ответвлениям и развивается в особо запущенных случаях.
Дополнительно в медицине гигрома разделена на подвиды по месту своей локализации, но для ветеринарии подобная классификация не актуальна.
Чем отличается?
От лимфоэкстравазата
Дифференцировать гигрому от лимфоэкстравазата можно по трём основным признакам:
- Содержимое капсулы. При гигроме капсула заполнена серозной жидкостью с примесями фибрина, кристаллов и сгустков холестерина, а также мельчайших внутрисуставных фрагментах хряща. Подкожная полость при лимфоэкстравазате заполнена лимфой из повреждённых узлов: прозрачной жидкостью с красноватым или жёлтым оттенком.
- Консистенция. Гигрома представляет собой очень плотную неподвижную капсулу, в то время как припухлость при лимфоэкстравазате свободно и волнообразно перемещается при пальпации.
- Место локализации. Скопления лимфы из-за разрыва узла могут образоваться в практически любом месте на теле собаки. Для гигромы характерны исключительно области суставной сумки и сухожильных влагалищ локтевого сустава, пяточной кости и участок над затылочным выступом.
От бурсита
- Этиология заболевания. Бурсит – сильное воспаление синовиальной суставной сумки на фоне хронического бруцеллёза или споротрихоза, аутоиммунных нарушений, физических перегрузок. А формирование гигромы у собаки обусловлено большей частью систематической травматизацией.
- Течение заболевания и симптомы. Второе название гигромы – ложный бурсит, так как она является его хронической формой. Бурсит чаще всего появляется у взрослых собак. Что касается гигромы, она может возникнуть даже у щенка. При бурсите течение заболевания причиняет существенный дискомфорт, сильные болезненные ощущения, из-за которых собака начинает хромать, становится вялой и раздражительной. В то же время гигрома даже относительно большого размера крайне редко причиняет питомцу боль.
Причины появления на локте и других местах
Травмы, растирания, неравномерный рост животного, систематическое сдавливание суставной сумки и длительное пребывание в одной и той же вынужденной позе – самые основные причины гигромы у собак. Но в медицине существуют ещё несколько версий, частично либо полностью обоснованных, на фоне чего образуется гигрома.
Воспалительные процессы в суставах
При воспалениях в суставе или синовиальном влагалище поражается целостность структуры синовиального эпителия. Соединительная ткань заменяет секреторную функциональную, но при нагрузках не способна конкурировать со здоровой тканью в отношении устойчивости к постоянному давлению на полость сустава.
По прошествии времени слабый участок смещается за контуры капсулы, и рядом с синовиальной образуется дополнительная патологическая полость – гигрома.
Дисметаболизм
В обменных процессах синовиальной жидкости активно принимает участие синовиальный эпителий. Сначала жидкость продуцируют клетки из внутреннего слоя капсулы, после чего она выполняет питательную и смазывающие функции, а затем заново всасывается для повторного использования теми же клетками.
Этот цикл непрерывный, а темпы секреции непостоянны и регулируются специфическими медиаторами. Именно таким образом организм предупреждает чрезмерную травматизацию и последующий износ синовиальных влагалищ во время повышенных нагрузок.
Ряд аутоиммунных заболеваний приводит к патологическому увеличению темпа секреции жидкости за счёт переизбытка количества в крови синтетических медиаторов. Этому виной становятся образовавшиеся специфические антитела. В итоге процесс образования жидкости в разы опережает её утилизацию, и в капсуле всё больше возрастает давление.
К определённому времени давление травмирует эпителий, и образуются слабые истончённые зоны. По этой причине капсула выходит за пределы своих границ, а слабые зоны рядом формируют соседнюю полость – гигрому.
Симптомы
Внешне гигрома представляет собой овальную или круглую подкожную припухлость разных размеров. Обычно она совершенно безболезненна для животного, без явных признаков воспаления и не вызывает хромоту при ходьбе.
В отдельных случаях, после присоединения инфекции, у собаки могут возникать болезненные ощущения, а на коже появляются следы истечений и изъязвлений.
Диагностика
Обычно для ветеринарного специалиста не составляет труда диагностировать гигрому на основании внешних соответствующих признаков.
Лечение
В отношении лечения гигромы мнения неоднозначные. Большинство заводчиков, сталкиваясь с этой проблемой, не применяют специфического лечения. Этому способствует версия, что гигрома выступает компенсаторной защитой (защитной подушкой), смягчающей давление на сустав.
Например, по статистике зарубежных ветеринаров, если гигрома возникает в период роста собаки, она проходит самостоятельно без лечения в течение нескольких месяцев.
Но что касается традиционной общепринятой терапии, лечится гигрома разными способами.
- Парафиновые аппликации.
- УФ-облучение.
- Тугое бинтование.
- Периодическая аспирация содержимого (откачивание жидкости).
- В сложных случаях применяется дренирование полости посредством пассивного либо перчаточного дренажа. В первые 5 дней после операции необходим приём антибиотиков и обработка полости Диоксидином в течение 7 дней. Если через дренаж выделяется гной, в зависимости от его цвета и консистенции назначаются антибиотики, а дренаж полностью удаляется не ранее чем через 1-1,5 месяца.
Как откачивают жидкость?
После обработки антисептиком при помощи тонкого троакара или шприца прокалывают кожу в области гигромы и отсасывают содержимое. Полость обрабатывается новокаином, после чего вводится раствор дексаметазона либо преднизолона. На локоть накладывается повязка с поролоном или ватой для защиты от ударов.
При положительном прогрессе бывает достаточно 1-3 инъекций с интервалом во времени от 18 до 60 дней в зависимости от состояния опухоли. Методика имеет немаловажные минусы: большая вероятность рецидивов, инфицирования и риск развития гнойной формы гигромы вследствие кортикостероидной терапии.
Операция
Удаление тканей гигромы – метод чреват осложнениями из-за тяжёлого заживления в зоне операции. Применяется только в крайних случаях, когда ни один из способов не дал результат.
Народные средства
Адекватного и результативного лечения гигромы у собаки всевозможными народными средствами не существует.
Породные особенности и предрасположенность
Максимально подвержены гигроме молодые кобели крупных и гигантских пород: ирландские волкодавы, доги, овчарки, ретриверы, борзые, швейцарские зенненхунды, далматины, мастифы и ньюфаундленды. Также в группу риска входят беспородные собаки, постоянно содержащиеся на цепи и собаки с избыточным весом.
Профилактика
Чтобы предельно обезопасить питомца от потенциальной гигромы, в первую очередь стоит убедиться в отсутствии сквозняков и сырости там, где он проводит максимальное количество времени. Лежанка собаки должна соответствовать размеру животного и быть удобной и мягкой.
Крайне нежелательно для здоровья спать на линолеуме или, тем более, кафеле. Если собака крупной породы, обязательно включите в рацион добавки глюкозамина и хондроитина. А при породной предрасположенности к бурситу или гигроме не допускайте прыжков в высоту и высоких барьеров.
Прогноз и последствия
В большинстве случаев прогнозы благоприятные хотя бы в силу того, что гигрома не способна перерождаться в злокачественную опухоль. Что касается возможных рецидивов заболевания, многое зависит от дальнейшей адекватной защиты костных выступов собаки от повторной травматизации.
Источник
гигрома локтевого сустава у собак, врач Ягников
Гигрома — ложная бурса, флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, состоящая из толстой фиброзной капсулы и полости наполненной жидкостью. Наиболее часто гигромы развиваются на латеральной поверхности локтевого отростка, но может встречаться в области пяточной кости и в области большого вертела бедренной кости.
По клиническим симптомам гигромы подразделяются на сложные и несложные. Несложная гигрома — безболезненная, не имеет выраженной фиброзной капсулы. Такие гигромы доставляют животным и их владельцам исключительно косметическое беспокойство (рис. 1а). В этом случае показано консервативное лечение – мягкие полы, защитные повязки на область локтевого сустава. Сложная — гигрома имеющая выраженную фиброзную капсулу, горячая на ощупь, вызывает хромоту часто инфицированная со свищевыми ходами (рис. 1б,в). При этой форме показано оперативное лечение гигромы.
Рис. 1. Несложная (а) и сложная (б) гигрома в области локтевого сустава.
Гигромы локтевого сустава встречаются у крупных и гигантских пород собак ведущих малоподвижный образ жизни, восстанавливающихся после операции или имеющих патологии, которые делают их менее активными (дисплазия тазобедренного сустава). Этиологическим фактором для образования гигромы служат часто повторяющиеся травмы. Также прослеживается генетическая предрасположенность. Патология наиболее часто встречается у таких пород собак как бернские зинненхунды, далматины, доберманы, немецкие овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, доги и мастифы.
Патогенез формирования гигромы следующий. Частая травматизация ведет к ишемии травмируемой области, что в свою очередь приводит к «сотовому» некрозу, с последующим формированием фиброзной капсулы. Есть источники, указывающие на то, что микрогематомы, образующиеся при постоянной травматизации и компрессии мягких тканей в области локтевого отростка, со временем замещаются фиброзной тканью, что и приводит в последующем к формированию фиброзной капсулы.
Для профилактики гигром рекомендуется поверхность пола в месте содержания животного выстилать мягкими покрытиями. При подозрении на формирование гигромы локтевого сустава накладывают подковообразную повязку с целью минимизировать травматизацию последнего. Можно использовать регулируемые повязки DoggLegg. Они представляют собой рукава из плотной ткани, закрывающие только область локтевого сустава, что препятствует постоянной травматизации локтевого отростка (рис. 2).
Рис. 2. Повязка DoggLegg у животного с гигромой локтевых суставов.Показаниями к оперативному лечению служат: инфицирование гигромы, развитие массивной фибринозной капсулы. Оперативный метод лечения имеет осторожный прогноз, так как сочетается с многоэтапным замещением дефекта кожи в области иссеченной гигромы. Для пересадки кожного лоскута используют метод шагающего лоскута по Филатову. Также есть данные об успешных пересадках участка прямой мышцы живота вместе с прилегающей кожей в область поражения[6].
Ввиду того, что хроническую травматизацию локтевого отростка сложно контролировать, возможны осложнения в области операционной раны: инфицирование раны, расхождение швов, формирование хронических свищевых ходов, или трофической язвы.
При любом типе гигромы важно помнить, что основной задачей является минимизация травматизации области локтевого сустава.
Методы лечения
Консервативное лечение
У животных с несложной гигромой локтевого отростка выполняли полную аспирацию полости гигромы с последующим введением в полость кортикостероидного препарата дипроспан в дозе 2-4 мг, разведенного в 1-2 мл 2% раствора лидокаина. Курс лечения при наличии положительной динамики у пациента составлял 1-3 инъекции с интервалом 18-69 суток. Лечение гигромы локтевого сустава оказалось эффективным у 71% (17 из 24)пациентов. При этом 12 животным (71%) достаточно было однократной аспирации и введения препарата дипроспан. Еще трем животным выполнена двукратная аспирация с введением препарата и еще двум животным процедура проведена трехкратно. Интервалы между введениями препаратов зависели от сроков рецидива гигром.
У 29% (7 из 24) собак после 3-х инъекций препарата отмечен рецидив гигромы.
Осложнения в виде полидипсии, полиурии отмечены у 33% (8 из 24) собак. Данные симптомы прошли через 8 суток после инъекции дипроспана без специального лечения. У животных данной группы на фоне медикаментозного лечения не отмечено достоверных изменений в показателях биохимического и клинического анализов крови.
Оперативное лечение
В качестве оперативного метода лечения под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина животным может быть предложено дренирование полости гигромы перчаточным, пассивным дренажом (рис.3).
Рис. 3. Дренирование сложной гигромы пассивным, перчаточным дренажом.Для профилактики восходящей инфекции животным назначили антибиотики фторхинолонового ряда в течение первых пяти суток после дренирования, и санацию полости гигромы 1% раствором диоксидина, 1 раз в сутки в течение 7-10 суток. В период лечения при наличии гнойных выделений по дренажу, в зависимости от цвета гнойного отделяемого подбирали антибиотики эффективные против данной патогенной флоры и проводили повторный курс антибиотикотерапии. Дренаж удаляли на 30-45 сутки, даже при сохранении серозных выделений.
При рецидиве гигромы после дренирования или наличии язвенного дефекта в области локтевого отростка животным проводили операцию с иссечением полости гигромы или первичную хирургическая обработку язвенного дефекта кожи в области локтевого отростка. Замещение кожного дефекта во всех наблюдениях проводили по методу поворотного лоскута (рис. 4а, б,в).
Рис. 4. Техника поворотного кожного лоскута при замещении кожного дефекта в области локтевого сустава.Для замещения кожного дефекта после проведения ПХО может быть проведена «итальянская пластика». После проведения ПХО дефекта кожи в области локтевого отростка, выполняли линейный разрез кожи в области боковой грудной стенки. Затем располагали грудную конечность параллельно телу животного и сшивали между собой края раны в области локтевого отростка с краями раны грудной стенки, накладывая простые узловые швы капроном (рис.5а,б,в,г)
Рис. 5. Этапы «итальянской пластики» для замещения дефекта кожи в области локтевого отростка.
Для замещения трофической язвы в области локтевого отростка может быть применена пластика шагающим стеблем по Филатову. В области боковой грудной стенки формировали стебель путем выполнения двух параллельных разрезов кожи, подкожной фасции, подкожной жировой клетчатки (рис. 6 а,б,в). Завершающий этап операции по перемещению лоскута на Филатовском стебле и замещению кожного дефекта выполняли на 30 сутки после последнего тренинга стебля. Для предотвращения движений между лоскутом кожи и локтевым отростком проводили фиксацию локтевого сустава на 25 суток в физиологически выгодном положении спице-стержневым аппаратом.
Рис. 6. Замещение дефекта Филатовским стеблем.Обсуждение результатов: Гигрома локтевого сустава – изолированная бурса, представленная фиброзной тканью, не имеющая связи с полостью локтевого сустава и сухожилием трехглавой мышцы плеча, локализованная в области локтевого отростка (рис. 7 а,б).
Рис. 7. Макрофото. Локтевой отросток после резекции сложной гигромы локтевого сустава (а). Изолированная бурса, представленная фиброзной тканью (б).Стратегия лечения гигромы локтевого сустава определяется её клиническим состоянием. Несложная гигрома эффективно лечится медикаментозно. В нашем исследовании препаратом выбора являлся препарат дипроспан. Выбор данного препарата из группы кортикостероидных гормонов был обусловлен его пролонгированным действием и минимальным процентом побочных эффектов (полидипсия, полиурия). У 71% животных однократная инъекцияпривела к полному выздоровлению. Препарат в состоянии вызвать длительную ремиссию заболевания. Хочется отметить, что при введении дипроспана в полость гигромы ни в одном наблюдении мы не столкнулись с бактериальной контаминацией полости и нагноением содержимого гигромы.
Но если не убрать этиологические факторы в частности травматизацию локтевого отростка о жесткий пол возможен рецидив. Наиболее рациональным решением для купирования этиологической причины мы считаем использование повязки DoggLegg.
Длительное использование пассивного перчаточного дренажа оказалось эффективным у 57% собак со сложной гигромой. Метод имеет несколько отрицательных моментов: длительное ношение дренажа, постоянные выделения по дренажу требуют постоянного ухода за животным, восходящее инфицирование полости гигромы. Но данный метод из всех хирургических методов, основанный на замещении полости гигромы рубцовой тканью, является самым щадящим, экономически дешевым, а продолжительность лечения одной из самых коротких.
Тренировка лоскута удлиняет период оперативного лечения, но увеличивает васкуляризацию поворотного лоскута по сосудам, идущим от его основания, что способствует сохранению его жизнеспособности и приживлению после перемещения лоскута на локтевой отросток. Неоспоримым фактором, способствующим приживлению поворотного лоскута в области локтевого отростка, является фиксация локтевого сустава спице-стержневым аппаратом в физиологически выгодном положении. Сохраняется опорная функция конечности, конструкция аппарата способствует также сохранению трофики мягких тканей. Выключение двигательной функции локтевого сустава не имело в наших наблюдениях негативных последствий на локтевой сустав и грудную конечность. С другой стороны наложение внешнего фиксатора увеличивает продолжительность и себестоимость операции и вызывает дискомфорт для животного и владельцев.
Приживление кожного лоскута в группе животных с «итальянской пластикой» за счет хорошего кровоснабжения его основания проходило без осложнений. Однако «удержание» конечности у боковой грудной стенки сопровождалось смещением эластичных бинтов, что требовало частых перевязок животного. Нейропраксия лучевого нерва стала следствием смещения эластичного бинта и длительного давления на мягкие ткани в проекции лучевого нерва. Применение более совершенных фиксирующих повязок может нивелировать данное осложнение. Большая масса тела на наш взгляд, так же является противопоказанием к данной методологии, т.к. хождение собаки на трех конечностях в течение 30-35 суток, вызывает дискомфорт у животного и его владельцев.
Литература
- Кузина А.А. Ягников С.А. Применение методов свободной и несвободной пластики для закрытия кожных дефектов у собак. Москва. 2008г. Тезисы Международного XVI Московского конгресса по болезням мелких домашних животных.
- Ягников С.А., Любоев Ф.А., кулешова О.А., Фомин А.В., Митрохина Н.В. Гигрома локтевого сустава. Российский ветеринарный журнал. 2010г, №3, стр.22-29.
- W. Jean Dodds, D.V.M., Susan Hall, D.V.M., Kay Inks «Guide to congenital and heritastrongle disordes in dogs». The Association of Veterinarians for Animal Rights, August 1997
- BELLAH, J. R., “Surgical Management of Specific Skin Disorders” in SLATTER, D. (Ed.),Textstrongook of Small Animal Surgery, 2nd Ed., Vol. I, W. B. Saunders Company, USA, 1993, p 350.
- Newton CD, Wilson GP, Allen HL: Surgical closure of elstrongow hygroma in the dog. J Am Vet Med Assoc 164:147, 1974
- Johnston DE: Hygroma of the elstrongow in dogs. J Am Vet Med Assoc 167:213, 1975
- Michael L. Green, DVM, Jonathan M. Miller, DVM and Otto I. Lanz, DVM, Diplomate ACVS Case Report «Surgical Treatment of an Elstrongow Hygroma Utilizing Microvascular Free Muscle Transfer in a Newfoundland». Journal of the American Animal Hospital Association 44:218-223, 2008
Источник: https://yagnikov.ru
Источник