Гигантоклеточная опухоль коленного сустава

Гигантоклеточная опухоль – новообразование доброкачественного характера, появляется из остеобластов и остеокластов – клеток, что отвечают за формирование и разрушение костной ткани. Гигантоклеточная, или бурая опухоль, с одинаковой долей вероятности может возникнуть у людей вне зависимости от их возраста и половой принадлежности.

Виды

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль по своему характеру, может быть злокачественной и доброкачественной. По месту локации патологическое образование чаще диагностируется на костях черепа, в костной структуре челюсти, в суставах, в особенности в пальцах ног и рук, в хрящевых структурах, к которым подходит большое количество сухожилий.

Может поражать и головной мозг, приводя к отклонениям неврологического характера. У женщин теносиновиальная гигантоклеточная опухоль нередко диагностируется на сухожилиях влагалища.

Причины

Почему возникает гигантоклеточная опухоль, медицине доподлинно неизвестно. Есть ряд провоцирующих факторов, наличие и влияние которых увеличивает вероятность развития патологического образования. К данным факторам относятся:

• перенесенные переломы костей;
• сильные ушибы хрящевых структур;
• наличие вялотекущих воспалительных процессов;
• гормональный сбой.

Существует и наследственная предрасположенность к формированию гигантоклеточной опухоли. Данные факторы провоцирую и перерождение доброкачественного патологического образования в злокачественную опухоль.

Симптомы

Признаки гигантоклеточной опухоли зависят от места локации патологического образования. К общим признакам относятся боль в суставах и костях, постоянная, ноющего характера, усиливается при физических нагрузках.

На месте формирования опухоли отмечается развитие воспаления, которое стремительно увеличивается в размере.

Наиболее выраженная симптоматическая картина присутствует у гигантоклеточной опухоли, что сформировалась на месте суставов.

Признаки:

• боль;
• покраснение кожи на месте пораженной опухолью кости;
• нарушение двигательной функции, или ее полное отсутствие в пораженном суставе, конечности;
• усиление интенсивности боли при надавливании на пораженную область;
• нарушение симметрии пораженно и здоровой конечности;
• хруст в суставах, что сопровождает каждое движение и пальпацию пораженной области.

При формировании опухоли на костной ткани челюсти отмечается чрезмерная подвижность зубов. При гигантоклеточной опухоли на поверхности кожи постепенно разрастается большой отек.

Сложность в своевременной диагностике патологического образования заключается в том, что на ранних стадиях опухоль не имеет выраженных признаков, или характерные для нее симптомы путают с таким заболеванием, как артрит. По мере развития опухоли, конечность претерпевает ряд изменений, деформируется.

Диагностика

Учитывая схожесть симптоматики гигантоклеточной опухоли с рядом других заболеваний суставов воспалительного характера, для постановки точного диагноза требуется проведение комплексного медицинского обследования.

При подозрении на наличие гигантоклеточной опухоли одним из наиболее информативных методов обследования является рентген.

Для уточнения места расположения опухоли, ее точных размеров и определения наличия, или отсутствия осложнений, применяются дополнительные инструментальные методики – магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Для получения максимальной информации об опухоли, проводится биопсия, в ходе которой с помощью большой иглы берется образец мягких структур патологического образования. Он отправляется на цитопатологическое исследование, в ходе которого определяется характер опухоли.

Возможные виды терапии

Лечение гигантоклеточной опухоли подбирается врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии развития патологического образования и его характера.

Медикаментозное лечение не проводится ввиду его абсолютной неэффективности. Наиболее приемлемым и эффективным способом терапии является хирургическое вмешательство.

При невозможности провести операцию из-за наличия у пациента противопоказаний, применяется лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный метод лечения – операция, в ходе которой удаляется пораженный опухолью участок. В зависимости от тяжести клинического случая и размера патологического образования, удаляется часть, или вся кость, нередко приходится прибегать к ампутации поврежденной конечности.

Краевая резекция

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает частичное, или полное удаление кости, пораженной опухолью. При необходимости удалению подлежит и сустав конечности.

Необходимость в удалении кости объясняется высокими рисками рецидива в будущем. После удаления кости устанавливается имплант.

В случае операции у ребенка есть необходимость в проведении хирургической операции по замене импланта каждые 2-4 года, по мере роста костного скелета.

Ампутация

Резекция всей конечности, на костной ткани которой была сформирована гигантоклеточная опухоль – кардинальный метод хирургического лечения и врачи стараются прибегать к нему в редчайших случаях, когда патологический процесс стремительно развивается и нет другой возможности его остановить.

Еще одно показание к ампутации – присоединение к пораженным мягким и костным структурам инфекции.

Альтернативные методы лечения

В случае когда гигантоклеточная опухоль имеет небольшие размеры, и нет рисков ее распространения на всю кость, применяется метод лучевой терапии. Используют лучевую терапию и при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Облучение опухоли позволяет значительно уменьшить ее размеры и остановить ее дальнейший рост. Недостаток данной методики в том, что есть высокие риски рецидива в скором будущем.

Радиационное облучение

Метод используется редко ввиду наличия у него высоких рисков развития побочной симптоматики, которая тяжело переносится пациентом. Показание к радиационному облучению – гигантоклеточная опухоль находится в труднодоступном месте, что может значительно усложнить, либо делает практически невозможным проведение краевой резекции.

Недостаток радиационного облучения – невысокая эффективность, нередко после проведенного курса положительная динамика может полностью отсутствовать.

Решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами быстро, как только получены результаты диагностики.

Объясняется это агрессивным характером гигантоклеточной опухоли, которая стремительно увеличивается в размерах и может за короткий промежуток времени распространится на соседние костные и хрящевые структуры.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения гигантоклеточная опухоль может привести к такому осложнению, как попадание на пораженные кости и мягкие ткани инфекционного возбудителя, что делает невозможным частичное удаление костной ткани и требуется провести ампутацию конечности.

Еще одно осложнение от гигантоклеточной опухоли – распространение метастаз. Особенность данного патологического новообразования заключается в том, что метастазы проникают в легкие и другие органы дыхательной системы, нарушая их работу и становясь причиной быстрого летального исхода.

К осложнениям можно отнести и рецидив опухоли, если лечение проводилось альтернативными методами.

Прогноз

Несмотря на агрессивность и быстрое развитие гигантоклеточной опухоли, при своевременном лечении, что заключается в проведении хирургического удаления патологического образования, прогноз в целом благоприятный.

При своевременной диагностике и лечении гигантоклеточной опухоли вероятность излечения от нее составляет 100%, вероятность рецидива в случае хирургического вмешательства практически отсутствует при условии соблюдения пациентов профилактических мероприятий.

Исключения составляют те случаи, когда лечения не проводилось и клетки опухоли, что изначально носит доброкачественный характер, перерождаются в злокачественные клетки. Негативный прогноз дается и в том случае, если гигантоклеточная опухоль успела пустить метастазы в органы дыхания.

Профилактика

Так как одной из наиболее частых причин возникновения гигантоклеточной опухоли являются многочисленные травмы костей, что случаются многократно на одном и том же месте, основной мерой профилактики формирования патологического образования является бережное занятие активной физической деятельностью и спортом, предостережения травм и использования спортсменами защитной экипировки.

Если у человека отягощенный семейный анамнез, наличие гигантоклеточной опухоли среди близких кровных родственников, необходимо в целях профилактики проходить ежегодный плановый осмотр с выполнением рентгена.

При наличии гигантоклеточной опухоли предотвратить осложнения и ее перерождение в новообразование злокачественного характера можно путем ее своевременного лечения.

Немаловажную роль играет и быстрое и своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, прием лекарственных средств для восстановления и укрепления иммунной системы.

В случае возникновения характерной симптоматики необходимо немедленно обращаться к врачу. Своевременная диагностика патологического образования – половина успеха в лечении гигантоклеточной опухоли.

Гигантоклеточная опухоль — распространенная онкологическая болезнь, с которой чаще всего сталкиваются люди в возрасте от 15 до 40 лет. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, а сама опухоль образуется в тканях костей.

С другой стороны, под воздействием некоторых факторов возможно злокачественное перерождение, которое чревато опасными последствиями. Так что представляет собой недуг и на какие симптомы стоит обращать внимание?

Что такое остеобластокластома? Особенности строения

Гигантоклеточная опухоль представляет собой довольно специфическую структуру, которая образуется в костных тканях. Известно, что остеобластокластома состоит из двух типов клеток: мелких одноядерных (клетки округлой или овальной формы со светлым ядром и небольшим количеством хроматина) и гигантских многоядерных (содержат 20-30 ядер и внешне напоминают нормальные остеокласты; они равномерно распределены в толще новообразования и изолированы друг от друга).

В разрезе можно увидеть, что внутри опухоли имеется мягкая ткань бурого цвета со следами мелких геморрагий (кровоизлияний) и некроза.

Классификация новообразований

В современной медицине подобные новообразования классифицируют в зависимости от структуры, формы и прочих характеристик. Если говорить об особенностях строения, то гигантоклеточная опухоль может быть:

• ячеистой (состоит из мелких ячеек, разделенных неполными костными перегородками);
• кистозной (опухоль представляет собой полость в кости; она заполнена жидкостью, поэтому внешне напоминает кисту);
• литическая (это агрессивный вид опухоли, рост которой сопровождается быстрым разрушением костных тканей; специфический костный рисунок определить невозможно).

Во время диагностики обращают внимание и на локацию новообразования. Опухоль может быть центральной (образуется в толще кости) или периферической (поражает поверхностные костные структуры и надкостницу).

Примерно в 50 % случаев новообразование располагается в тканях костей вокруг коленного сустава. Часто опухоль обнаруживают в дистальной части лучевой кости. Тем не менее остеобластокластома может поражать практически любую кость, включая позвонки, крестец, большеберцовую, бедренную и плечевую кость, нижнюю челюсть. Иногда патологический процесс распространяется на сухожилия и мягкие ткани.

Основные причины развития заболевания

К сожалению, на сегодняшний день причины появления и роста опухоли неизвестны. Считается, что имеет место наследственный фактор, особенно если закладка и развитие костного аппарата ребенка с самого начала протекали неправильно.

Некоторые специалисты утверждают, что вероятность развития гигантоклеточной опухоли возрастает в том случае, если у пациента имелись воспалительные заболевания, затрагивающие кость и надкостницу. К факторам риска также можно отнести частые переломы и прочие травмы опорного аппарата.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

На начальных этапах развития гигантоклеточная опухоль редко дает о себе знать. К ранним признакам можно отнести лишь ноющую боль, которая возникает периодически. Более выраженные симптомы возникают в результате интенсивного роста новообразования.

Костная ткань начинает разрушаться. Возможны спонтанные переломы в месте локализации новообразования. По мере роста опухоли под кожей появляется припухлость, иногда с четкими очертаниями. На наружных покровах в области поражения прорисовывается сетка сосудов.

Если новообразование расположено близко к суставу, то возможна частичная или полная потеря его подвижности. Болезненность также становится более выраженной — дискомфорт беспокоит пациента и во время физической активности, и в состоянии покоя.

Злокачественный процесс и его признаки

Гигантоклеточная опухоль кости считается сравнительно безопасной. Тем не менее всегда существует риск злокачественного перерождения новообразования. На сегодняшний день точные причины, запускающие процесс, неизвестны. Некоторые ученые считают, что виной всему — изменения гормонального фона и частые травмы. Есть врачи, которые утверждают, что перерождение является результатом ранее проведенной лучевой терапии.

В любом случае стоит понимать, что злокачественное новообразование опасно. Кстати, процесс сопровождается рядом симптомов, на которые стоит обратить внимание. Наблюдается интенсивный рост образования. Нередко патологический процесс выходит за пределы кости — в таких случаях образуется гигантоклеточная опухоль мягких тканей или сухожилий.

Во время обследования можно опередить изменение структуры новообразования — оно становится литическим, костные перемычки между ячейками исчезают, контуры кистозной опухоли становятся размытыми. Увеличивается диаметр очага поражения — недуг сопровождается интенсивным разрушением костной ткани.

Диагностические процедуры

Наличие тех или иных симптомов должно натолкнуть врача на мысль о наличии ракового заболевания. Разумеется, гигантоклеточная опухоль требует тщательной диагностики. После сбора анамнеза пациенту назначают:

• Биохимический анализ крови, который позволяет не только проверить работу всего организма, но и обнаружить маркеры, свидетельствующие о разрушении костной ткани.
• Обязательным является рентгенологическое исследование. На снимках врач может увидеть опухоль, оценить ее размеры, изучить состояние кости. Оборудование для подобной диагностики имеется практически в каждой больнице, да и стоимость процедуры доступная.
• Самым информативным методом является магнитно-резонансная томография (столь же точные результаты можно получить с помощью компьютерной томографии). У врача есть возможность определить размеры и структуру опухоли, оценить состояние костной ткани, увидеть имеющиеся метастазы. К сожалению, это достаточно дорогое исследование.
• После обнаружения опухоли рекомендуется биопсия. Во время процедуры врач проводит забор тканей из новообразования — образцы затем отправляются в лабораторию. Анализ биоптата помогает проверить, содержит ли опухоль злокачественные клетки.

На основе полученных данных врач может определить, является ли новообразование опасным, после чего выбрать максимально эффективный способ лечения.

Гигантоклеточная опухоль: лечение

Сразу же стоит сказать, что терапия напрямую зависит от размера новообразования, наличия злокачественного процесса, локации метастазов и т. д.

Удаление гигантоклеточной опухоли обязательно. Во время операции проводится резекция не только новообразования, но и участка пораженной кости. Удаленную часть опорного аппарата заменяют протезом. При воспалении или инфицировании опухоли врач может принять решение об ампутации всей конечности. Если в теле пациента были обнаружены метастазы (например, в легком или печени), то проводится частичное удаление пораженных тканей.

Довольно часто в схему включается лучевая терапия. Такое лечение необходимо в том случае, если опухоль невозможно удалить (например, она образовалась внутри бедренной кости, позвонка или крестца). Облучение проводят и при наличии злокачественного процесса, даже если во время хирургического вмешательства удалось избавиться от всех патологических формирований. В некоторых случаях пациенты осознанно отказываются от резекции кости.

Выбор метода лечения нужно доверить врачу. Для лечения остеобластокластомы применяют дистанционную гамма-терапию, ортовольтную рентгенотерапию, тормозное или электронное излучение.

Гигантоклеточная опухоль: прогноз для пациентов и возможные осложнения

В большинстве случаев прогнозы для больных положительные. Безусловно, новообразование нужно удалить, нередко и вместе с участком пораженной кости. Но рецидивы регистрируются редко.

А вот злокачественная гигантоклеточная опухоль опасна, ведь заболевание сопровождается образованием метастазов, которые могут быть расположены практически в любом органе. Далеко не всегда хирургу удается провести резекцию всех новообразований.