Гиалиновый хрящ тазобедренного сустава норма
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Менщикова Т.И.
1
Чегуров О.К.
1
Менщиков И.Н.
1
1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения России»
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов выполнено на аппаратах Voluson 730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония). Обследованы больные с коксартрозом (I-III стадии, n=74) и контрольная группа здоровых людей (n=22). Использование метода УЗИ позволяет выявить начальные признаки коксартроза: синовит, деструктивные изменения в области субхондральной пластинки, уменьшение толщины гиалинового хряща. При II, III стадии заболевания дает возможность детализировать структурное состояние не только субхондральной пластинки головки, но и синовиальной среды сустава. При посттравматическом коксартрозе сканирование в области повреждения вертлужной впадины позволяют адекватно оценить структурное состояние суставных поверхностей и выбрать подходящий метод лечения индивидуально для каждого пациента. Ультразвуковое исследование является неинвазивным, экономичным, информативным методом, так как включает и качественную и количественную характеристики оцениваемых структур тазобедренного сустава.
ультразвуковое исследование
коксартроз
стадии
1 Андреева Т.М., Поликарпов А.В., Огрызко Е.В. Динамика травматизма у взрослого населения в Российской Федерации за 2010–2014 годы // Менеджер здравоохранения. – 2016. – №6. – С.17 – 26.
2. Волокитина Е.А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения // Хирургия тазобедренного сустава. – 2012. – № 1. – С.32–51.
3. Жарков П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С. Рентгенологическая диагностика артроза // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2010. том 2. – № 10. – С.10–11.
4.Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 704 с.
5. Зубарев А.В., Неменова Н.А. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей. – М.: Видар–М, 2006. – 135 с.
6. Кирпичев И.В. Структура коксартроза в различных возрастных группах у больных нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 1–8.
7. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. – Л.: Медицина, 1961. – 169 с.
8. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 208 с.
9. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 208 с.
10. Ревматология. Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 288 с.
11. Павлов В.П., Насонова В.А. Ревмоортопедия. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.- 464 с.
12. Плющев А.Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика. – М.: Изд-во «Лето-принт», 2007. – 495 с.
13. Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра – особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии // Современная ревматология. – 2012. – № 1. – С.15 – 21.
Остеоартроз является самой распространенной патологией суставов, ведущей в последующем к инвалидности [5]. По данным Насонова Н.А., 2008 тенденция к росту заболевания приведет к тому, что количество больных остеоартрозом к 2020 году удвоится [10]. Согласно современным представлениям, остеоартроз рассматривается, как гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, при этом в патологический процесс вовлекаются не только суставной хрящ, но и все структуры сустава – субхондральная кость, связки, суставная капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы [2].
Различают первичный и вторичный остеоартроз. Причины первичного остеоартроза остаются невыясненными. Остеоартроз рассматривается как мультифакторное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы. Вторичный остеоартроз может быть результатом травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных нарушений, а также ревматоидного артрита, инфекционных артритов, асептических некрозов костей и других заболеваний костей и суставов [11,12,13]. Наиболее часто встречается остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз), приводящий, к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери [1,2,4,8]. Социальная значимость данного заболевания обусловлена тем, что приводит к инвалидизации трудоспособного населения [1,8].
Золотым стандартом диагностики патологии костной системы является метод рентгенографии. Кажущаяся простой диагностика артроза на деле оказывается сложной и для клиницистов и для рентгенологов [3]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом. Рентгенологические исследования позволяют диагностировать выраженные морфологические изменения, степень которых соответствует глубине разрушения хрящевого покрова, что существенно ограничивает возможность оказания своевременного лечения на ранней стадии заболевания у больных с первичным коксартрозом, когда в патологический процесс вовлечен только суставной хрящ [8,9]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом.
Более ранняя диагностика при первичном коксартрозе может позволить разработать методы профилактики прогрессирования патологического процесса. Внедрение в клиническую ортопедию метода УЗИ существенно расширяет представление о структурном состоянии суставных поверхностей и параоссальных тканях на всех стадиях заболевания [5].
Целью данного исследования явилось определение эхопризнаков различных стадий коксартроза с помощью метода УЗИ.
Материалы и методы исследования
Ультразвуковое исследование выполнено на аппаратах Voluson 730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 Мгц. Сканирование тазобедренных суставов выполнено в положении больного лежа на спине, датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно пупартовой связке, на 1 см ниже (стандартное сканирование), оценивали качественные характеристики головки: сферичность, структурное состояние контуров головки и впадины, конгруэнтность их суставных поверхностей, наличие глыбок, фрагментов, дегенеративных кист; количественная оценка включала измерение акустической плотности (АП, усл.ед.) субхондральной пластинки и в зонах с деструктивными изменениями, размеров глыбок, фрагментов, гипоэхогенных кист и величины звукопроводимости. При сканировании вдоль шейки бедренной кости оценивали структурное состояние капсулы сустава, измеряли толщину фиброзной и синовиальной оболочек. Обследованы больные с коксартрозом (I-III стадии) и контрольная группа здоровых людей. Структурная характеристика клинического материала представлена в таблице 1. Статистическая обработка результатов проведена с использованием методов вариационной статистики с определением параметрического t-критерия по Стьюденту. Использовались стандартные программы Microsoft Excel. На протяжении всего периода исследования проводили верификацию данных УЗИ с данными рентгенографии. В работе использована классификация Косинской Н.С. [7].
Результаты исследования и их обсуждение
При сканировании тазобедренного сустава у здоровых обследуемых, головка бедренной кости имела сферичную форму и была центрирована во впадине, контур субхондральной пластинки был ровный, однородный. Глубина проникновения ультразвука равнялась 1,8+0,2 мм, акустическая плотность субхондральной пластинки головки бедра = 185+16 усл.ед., толщина фиброзной оболочки капсулы сустава равнялась 1,8+0,4 мм, синовиальной оболочки – 5,2+0,4 мм, гиалинового хряща – 1,5+0,6 мм.
При первой стадии коксартроза пациенты, предъявляли непостоянные жалобы на боли в тазобедренных суставах, которые усиливались после длительной ходьбы и различной физической нагрузки. Рентгенологически по краям вертлужной впадины определялись остеофиты размером 1,3–3,5 мм, а также участки гиперэхогенной (склерозированной) костной ткани. По данным УЗИ, у пациентов с первой стадией коксартроза отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща до 0,9+0,04 мм, уплотнение переднелатерального участка головки бедренной кости (АП=199+12 усл.ед.) и уменьшение акустической плотности латерального и медиального краев головки до 155+10 усл.ед. (p<0,05), по сравнению с контролем. При исследовании капсулы сустава визуализировалась натянутая фиброзная оболочка капсулы сустава, умеренное утолщение синовиальной оболочки до 6,5±0,5 мм. Таким образом, эхопризнаками начальной (I) стадии коксартроза являются гетерогенный по структуре контур субхондральной пластинки головки бедренной кости (наличие участков уплотнения на верхушке эпифиза и мелкие глыбки по краям), уменьшение толщины гиалинового хряща, наличие умеренного синовита.
При второй стадии коксартроза все обследуемые отмечали боли в области тазобедренного сустава во время ходьбы и после, а также при придании конечности положения отведения и внутренней и наружной ротации. Рентгенологически отмечалось неравномерное снижение высоты суставной щели, появление краевых остеофитов по краям вертлужной впадины и по наружным контурам головки бедра. Ультразвуковое исследование пораженного тазобедренного сустава позволило выявить эхопризнаки выраженных деструктивных изменений головки: мелкие глыбки по латеральному и медиальному краям головки (АП=135+11 усл.ед.) и отдельные фрагменты (АП=141+17 усл.ед.) вдоль и над верхушкой эпифиза, визуализировались участки истончения субхондральной пластинки до 0,5мм, гиалиновый хрящ толщиной 0,08–0,05 мм дифференцировался в виде островков (рис. 1а). При проведении функциональных проб с отведением и приведением бедра в очагах деструкции головки визуализировались мелкие гипоэхогенные кисты размером 1,0Х0,05Х0,08 мм. Фиброзная оболочка капсулы сустава была неоднородной структуры и утолщена до 3,6+0,6 мм; синовиальная оболочка – 7,5 ± 1,5 мм (рис. 1б).
У больных с третьей стадией коксартроза при клиническом осмотре отмечалась выраженная хромота, утомляемость мышц, постоянные интенсивные боли в области тазобедренного сустава и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, амплитуда движений в пораженном суставе была значительно снижена и составляла 10–15° в сагиттальной плоскости. Рентгенологически при третьей стадии заболевания, как при первичном, так и вторичном коксартрозе определялись: нарушение сферичности головки бедренной кости, дисконгруэнтность сочленяемых поверхностей, сужение «щели» суставной, очаги склероза и субхондральные кисты.
При ультразвуковом сканировании отмечались грубые деструктивные изменения суставных поверхностей: субхондральная пластинка была фрагментирована, между гиперэхогенными фрагментами визуализировались гипоэхогенные кисты с АП=65+11 усл.ед. неправильной формы и различного размера, звукопроводимость была увеличена до 12+7 мм, гиалиновый хрящ практически отсутствовал, суставная щель была неравномерная, сужена до 0,05+0,02 мм (рис. 2а). Эхопризнаки синовита сохранялись, однако в отличие от предыдущей стадии фиброзная и синовиальные оболочки имели неоднородную структуру и были утолщена до 4,8 +2,20 мм и 7,9+2,1 мм соответственно. При сканировании вдоль шейки бедренной кости в области фиброзной и синовиальной оболочек также визуализировались гипоэхогенные кисты различного размера (рис. 2б).
У больных с вторичным остеоартрозом тазобедренного сустава головка бедренной кости определялась в виде отдельных фрагментов размером 3,6–11 мм, АП= 85+10 усл.ед. После травмы вертлужной впадины, контур ее визуализировался в виде фрагментов различной эхоплотности (АП=93–100 усл.ед.), между которыми располагались участки с более низкой акустической плотностью (АП= 65+5 усл.ед.). При повреждении шейки бедренной кости, как правило, визуализировался, дефект ее контура в виде диастаза размером до 5 мм, а также отдельные фрагменты и глыбки с АП=119 усл.ед. (рис. 3а,б).
Заключение
Использование метода УЗИ для оценки структурного состояния тазобедренного сустава позволяет выявить начальные признаки коксартроза, такие как, синовит, деструктивные изменения в области субхондральной пластинки. При II,III стадии заболевания с помощью метода УЗИ возможно детализировать структурное состояние не только субхондральной пластинки головки, но и синовиальной среды сустава. При посттравматическом коксартрозе УЗИ позволяет адекватно оценить структурное состояние суставных поверхностей, особенно в области повреждения вертлужной впадины и выбрать подходящий метод лечения индивидуально для каждого пациента. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом, так как включает и качественную и количественную характеристики оцениваемых структур тазобедренного сустава.
Таблица 1
Структурная характеристика клинического материала (КА-коксартроз)
Группы обследуемых | Число пациентов | Возраст (годы) | Количество суставов | Здоровый сустав | Больной сустав |
Здоровые пациенты | 22 | 20–45 | 44 | 44 | — |
I стадия КА | 14 | 55–81 | 28 | 14 | 14 |
II стадия КА | 19 | 27–58 | 38 | 19 | 19 |
III стадия первичный КА | 33 | 35–78 | 66 | 33 | 33 |
III стадия вторичный КА | 8 | 34–85 | 16 | 8 | 8 |
Таблица 2
Основные ультразвуковые характеристики I-III стадий при первичном и вторичном коксартрозе (КА) (* р<0,05 по сравнению со здоровым суставом )
Эхопризнаки | Здоровый сустав | I стадия | II стадия | III стадия | III стадия вторичный КА |
первичный КА | |||||
Сферичность головки | сохранена | сохранена | деформирована | не определяется | не определяется |
Контур головки | ровный | ровный | неровный | прерывистый | прерывистый |
Звукопроводимость (мм) | 1,8 + 0,2 | 1,9+0,4 | 3,5+1,5* | 12+7* | 13+6* |
АП (усл.ед.) субхондральной пластинки | 185 + 16 | 199+12 155+10 | 135+11* 141+17* | 121+8* | 85+10* 110+11* |
Контур вертлужной впадины | ровный, однородной структуры | неоднородной структуры | не определяется | ||
Суставные поверхности | конгруэнтны | нарушение конгруэнтности | |||
Гиалиновый хрящ (мм) | 1,5+0,5 | 0,09+0,04 | 0,08+0,03 | единичные островки | отсутствует |
«Щель сустава» | 2,2+0,9 | 2,0+0,5 | 0,09+0,01* | 0,05+0,02* | не ровная |
Фиброзая оболочка капсулы сустава | 1,8+0,04 | 2,5+0,04 натянута | 3,4+0,6* натянута, утолщена | 4,8+2,2* натянута, утолщена | не ровная, утолщена, размытой структуры |
Толщина синовиальной оболочки | 5,2+0,08 | 6,5+0,5 | 7,5+1,5 | 7,9+2,1* | 11+5* |
Фрагменты, глыбки | — | мелкие, по краям | над верхушкой, по краям | фрагментирована | фрагментирована |
Наличие гипоэхогенных кист | — | — | единичные, мелкие | множество АП=65+12 усл.ед. | множество АП=65+12 усл.ед |
Рис. 1. Сонограммы тазобедренного сустава больного К., 43 лет. Диагноз: первичный коксартроз (II стадия): а – сканирование выполнено вдоль пупартовой связки на 1 см ниже. Визуализируется уплотнение контура субхондральной пластинки на верхушке эпифиза (АП=199усл.ед), фрагмент размером 9 мм над зоной уплотнения; б – крестиками показана капсула сустава (эхопризнаки начального синовита)
Рис. 2. Сонограммы тазобедренного сустава больной Ч., 53 лет. Диагноз: первичный коксартроз (III стадия): а – головка бедренной кости деформированная, верхушка эпифиза уплощена, фрагментирована, гипоэхогенные дегенеративные кисты; «щель сустава » сужена, глубина проникновения ультразвука – до 18 мм; б – при продольном сканировании визуализируются фрагменты головки и шейки бедренной кости, дегенеративные кисты»; эхопризнаки выраженного синовита
Рис. 3. Сонограммы тазобедренного сустава больной Ч., 53 лет. Диагноз: посттравматический коксартроз (III стадия, последствие травмы вертлужной впадины): а – визуализируются отдельные фрагменты субхондральной пластинки головки бедренной кости; контур вертлужной впадины не дифференцируется, АП= 110–115 усл.ед.; б – при сканировании вдоль шейки бедренной кости визуализируются фрагменты субхондральной пластинки, фрагменты фиброзной оболочки капсулы сустава; эхопризна-ки выраженного синовита (синовиальная оболочка утолщена до 16 мм)
Библиографическая ссылка
Менщикова Т.И., Чегуров О.К., Менщиков И.Н. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ КОКСАРТРОЗА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 1-1. – С. 42-46;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11091 (дата обращения: 15.07.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Деформирующий артроз, или остеоартроз, является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Более 50% людей старше 55 лет имеют те или иные проявления остеоартроза. Наиболее часто поражаются коленные и тазобедренные суставы, однако с проявлениями остеоартроза можно столкнуться в любом возрасте и любом суставе.
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА.
Ключевым моментом, при развитии артроза, является повреждение суставного хряща, и связанная с этим цепь патологических процессов, приводящих к нарушению нормального функционирования сустава. Суставной хрящ (гиалиновый хрящ) играет очень важную роль в структуре и функционировании сустава. С одной стороны он обеспечивает возможность легкого скольжения суставных поверхностей, за счет своей гладкой поверхности и свойств синовиальной жидкости, что дает минимальный коэффициент трения.
С другой стороны — хрящ выдерживает высокие нагрузки, обеспечивает амортизацию и перераспределении нагрузок на субхондральную кость. Такие механические свойства хряща обусловлены особым, многослойным строением гиалинового хряща. Суставной хрящ не имеет собственного кровоснабжения, содержит относительно небольшое количество клеток (хондроцитов) в глубоких отделах сустава, и имеет сложную структуру состоящую из коллагеновых волокон, молекул протеогликанов и связанных с ними молекул воды (до 70-80%). Такая структура позволяет хрящу поддерживать внутреннее напряжение, эластичность и противостоять высоким нагрузкам. Однако это же обусловливает его уязвимость и невысокую способность к полноценной регенерации при повреждении.
СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОГО ХРЯЩА.
В норме толщина суставного хряща составляет 1-6 мм, процессы образования и разрушения хряща находятся в равновесии и регулируются уровнем нагрузок. При развитии остеоартроза это равновесие постепенно нарушается, деструктивные процессы начинают превалировать, что ведет к нарушению структуры и механических свойств хряща. Постепенно происходит истончение хряща, его разволокнение, образуются трещины и дефекты хряща. Параллельно происходят патологические изменения в других суставных структурах сустава, синовиальной жидкости, капсуле сустава, субхондральной кости. По степени и глубине повреждения хряща различают несколько стадий повреждения.
I степень — размягчение, разрыхление, уменьшение упругости поверхностного слоя хряща.
II степень — истончение, разволокнение поверхностного слоя хряща, образование трещин, эрозий, не достигающих глубоких отделов хряща и субхондральной кости.
III степень — истончение, разволокнение хряща с образованием глубоких трещин, дефектов и эрозий, достигающих глубоких отделов хряща и субхондральной кости, образование зон склероза субхондральной кости, появление остеофитов (патологических разрастаний костной ткани).
IV степень — полнослойные дефекты хряща с обнажением субхондральной кости, наличием костной деформации.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА, ФАКТОРЫ РИСКА.
Остеоартроз может быть как первичным (идиопатическим), без четко определенной причины возникновения, так и вторичным, развившимся вследствие определенной травмы или заболевания.
Факторами риска развития артроза могут быть травмы суставов, возрастные изменения, нарушения двигательного режима, избыточная масса тела, неравномерное распределение нагрузок, вызванное врожденной или приобретенной деформацией опорно-двигательного аппарата, генетические факторы, воспалительные, обменные, ревматические заболевания и тд.
Типичными симптомами артроза являются боли при нагрузках и движениях, усиление болей к концу дня, скованность суставов после периода неподвижности, утренняя скованность, хруст в суставах. По мере прогрессирования процесса отмечается постепенное усиление болей, появление болей в покое, ограничение подвижности суставов, отечность и деформация в области суставов, сужение суставной щели, образование дефектов хряща и костных разрастаний.
Так же одним из компонентов развития остеоартроза является нарушение нормального состава и вязко-эластичных свойств синовиальное жидкости, которая играет важную роль в «питании и смазке» суставного хряща.
НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА.
Лечение остеоартроза должно носить комплексный характер, включающего как медикаментозное, так и не медикаментозное лечение.
Огромное значение при не медикаментозном лечении имеет правильный двигательный режим и регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Суставам жизненно необходимо движение. Причем основная нагрузка при занятиях ЛФК должна быть направлена на циклические движения в суставах и укрепление мышц конечности, без существенной осевой нагрузки на пораженные суставы. Это могут быть как простые упражнения, выполняемые в домашних условиях — прогулки, плавание, многократное поднятие прямой ноги, в положении лежа, сгибания-разгибания в коленном суставе, поднятие на носки…, так и более специализированные занятия на тренажерах, и с инструктором. При этом следует избегать выраженных осевых нагрузок на суставы, поднятия тяжестей, бега, прыжков, нескоординированных движений.
Так же очень важно уменьшить нагрузку на суставы, за счет снижения повышенного веса.
Коррекции веса и улучшению метаболизма должно способствовать и правильно организованное питание.
Кроме этого необходимо использование удобной обуви, а так же различных средств ортопедической коррекции — супинаторов, наколенников, ортезов, при необходимости средств дополнительной опоры.
Достаточно часто, в комплексном лечении остеоартроза, применяется физиотерапия. Это может быть электор или фонофорез с гидрокортизоном (или другими препаратами), магнитотерапия, переменные электромагнитные поля, лазеротерапия, криотерапия, ударно-волновая терапия, и тд. Выбор метода физиотерапии проводится врачом, с учетом показаний и противопоказаний к данному виду лечения.
Так же к не медикаментозному лечению относятся массаж, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение, различные виды народной медицыны.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА.
Медикаментозное лечение остеоартроза должно включать в себя применение комплекса препаратов, воздействующих на различные звенья патогенетического процесса.
НПВС: Как правило, медикаментозная терапия начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К этой группе относятся такие известные препараты как диклофенак, вольтарен, ибупрофен…, а так же более новая группа НПВС с селективным ингибированием ЦОГ-2, — аркоксиа, целебрекс, мовалис, нимесулид, аэртал… Препараты этой группы оказывают быстрое воздействие, имеют выраженный противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект. Однако этой группе препаратов свойственен ряд побочных эффектов, в первую очередь связанных с негативным воздействием на желудочно-кишечный тракт. Препараты, обладающие функцией селективного блокирования ЦОГ-2 имеют гораздо менее выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, но и их применение должно быть не очень длительным, цикличным, и желательно контролироваться врачом. Применение НПВС может быть в виде внутри мышечных уколов, таблеток, порошков, ректальных свечей, а так же местно, в виде мазей и гелей.
Как правило, назначается курс лечения 5-7 дней, при необходимости возможно продление до 10-14 дней.
Стероидные препараты: При более выраженных дегенеративных и воспалительных процессах в области сустава, рецидивирующем синовите, стойком болевом синдроме могут применяться стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты. Как правило, используются пролонгированные формы препаратов — дипроспан, кеналог, реже гидрокортизон, дексаметазон. Препараты применяются в форме инъекций, используется их внутрисуставное или околосуставное (параартикулярное) введение. Препараты этой группы обладают быстрым и сильным противовоспалительным действием, однако, при частом использовании, могут оказывать выраженное деструктивное воздействие на суставные структуры. В связи с опасностью развития подобных осложнений рекомендуется их применение короткими курсами 1-2 инъекции, и не чаще 1-2 раз в год.
Препараты гиалуроновой кислоты: Достаточно новым и перспективным направлением в лечении остеоартроза, является применение препаратов гиалуроновой кислоты. Как мы уже говорили, отсутствие кровоснабжения является одной из причин слабой регенеративной способности хряща, а так же обуславливает сложности доставки к нему питательных веществ и лечебных препаратов через кровь.
Альтернативой общему приему препаратов является введение лекарственных веществ непосредственно в сустав, к очагу повреждения хряща.
Одной из наиболее эффективных групп препаратов, для внутрисуставного введения, как раз и являются препараты гиалуроновой кислоты. Полимерные молекулы гиалуроновой кислоты входят в состав нормальной синовиальной жидкости и определяют её вязко-эластичные свойства. При остеоартрозе состав и свойства синовиольной жидкости нарушается, что является одним из звеньев патологического процесса. Искусственно синтезированные препараты, на основе стабилизированных полимерных молекул гиалуроновой кислоты — позволяют создавать «вязко-эластичный протез» синовиальной жидкости, улучшающий питание хряща и играющий роль «смазки» в поврежденном суставе. За счет высокой молекулярной массы препарат длительное время остается в суставе и оказывает лечебное действие. Это приводит к длительному уменьшению болей, облегчению движений в суставе, улучшения питания хряща.
Процедура внутрисуставного введения является врачебной манипуляцией, требует правильного выполнения и соблюдения строгой асептики.
Применение таких препаратов как Ферматрон, Остенил, Гиалган… проводиться в виде курса из 3-5 внутрисуставных инъекций, проводимых с интервалом в 1 неделю
При использовании препаратов последнего поколения, таких как Дьюролан, Ферматрон S — достаточно однократного внутрисуставного введения препарата.
Благодаря специальной структуре, действие препарата продолжается от 6 до 12-месяцев с момента введения.
Хондропротекторы: Группа препаратов направленных на улучшение питания хряща, и замедление его разрушения. В состав препаратов входит хондроитин сульфат, глюкозамины, или их комбинация. Это вещества входящие в состав нормального суставного хряща и оказывающие определенное метаболическое воздействие. К данной группе препаратов относятся такие препараты как Артра, Дона, Хондроксид… Эффект при применении этих препаратов наступает медленно, в течении 2-8 недль, курс лечения, как правило, составляет 3-6 месяцев. Препараты используются в комплексном лечении остеоартроза, более эффективны при систематическом применении, а так же используются в качестве профилактики и на ранних стадиях остеоартроза.
Кроме того, в комплексной терапии остеоартроза могут применяться другие группы препаратов:
Гомеопатические препараты — Цель Т, Траумель С …
Экстрактивные препараты — Афлутоп.
Сосудистые препараты — Детралекс, Тромбо АСС …
Метаболические и витаминные препараты — Актовегин, Мильгама…
Так же, одним из перспективных направлений в лечении остеоартроза является разработка препаратов блокирующих ферменты, участвующие в разрушении суставного хряща (интерлейкин 1, цитокины, колагеназа, эластаза), и нарушении баланса между этими ферментами и их антагонистами (IL-1Ra).
К этой группе препаратов относится Артродарин. Кроме того, перспективными направлением является применение Ортокина — аутологичной сыворотки пациента, по специальной методике обогащенной противовоспалительными цитокинами.
В заключении еще раз хочется подчеркнуть, что лучшей профилактикой остеоартроза является поддержание физической активности и здорового образа жизни. При развившемся остеоартрозе наилучший эффект достигается при полноценном комплексном лечении остеоартроза, воздействующем на различные элементы патологического процесса.
Источник