Гиалиновый хрящ тазобедренного сустава его толщина в норме
Гиалиновый хрящ коленного сустава истончен: норма толщины
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Хрящи представляют собой гладкую, прочную, но гибкую часть костного аппарата человека. У взрослых людей они располагаются в области суставов, покрывают концы костей и иных жизненно важных точек скелета, где необходимо обеспечить гибкость, прочность и гладкость.
По своей структуре все хрящи различаются, в зависимости от расположения и функции, которую они выполняют. Любой хрящ имеет основу или матрицу, в которую помещаются волокна и клетки, состоящие из эластина и коллагена.
Несмотря на то, что хрящи имеют разную консистенцию, они сходны между собой тем, что не содержат в себе кровеносные сосуды. Питание происходит благодаря тому, что сквозь покрытие поступают питательные вещества. Также обеспечивается смазка при помощи синовиальной жидкости, которую вырабатывают оболочки, выстилающие суставы.
В зависимости от физических качеств, хрящ бывает:
- Гиалиновый;
- Волокнистый;
- Эластический.
Что такое гиалиновые хрящи
Данная хрящевая ткань является первым типом хрящей и представлена в виде голубовато-белой полупрозрачной ткани. В ней содержится наименьшее количество волокон и клеток. Входящие в состав волокна в свою очередь содержат коллаген.
Образование гиалинового хряща происходит в скелете эмбриона, после чего происходит стремительный рост. Когда рост заканчивается, гиалиновый хрящ остается в виде тончайшего слоя, который покрывает концы костей суставов. Обычно он находится в месте соединения ребер с грудиной, в гортани, на стенках бронхов и трахеи, а также на поверхности суставов.
В зависимости от местонахождения, гиалиновый хрящ имеет разное строение. Он не имеет надхрящницы и состоит из трех слабо ограниченных друг от друга областей. В наружной зоне находятся хондроциты веретеновидной формы, которые располагаются параллельно хрящевой поверхности.
В столбчатой зоне, которая расположена глубже, находятся клетки, образующие столбики. Внутренняя область в свою очередь разделяется на необызвествленную и обызвествленную части. В последнем случае область прилегает к костным тканям, поэтому в ней содержатся матриксные везикулы и кровеносные сосуды.
Питание происходит за счет питательных веществ из синовиальной жидкости и кровеносных сосудов, если они имеются. В том случае, когда нарушается питательный процесс, хрящ становится истончен.
Что такое волокнистые хрящи
Ко второму типу относятся волокнистые хрящи, состоящие из многочисленных плотных пучков коллагена. Это вещество придает упругость и способность выдерживать высокое давление со стороны внешних факторов. Данные свойства необходимы в первую очередь для полноценной работы хрящей между костями в области позвоночного столба.
Все кости и позвонки отделяются друг от друга при помощи волокнистых хрящей. Межпозвоночные диски в свою очередь обеспечивают защиту позвоночнику от сотрясений и помогают скелету держаться прямо.
Диски имеют внешнее покрытие в виде волокнистых хрящей, которые окружает густая сироповидная жидкость. При хорошей смазке эти ткани не изнашиваются при движении, а жидкость служит своеобразным природным противоударным механизмом.
Волокнистая хрящевая ткань выступает прочным материалом, который соединяет кости и связки. В частности, она позволяет объединить две тазовые части в один сустав.
Что такое эластические хрящи
Эластические хрящи носят свое название так за счет того, что в них присутствуют волокна эластина. Также в их состав входит и коллаген.
Эластин придает хрящам желтоватый оттенок. Из таких тканей образуется прочный и упругий надгортанник, который закрывает доступ к воздуху во время проглатывания пищи.
Также эластические хрящи находятся в упругой части наружного уха и поддерживают стенки канала, который ведет к среднему уху и евстахиевым трубам. Совместно с гиалиновыми хрящами, эластические хрящевые ткани образуют опорную и голосопроизводящую часть гортани.
Повреждение хрящевой ткани
Чаще всего повреждению подвергаются крупные суставы, например, колена. Хрящевая ткань выступает важной амортизирующей структурой коленного сустава. Гиалиновые хрящи покрывают мыщелки костей и препятствуют их стиранию. Волокнистые хрящевые ткани входят в состав мениска коленного сустава и смягчают нагрузку при сгибающих и разгибающих движениях. В связи с этим при развитии заболевания в первую очередь страдают ткани хрящей.
Мениск и хрящи крупных суставов могут быть повреждены из-за различных факторов. Заболевание развивается как стремительно, так и на протяжении длительного периода.
К факторам, способствующим разрушению хрящей, можно отнести:
- Нарушение снабжения кровью коленного сустава, из-за чего могут наблюдаться дегенеративные изменения в коленом суставе. В результате у пациента может наблюдаться артроз колена. Из-за нехватки питательных веществ хрящ становится истончен и на нем образуются микротрещины.
- Развитие гонартроза или иных хронических деструктивных изменений коленного сустава. Обычно подобное явление можно наблюдать после получения травмы в результате вывиха, по причине лишнего веса или иных факторов.
- Травмирование коленного сустава, из-за чего происходит разрыв мениска, хрящи сильно сдавливаются и ткани перерождаются. По причине отсутствия кровоснабжения разрыв самостоятельно не заживает, поэтому требуется проведение хирургической операции в области колена.
- Износ коленного сустава по причине старения организма, постоянной нагрузки поверхность хрящей постепенно истирается и теряет свою функциональность. С возрастом из-за нарушения обмена веществ могут откладываться соли. Все это способствует нарушению хрящевых тканей.
Нарушение гиалинового хряща
Во время развития заболевания коленный сустав отекает, что приводит к утолщению гиалинового хряща. Это является первым признаком любого патологического изменения в организме. Далее хрящевая поверхность приобретает неровности и хрящ истончается.
Обычно данный процесс наблюдается у пожилых людей, а также в случае развития воспалительного синовита и септического артрита. Во время проведения ультразвукового исследования врач наблюдает локальные истончения или изъявления. Дополнительно изменяется костная ткань, ее суставная поверхность при этом становится неровной.
В зависимости от степени поражения хряща коленного сустава выделяется несколько стадий. На первой стадии восстановление хрящевой ткани возможно при помощи физиотерапии и инъекций.
Если вовремя не начать лечение коленного сустава, появляются трещины, эрозия и глубокие повреждения, которые возможно вылечить только при помощи проведения хирургической операции.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
На последней стадии гиалиновый хрящ полностью истончен, кости обнажены, из-за чего пациент ощущает сильные боли во время ходьбы. Чтобы избежать серьезной деформации скелета, врачи проводят эндопротезирование. А видео в этой статье призвано продемонстрировать, как именно происходит восстановление хряща.
Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава на сегодняшний день являются эффективными препаратами, позволяющими восстанавливать хрящевую ткань. Рассмотрим подробнее причины возникновения заболевания. За свою способность к прямохождению человеку приходится расплачиваться остеоартрозом, так как эта болезнь появляется вследствие переноса веса тела на суставы, которые для этого не приспособлены. Коксартрозом называют артроз тазобедренного сустава. Это заболевание говорит о поражении хрящевой ткани сустава, в которой начинается дегенеративный процесс.
Причины артроза тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав состоит из бедренной и подвздошной кости. Головка бедренной кости покрыта хрящевой тканью и входит во впадину подвздошной кости. Сам же хрящ выделяет особую жидкость, которая, образуя пленку, питает и смазывает этот хрящ. С его помощью правильно распределяются нагрузки во время движения.
Коксартроз — это разрушительные процессы в хряще, оказывающие влияние и на поверхность кости сустава.
После того как скелет человека окончательно сформировался, хрящевая ткань перестает регенерироваться, поэтому любое ее повреждение будет иметь последствия. К старости таких повреждений может оказаться настолько много, что ткань хряща исчезнет вовсе и кости начнут тереться друг о друга. Коксартроз — это заболевание, которое дает о себе знать со временем, развиваясь постепенно и незаметно для человека. Симптомы могут проявиться через определенное время, когда болезнь уже достаточно разовьется.
Причиной коксартроза может быть как очень активный, так и крайне пассивный образ жизни.
Если человек мало двигается, то сустав регулярно ограничивается в своей подвижности, что и приводит к заболеванию. При коксартрозе движения сустава скованны, человек может прихрамывать. Мышца бедра может стать ослабленной или атрофированной. Пораженный сустав издает хруст, а также возможны болезненные ощущения, когда от хряща откалывается частица и попадает в область между двумя суставами. Коксартроз характеризуется тремя стадиями в зависимости от клинической картины заболевания.
Первая стадия наступает с появлением боли непосредственно в тазобедренном суставе после длительных физических нагрузок. После отдыха боль пропадает, и никакие другие симптомы не появляются. Движения человека не ограничены, мышцы сохраняют тонус, походка не нарушена, поэтому больной не обращается к врачу, а болезнь продолжает прогрессировать.
На второй стадии болевой синдром усиливается и принимает интенсивный характер. Неприятные ощущения начнут беспокоить не только во время физической нагрузки и активности, но и в минуты отдыха и покоя. Боль может отдавать в область паха или бедра.
Третья стадия характеризуется постоянной болью как при двигательной активности, так и во время отдыха. Движения в тазобедренном суставе сильно ограничены, мышцы бедра и голени теряют способность двигаться, происходит атрофирование.
Методы лечения коксартроза
Любое заболевание желательно лечить на ранней стадии, проявив внимательность к состоянию своего организма. На ранних стадиях используется традиционное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, предназначенными для того, чтобы снять болезненные ощущения, отечность и воспаление. Однако эти препараты не способны вылечить артроз, они нужны лишь для снятия интенсивного болевого синдрома, после чего можно приступить к процедурам лечения. Хорошо помогают снять боль такие лекарства, как Бруфен, Диклофенак, Мовалис.
Так как заболевание развивается из-за поражения хрящевой ткани сустава, многие препараты направлены на ее поддержание и питание, ведь она не способна восстанавливаться. К этим средствам относятся хондропротекторы.
Общая информация о хондропротекторах
Препараты создаются из натуральной хрящевой ткани животных. Хондропротекторы направлены на длительное применение, так как на первой и второй стадиях болезни препарат действует очень медленно и для получения ощутимого результата нужно пройти не один курс лечения. Все же именно эта группа лекарств считается самой полезной для лечения артроза тазобедренного сустава, так как воздействует не только на симптоматику, но и на источник заболевания.
Хондропротекторы представляют собой источник глюкозамина и хондроитина, которые должны вырабатываться хрящом. Эти вещества питают ткани хряща.
Глюкозамин восстанавливает ферментные процессы хряща, улучшает выработку синовиальной жидкости, восстанавливает эластичность тканей хряща, останавливает процесс его дегенерации.
Хондроитин представляет собой строительный материал тканей хряща, увеличивает образование коллагена, вырабатывает гиалуроновую кислоту и хондроциты, улучшает кровоснабжение и подвижность хряща. Для лечения коксартроза тазобедренного сустава лучшими препаратами на основе глюкозамина являются:
- Дона;
- Эльбона.
На основе хондроитина:
- Мукосат;
- Артра хондроитин;
- Структум;
- Артрон хондрекс;
- Артрадол;
- Хондроксид.
Какие препараты являются наиболее эффективными при лечении коксартроза? Наибольшей эффективностью отличаются комбинированные препараты, содержащие и глюкозамин, и хондроитин:
- Карипаин
- Румалон;
- Терафлекс;
- Алфлутоп;
- Протекон;
- Артра;
- Мовекс.
Хондропротекторы выпускают в виде таблеток, капсул, инъекций, мазей и гелей. Схему лечения и дозы препарата назначает лечащий врач индивидуально каждому пациенту с учетом специфики заболевания.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Карипаин, кроме глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата, содержит N-ацетил-D-глюкозамин. Этот аминосахарид усиливает действие хондропротекторов благодаря выработке гиалуроновой кислоты и регуляции адаптационных изменений матрикса соединительной и хрящевой ткани.
Стоит понимать, что эффективность этих препаратов достигается на первой и второй стадии коксартроза. На третьей стадии коксартроза эффективность такой терапии сводится к минимуму, так как невозможно восстановить окончательно разрушенный хрящ или вырастить новый.
Если человек довел свой организм до третьей стадии коксартроза, то введение лекарственных веществ может обещать лишь временное улучшение состояния и снятие боли.
Единственный способ таким людям вести полноценную жизнь — провести операциию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Она предполагает замещение деформированного и не способного выполнять свои функции сустава на эндопротез, созданный из особых материалов.
Гимнастические упражнения для лечения пораженного сустава являются самой дешевой и необходимой терапией, дающей возможность улучшить состояние. Она может применяться при запущенном заболевании.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Менщикова Т.И.
1
Чегуров О.К.
1
Менщиков И.Н.
1
1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения России»
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов выполнено на аппаратах Voluson 730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония). Обследованы больные с коксартрозом (I-III стадии, n=74) и контрольная группа здоровых людей (n=22). Использование метода УЗИ позволяет выявить начальные признаки коксартроза: синовит, деструктивные изменения в области субхондральной пластинки, уменьшение толщины гиалинового хряща. При II, III стадии заболевания дает возможность детализировать структурное состояние не только субхондральной пластинки головки, но и синовиальной среды сустава. При посттравматическом коксартрозе сканирование в области повреждения вертлужной впадины позволяют адекватно оценить структурное состояние суставных поверхностей и выбрать подходящий метод лечения индивидуально для каждого пациента. Ультразвуковое исследование является неинвазивным, экономичным, информативным методом, так как включает и качественную и количественную характеристики оцениваемых структур тазобедренного сустава.
ультразвуковое исследование
коксартроз
стадии
1 Андреева Т.М., Поликарпов А.В., Огрызко Е.В. Динамика травматизма у взрослого населения в Российской Федерации за 2010–2014 годы // Менеджер здравоохранения. – 2016. – №6. – С.17 – 26.
2. Волокитина Е.А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения // Хирургия тазобедренного сустава. – 2012. – № 1. – С.32–51.
3. Жарков П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С. Рентгенологическая диагностика артроза // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2010. том 2. – № 10. – С.10–11.
4.Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 704 с.
5. Зубарев А.В., Неменова Н.А. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей. – М.: Видар–М, 2006. – 135 с.
6. Кирпичев И.В. Структура коксартроза в различных возрастных группах у больных нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 1–8.
7. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. – Л.: Медицина, 1961. – 169 с.
8. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 208 с.
9. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 208 с.
10. Ревматология. Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 288 с.
11. Павлов В.П., Насонова В.А. Ревмоортопедия. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.- 464 с.
12. Плющев А.Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика. – М.: Изд-во «Лето-принт», 2007. – 495 с.
13. Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра – особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии // Современная ревматология. – 2012. – № 1. – С.15 – 21.
Остеоартроз является самой распространенной патологией суставов, ведущей в последующем к инвалидности [5]. По данным Насонова Н.А., 2008 тенденция к росту заболевания приведет к тому, что количество больных остеоартрозом к 2020 году удвоится [10]. Согласно современным представлениям, остеоартроз рассматривается, как гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, при этом в патологический процесс вовлекаются не только суставной хрящ, но и все структуры сустава – субхондральная кость, связки, суставная капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы [2].
Различают первичный и вторичный остеоартроз. Причины первичного остеоартроза остаются невыясненными. Остеоартроз рассматривается как мультифакторное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы. Вторичный остеоартроз может быть результатом травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных нарушений, а также ревматоидного артрита, инфекционных артритов, асептических некрозов костей и других заболеваний костей и суставов [11,12,13]. Наиболее часто встречается остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз), приводящий, к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери [1,2,4,8]. Социальная значимость данного заболевания обусловлена тем, что приводит к инвалидизации трудоспособного населения [1,8].
Золотым стандартом диагностики патологии костной системы является метод рентгенографии. Кажущаяся простой диагностика артроза на деле оказывается сложной и для клиницистов и для рентгенологов [3]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом. Рентгенологические исследования позволяют диагностировать выраженные морфологические изменения, степень которых соответствует глубине разрушения хрящевого покрова, что существенно ограничивает возможность оказания своевременного лечения на ранней стадии заболевания у больных с первичным коксартрозом, когда в патологический процесс вовлечен только суставной хрящ [8,9]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом.
Более ранняя диагностика при первичном коксартрозе может позволить разработать методы профилактики прогрессирования патологического процесса. Внедрение в клиническую ортопедию метода УЗИ существенно расширяет представление о структурном состоянии суставных поверхностей и параоссальных тканях на всех стадиях заболевания [5].
Целью данного исследования явилось определение эхопризнаков различных стадий коксартроза с помощью метода УЗИ.
Материалы и методы исследования
Ультразвуковое исследование выполнено на аппаратах Voluson 730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 Мгц. Сканирование тазобедренных суставов выполнено в положении больного лежа на спине, датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно пупартовой связке, на 1 см ниже (стандартное сканирование), оценивали качественные характеристики головки: сферичность, структурное состояние контуров головки и впадины, конгруэнтность их суставных поверхностей, наличие глыбок, фрагментов, дегенеративных кист; количественная оценка включала измерение акустической плотности (АП, усл.ед.) субхондральной пластинки и в зонах с деструктивными изменениями, размеров глыбок, фрагментов, гипоэхогенных кист и величины звукопроводимости. При сканировании вдоль шейки бедренной кости оценивали структурное состояние капсулы сустава, измеряли толщину фиброзной и синовиальной оболочек. Обследованы больные с коксартрозом (I-III стадии) и контрольная группа здоровых людей. Структурная характеристика клинического материала представлена в таблице 1. Статистическая обработка результатов проведена с использованием методов вариационной статистики с определением параметрического t-критерия по Стьюденту. Использовались стандартные программы Microsoft Excel. На протяжении всего периода исследования проводили верификацию данных УЗИ с данными рентгенографии. В работе использована классификация Косинской Н.С. [7].
Результаты исследования и их обсуждение
При сканировании тазобедренного сустава у здоровых обследуемых, головка бедренной кости имела сферичную форму и была центрирована во впадине, контур субхондральной пластинки был ровный, однородный. Глубина проникновения ультразвука равнялась 1,8+0,2 мм, акустическая плотность субхондральной пластинки головки бедра = 185+16 усл.ед., толщина фиброзной оболочки капсулы сустава равнялась 1,8+0,4 мм, синовиальной оболочки – 5,2+0,4 мм, гиалинового хряща – 1,5+0,6 мм.
При первой стадии коксартроза пациенты, предъявляли непостоянные жалобы на боли в тазобедренных суставах, которые усиливались после длительной ходьбы и различной физической нагрузки. Рентгенологически по краям вертлужной впадины определялись остеофиты размером 1,3–3,5 мм, а также участки гиперэхогенной (склерозированной) костной ткани. По данным УЗИ, у пациентов с первой стадией коксартроза отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща до 0,9+0,04 мм, уплотнение переднелатерального участка головки бедренной кости (АП=199+12 усл.ед.) и уменьшение акустической плотности латерального и медиального краев головки до 155+10 усл.ед. (p<0,05), по сравнению с контролем. При исследовании капсулы сустава визуализировалась натянутая фиброзная оболочка капсулы сустава, умеренное утолщение синовиальной оболочки до 6,5±0,5 мм. Таким образом, эхопризнаками начальной (I) стадии коксартроза являются гетерогенный по структуре контур субхондральной пластинки головки бедренной кости (наличие участков уплотнения на верхушке эпифиза и мелкие глыбки по краям), уменьшение толщины гиалинового хряща, наличие умеренного синовита.
При второй стадии коксартроза все обследуемые отмечали боли в области тазобедренного сустава во время ходьбы и после, а также при придании конечности положения отведения и внутренней и наружной ротации. Рентгенологически отмечалось неравномерное снижение высоты суставной щели, появление краевых остеофитов по краям вертлужной впадины и по наружным контурам головки бедра. Ультразвуковое исследование пораженного тазобедренного сустава позволило выявить эхопризнаки выраженных деструктивных изменений головки: мелкие глыбки по латеральному и медиальному краям головки (АП=135+11 усл.ед.) и отдельные фрагменты (АП=141+17 усл.ед.) вдоль и над верхушкой эпифиза, визуализировались участки истончения субхондральной пластинки до 0,5мм, гиалиновый хрящ толщиной 0,08–0,05 мм дифференцировался в виде островков (рис. 1а). При проведении функциональных проб с отведением и приведением бедра в очагах деструкции головки визуализировались мелкие гипоэхогенные кисты размером 1,0Х0,05Х0,08 мм. Фиброзная оболочка капсулы сустава была неоднородной структуры и утолщена до 3,6+0,6 мм; синовиальная оболочка – 7,5 ± 1,5 мм (рис. 1б).
У больных с третьей стадией коксартроза при клиническом осмотре отмечалась выраженная хромота, утомляемость мышц, постоянные интенсивные боли в области тазобедренного сустава и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, амплитуда движений в пораженном суставе была значительно снижена и составляла 10–15° в сагиттальной плоскости. Рентгенологически при третьей стадии заболевания, как при первичном, так и вторичном коксартрозе определялись: нарушение сферичности головки бедренной кости, дисконгруэнтность сочленяемых поверхностей, сужение «щели» суставной, очаги склероза и субхондральные кисты.
При ультразвуковом сканировании отмечались грубые деструктивные изменения суставных поверхностей: субхондральная пластинка была фрагментирована, между гиперэхогенными фрагментами визуализировались гипоэхогенные кисты с АП=65+11 усл.ед. неправильной формы и различного размера, звукопроводимость была увеличена до 12+7 мм, гиалиновый хрящ практически отсутствовал, суставная щель была неравномерная, сужена до 0,05+0,02 мм (рис. 2а). Эхопризнаки синовита сохранялись, однако в отличие от предыдущей стадии фиброзная и синовиальные оболочки имели неоднородную структуру и были утолщена до 4,8 +2,20 мм и 7,9+2,1 мм соответственно. При сканировании вдоль шейки бедренной кости в области фиброзной и синовиальной оболочек также визуализировались гипоэхогенные кисты различного размера (рис. 2б).
У больных с вторичным остеоартрозом тазобедренного сустава головка бедренной кости определялась в виде отдельных фрагментов размером 3,6–11 мм, АП= 85+10 усл.ед. После травмы вертлужной впадины, контур ее визуализировался в виде фрагментов различной эхоплотности (АП=93–100 усл.ед.), между которыми располагались участки с более низкой акустической плотностью (АП= 65+5 усл.ед.). При повреждении шейки бедренной кости, как правило, визуализировался, дефект ее контура в виде диастаза размером до 5 мм, а также отдельные фрагменты и глыбки с АП=119 усл.ед. (рис. 3а,б).
Заключение
Использование метода УЗИ для оценки структурного состояния тазобедренного сустава позволяет выявить начальные признаки коксартроза, такие как, синовит, деструктивные изменения в области субхондральной пластинки. При II,III стадии заболевания с помощью метода УЗИ возможно детализировать структурное состояние не только субхондральной пластинки головки, но и синовиальной среды сустава. При посттравматическом коксартрозе УЗИ позволяет адекватно оценить структурное состояние суставных поверхностей, особенно в области повреждения вертлужной впадины и выбрать подходящий метод лечения индивидуально для каждого пациента. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом, так как включает и качественную и количественную характеристики оцениваемых структур тазобедренного сустава.
Таблица 1
Структурная характеристика клинического материала (КА-коксартроз)
Группы обследуемых | Число пациентов | Возраст (годы) | Количество суставов | Здоровый сустав | Больной сустав |
Здоровые пациенты | 22 | 20–45 | 44 | 44 | — |
I стадия КА | 14 | 55–81 | 28 | 14 | 14 |
II стадия КА | 19 | 27–58 | 38 | 19 | 19 |
III стадия первичный КА | 33 | 35–78 | 66 | 33 | 33 |
III стадия вторичный КА | 8 | 34–85 | 16 | 8 | 8 |
Таблица 2
Основные ультразвуковые характеристики I-III стадий при первичном и вторичном коксартрозе (КА) (* р<0,05 по сравнению со здоровым суставом )
Эхопризнаки | Здоровый сустав | I стадия | II стадия | III стадия | III стадия вторичный КА |
первичный КА | |||||
Сферичность головки | сохранена | сохранена | деформирована | не определяется | не определяется |
Контур головки | ровный | ровный | неровный | прерывистый | прерывистый |
Звукопроводимость (мм) | 1,8 + 0,2 | 1,9+0,4 | 3,5+1,5* | 12+7* | 13+6* |
АП (усл.ед.) субхондральной пластинки | 185 + 16 | 199+12 155+10 | 135+11* 141+17* | 121+8* | 85+10* 110+11* |
Контур вертлужной впадины | ровный, однородной структуры | неоднородной структуры | не определяется | ||
Суставные поверхности | конгруэнтны | нарушение конгруэнтности | |||
Гиалиновый хрящ (мм) | 1,5+0,5 | 0,09+0,04 | 0,08+0,03 | единичные островки | отсутствует |
«Щель сустава» | 2,2+0,9 | 2,0+0,5 | 0,09+0,01* | 0,05+0,02* | не ровная |
Фиброзая оболочка капсулы сустава | 1,8+0,04 | 2,5+0,04 натянута | 3,4+0,6* натянута, утолщена | 4,8+2,2* натянута, утолщена | не ровная, утолщена, размытой структуры |
Толщина синовиальной оболочки | 5,2+0,08 | 6,5+0,5 | 7,5+1,5 | 7,9+2,1* | 11+5* |
Фрагменты, глыбки | — | мелкие, по краям | над верхушкой, по краям | фрагментирована | фрагментирована |
Наличие гипоэхогенных кист | — | — | единичные, мелкие | множество АП=65+12 усл.ед. | множество АП=65+12 усл.ед |
Рис. 1. Сонограммы тазобедренного сустава больного К., 43 лет. Диагноз: первичный коксартроз (II стадия): а – сканирование выполнено вдоль пупартовой связки на 1 см ниже. Визуализируется уплотнение контура субхондральной пластинки на верхушке эпифиза (АП=199усл.ед), фрагмент размером 9 мм над зоной уплотнения; б – крестиками показана капсула сустава (эхопризнаки начального синовита)
Рис. 2. Сонограммы тазобедренного сустава больной Ч., 53 лет. Диагноз: первичный коксартроз (III стадия): а – головка бедренной кости деформированная, верхушка эпифиза уплощена, фрагментирована, гипоэхогенные дегенеративные кисты; «щель сустава » сужена, глубина проникновения ультразвука – до 18 мм; б – при продольном сканировании визуализируются фрагменты головки и шейки бедренной кости, дегенеративные кисты»; эхопризнаки выраженного синовита
Рис. 3. Сонограммы тазобедренного сустава больной Ч., 53 лет. Диагноз: посттравматический коксартроз (III стадия, последствие травмы вертлужной впадины): а – визуализируются отдельные фрагменты субхондральной пластинки головки бедренной кости; контур вертлужной впадины не дифференцируется, АП= 110–115 усл.ед.; б – при сканировании вдоль шейки бедренной кости визуализируются фрагменты субхондральной пластинки, фрагменты фиброзной оболочки капсулы сустава; эхопризна-ки выраженного синовита (синовиальная оболочка утолщена до 16 мм)
Библиографическая ссылка
Менщикова Т.И., Чегуров О.К., Менщиков И.Н. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ КОКСАРТРОЗА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 1-1. – С. 42-46;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11091 (дата обращения: 27.06.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник