Гемартроз коленного сустава после операции
- Причины
- Симптомы
- Пункция сустава
- Осложнения
Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Оно характерно для 70% случаев травматического повреждения колена. Гемартроз требует пункции сустава и промывания его полости. Затем проводится иммобилизация конечности и физиотерапия. Наличие гемартроза затрудняет диагностику внутрисуставных повреждений при помощи неинвазивных методик. Поэтому при серьезных травмах колена с кровоизлиянием нередко проводится диагностическая артроскопия в острый период травмы.
Причины
Причиной гемартроза колена всегда является повреждение кровеносных сосудов. В результате нарушения их целостности кровь вытекает внутрь сустава и скапливается в количествах, зависящих от калибра разорванных вен и артерий, а также особенностей системы коагуляции крови, качества оказанной первой помощи.
Механическое повреждение сосудов, как правило, обусловлено одним из двух факторов:
травма – спортивная, бытовая, профессиональная, криминальная, дорожно-транспортная и любая другая;
операция – иногда гемартроз возникает как осложнение артроскопии или открытой операции на суставе.
Существуют внутренние причины, увеличивающие вероятность гемартроза. У некоторых людей даже незначительная травма приводит к сильным кровоизлияниям. В первую очередь факторами риска являются нарушения в системе коагуляции крови. Причиной может быть врожденный дефицит факторов свертывания, приобретенные заболевания (например, цирроз печени), уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопеническая пурпура, сильное кровотечение в анамнезе, ДВС-синдром).
Основные виды травм, которые чаще всего приводят к гемартрозу:
повреждение менисков;
разрыв связок колена;
повреждение жировых тел;
внутрисуставные переломы костей.
К сильному повреждению с кровотечением может привести как прямая (удар в колено), так и непряма (подворот ноги) травма.
Симптомы
Гемартроз 1 степени диагностируют уже после того, как внутрь сустава попадает небольшое количество (до 15 мл) крови. Но в этом случае симптомы выражены слабо. Преобладает клиническая картина, связанная не с самим гемартрозом, а с травмой, которая к нему привела. У человека болит колено, однако чувство распирания внутри сустава отсутствует. При ходьбе больной хромает. Возможны блокады сустава или его нестабильность.
При гемартрозе 2 степени внутрь сустава изливается более 15 мл крови. В этом случае появляется клиническая симптоматика, связанная непосредственно с кровоизлиянием. Кожа по краям от надколенника выбухает, формируя в зоне его расположения углубление в виде «седла лошади». При объективном исследовании врач пальпирует коленный сустав и обнаруживает повышенную подвижность надколенника. При надавливании на него ощущается свободная жидкость внутри сустава.
При гемартрозе 3 степени внутрь колена изливается более 100 мл крови. У пациента возникает чувство распирания в суставе. Появляется симптом баллотирования. Он определяется объективно. Врач при распрямленной ноге пациента надавливает на надколенник, после чего тот погружается внутрь сустава. После того как доктор отпускает его, надколенник «всплывает». Он также может смещаться при легком ударе в бедро.
Пункция сустава
При значительном гемартрозе требуется проведение пункции сустава. Это инвазивная манипуляция, при которой внутрь колена вводится игла. С её помощью врач убирает кровь, которая накопилась внутри.
Подготовка
Данная манипуляция несет в себе риск инфицирования синовиальной оболочки. Поэтому она проводится при строжайшем соблюдении асептики и антисептики, в специально оборудованном для этого кабинете. Это должна быть чистая перевязочная или малая операционная. В этом же помещении не должны обслуживаться пациенты с ранами, которые заживают вторичным натяжением.
В помещении, где проводится пункция сустава при гемартрозе, обеззараживается всё: стены, мебель, воздух. Обязательно проводится обработка рук хирурга, как перед операцией.
В большинстве случаев процедура выполняется в положении пациента лёжа. Перед этим больной должен раздеться до нижнего белья. По возможности ему следует принять душ: это снизит риск занесения инфекции. Место, куда будет введена игла, следует побрить. Если у человека длинные волосы, желательно надеть косынку.
Выполнение процедуры
Врач-ортопед прощупывает сустав. Он определяет костные ориентиры, точки болезненности, места скопления крови. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиками. При этом врач отступает от этой зоны на 20 см. Для обработки используются йодистые препараты и 70% этиловый спирт. Он нужен не только для уничтожения бактерий, но и для удаления остатков йода. Это вещество может увеличивать реактивность сустава, повышая риск воспаления.
В процессе пункции сустава при гемартрозе доктор следует таким принципам:
Правило сдвига кожи. Доктор вводит иглу, а затем смещает пальцами кожу. Таким образом, дальнейшее введение осуществляется в сустав в месте, которое после окончания процедуры не будет сообщаться с поверхностью кожных покровов. Такая манипуляция снижает риск синовита. Кроме того, если врач вводит внутрь сустава какие-то препараты (местные анестетики, противовоспалительные средства), то они не вытекают обратно, потому что кожа возвращается в исходное положение и раневой канал имеет штыкообразную форму.
Принцип двух пальцев. Хотя игла, которая используется для пункции сустава, достаточно тонкая, внутри неё все же есть полость. Она заполняется кожей пациента. При дальнейшем продвижении эти кожные фрагменты попадают внутрь сустава и могут вызывать воспалительные реакции. Чтобы уменьшить риски, доктор стремится, чтобы внутрь иглы попало как можно меньше кожи. Для этого он непосредственно перед осуществлением прокола двумя пальцами разводит кожу в стороны. Её натяжение приводит к снижению толщины. Соответственно, в процессе введения иглы в неё попадает меньший объем тканей.
Метод клещевой фиксации. Используется нечасто. Единственной целью этой манипуляции является отвлечение внимания пациента от процедуры и улучшение её переносимости. Доктор сдавливает пальцами кожу в месте выполнения инъекции, поднимая мягкие ткани. В момент прохождения иглы человек может ощущать меньшую боль. Метод иногда используют у тучных пациентов, у которых увеличен объем мягких тканей.
Обезболивание
В процессе проведения пункции коленного сустава для устранения гемартроза используется инфильтрационная анестезия. Доктор вводит местный анестетик из того же шприца, которым он в дальнейшем будет отсасывать кровь из колена. По мере продвижения иглы лидокаин или другое местноанестезирующее средство постепенно выдавливается в мягкие ткани, обеспечивая уменьшение боли.
Основные принципы анестезии:
следует учитывать возможность занесения инфекции, поэтому соблюдение правил асептики и антисептики является обязательным;
кожа не может быть стерильной даже после обработки антисептиками, поэтому, чтобы не занести инфекцию с поверхности кожи внутрь сустава, врач выдавливает первую порцию анестетика сразу после прохождения кожи (таким образом, из иглы выталкиваются остатки кожных покровов с бактериями, но они попадают под кожу, а не внутрь сустава);
для анестезии у лиц со склонностью к аллергии лучше использовать лидокаин;
после забора анестетика из ампулы следует заменить иглу;
антисептики убивают бактерий не мгновенно, а в течение 1 минуты, поэтому врач вначале смазывает кожу йодом и спиртом, а затем набирает лекарство в шприц (в процессе этой манипуляции проходит время, достаточное для гибели большинства микроорганизмов на поверхности кожи в той зоне, через которую будет вводиться игла);
пункция колена может проводиться через разные точки, но по возможности её делают с наружной стороны, так как в этом случае больной испытывает менее выраженные болевые ощущения.
Врач вводит иглу внутрь сустава не более чем на 1-2 см, чтобы избежать травматизации хрящей или выхода иглы из суставной полости. Укол в хрящ не столько опасен, сколько болезненный для пациента. К тому же, он может закупорить иглу, делая откачивание крови через неё невозможным.
После выполнения пункции колена место прокола кожи смазывают спиртом. Затем его заклеивают салфеткой.
Осложнения
Некоторые пациенты боятся процедуры пункции коленного сустава. Они спрашивают у врача, можно ли обойтись без неё. Теоретически обойтись можно, однако при этом значительно повышается риск осложнений:
развитие хронического синовита;
острый гнойный артрит;
выпадение фибрина и формирование спаек внутри колена.
Поэтому при гемартрозе коленного сустава лечение обязательно начинается с удаления крови из колена. После этого конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на срок от 10 дней.
Каждому пациенту с гемартрозом требуется тщательная диагностика. Потому что в большинстве случаев серьезная травма колена, которая сопровождается значительным кровотечением, сопровождается повреждением внутрисуставных структур: менисков, связок, хрящей, костей. Каждого пациента с такой травмой обследуют. Желательно проводить МРТ. Если технической возможности нет, делают УЗИ и рентген.
В трудных диагностических ситуациях проводят диагностическую артроскопию. В ходе этой процедуры внутрь колена вводят трубку с камерой и осматривают суставную полость изнутри. При помощи этой небольшой операции доктор может точно установить все последствия травмы колена.
Источник
Гемартроз коленного сустава характеризуется кровоизлиянием в полость суставного сочленения костей. В норме сеть капилляров и сосудов питает соединительную ткань и хрящ, но там находится только синовиальная жидкость полупрозрачного цвета и тягучей консистенции, которая выполняет функции смазывающего и амортизирующего вещества.
Этиология заболевания
Различают острый и хронический гемартроз коленного сустава. Острая форма возникает в основном в результате травм. Повреждения, которые приводят к этому патологическому состоянию:
- разрыв связок;
- разрыв менисков;
- внутрисуставные переломы;
- сильные ушибы;
- переломы наколенников.
При повреждении сосудисто-капиллярной сетки происходит кровоизлияние в коленный сустав, и возникает сильная боль из-за того, что в суставе увеличивается количество жидкости, ведущей к увеличению давления внутри сустава.
Если же возникает разрыв мелких или крупных сосудов, их содержимое попадает в пазуху. Этот артроз может возникнуть в любой конечности, однако наиболее подвержен заболеванию сустав колена ввиду повышенной нагрузки на него.
Хронической форме всегда сопутствуют серьезные эндокринные и системные нарушения:
- проблемы со свертываемостью эритроцитов;
- красная волчанка;
- ухудшение плотности полотна хряща;
- аллергии;
- авитаминозы;
- цинга.
Если заболевает ребенок, и в анамнезе не находят ушибов, травм и переломов, обязательно делается проверка на генетические отклонения, например, гемофилию.
Иногда гемартроз коленного сустава проявляется как осложнение после операций, причем, хирургическое вмешательство может быть как экстренным, после травм, так и плановым. Например, чревата развитием кровоизлияния в коленный сустав трансплантационная операция.
О том, что такое гонартроз, читайте здесь.
Клиническая картина
Симптоматика развивается в разных случаях по-разному. Общими признаками считаются:
- Сильные боли с локализацией в левом, правом или обоих коленных суставах.
- Заметные невооруженным глазом отеки, зачастую затрагивают всю ногу.
- Ощущение патологической подвижности чашечки, в норме область плотная, при нажатии амортизирует.
- Болевой синдром усиливается при попытке встать или опереться на конечность, при прикосновениях, ушибах.
Перечисленные признаки более характерны для острой формы болезни и напрямую связаны с травматическим повреждением. Если их игнорировать или принимать за простое растяжение связок и пытаться обойтись без медицинского вмешательства, то позднее начнется воспалительный процесс, которой приведет к дегенерации хрящевой ткани.
Внимание! После травмы ног (ушиб, вывих, растяжение и так далее) нужно обращаться к травматологу – устанавливать точный диагноз должен опытный специалист.
Хроническая патология развивается медленнее. Для нее не характерны резкие боли, однако пациент или его родители, если речь идет о ребенке, отмечают часто появляющиеся синяки в области пораженного сочленения, время от времени – жалобы на дискомфорт.
Дети с генетическими и эндокринными нарушениями, способствующими развитию вторичного гемартроза, меньше бегают и прыгают, берегут больные конечности, у них снижена активность, и они часто плачут, особенно по ночам и утрам, по причине усиления в это время клинических проявлений.
У детей, страдающих этим недугом, впоследствии развиваются гемосидерические отложения, которые еще больше затрудняют движения. Отложения тоже приводят к деформирующему артрозу и, в конечном счете, к получению пациентом инвалидности.
Методы диагностики
При подозрении на кровоизлияние в суставе назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию больного участка. Если отсутствует возможность провести полноценное исследование новейшими методами, доктора делают пункцию и проверяют жидкость на наличие кровяных включений.
Более 80% современных медицинских исследований утверждают, что назначение рентгена в качестве диагностики суставного кровоизлияния неэффективно. Рентгенодиагностика информативна только в случае возникновения широкой щели и значительном разрыве хряща, тогда как кровь способна проникать и через микротрещины.
Необходимо провести дифференциацию, исключить артрит и инфекционные воспаления синовиальной области.
Детям обычно назначают УЗИ как наименее травматичный и самый безболезненный метод диагностики. Рекомендуется проводить УЗИ после каждой травмы.
Как лечить болезнь?
Медицина предлагает немало способов исцеления. Основное правило: принимаемые меры должны быть комплексными и применяться своевременно, пока изменения не затронули кости, то есть пока не развился дефартроз.
Про бурсит рекомендуется прочесть другую статью.
Лечение гемартроза коленного сустава начинается с правильной постановки диагноза. Как только окончательный диагноз поставлен, пациенту предлагается комплекс мер, учитывающий возраст, особенности здоровья и эндокринной системы, предшествующие обстоятельства.
Нюанс! Если в извлеченной методом пункции жидкости обнаруживается не только кровь, но и жир, то это говорит о переломе.
Меры первой помощи
Лечение гемартроза правого или левого коленного сустава – комплексная процедура, которая включает в себя как медикаментозное вмешательство, так и комплекс сопутствующих мер:
- Холод оказывает положительное воздействие на остановку кровотечения, поэтому до прибытия врача или обращения в травмпункт рекомендуется приложить лед либо сделать холодный компресс.
- Иммобилизация больной конечности – запрещено давать нагрузку, зачастую накладываются шины или гипс.
- Пациенту назначаются инъекции обезболивающих и противовоспалительных средств, таких как: Анальгин, Кетонал, Диклофенак.
- При сильном кровотечении доктор прописывает Викасол, Дицинон, Аминокапроновую кислоту.
- Коленный сустав прокалывается, лишняя кровь в коленном суставе удаляется, чтобы избежать нагноения и образования гемосидеритов.
Последняя мера зачастую вызывает у людей страх, ведь пострадавший участок ноги и без того сильно болит: одна мысль о том, чтобы ввести в него пункционную иглу, приводит человека в настоящий ужас.
Однако лечение гемартроза чаще всего невозможно без удаления крови из поврежденной области. Процедуру нельзя назвать легкой и безболезненной, но обычно забор проводится после применения обезболивающих препаратов. Хороший травматолог помогает избежать лишних мучений.
В зависимости от количества извлеченной жидкости предлагается различная тактика дальнейшей терапии. Если ее немного, дополнительных проколов и мероприятий не проводится. Если же объем превышает 150-200 мл, врач обязательно назначит специальное промывание пазухи наколенника. Эта лечебная процедура довольно непростая, но пациенту сразу же становится легче после нее, особенно при хронических формах недуга.
При пункции одновременно вводят анестезирующие лекарства и антибиотики для защиты от инфекций. Как правило, достаточно одного прокола, чтобы освободить пазуху от кровавых примесей в синовиальной жидкости.
Терапия при хроническом гемартрозе
При тяжелом течении рекомендовано переливание крови, особенно при гемофилии. Иногда может потребоваться гормонотерапия и регуляция функций свертываемости крови.
После того как сняты острые признаки, пациенту назначается особый режим с постепенным восстановлением нормальных функций пострадавшей конечности. Иммобилизация может продлиться до трех недель, причем, в первую неделю лечения запрещена любая нагрузка на загипсованную ногу. Лечение сочетает мероприятия в домашних условиях и в условиях стационара.
Стационарные мероприятия в ходе лечения– это физиотерапия. Высокий уровень эффективности показали магнитотерапия и сухое тепло. Определяется специальный режим ЛФК, причем, пациент должен будет делать упражнения из предложенного ему списка лечебной физкультуры в течение как минимум полугода. По мере восстановления необходимость в посещении больницы уменьшается.
Народные средства
Их используют как поддерживающие, добавочные к основной терапии, причем только когда острая фаза уже миновала.
Популярные травяные сборы для лечения включают:
- Тысячелистник, душицу и крапиву. Травы помещаются в количестве одной столовой ложки в чистый резервуар и заливаются 500 мл кипящей воды. Настойку выдержать час, затем принимать по 50–60 мл до четырех раз в день.
- Компрессы из арники. Сбор необходимо залить кипятком, дать настояться в течение двух – трех часов, использовать в качестве компресса после того, как удалена фиксирующая повязка.
- Мазь на основе меда, медицинской желчи и нашатыря. Ингредиенты смешать в пропорции: на сто граммов меда около двух чайных ложек желчи и одна столовая – спирта. Такую мазь ни в коем случае нельзя втирать глубоко – состав нужно держать не более часа и тщательно смывать. Как и предыдущее средство, используется мазь только после того как снят гипс и разрешены манипуляции с пострадавшей ногой.
Не следует полагаться на нетрадиционную медицину в случае возникновения кровоизлияния в сустав. Это экстренное состояние, требующее неотложного врачебного лечения – народные методы второстепенны.
Внимание! При хроническом течении недуга перед применением любых нетрадиционных методов необходима консультация доктора.
Прогноз и профилактика
Хотя гемартроз коленного сустава относится к достаточно серьезным заболеваниям и включает в себя риск потенциальной инвалидизации пациента, прогноз при остром артрозе благоприятен в случае своевременного медицинского вмешательства.
Специфической профилактики острого гемартроза не существует, имеют смысл общие рекомендации по технике безопасности, особенно при занятиях экстремальными и дающими нагрузку на конечности видами спорта. Своевременное лечение травм также обезопасит от неприятных последствий.
Если дети страдают наследственными заболеваниями, то профилактика повреждений конечностей ложится на плечи родителей. Современная медицина предлагает специальные ортопедические фиксаторы и другие средства защиты, помогающие избежать повреждения коленных чашечек.
Источник