Гемангиома мягких тканей коленного сустава

15 июня 2016 года
Рубрика:  Другое | Комментариев: 0

Болезненные ощущения под коленом могут быть вызваны различными заболеваниями, в числе которых травмы, воспалительные процессы в мягких тканях, нервно-сосудистых пучках и новообразования. Одним из таких новообразований является сосудистая мальформация или доброкачественная опухоль – гемангиома. Желание рассмотреть именно гемангиому появилось после ознакомления со статьей про причины боли под коленом сзади на сайте SustavKolena.ru, поскольку этот вопрос там оказался не затронут.

Что такое гемангиома и почему она возникает

Гемангиома – медленно растущее новообразование, которое состоит из кровеносных сосудов. Иногда она может принимать вид конгломератов, в состав которых, кроме разросшихся извилистых сосудов, входят соединительнотканные волокна и жировая ткань.

Гемангиомы чаще встречаются у детей и подростков. В раннем возрасте часть их подвергается обратному развитию. Растет она медленно и симптомы заболевания долго не проявляются. Только когда она достигает определенных размеров, могут появиться жалобы на болезненность и дискомфорт в подколенной области.

Причины возникновения сосудистой опухоли недостаточно изучены, но можно выделить:

• наследственную предрасположенность;
• патологии развития сосудов, возникающие в период органогенеза плода;
• локальные нарушения кровоснабжения тканей;
• физические нагрузки и микротравмы.

Еще одним фактором для развития гемангиомы считают эндокринные нарушения, или изменение гормонального фона.

Гемангиомы могут состоять из извилистых, переплетенных капилляров, быть похожими на полости (каверны), разделенные тонкими стенками, содержать в себе жировые клетки и соединительную ткань. Обычно бывают единичными или могут быть множественными. Имеют склонность к рецидивам.

Симптомы гемангиомы в области колена, методы лечения

В области коленного сустава гемангиома может развиться как подколенной ямке, так и в синовиальной сумке. Когда она расположена в подколенной ямке, то долгое время не вызывает жалоб. Так как там расположены мягкие ткани (сухожилия, мышцы, нервы, крупные сосуды и лимфатические узлы), которые не мешают ей расти. Только при ее увеличении и прорастании в соседние ткани появляется дискомфорт и болезненность, обычно после физической нагрузки. Это происходит из-за прилива крови.

Во время осмотра можно обнаружить мягкую опухоль на задней поверхности колена, при надавливании она спадается, обычно безболезненна. Боль возникает при повреждении стенок гемангиомы. Тогда в этой области может образоваться кровоизлияние (синяк). Если она расположена глубоко, то выявить ее можно только при инструментальных методах исследования (контрастная ангиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)).

Гемангиому в синовиальной сумке развивается под синовиальной оболочкой, и ее нужно дифференцировать с хроническим синовитом. Разрывы стенок вызывают воспалительные процессы в синовиальной оболочке, отложение в ней гемосидерина и образование рубцов. Ее расположение внутри сустава, часто приводит к повреждению, стенок сосудов, из которых она состоит, а это вызывает сильную боль, отечность и даже гемартроз. Можно диагностировать ее при артроскопии.

Консервативная терапия при гемангиоме не помогает, а некоторые согревающие физиотерапевтические процедуры противопоказаны, так как могут привести к осложнениям. Требуется хирургическое удаление.

Оперативное вмешательство в области подколенной ямки может оказаться сложным при прорастании ее в мышечные ткани, расположении рядом с крупными сосудами. Кроме того, вмешательство может осложниться обильным кровотечением при повреждении стенок гемангиомы. Поэтому раннее выявление и своевременное удаление сосудистого новообразования приобретает особое значение.

Гемангиома коленного сустава лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, которые никогда не перерождаются в рак. Отличаются они большим разнообразием. Располагаются на поверхности кожи или глубоко в тканях внутренних органов.

Это маленькие или огромные образования, состоящие из переплетения капилляров, либо крупных сосудов, зачастую образующих полости, наполненные кровью. Сосудистые опухоли могут быть как врождёнными, так и приобретенными.

У женщин их обнаруживают в пять раз чаще, чем у мужчин.

Почему они возникают

Современная наука продолжает спорить, какая из существующих теорий является истинной причиной возникновения гемангиом. Достоверным считается лишь то, что ростки будущего образования закладываются в эмбриональном периоде. Что способствует её росту или обратному развитию? Пока не известно.

Как найти гемангиому

Затаившись глубоко в позвоночнике, гемангиома обнаруживается случайно. На рентгенограмме, в поисках причины болей в спине, находят опухоль. Обычно не она является причиной недомогания, а сопутствующий остеохондроз или другая патология.

Для уточнения размеров образования, точного расположения и наличия осложнений назначается компьютерная или магнито-резонансная томография (МРТ). Гемангиома позвоночника располагается в теле позвонка, но может захватывать и другие его части.

Чаще, это единичное образование, но иногда обнаруживают до пяти позвонков, поражённых гемангиомой.

Симптомы

В 85% случаев опухоль протекает бессимптомно и лечения не требует. Но забывать о ней нельзя. Растёт она медленно и не мешает обычной жизни её владельца.

Но в тех редких случаях, когда она начинает увеличиваться, разрушать позвонок и сдавливать окружающие ткани позвоночника, откладывать лечение нельзя.

Чтобы не пропустить тот самый редкий случай, за поведением опухоли необходимо постоянное наблюдение. Потому и назначается практически здоровому человеку 1 – 2 раза в год МРТ.

Разрастаясь, гемангиома сдавливает нервные корешки, идущие от спинного мозга к органам и конечностям. Появляются и постепенно нарастают симптомы нарушения функций органов, за работу которых отвечает поражённый позвонок.

Растущая опухоль одновременно разрушает структуру позвонка, прочность его снижается, и небольшая нагрузка, в какой-то момент, приводит к его перелому. В месте расположения позвонка возникает боль различной интенсивности.

Образовавшиеся костные отломки тоже сдавливают нервные корешки или спинной мозг, усугубляя состояние больного.

От того в каком отделе позвоночника находится гемангиома, будут завесить симптомы заболевания. В 80% случаев, это гемангиома грудного отдела. Эта часть контролирует работу многих внутренних органов.

При раздражении корешков или сдавлении спинного мозга появляется слабость, боль, чувство онемения в руках и ногах. В тяжёлых случаях возникают параличи.

Таких больных беспокоят нарушение пищеварения, образование камней желчного пузыря, расстройства мочеиспускания и нарушения сердечного ритма. Женское бесплодие может быть признаком гемангиомы.

Причиной импотенции может стать гемангиома поясничного отдела позвоночника. Опухоль такой локализации встречается не так часто, но симптомы её неприятны: боли в бедре и паху, атрофия мышц и слабость нижних конечностей, недержание мочи, запоры и поносы.

Только 1% таких образований приходится на гемангиому шейного отдела позвоночника, но в силу анатомических особенностей, они более опасны, чем в других отделах. Здесь проходит позвоночная артерия, обеспечивающая кровоснабжение головного мозга.

Гемангиомы даже небольших размеров вызывают много жалоб: головные боли и головокружения, бессонница, снижение слуха, зрения и даже инсульт. Спинномозговой канал в шейном отделе узок и легко травмируется.

Появляются покалывание и онемение кончиков пальцев ладоней и стоп, слабость и тупая боль во всех конечностях, атрофия мышц рук.

Когда лечение необходимо

Как вы поняли, лечению подлежат только 10% людей, имеющих гемангиому. Остальные могут вести обычный активный образ жизни и вспоминать об опухоли один два раза в год.

Решение о назначении лечения, выборе метода и частоте наблюдения решает только нейрохирург! Лечение народными средствами не влияет на рост гемангиомы, но способно навредить вашему здоровью. Если врач порекомендовал операцию, откладывать её нельзя. Чем меньше опухоль, тем проще операция и меньше риск развития осложнений.

Способов лечения несколько, каждый из них имеет свои противопоказания, они подбираются индивидуально для каждого больного. Размер, место расположения, степень повреждения позвоночника, прорастание в близлежащие ткани, имеющиеся осложнения и состояние всего организма – всё это учитывается при выборе метода.

Современные принципы лечения гемангиомы позвоночника:

• Хирургический. Удаляются мягкие ткани опухоли и часть позвонка. При данном методе возможны обильные кровотечения и рецидив заболевания.
• Склеротерапия. Обработка опухоли спиртом вызывает тромбоз сосудов. Однако разрушается и позвонок. Очень скоро происходит перелом.
• Эмболизация. Введение в сосуд специальных препаратов, закрывающих их просвет. Но вместо спавшихся сосудов образуются новые и рост гемангиомы продолжается.
• Чрезкожная пункционная вертебропластика. В тело позвонка вводится цементирующая смесь, при застывании которой выделяется тепло, разрушающее опухоль. В настоящее время этот метод лечения даёт наилучшие результаты.

Своевременно обращайтесь к врачу, если боли в спине повторяются. Гемангиома может никогда не побеспокоить вас. Но может изрядно испортить вашу беспечную жизнь. Хирургическое лечение и другие инвазивные методы успешно устраняют признаки гемангиомы.

Источник: https://regrazvitie.ru/simptomy/gemangioma-kolennogo-sustava-lechenie/

Диагностика гемангиомы на снимках МРТ и КТ мягких тканей

• Гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль) наиболее частая опухоль мягких тканей
• Гемангиома мягких тканей у новорожденных и детей наиболее частая опухоль, в целом составляет (12%) в популяции
• Гемангиома у взрослых составляет 7% от всех доброкачественных опухолей мягких тканей
• Женщины поражаются более часто.

–           Капиллярная гемангиома:

• доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов мелкого калибра – капилляров
• Распространенная форма гемангиомы лица
• Часто обнаруживается в коже и подкожной жировой клетчатке
• Возможна спонтанная регрессия.

–           Кавернозная гемангиома:

• резкое расширение капилляров
• Расположение в глубоких мягких тканях
• Встречается менее часто
• Отсутствие спонтанной регрессии
• Часто – образование кальцинатов (до 50% случаев), что приводит к образованию флеболитов.

–           Венозная гемангиома:

• выраженная стенка сосуда с гладкой мускулатурой
• Часто наблюдается у детей
• Преимущественно в верхней половине тела
• Медленный кровоток
• Возможны флеболиты.

–           Артериовенозная гемангиома (артериовенозная мальформация):

• патологическое сообщение между артериями и венами
• Артериовенозный шунт и вследствие этого возможна высокая скорость кровотока.

Другая классификация разделяет сосудистые опухоли на поражения с высокой и низкой скоростью кровотока

• Обычно расположены поверхностно
• Глубокие ткани, такие как скелетные мышцы, поражаются реже
• Синовиальная гемангиома встречается очень редко (поражает практически только коленный сустав)

Несколько синдромов сочетаются с гемангиомами мягких тканей:

–           Синдром Маффуччи: множественные энхондромы и кавернозные гемангиомы

• Поражает преимущественно кисти и стопы
• Возможна злокачественная трансформация.

–           Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера:

• кожные гемангиомы
• Гипертрофия костей и мягких тканей
• Варикозная болезнь вен.

–           Синдром Казабаха-Мерритт:

• крупные гемангиомы тела
• Тромбоцитопения
• Пурпура.

Методы выбора диагностики гемангиомы мягких тканей

• МРТ
• Магнитно-резонансная ангиография
• Ангиография для проведения эмболизации.

Что покажут рентгеновские снимки мягких тканей конечностей при гемангиоме

• Припухлость мягких тканей
• Могут наблюдаться округлые кальцинаты (флеболиты) или (менее часто) окостенение
• Поражение кости встречается редко.

Что покажут снимки МРТ мягких тканей при гемангиоме

• Т2-взвешенное изображение демонстрирует дольчатое образование с высокой интенсивностью сигнала (изображение «гроздьев винограда»)
• Сосуды определяются как расширенные и извитые структуры
• В сосудах, содержащих кистозные пространства, возможно наличие уровней жидкость-жидкость
• Точечные гипоинтенсивные участки, отходящие от волокон, быстрый кровоток («запустение» потока) или кальцинаты
• Тромбозы определяются как круглые гипоинтенсивные участки
• Типичным является промежуточный сигнал (между сигналом мышц и жировой ткани) на Т1-взвешенном изображении
• Иногда на периферии определяется жировая ткань.

МР-ангиография:

• дифференциальная диагностика гемангиом с высокой и низкой скоростью кровотока
• Дифференциация артериальных и венозных сосудов
• Капиллярные и кавернозные гемангиомы демонстрируют образование сосудистого бассейна после введения контрастного вещества
• Венозные гемангиомы диагностируются в отсроченной фазе. 

 а-с Распространенная гемангиома мягких тканей, поражающая стопу и голеностопный сустав. МРТ демонстрирует дольчатое образование в мышцах и окружающих жировой и соединительной тканях: а) Изображение STIR. Гиперинтенсивный сигнал;

b) Т1-взвешенное изображение. Сигнал изоинтенсивный по отношению к мышцам с изолированными очагами, изоинтенсивными по отношению к жировой ткани;

с) Т2-взвешенное изображение. Гиперинтенсивный сигнал

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Припухлость мягких тканей
• Пальпируемое, иногда пульсирующее поражение
• Болевой синдром
• Часто является случайной находкой
• Очень крупные гемангиомы могут приводить к увеличению минутного объема сердца вследствие артериовенозного шунтирования.

Методы лечения гемангиомы

• Бессимптомные поражения не требуют лечения, учитывая частоту спонтанной регрессии
• Удаление гемангиомы мягких тканей путем широкого иссечения для предупреждения рецидива (высокий риск кровотечения)
• Эмболизация до проведения иссечения или при неоперабельных гемангиомах с высокой скоростью кровотока
• Склеротерапия при капиллярных и кавернозных гемангиомах.

Течение и прогноз

• Спонтанная инволюция часто наблюдается у детей и подростков
• Тенденция к рецидиву после неполного удаления.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Расположение и распространенность процесса
• Тип гемангиомы
• Необходима ли биопсия, учитывая высокий риск кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой мягких тканей

Гломусангиома      

– Обычно расположение под ногтями

Ангиосаркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома         

– Преимущественно у пожилых пациентов

– Лимфатический отек

– Кальцинаты встречаются нечасто

– Нет избыточного роста жировой ткани

Гематома     

– Сосуды не определяются

– Отсутствие «запустения» потока

Лимфангиома         

– Поражает лимфатические, а не кровеносные сосуды

– Часто диффузная структура поражения с выраженным отеком

– Преимущественно кистозные: 95% поражений в области шеи или подмышечной впадины

– Манифестируют в возрасте до 2 лет в 90% случаев

Советы и ошибки

Гемангиомы с низкой скоростью кровотока могут быть не выявлены при ангиографии.

Источник: https://mritest.ru/article/Opuholi_ortopedija/Gemangioma_mjagkih_t