Где находится мениск коленного сустава фото
Комфортное и безболезненное движение в области колена возможно благодаря мениску коленного сустава. Он является хрящевой тканью-прокладкой, преимущественно состоящей из коллагеновых волокон (около 70% состава). Его основная роль состоит в амортизации и уменьшении трения между поверхностями костей. Например, при сгибании колена около 80% нагрузки берет на себя мениск. Несмотря на свою прочность, при перегрузках (подобных тем, что испытывают профессиональные спортсмены) мениск в колене может травмироваться, что затрудняет и ограничивает подвижность человека. Рассмотрим подробнее его строение, а также диагностику и профилактику связанных с ним патологий.
Строение и функции мениска
Анатомия коленного сустава довольно сложна и включает в себя хрящи, мениски (их еще называют серповидными хрящами) и крестообразные связки. Коленный сустав — не единственный, где находится мениск: он присутствует также в грудино-ключичном, акромиально-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах. Однако именно коленный мениск чаще других подвержен травмам. Он является трехгранным хрящевым образованием и располагается между большой берцовой и бедренной костями. Структура хряща волокнистая, а сам он утолщается в наружной части.
Сколько менисков имеется в колене? В каждом коленном суставе насчитывается 2 их вида:
- Наружный (латеральный). Представляет собой кольцевидную поверхность. Он более подвижен, чем медиальный мениск, оттого реже травмируется.
- Внутренний (медиальный) мениск. Имеет С-образную форму и напоминает незамкнутое кольцо. У некоторых людей образует форму диска (для лучшего понимания смотрите фото). Размером крупнее, чем латеральный. Наличие закрепленной посередине большеберцовой коллатеральной связки приводит к снижению его подвижности и как результат — к большему количеству травм.
Мениск крепится к капсуле коленного сустава, артерии которой доставляют ему питание (так называемая «красная зона»). Он разделяется на тело, передний рог и задний рог.
Расположение и строение мениска заточено под ряд функций. Это своего рода защитная подушка, которая не дает суставам износиться и позволяет выдерживать вес тела, равномерно распределяя давление по суставной поверхности. Он выполняет следующие задачи:
- амортизация при движении;
- стабилизация сустава;
- распределение нагрузки и снижение давления на поверхность сустава;
- информирования мозга о положении сустава в виде сигналов;
- снижение трения между большой берцовой и бедренной костями;
- ограничение амплитуды движения хряща;
- обеспечение смазки суставов синовиальной жидкостью.
Серповидные хрящи обладают эластичностью благодаря наличию в своем составе эластина и специальных белковых соединений (в сумме на них приходится около 30%, остальное — коллагеновые волокна). Прочность же обусловлена связками, которые крепко соединяют их с костями. Из 12 связок коленного сустава с мениском взаимодействуют поперечная, передняя и задняя мениско-бедренные связки.
Повреждения мениска
Повреждения снижают подвижность коленного сустава, приносят дискомфорт и боль. Они могут быть следующего характера:
- Дегенеративно-дистрофические изменения. Свойственны людям старше 45 лет и являются частью процесса старения. Волокна начинают постепенно разрушаться, сокращается питание тканей кровью и синовиальной жидкостью, структура хряща ослабляется. Причиной могут послужить также некоторые заболевания (подагра, артрит, ревматизм), сбой в обмене веществ, переохлаждение.
- Травматические изменения. Могут возникнуть в любом возрасте из-за перегрузок. В зону риска в первую очередь попадают спортсмены и работники физического труда преимущественно мужского пола. Причина — неосторожные движения вроде прыжков, вращений или глубоких приседаний. Это может привести к разрывам наружного или внутреннего мениска, защемлению наружной части хрящевой прокладки, отрыву медиального мениска. В редких случаях травма вызывается непосредственно ушибом в результате, например, удара по колену.
Повреждение может иметь изолированный характер, однако чаще оно затрагивает и другие элементы в коленном суставе, такие как связки и суставные капсулы. Узнать травму можно по таким симптомам:
- нарастающая боль;
- невозможность опереться на ногу;
- снижение подвижности;
- отечность;
- гематома (при некоторых видах повреждений);
- слабость в верхней части бедра;
- скопление суставной жидкости;
- щелчки в суставе при движении и т.д.
В зависимости от характера поражения выделяют разные виды разрывов: полный, неполный, горизонтальный, комбинированный, радиальный, со смещением и без. Чаще всего отмечаются разрывы заднего рога внутреннего мениска.
Интересно, что дети в возрасте до 14 лет практически не сталкиваются с такими травмами: в этом возрасте хрящевая прокладка очень эластична, что помогает избежать повреждений.
Диагностика и лечение
Диагностировать повреждения мениска врач может несколькими способами. Сегодня используются такие методы:
- Артроскопия (инвазивный метод, при котором в сустав вводится специальный прибор, позволяющий видеть состояние мениска на мониторе).
- УЗИ.
- Компьютерная томография (КТ, используется преимущественно для выявления повреждений костных структур).
- Рентген.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Пальпация.
Методы различаются точностью полученных данных. Один из самых лучших результатов дает МРТ: точность более 85%. Врач-травматолог выбирает тип диагностики исходя из конкретной ситуации, порой требуется их комбинация.
Для решения проблемы мениска в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Ранее практиковалось его удаление (полная менискэтомия), но сейчас его сменило частичное вмешательство (частичная менискэтомия).
Применяется и консервативный вид лечения, в который входят физиотерапия (массаж, оздоровительная гимнастика, некоторые процедуры) и прием препаратов-хондропротекторов.
Знание того, что такое мениск и какие важные функции он выполняет, позволяет принимать меры для профилактики связанных с ним заболеваний.
В первую очередь — это продуманные и нормированные физические нагрузки, сбалансированное питание, избегание переохлаждения и резких неосторожных движений. При активных занятиях спортом помогут правильно подобранная обувь, повязки и наколенники в случае необходимости.
Источник
Коленное сочленение соединяет бедренную и большую берцовую кости. На плато большеберцовой кости находятся мениски — плотные прокладки из хрящевой ткани.
Мениск коленного сустава равномерно распределяет нагрузку, выполняет амортизационные функции, улучшает скольжение и стабилизирует компоненты сочленения.
Строение
Где расположены и как выглядят мениски
В коленном сочленении есть 2 мениска:
- наружный (латеральный)
- внутренний (медиальный)
Каждый из них, помимо тела, имеет два рога: передний и задний. Спереди и сзади хрящи своими рогами прикрепляются к расположенным на плато большеберцовой кости бугоркам. Помимо этого, внутренний мениск внешним краем плотно соединен с суставной капсулой. Тройное крепление ограничивает его подвижность и увеличивает частоту травм. Более подвижный латеральный мениск коленного сустава травмируется намного реже. В системе крепления также участвуют связки.
Чтобы понять, где находится мениск, нужно посмотреть на ногу и вспомнить, что у нее есть 4 поверхности:
- передняя, расположенная со стороны лица
- задняя, расположенная со стороны спины
- внутренняя, соприкасающаяся со второй ногой
- наружная (внешняя), находящаяся сбоку
Расположение задних и передних рогов мениска
Сами мениски и их рога получили названия в соответствии с поверхностями ноги. Тело наружного хряща соприкасается с внешне-боковой поверхностью ноги, тело внутреннего расположено у ее внутренней стороны. Соответственно, передние рога находятся со стороны передней поверхности, а задние — задней.
Структура
Почти на 70-75% они состоят из коллагеновых волокон разнонаправленной ориентации. Сплетаясь, волокна образуют плотно тканую структуру высокой прочности. Такое строение сделало хрящевые прокладки устойчивыми к сдвигам и разрывам. Наличие в составе до 0,6 % эластина наделило их эластичностью и дало возможность стать надежными амортизирующими элементами.
После сжатия и деформации, происходящих во время движения, хрящи мгновенно возвращают утраченную форму.
С возрастом количество коллагена снижается, и лечение мениска колена нередко вызвано происходящими в нем дегенеративными процессами.
Зоны различающиеся степенью кровоснабжения
По внешнему краю хряща, примыкающего к суставной капсуле, расположена содержащая кровеносные сосуды красная зона, на которую приходится не более 25%. В следующие за красной зоной участки кровоснабжение не доходит, и их питание осуществляется за счет синовиальной жидкости.
Как выглядит мениск
Внутренний имеет вытянутую С-образную форму, более широкую в зоне тела и сужающуюся к рогам. Он занимает около 60% плато большеберцовой кости и имеет довольно плотную связь с суставной капсулой. У наружного форма округлая, напоминающая незамкнутое кольцо, он более широкий и толстый.
Примерно 5% людей имеют аномальное строение латерального мениска — у них он имеет вид кольца или диска. Если дискоидный мениск не причиняет дискомфорта, он не нуждается в лечении.
В случаях, когда патология причиняет пациенту беспокойство, диагностируются признаки менископатии (сильные боли, отечность, ограничение подвижности сустава), прибегают к оперативному исправлению аномалии.
Функции
Предназначение менисков – это защита элементов сочленения от истирания и травм.
Они снижают вероятность вывихов, ограничивая амплитуду движений в суставе. Во время бега и прыжков выступают в качестве амортизирующей подушки, не допуская соударения суставных поверхностей.
- амортизационные функции
- смягчение отрицательного воздействия резких прыжков и больших нагрузок
- стабилизация сочленения
- ограничение амплитуды движений
- равномерное распределение нагрузки
- улучшение скольжения благодаря равномерному распределению синовиальной жидкости
- снижение давления на плато большеберцовой кости
Биомеханика
На коленные суставы приходится весь вес человека, они подвергаются большой нагрузке во время движения. Способность хрящевых прокладок мгновенно возвращать утраченную после сжатия форму позволяет человеку выдерживать экстремальные нагрузки, не травмируя элементы сочленения.
Колено осуществляет круговые и сгибательно-разгибательные движения, которые вызывают смещение внутрисуставных прослоек. При сгибании мениски смещаются назад, при разгибании выдвигаются вперед. Во время круговых движений хрящи перемещаются в переднем и заднем направлении независимо друг от друга. При травмах, когда болит мениск, нарушается биомеханика и ограничивается амплитуда движений коленного сочленения.
Виды повреждений
Наиболее часто мениск колена повреждается в результате травм. У людей до 35-37 лет это должны быть серьезные падения и удары. Наибольшее количество травм характерно для спортсменов, балерин, шахтеров и грузчиков.
Классификация по типу повреждения
Что касается зоны повреждения и ее масштаба, то это напрямую зависит от примененной силы и области поражения (тело, передний или задний рог медиального мениска и т.д.). Соответственно, выбор тактики как лечить мениск зависит от места и характера полученных повреждений.
Внутренний мениск коленного сустава прочно зафиксирован и практически неподвижен, поэтому сильнее травмируется. В связи с тем, что латеральный мениск не так сильно ограничен в подвижности, на его долю приходится не более 20% травм.
Внешняя часть хрящевой прокладки, расположенная возле суставной капсулы, снабжается кровью из ее артерий и получила название красной зоны. Если небольшое повреждение произошло в ее пределах, хрящ срастается самостоятельно, без хирургического вмешательства. Промежуточная и внутренняя зоны получают питание за счет внутрисуставной жидкости, поэтому для ликвидации расположенных в них разрывов прибегают к хирургическому вмешательству.
Причины повреждений
В этиологии повреждений выделяют 2 механизма:
- травматический
- дегенеративный
Травматические разрывы появляются в результате сильных ударов, падений, чрезмерных нагрузок. В связи с ограниченной подвижностью наиболее часто травмируется медиальный мениск коленного сустава. Разрыв латерального хряща у взрослых людей встречается довольно редко ввиду его высокой мобильности.
Наиболее частые причины повреждения
Дегенеративные разрывы, поражающие тело, передний или задний рог медиального мениска появляются на фоне хронических заболеваний сустава, приводящих к изменениям его структур. Они характерны для людей после 45 лет.
При ослаблении структуры хрящей для их повреждения бывает достаточно даже небольших нагрузок.
Симптомы повреждения мениска
Любую травму необходимо диагностировать и вылечить, чтобы избежать развития суставных патологий в будущем. Возникающие при повреждении мениска признаки схожи с общими симптомами, характерными для различных травм колена: боль, отечность, покраснение, ограничение подвижности сустава. Чтобы поставить диагноз, проводят специальные тесты: Ланды, Байкова, Роше, Брагарда, Штеймана и др., назначают МРТ.
Около 80% разрывов мениска происходит в результате закрытых травм. Если надрыв небольшой и хрящ остался целым, боль не будет очень сильной и сохранится подвижность колена. Характерным признаком служат щелчки при ротации коленного сочленения. При полном разрыве хряща оторвавшийся фрагмент мигрирует в полость сочленения и блокирует движения – происходит блокада сустава, которая сопровождается интенсивной болью.
При сильных травмах в пределах красной зоны всегда присутствуют признаки гемартроза. Если поврежден задний рог медиального мениска, то появляется болезненность и ограничение амплитуды при сгибании колена, при разрушении переднего рога – при разгибании. Лечение мениска коленного сустава зависит от характера травмы, площади и расположения разрыва.
Выраженность симптоматики зависит от тяжести повреждения. Ведь у пострадавшего может лишь болеть колено, и он не будет знать о произошедшем разрыве мениска. Чтобы не ошибиться с диагнозом, следует встретиться с лечащим врачом, чтобы он провел обследование, и при необходимости назначил лечение.
Что может служить сигналом травмы
Симптомы
- боль, которая локализуется на внутренней или наружной стороне колена, но не вокруг сустава
- опухоль
- отечность выше коленной чашечки
- ограничение подвижности сустава вплоть до его блокады
- усиление боли при сгибании или разгибании колена
- гемартроз
Довольно часто поврежденный задний рог медиального мениска вызывает настолько сильный болевой синдром, что человек не может наступить на ногу. Поражение переднего рога характеризуется быстро развивающейся выраженной отечностью. Разрыв мениска провоцирует выработку дополнительной суставной жидкости, скопление которой вызывает опухоль колена и затрудняет движения в суставе. Скопившийся экссудат нарушает питание тканей сочленения.
Лечение
Выбранная тактика зависит от характера травмы и степени поражения хряща. При защемлении, незначительных надрывах и небольших разрывах в красной зоне проводится лечение мениска без операции, но наиболее распространено хирургическое вмешательство. Основываясь на результатах обследования, врач решает, какой способ выбрать.
При консервативной терапии из сустава с помощью пункции выводится скопившийся экссудат. При защемлении проводится репозиция (вправление) мениска. Если причиной блокады сустава было защемление хряща, то после вправления она проходит.
Дальнейшее лечение включает:
- хондропротекторы
- НПВС
- обезболивающие препараты
- физиопроцедуры
- ЛФК
Тяжелая степень поражения (глубокий разрыв, полный отрыв части мениска, его раздробление) служит показанием для хирургического вмешательства. Для этого применяется артроскопическая хирургия, во время которой зашивают разрыв.
Если была оторвана небольшая часть, ее удаляют и выравнивают край хряща. Артроскопическая операция проводится под местным наркозом и предполагает минимальное вмешательство.
Источник
Нередко травмы колена приводят к появлению симптомов, которые указывают на то, что мениск коленного сустава частично или полностью порвался. При этом, многие пострадавшие недооценивают всей тяжести происшедшего. Даже незначительное повреждение мениска может, в конечном счете, привести к полному разрушению коленного сустава. Почему это происходит, и как лечить мениск эффективно, интересует многих пациентов, столкнувшихся с такой проблемой.
Что такое мениск, и как он может разорваться?
Мениск – это часть сустава, которая выглядит в виде полости, куда вставлен коленный сустав. Он прочно прикреплен к кости, но состоит из хрящевой ткани. В колене два мениска, один из которых находится внутри, а другой снаружи. Они обладают следующими различиями:
- Внутренний мениск колена выглядит в виде подковы, а наружный – закруглен.
- Внутренний – медиальный больше, чем наружный – латеральный.
- Мениск, расположенный внутри, травмируется в 4 раза больше, чем тот, который находится снаружи.
- Если травмируется наружный, то он быстрее заживает, так как он ближе, чем внутренний, к питающим его кровеносным сосудам, которые влияют на быструю регенерацию тканей.
Они оба очень тонкие – до 4 мм, а по своей длине не превышают 8 см, но способны выдерживать большую нагрузку, а также большой вес. Известно, что на мениск при каждом движении в вертикальном положении идет нагрузка всего веса человека.
Функции менисков
Мениск, даже, несмотря на свой размер, выполняет ряд значительных функций:
- амортизации толчков;
- стабилизации движения;
- распределение нагрузки;
- уменьшение контактного напряжения, трения;
- ограничители излишнего движения;
- через нервные рецепторы менисков мозг получает информацию о положении колена.
Главными из этих функций являются первые четыре, травмы менисков приводят к их нарушению и при осложнениях могут вызвать инвалидизацию.
Формы патологии
По формам травмы мениска коленного сустава можно разделить на несколько категорий:
- по причине возникновения: надлом или дегенеративное нарушение;
- по местонахождению разрыва: внутренний или внешний;
- по клиническим показателям: острый или хронический;
- по характеру травмы: разрыв, сдавливания, отрыв от капсулы.
При травмировании чаще всего разрывы и отрывы происходят на внутренних частях, а сдавливания – на внешнем мениске. Тяжесть менископатии коленного сустава может быть обусловлена вялотекущим воспалительным процессом в виде дегенерации хряща либо регулярно повторяющейся излишней нагрузке на одно и то же место.
Факт! Острая форма после свежей травмы часто дает ложную картину, и может ввести в заблуждение, тогда как после 2-3 недель после происшествия вырисовывается более четкая картина патологии.
Причины и виды разрывов
Факторами риска для травматизации коленного сустава считаются:
- неожиданное верчение ноги вокруг своей оси;
- пребывание на корточках долгое время;
- падение на колено со смещением наколенника;
- удар колена предметом сверху;
- любое неловкое движение при воспалительных процессах.
На разрушение мениска часто влияют неоправданно повышенные нагрузки, которые человек получает на тренировках и занятиях в спортивном зале. Часто фактором, влияющим на тяжесть патологии, становится ожирение. Лишний вес однозначно вызывает проблемы с мениском.
Мениск может разорваться по-разному. В ортопедии выделяют несколько групп данной патологии:
- разрыв в месте крепления;
- разрыв с сохранением капсулы;
- лоскутный разрыв.
В первом случае можно вылечить хрящ, используя покой, во втором и третьем случае разрешит ситуацию только хирургический метод.
При этом вторая категория делится на несколько типов разрыва:
- продольный;
- горизонтальный;
- косой;
- радиальный;
- комбинированный;
- разрыв поперек в середине «ручка корзинки».
Если при диагностике будет обнаружена микротравма, то есть частичный разрыв, то его лечат консервативными методами под наблюдением врача, который занимается данным видом терапии, ортопеда, так как даже малая травма может повести себя непредсказуемо.
Степени разрыва
По степени поражения мениска различают несколько этапов:
- Нулевой этап характеризуется нормальным состоянием хрящевой ткани.
- Первый этап – толща хряща содержит очаг повышенной интенсивности.
- Второй этап развития травмы представляет собой линейный очаг повышенной интенсивности, не выходит за толщу хрящевого нароста.
- Третий этап развития патологии – очаг достигает поверхности ткани хряща.
Степень поражения соединительной ткани определяется на снимках: рентген или МРТ.
Также читайте другую статью о разрыве связок.
Осложнения
Травмированный мениск представляет угрозу для всей суставной капсулы колена. Его неровности при каждом движении разрушают хрящ. Если не заниматься лечением менископатии коленного сустава, то это может привести к следующим осложнениям:
- артроз;
- артрит;
- остеоартроз.
Любая из этих форм может привести к инвалидности, так как при разрушении всего сустава происходит полная потеря двигательной способности колена. Это может привести к застою всех кроветворных процессов в тканях ноги и в дальнейшем к потере конечности.
Симптомы
Симптоматика патологии делится на возникновение острых и хронических признаков. Чаще всего это следующие проявления:
- Разливающаяся по колену боль.
- Невозможность подниматься по лестнице.
- Боль, возникающая при спуске.
- Мышечная ткань атрофируется, тонус снижается.
- Движение сопровождается щелчком.
- Отек, покраснение ткани.
- Возможен жар в месте травмы.
При хроническом течении менископатии болевые ощущения могут возникать только во время спусков. Это характерная особенность поражения наружной хрящевой ткани сустава колена.
Важно! При поражении близлежащего сосуда может наступить такое состояние, как гемартроз, попадание сгустков крови в полость сустава. При длительном поражении возможно осложнение – синовит, избыток синовиальной жидкости.
Первая помощь
Оказание быстрой помощи во многом облегчит состояние человека, получившего травму. Для этого надо:
- Расположить конечность ровно в горизонтальном положении.
- Накладывать лед не более чем на 20 минут в час.
- Зафиксировать сустав повязкой.
- При сильной боли применяют анальгетики.
Такие меры обеспечат прекращение дальнейшего разрыва хрящевой ткани, помогут снять боль и отечность.
Диагностика
Диагностические мероприятия представляют собой целый комплекс исследований. Прежде всего это следующие виды обследований:
- осмотр и сбор анамнеза;
- тестирование;
- рентгенография;
- МРТ.
Каждый из видов осмотра обладает своими особенностями.
Осмотр и анамнез
При осмотре лечащий врач выясняет особенности ситуации, в которой была получена травма. Помимо этого, он проводит следующие тесты:
- Проверяется тазобедренный сустав, так как боль тазу может иррадировать в колено.
- Осмотр бедра, мышечного тонуса, наличия припухлости или синюшности.
- Проводит двигательный тест на разгибание (Байкова и Роше).
- Двигательный тест на кручение сустава (Штеймана-Брагарда).
- Имитирует компрессию нажатием пальца на определенные участки колена.
По болевым ощущениям, которые возникают в разных областях колена, ортопед определяет местоположение надрыва.
Рентген
Проведение рентген-диагностики проводится в разных проекциях:
- вертикального положения ноги;
- в состоянии сгиба;
- сбоку;
- снизу.
Четыре вида снимка обеспечивают наличие наиболее полной картины повреждения менисков, а значит назначения адекватного лечения.
МРТ
С помощью магнитно-резонансной томографии устанавливают степень разрыва мениска. При неясной клинической картине способ МРТ становится дифференцирующим в диагностике кисты мениска коленного сустава, при которой внешний мениск больше подвержен поражению, чем внутренний.
Лечение
Терапия подразумевает консервативную и оперативную форму лечение мениска коленного сустава. Основное оказание помощи состоит из следующих этапов:
- лекарства;
- физиопроцедуры;
- народные методы;
- хирургическое вмешательство.
Лекарственные средства и наложение гипса назначается в случаях небольших разрывов задних рогов мениска или малых радиальных надрывах. При этом не должно быть острой боли, нестабильности сустава и щелчков при движении.
Медикаменты
Традиционно при повреждении мениска применяют следующие препараты:
- анальгетики;
- хондропротекторы;
- противовоспалительные средства;
- витамины.
Про строение сумок суставов читайте здесь.
В питании придерживаются витаминизированной диеты, при которой рекомендуется употреблять минеральную воду.
Хорошо помогают мази:
- Алезан;
- Кеторал;
- Вольтарен;
- Тенториум.
Такие средства снижают боль и снимают отеки.
Дополнительные процедуры
Обычно вспомогательные методы начинают использовать после завершения острой фазы заболевания:
- физиотерапия;
- массаж;
- ЛФК;
- грязелечение.
В качестве расслабления и улучшения кровотока используют миостимуляцию и лазерную терапию.
Интересно! В домашнем лечении используются простые физические упражнения. Они представляют собой фиксацию маленького мячика под коленкой и его опускание на поверхность. Находиться при этом надо в горизонтальном положении. Хорошо помогает ползание по полу.
Хирургия
Наиболее оптимальное оперативное вмешательство при поражении мениска с острыми симптомами боли является артроскопия. Она представляет собой бескровную операцию с использованием двух микроразрезов. При этом не проводится тотальной анестезии. При артроскопии возможно сделать не только сшивание мениска, но и его трансплантаци.
При надрыве мениска коленного сустава чем острее симптомы, тем быстрее необходимо принимать меры оказания первой помощи, и, по возможности, до начала дистрофии сустава провести оперативное лечение. При низкой тяжести патологии лечить повреждение можно традиционными методами.
Источник