Где лечат мениск коленного сустава
Повреждение мениска является широко распространенной травмой коленного сустава.
Травма мениска может произойти в любой возрастной группе. У молодых людей, мениск довольно прочный, но эластичный, поэтому травма, как правило, происходит в результате форсированного скручивания в коленном суставе.
Прочность мениска уменьшается с возрастом, поэтому у людей средних лет мениск повреждается в результате довольно незначительной травмы, например, сидении на корточках.
Эта статья поможет понять Вам, где мениск находится в коленном суставе, что вызывает травму мениска, как лечить повреждение мениска.
АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Между бедренной и большеберцовой костью в коленном суставе расположены два мениска (внутренний и наружный). Мениски действуют как амортизаторы в колене.
Мениски формируют своеобразную прокладку между суставными поверхностями костей составляющих коленный сустав, они помогают распределить силы, передающиеся через коленный сустав.
Ученые установили, что при ходьбе на коленный сустав действуют силы в два раза превышающие вес тела человека, а при беге более чем в восемь раз. Наибольшее давление испытывает задняя часть мениска. Суставной хрящ это гладкая, скользкая ткань, которая покрывает концы костей, составляющие коленный сустав.
Суставной хрящ позволяет скользить двум костям друг относительно друга без ущерба для них. Мениск защищает суставной хрящ от излишнего давления, что предотвращает развитие повреждений и дегенерации хряща и соответственно уменьшает риск развития артроза коленного сустава.
Также мениск добавляет стабильность в коленном суставе. Мениск увеличивает глубину плоской суставной площадки большеберцовой кости, что и создают дополнительную стабильность при движениях.
Травмы мениска могут возникнуть в любом возрасте, но причины разрывов несколько отличаются для каждой возрастной группы. У молодых людей, мениск довольно прочный, но в то же время эластичный.
Повреждения менисков у пациентов в возрасте до 30 лет, как правило, возникают в результате довольно сильной травмы, связанной с кручением в колене. В молодом возрасте, повреждения менисков обычно связаны со спортом.
У этой группы пациентов чаще всего происходит разрыв медиального мениска по типу «ручки-лейки».
При таких повреждениях очень часто происходят блокады в суставе, подобные состояния требуют экстренного оперативного вмешательства. Также нередки случаи лоскутных разрывов.
Разорванный мениск и его фрагменты могут необратимо разрушить суставной хрящ, вплоть до его полного истирания. Все виды разрывов мениска можно успешно лечить при помощи артроскопии.
Хрящевая ткань, которая образует мениск, ослабевает с возрастом, делая мениск, склонным к дегенеративным разрывам. Люди старшего возраста чаще всего страдают разрывами менисков, связанными с незначительной травмой, например, сидением на корточках.
При дегенеративных разрывах мениск повреждается во многих направлениях.
Дегенеративные разрывы мениска обычно сопутствуют остеоартрозу коленного сустава и утяжеляют его течение.
СИМПТОМЫ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА
+
Самый распространенный симптом разрыва мениска — это боль. Боль может ощущаться под кожей в непосредственно близости от разрыва на уровне суставной щели или быть разлитой и поражать всю область сустава. Отмечается ограничение подвижности в суставе, каждое движение сопровождаются болью. Колено может отекать, становится плотным. Это, как правило, происходит из-за того, что внутри сустава накапливается жидкость. Подобное состояние называется гемартроз или синовитом.
Гемартроз обычно возникает сразу после травмы, внутри сустава скапливается кровь. По стиханию острого периода, через несколько недель развивается синовит.
Синовит — это следствие воспаления в суставе в ответ на травму. Отличительной чертой повреждения менисков является наличие «треска» и «щелчков» при движениях в колене.
Если повреждение мениска обширное, коленный сустав может заблокироваться. Блокада сустава — это состояние, при котором резко ограничены движения в колене, чаще всего больной не может полностью разогнуть ногу. Блокада сустава развивается, когда крупный фрагмент мениска ущемляется между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.
Поврежденный мениск может стать причиной серьезных проблем в коленном суставе. Постоянное трение поврежденного мениска о суставной хрящ, может привести к его преждевременному износу и привести к остеоартрозу коленного сустава.
ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВОВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Мениски структуры хрящевые, поэтому на рентгеновских снимках не визуализируются. Диагноз устанавливается врачом специалистом на основании жалоб, результатов клинических тестов и данных магнитно резонансной томографии (МРТ). Врач будет выяснять, где локализуется боль, были ли у Вас «щелчки» и блокады в суставе.
Хотя на рентгене мениск не увидеть, с его помощью можно диагностировать другие травмы, например, костей, составляющих коленный сустав.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом диагностики повреждений связок.
Преимуществом данного метода является его не инвазивность. МРТ аппарат создает трехмерную картину внутреннего устройства колена. Это исследование не требует введения в сустав каких-либо красителей и абсолютно безболезненно.
В некоторых случаях артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз и выявить причину боли в колене.
ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА
+
На начальных этапах, сразу после травмы, лечение фокусируется на уменьшении боли и припухлости в колене.
Ограничение нагрузок, противовоспалительные препараты могут уменьшить эти симптомы.
Возможно, Вам потребуются костыли для передвижения с целью снижения нагрузки на поврежденный сустав. Ногу следует держать в возвышенном положении для уменьшения отека. Специальные упражнения помогут восстановить Вам нормальный объем движений в суставе, увеличить объем мышц бедра.
Если колено заблокировано и не может быть выпрямлено, то операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки.
Хирурги используют артроскоп во время операции. Артроскоп — это специальный оптический прибор, присоединенный к монитору.
Артроскопия проводится через разрезы до 4 мм, через которые в сустав вводится артроскоп и специальные мини инструменты. При артроскопии удается достичь отличных косметических результатов, метод отличается малотравматичностью, ускоренной реабилитацией. Артроскоп допускает нас до самых отдаленных отделов сустава, осмотр которых даже не всегда возможен при открытых операциях.
С помощью артроскопии мениска выполняется частичное (парциальное) или реже полное его удаление. Всякий раз, когда это возможно, хирург может положить швы на мениск и прификсировать его к точке отрыва, но, к сожалению, это не во всех случаях дает запланированный результат. Хорошими кандидатами для шва мениска могут стать молодые люди со свежей травмой.
Пожилым пациентам с дегенеративными разрывами подобные операции не выполняются. Перед восстановлением мениска, хирург осматривает полость сустава с помощью артроскопа и оценивает характер разрывы.
Некоторые хирурги используют швы, чтобы сшить порванные края мениска вместе, другие используют специальные крепежи, так называемые анкеры.
Подробнее о повреждениях и разрывах менисков и способах их лечения.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКАХ
+
Послеоперационная реабилитация зависит от того, был ли мениск удален или выполнялось его восстановление.
После удаления мениска, дозированные нагрузки возможны сразу после операции, мы рекомендуем в течение нескольких дней ходить с тростью. После купирования болевого, отечного синдрома, а также явлений гемартроза, пациент может передвигаться с полной нагрузкой. Тяжелый физический труд необходимо исключить в течение 3 недель после операции.
Сроки восстановления после шва мениска более длительные. После операции потребуется иммобилизация специальной повязкой (ортезом), а также будет необходимо ограничивать нагрузку на ногу от 4 до 6 недели.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКАХ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава
- Операция
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический шов мениска — 64000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава с швом мениска
- Операция
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew)
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Мениском называют хрящевой диск, локализующийся между такими костями скелета, как бедренная, большая берцовая. Мениск в коленах можно рассматривать в качестве прокладки, выполненной в форме полумесяца.
Как выглядит мениск
Рассматриваемый элемент имеет вид полумесяца. Рассмотреть форму мениска можно на фото. Состоит он из хрящевых тканей. Эта хрящевая прокладка очень важна для организма. Она расположена под коленной чашечкой и обеспечивает сочленению свободное движение.
Где находится мениск коленного сустава
Описав внешний вид мениска, перейдем к ответу на вопрос: где находится мениск коленного сустава. Оба мениска расположены в колене, его суставе. Медиальный, латеральный мениски расположены между такими костями: бедренная, голень.
Менее подвижным считается внутренний мениск коленного сустава. Соответственно, травматизация указанного элемента фиксируется врачами в 4 – 7 раз чаще.
Сколько менисков в коленном суставе
Внутри сочленения колена находится 2 мениска:
- Наружный мениск колена. Называют его также латеральным;
- внутренний мениск коленного сустава. Также упоминают этот элемент, как медиальный мениск.
Необходимы указанные элементы для защиты тканей хряща, амортизации сочленения. Мениски обеспечивают нормальное трение. С их помощью предупреждается чрезмерная подвижность соединения.
Разрыв, надрыв рассматриваемого элемента возможен вследствие сильного удара, который приходится на область коленной чашки.
Структура и функция хрящевого полумесяца
Рассматриваемый элемент имеет вид полукольца. У него выделяют нижеприведенные части:
- Передний рог;
- тело;
- задний рог.
Мениски сращены с капсулой сочленения сбоку. Снабжение этих элементов кровью осуществляется благодаря артериям капсулы. Их внутренние части локализованы глубоко в соединении. У них отсутствует собственное кровоснабжение. Питаются такие ткани посредством циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому травмирование мениска в зоне около капсулы хорошо срастается. Когда поврежден мениск коленного сочленения в глубине, он совсем не срастается.
У мениска принято отличать 3 зоны:
- Периферическая. Она красная и локализована в зоне соединения мениска и капсулы.
- Промежуточная. Эта зона красно-белая.
- Центральная. У данной зоны белый окрас. Он является бессосудистым.
Мениск выполняет несколько важных функций:
- Амортизация;
- передача нагрузки от бедра к голени;
- стабилизация сочленения колена в сгибании, разгибании.
Стабилизация состояния колена обеспечивается своеобразной структурой менисков. Они создают чашеобразное углубление. Внутри этого углубления локализуются цилиндрические мыщелки кости бедра. Фиксация бедра осуществляется в направлении к голени. Это способствует поддержанию работы крестообразной связки.
Внутренний мениск
Медиальный мениск малоподвижен. Травмируется он довольно часто. Чаще других патологий в этой зоне врачи диагностируют нарушения коленного соединения вследствие спортивной травмы. Травмированию подвержены фигуристы, лыжники и др. спортсмены.
Нарушение внутреннего мениска чаще фиксируют у мужчин. Возрастной диапазон довольно широкий – 18 – 40 лет. У детей до 14 лет подобная травма встречается редко. Это объясняется особенностями анатомии.
Основной причиной разрыва считаются процессы, которые носят воспалительный, дегенеративный характер:
- Ревматизм;
- микротравмы;
- хроническая интоксикация;
- артрозы;
- подагра.
Вышеперечисленные провоцирующие факторы более характерны пожилым людям. При этом в качестве усугубляющего фактора выступает работа, при которой людям необходимо много ходить, стоять. Возможна комбинация травмирования внутреннего мениска с разрывом связок, разными структурными повреждениями сочленения колена.
Дискоидный мениск коленного сустава у детей
Деформация мениска возможна не только в результате травм. Еще одним провоцирующим фактором выступает наследственность. Она представлена дистрофией тканей, из-за которой формируется мениск дискоидной формы.
Дискоидный мениск коленного сустава у детей считается врожденной патологией и встречается довольно редко. Представлена патология неправильным формированием конфигурации рассматриваемого элемента колена. Дискоидные мениск имеет не полулунную, а дисковидную форму.
Из-за развития рассматриваемой врожденной патологии нарушается гармоничное функционирование мениска с другими элементами сочленения колена. Дети страдают от неудобств, проявляющихся при движениях. Из-за врожденной болезни дети начинают ходить значительно позже здоровых ребят. Отмечается неуверенность при становлении на ступню.
Ребята старшего возраста с рассматриваемой патологией быстро устают. Они менее активны, предпочитают игры сидя. Такие дети ощущают уже потрескивания в сочленении, болезненность. Даже при отсутствии конкретной травмы таким детям необходимо лечение колена.
При дискоидном мениске врач подбирает курс лечения на основе результатов обследования. Если травмы не было пытаются провести коррекцию без использования оперативной терапии.
Обычно в терапии дискоидного мениска врачи назначают нижеприведенные методы лечения:
- Использование медпрепаратов;
- проведение физиотерапевтических процедур;
- ЛФК;
- массажи;
- хирургические методики.
Медикаментозное лечение помогает в остром периоде. Его суть в снятии воспаления, обеспечении покоя пораженной конечности. Коленный сустав полностью иммобилизуют. Ее достигают с помощью бандажей, ортезов. Воспаление снимают НПВС в виде мазей, таблеток, гелей. Обычно выписывают нижеуказанные медпрепараты:
- Нимесулид.
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
При выраженных симптомах болезни назначают глюкокортикостероиды, активные гормоны. Эти медпрепараты быстро снимают воспаление. Их вводят внутрь сочленения.
Операция представлена артроскопией. Полное вскрытие соединения не выполняют. Внутрь полости сочленения вводится хирургом камера и необходимые инструменты. Эта методика относится к малоинвазивным. Поэтому после ее проведения восстановление происходит быстро.
Латеральный мениск коленного сустава
Мениск, расположенный снаружи коленного сочленения, отличается большей подвижностью, чем медиальный. Учитывая эту особенность, он реже травмируется. Чаще всего в области латерального мениска возникают травмы вследствие непрямой, комбинированной травмы (когда голень выворачивается кнутри).
Поврежден мениск коленного сочленения может быть и по нижеуказанным причинам:
- Чрезмерное отведение голени;
- очень резко выполненное разгибательного движения ногой из согнутого положения.
Латеральный мениск коленного сустава повреждается чаще при прямой травме, когда имел место удар о твердую поверхность, жесткий край какого-то предмета, удар движущимся предметом. Такие виды травмирования довольно редки, но их повторное появление влечет хроническую травматизацию мениска. Со временем возможен разрыв указанного элемента.
Дегенеративные изменения латерального мениска могут возникать вследствие болезней ревматического характера.
Диагностировать повреждение мениска коленного соединения (латерального) легче после описания момента получения пациентом травмы. В редких случаях травмирование этого участка сопровождается блокадой сочленения. Присутствует специфическое скольжение, перемещение мениска, щелчок, ощутимый при минимальных движениях.
Травматическое повреждение рассматриваемого участка сопровождается жалобами на боль наружной щели сочленения. Интенсивность болей постоянно увеличивается при движении голени внутрь. При наружном осмотре врач видит припухлость сочленения колена, отмечает развитие инфильтрации.
Описанные признаки возникают и при других патологиях соединения колена. Поэтому диагностировать повреждение мениска коленного сочленения трудно. Наиболее объективным методом обследования принято считать рентгенографию. Она позволяет определить сужение поврежденного отдела щели сочленения, признаки деформирующего артроза.
Медиальный мениск коленного сустава лечение
Когда поврежден медиальный мениск коленного сустава, лечение проводится обязательно. При повреждении медиального мениска больному понадобится неотложная помощь. Она заключается в выполнении нижеприведенных действий:
- Обезболивание;
- фиксация пораженного соединения. Ему необходимо придать неподвижность;
- госпитализация для дальнейшего лечения в стационаре.
Когда перелом отсутствует, мед. работники выполняют следующие действия:
- Устранение гематомы, возникшей из-за скопления крови внутри полости соединения. Для этого проводят пункцию сочленения колена;
- снятие возникшей блокады;
- наложение тугой повязки. Для этого используют эластичный бинт;
- применение холода местное. Оно необходимо первые часы после того, как колено было травмировано;
- удержание конечности в возвышенном состоянии;
- иммобилизация. Если повреждение серьезное, она назначается на 10 дней.
Когда повреждение тяжелое, осмотр обнаруживает гипотрофию мышечных волокон пораженной конечности. Пациент испытывает резкую боль во время прощупывания щели сочленения. Такие симптомы считают прямым показанием к хирургическому лечению. Оно заключается в сшивании мениска при его разрыве. Также могут назначить резекцию поврежденного участка.
Назначая оперативный метод терапии, врач учитывает ряд важных факторов: давность травмирования, возраст болеющего, стабильность коленного соединения, локализация разрыва.
Когда поврежден медиальный мениск коленного сустава, лечение оперативным методом назначают при наличии ряда показаний:
- Защемление тканей, которые расположены вокруг мениска;
- расслоение, которое носит множественный характер;
- нарушение целостности тканей (поперечный, продольный разрыв);
- травмирование хряща, его отслойка от основания;
- кисты.
Послеоперационный период пациент носит гипсовую лангету. Также возможна фиксация больной конечности посредством тугой повязки. Длительность восстановительного периода зависит от сложности проводимой операции. Он может занимать 3 – 6 недель.
Неблагоприятные последствия после проведенной операции возможны. Они представлены нижеуказанными состояниями:
- Кровотечение;
- проникновение инфекции;
- формирование тромбов;
- повреждение нервных окончаний;
- длительный период восстановления.
Симптомы повреждения и воспаления мениска
Травмирование латерального мениска специалисты разделяют на 2 нижеуказанных периода:
- Острый;
- хронический.
На начальной стадии патологии поставить точный диагноз обычно сложно. Это объясняется наличием признаков неспецифического воспаления, которое обычно проявляется при других внутренних повреждениях сочленений. Болеющие при этом предъявляют жалобы на болезненность, проявляющуюся в зоне повреждения (суставная щель). Боль резкого характера возникает при движении, разгибании. При этом отмечается ограничение двигательной способности.
Довольно часто наблюдается одномоментная травма, которая вызывает ушибы, надрывы. В самых тяжелых случаях наблюдается разрыв, раздавливание мениска. Полный разрыв рассматриваемого элемента при травмировании впервые возможен из-за дегенеративных изменений, воспаления. Полное выздоровление возможно, когда будет проводиться адекватная консервативная терапия.
Подострый период затягивается на 2 – 3 недели. При этом симптомы повреждения (реактивные) исчезают. Истинную картину повреждения врачам становится легче рассмотреть. Когда поврежден мениск коленного сустава, симптомы у болеющего проявляются нижеуказанные:
- Воспаление капсулы;
- наличие выпота;
- боль. Она беспокоит пациента постоянно;
- блокада сочленения (ее фиксируют довольно часто).
При поражении медиального мениска коленного сустава мгновенно возникает острая боль. Сразу же после травмирования отмечается увеличение сочленения в размере. Это вызвано отеком. Тяжелые случаи сопровождаются блокадой соединения. Пациент может заметить такие симптомы повреждения, как:
- Остановка соединения в определенном положении. Его заклинивает;
- своеобразный щелчок при разгибании соединения.
Возможность передвигаться самостоятельно теряется. Для этого необходима посторонняя помощь. В согнутом положении боли обычно не ощутимы, но попытка ее разогнуть сопровождается сильной болью. Если не проводить правильную терапию пораженной зоны, спустя 2 – 3 недели прощупывается увеличенная полость сочленения. Ее увеличение обеспечено выпотом, инфильтрацией полости соединения.
Хроническое повреждение мениска коленного сустава проявляется тупой болью колена. Она обычно усиливается при спуске вниз. При постоянных блокадах соединения отмечается застарелое повреждение мениска. Его обычно сопровождает воспаление околосуставной сумки. Теперь мы знаем, какие бывают при поражении мениска коленного сустава симптомы и как оказывать первую помощь при его травме.
Причины повреждения и воспаления мениска
Спровоцировать поражение мениска коленного сустава способны разные провокатора. Перечислим кратко наиболее частые:
- Удар в сочленение.
- Удар коленной чашечкой об твердый предмет.
- Разгибание сочленения, которое выполнено довольно резко.
Выводы
Мы рассмотрели, что такое мениск коленного сустава, описали наиболее частые его поражения. Зная, что это такое, люди не будут терпеть боли при возникших травмах. Они не будут ждать развития осложнений, а своевременно обратятся за квалифицированной помощью.
Мениск играет важную роль в опорно-двигательном аппарате. Травмирование мениска коленного сустава встречается в мед. практике довольно часто, особенно у спортсменов. Лечение повреждений этого элемента обязательно. Иначе ухудшается качество жизни пациента. Он теряет возможность нормально сгибать, разгибать сочленение колена.
Метод терапии зависит обычно от многих факторов: вид травмы, степень ее тяжести, состояние пациента. В любом случае лечить патологию необходимо.
На вопрос, может ли срастить мениск коленного сустава, ответим утвердительно. Но это возможно лишь в том случае, когда травмирован мениск в зоне около капсулы сочленения.
Источник