Где делать операцию на коленный сустав в нижнем новгороде

Эндопротезирование коленного сустава является сложной ортопедической операцией, которая сопровождается частичным или полным удалением фрагментов поврежденного сустава. После их удаления для формирования полноценного суставного соединения используются эндопротезы (искусственные аналоги суставов).

Эндопротезирование выполняется в ситуациях, когда:

Противопоказания

Несмотря на то, что эндопротезирование коленного сустава разрешается проводить даже возрастным пациентам, существует ряд противопоказаний к его проведению:

Типы протезов и их биомеханика

Импланты, применяющиеся при эндопротезировании коленного сустава, могут быть тотальными или частичными. К тотальным имплантам относятся: с задней стабилизацией (с замещением крестообразной связки); с сохранением целостности задней крестообразной связки. К частичным относятся одномыщелковые  эндопротезы.

Эндопротез с задней стабилизацией используется при несостоятельности задней крестообразной связки. Данные модели оснащены внутренним «зубом», входящим в паз со стороны бедренного компонента. Металлические составляющие в таком протезе плотно прилегают к пластиковым элементам. Такая конструкция износоустойчива, обеспечивает плавность движений в суставе, препятствует «соскальзыванию» бедренной кости по большеберцовой в процессе сгибательного движения колена.

Эндопротезы, устанавливаемые при сохранении целостности задней крестообразной связки, не имеют «зуба» и паза со стороны бедренного компонента. Модели таких имплантов устанавливают пациентам, у которых задняя крестообразная связка находится в удовлетворительном состоянии (способна стабилизировать сустав).

Частичные эндопротезы используют для замещения поврежденного отдела (чаще внутреннего отдела) сустава. Особыми показаниями к установке данного импланта являются: состояние крестообразных, боковых связок, выраженный пателло-феморальный артроз. Они имеют небольшие размеры и не так массивны, как тотальные эндопротезы, используемые для полной замены суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Доступ менее травматичен, в связи с этим процесс реабилитации протекает быстрее.

Модели такого ряда имеют подвижный вкладыш, что увеличивает амплитуду движений колена. Для установки таких эндопротезов необходимо, чтобы связочный аппарат колена обеспечивал хорошую поддерживающую функцию.

Ход операции

Эндопротезирование коленного сустава делают под общей или комбинированной анестезией (спинальная анестезия и внутривенная седация). Общая анестезия производится при наличии противопоказаний или невозможности выполнения комбинированной. При общей – наркоз подается через маску (ингаляционный путь подачи, пациент засыпает), при спинальной – анестетик вводят инъекционно в области позвоночника, при этом человек не чувствует нижнюю часть туловища, но находится в сознании.   

Последовательность манипуляций во время операции эндопротезирования колена имеет следующий порядок:

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава, как любое оперативное вмешательство, имеет свои осложнения. К ним относятся:

Эндопротезирование коленного сустава в послеоперационном периоде может сопровождаться болями в колене. Они могут появляться по разным причинам. Иногда они обусловлены раздражением нервных окончаний, что проходит через несколько месяцев после операции. Причинами болей также могут быть: инфекционное воспаление (нагноение), синовиит, контрактура, расшатывание имплантов, тромбофлебит.

Инфекционное воспаление сустава после операции обусловлено попаданием патогенной микрофлоры в коленный сустав контактным путем (через инструменты, руки хирурга) или аэрогенным (через воздух). Оно чаще возникает на протяжении года после операции. Если с момента появления инфекционного осложнения прошло больше года, инфекция, вероятнее всего, проникает в сустав с током крови из очагов хронической инфекции.

Вывихи эндопротеза коленного сустава случаются достаточно редко (если сравнивать с частотой вывихов после эндопротезирования тазобедренных и плечевых суставов). Основными причинами вывихов являются: несоответствие конструкции протеза, неправильная установка и неправильное послеоперационное поведение больного (человек пытается рано вставать, нагружать оперированную ногу). Смещение фрагментов эндопротеза вызывает сильные боли вследствие травмирования расположенных рядом тканей, возникает нарушение подвижности в суставе, человек не может самостоятельно передвигаться.

При появлении контрактуры коленный сустав приобретает ограниченность в подвижности. Контрактура сопровождается болями и затруднением передвижения. Данная проблема обусловлена длительным отсутствием двигательной активности конечности. Мышечный аппарат теряет способность нормально функционировать, во время движений ноги мышцы рефлекторно сокращаются, препятствуя свободному сгибанию и разгибанию колена. Контрактура может носить временный (проходящий) характер, лечится такая контрактура двигательной активностью и лечебной физической культурой (ЛФК). Стойкие контрактуры нуждаются в хирургическом лечении.

Тромбоэмболия – это одно из самых опасных осложнений при эндопротезировании колена. Повышенное тромбообразование сопровождает ход операционного процесса и чаще всего проявляется в послеоперационном периоде. Профилактикой повышенного тромбообразования после подобных операций является применение компрессионных манжет, назначение курса антикоагулянтов, электронейростимуляции, ЛФК.

Аллергическая реакция чаще возникает на металл: никель, хром, кобальт, входящие в состав эндопротеза. Аллергия проявляется покраснением колена, зудом и болью. С целью подтверждения аллергической реакции пациенту после операции эндопротезирования выполняют патч-тест, если он положительный, пациенту устанавливают другой протез (делают повторную операцию).

Нестабильность сочленения бедра и надколенника сопровождается нарушением нормального скольжения надколенника во фронтальной плоскости, что обусловлено неправильной ориентацией эндопротеза. Для устранения нестабильности надколенника выполняют ревизионное эндопротезирование. Делают повторную операцию: протез располагают в правильной позиции, дополнительно делают поверхностное протезирование надколенника.

Расшатывание эндопротеза возможно в результате нестабильности его компонентов. Суставы нижних конечностей испытывают большие нагрузки, а соединение импланта и кости не может быть идеально прочным, особенно на первых порах после операции. В случае расшатывания требуется ревизионное вмешательство.

Несмотря на то, что современные эндопротезы являются достаточно прочными, их можно сломать. Разрушение импланта в результате перелома потребует повторного эндопротезирования. Кроме того, травма может спровоцировать перелом кости около импланта. Перипротезные переломы также требуют ревизионного эндопротезирования.

Прохождение МРТ после эндопротезирования коленного сустава

Вопрос о возможности прохождения МРТ после эндопротезирования является одним из актуальных. Многие считают, что данная процедура запрещена после подобного операционного вмешательства. Но это не так, людям с имплантами разрешается проходить МРТ. Главное, чтобы металл или керамика, из которого сделан эндопротез, были с низкой магнитной восприимчивостью. Данная характеристика металла предотвращает перегрев и смещение конструкции во время проведения обследования. Тем не менее перед прохождением МРТ нужно проконсультироваться у специалиста, для того чтобы он оценил вероятные риски, рассказал о мерах предосторожности.

По взаимодействию с магнитами металлы классифицируются:

Современные импланты, использующиеся в ортопедии, изготовляются из различных сплавов, поэтому одно изделие имеет разное соотношении парамагнетиков и ферромагнетиков. Свойства эндопротеза зависят от его состава.

Значительную часть имплантов изготавливают из керамики или полиэтилена. Стоит отметить, что керамика довольно часто содержит оксид алюминия, имеющий определенную магнитную восприимчивость. Полиэтилен, в свою очередь, не взаимодействует с магнитным полем, значит, не может исказить результаты обследования.

Изучив состав эндопротеза можно спрогнозировать его поведение при прохождении МРТ. Стоит учитывать тот факт, что не только состав, но форма и размер импланта также отражаются на его магнитных свойствах.

Несмотря на то, что в течение последних двух десятилетий в медицине использовались довольно часто хромо-кобальтовые импланты (это металлы активно реагирующие на магнитное поле), сейчас есть эндопротезы, которые по своему составу являются более качественными, не вызывают аллергии и проблем с прохождением МРТ.

Итак, МРТ можно проходить с разрешения специалиста, только он может определить возможность возникновения каких-либо последствий от обследования. При выборе клиники для прохождения МРТ следует уточнить у сотрудников о наличии у них установок с шумоподавлением. Рекомендуем, на обследование взять с собой паспорт эндопротеза или выписной эпикриз с наклейками, содержащими информацию о Вашем импланте.

Прейскурант медицинских услуг

Расчет точной стоимости необходимой Вам операции возможен только после очной консультации с врачом! Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.

Нижний Новгород не только является столицей области, но и служит местом локализации федеральных медицинских центров. Ортопедическая служба разделена на 2 категории – помощь местным жителям и гражданам из области или других регионов Приволжья. Многие клинические больницы города обладают травматологическими отделениями, поэтому практически в каждой из них имеются условия для проведения эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

Серьезных частных центров, которые могли бы конкурировать с бюджетными лечебными учреждениями в вопросах эндопротезирования, в Нижнем Новгороде нет. Поэтому ниже представленный список клиник базируется на государственных больницах. 

Приволжский окружной медицинский центр

Нижне-Волжская наб., 2, Нижний Новгород; www.pomc.ru; +7 831 428‑81-88.

Бюджетная организация, имеющая крупнейшее ортопедотравматологическое отделение в регионе. Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов осуществляется всеми методиками, в том числе, миниинвазивной техникой. Плановая медицинская помощь оказывается жителям области и прилегающих регионов порядке квотирования.

Руководит отделением доктор медицинских наук Ежов Игорь Юрьевич. Это известный врач в регионе, высшей категории, с очень большим стажем. В составе отделения 6 врачей-ортопедов, имеющих высшую и первую квалификационную категорию. Среди них кандидат наук Соснин Андрей Геннадьевич. 

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

www.nniito.ru; 603155 Россия, Н.Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18; (831) 422-13-30.

Основная специализация учреждения — реконструкция опорно-двигательного аппарата, в том числе эндопротезирование всех суставов. При замене коленного сустава используется компьютерная навигация позволяющая избежать возможных осложнений. На высшем уровне проводятся операцию по эндопротезированию голеностопного сустава, плечевого, локтевого, тазобедренного. Выполняется сложнейший остеосинтез, весь спектр артроскопий.

В отделении оказывается высокотехнологичная помощь больным по поводу:

• переломов трубчатых костей,
• тяжелых внутрисуставных переломов,
• переломов костей таза, вертлужной впадины и шейки бедра,
• застарелых и неправильно сросшихся переломов, ложных суставов конечностей,
• патологических переломов и опухолей костей.

Специалисты:

ГКБ №13

Ул. Патриотов, 51, Нижний Новгород; https://bolnica13nn.ru; +7 831 255‑67-69, +7 831 255‑67-68.

Бюджетная организация расположенная в автозаводском районе города. Многопрофильная клиника с мощным ортопедотравматологическим отделением. Широко развита эндоскопическая хирургия, которая активно применяется при операциях на суставах.

Руководит отделением довольно опытный врач высшей категории Дмитриев Станислав Валерьевич. В его подчинении 9 специалистов, как недавно пришедших в ортопедию, так и имеющих богатый клинический опыт. Среди них 3 кандидата мед. наук – Андрей Данилович Лазарь, Назих АльКстави и Рябиков Дмитрий Викторович. 

ГКБ №33

mlpu33nn.ru; просп. Ленина, 54, Нижний Новгород; +7 831 258‑38-43, +7 831 258‑12-87,+7 831 258‑20-43, +7 831 258‑38-69, +7 831 258‑08-67.

Бюджетное учреждение, расположенное в Ленинском районе города. Отделение ортопедии с небольшим штатом сотрудников, но слаженно работающее на протяжении многих лет.

Руководит подразделением Кудряшов Михаил Кириллович. Это многоопытный врач, работающий на страже здоровья граждан Ленинского района Нижнего Новгорода с 1990 года. Бессменный лидер отделения, несмотря на то, что врачебный персонал сформировался еще в 1997 году. В подчинении 5 врачей, среди которых Горшков Олег Борисович и Зайцев Алексей Борисович. 

ОКБ им. Н. А. Семашко

www.semashko.nnov.ru; инд.: 603126, г. Нижний Новгород, Нижегородский р-н ул. Родионова, 190; (831) 436-40-01.

Крупная областная клиника с разнообразными отделениями. Травматология-ортопедия представлена заведующим – Голенковым Александром Борисовичем и 6 врачами в его подчинении. Имеются в наличии протезы коленного и тазобедренного сустава, выполняются плановые и экстренные вмешательства. Обслуживает население Нижегородской области. 

Практически в каждом районе города имеется клиническая больница, где в травматологических отделениях можно выполнить операцию по эндопротезированию крупных суставов. Однако отделения в них мелкие, а количество выполненных вмешательств невелико. Поэтому актуальными представляются 4 вышеперечисленные клиники, где регулярно устанавливают эндопротезы.

Хирургические техники эндопротезирования

В Нижнем Новгороде практически во всех клиниках применяется методика тотального эндопротезирования с полной заменой поврежденного сустава. При гонартрозе возможна тотальная или частичная замена поврежденных костных структур. Ниже рассмотрены основные технические особенности операции.

• Анестезия. Применяется спинальное обезболивание, чтобы сохранить контакт пациента с врачом. Общий наркоз только в случае непереносимости местных анестетиков.
• Операционный доступ. Разрез проводят подковообразно с полным обнажением коленного сустава.
• Удаление поврежденных элементов. Спиливаются дистальные концы бедренной и берцовой костей.
• Установка протеза. Внутрь костных структур фиксируется ножка конструкции. Две составляющие протеза фиксируются с разных сторон, чтобы создать конгруэнтность искусственных суставных поверхностей.
• Завершение операции. Послойные швы на рану, контроль гемостаза, проверка работоспособности сустава.

Существует две основные методики замены коленного сустава: полная и частичная (скользящая). В первом случае меняются обе суставные поверхности коленного сустава, во втором – только одна, наиболее поврежденная. Второй вариант возможен при полном сохранении естественных функций собственной костно-хрящевой ткани.

Замена тазобедренного сустава принципиально не отличается от лечения гонартроза. Анестезия в Нижнем Новгороде в подавляющем большинстве операций спинальная. Разрез осуществляется по наружно-боковой поверхности бедра. Существует две методики протезирования: полная и миниинвазивная. В первом случае протезируется не только сустав, но и вертлужная впадина. Во втором – устанавливается однополюсный протез искусственной головкой в собственное анатомическое пространство. Ножка крепится цементным способом. Важным нюансом является подбор пары трения – то есть искусственных суставных поверхностей. Оптимальный вариант – металлокерамическая конструкция, которая наиболее долго и безопасно служит.

Реабилитация в Нижнем Новгороде

Сразу после установки искусственного сустава у пациента возникают некоторые трудности с ходьбой. Это связано с необходимостью адаптации к эндопротезу. Существует несколько этапов реабилитации после оперативного вмешательства.

• Раннее восстановление. Осуществляется непосредственно в ортопедотравматологическом отделении, где была выполнена операция. Уже на 2 сутки пациент должен встать на ноги, поэтому при каждой клинике в Нижнем Новгороде есть кабинеты лечебной физкультуры и реабилитации. Оснащены они по-разному – в крупных больницах восстановление осуществляется силами целого отделения с серьезным набором сотрудников. В остальных учреждениях – это отдельные кабинеты, где есть 1-2 инструктора ЛФК.
• Домашняя реабилитация. Осуществляется в амбулаторных условиях после выписки пациента из стационара. Больной уходит из отделения уже на костылях, передвигаясь самостоятельно. Задача ранней реабилитации – как раз и состоит в том, чтобы научить человека ходить. Второй этап проводится силами реабилитационных центров либо кабинетами ЛФК в поликлинике. В Нижнем Новгороде довольно большие очереди в бюджетные восстановительные отделения, поэтому на практике реабилитация осуществляется посредством инструкторов ЛФК поликлиник. 
• Поздняя реабилитация. Подразумевает полную адаптацию к эндопротезу и значительное улучшение качества жизни. Осуществляется силами курортов и санаториев. В Нижнем Новгороде на территории города санаторно-курортное лечение не осуществляется. В области на расстоянии менее 90 км от центра находятся санатории: «Городецкий», «Морозовский» и «Зеленый город». В них осуществляется полноценная реабилитация пациентов после эндопротезирования.

В границах самого Нижнего Новгорода лучшее реабилитационное отделение находится при областной больнице. Заведующая отделением – кандидат медицинских наук Заречнова Наталья Владимировна. Для пациентов, оперированных в этой клинике, доступны первые 2 этапа восстановительного лечения. Для всех остальных категорий граждан – только 2 этап реабилитации. Так как больница бюджетная, восстановительное лечение осуществляется по страховому полису на безвозмездной основе.

Цена на операцию и квоты на лечение

Подавляющее большинство всех вмешательств по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов в Нижнем Новгороде осуществляется бесплатно. Процедура получения направления зависит от особенностей заболевания и места жительства пациента. В экстренных случаях, вследствие перелома головки бедренной кости, эндопротезирование осуществляется непосредственно в больнице, куда пациент доставлен бригадой скорой помощи. Обычно это клинические больницы конкретного района города. В этом случае решение об операции эндопротезирования принимается консилиумом врачей во главе заведующего отделением или хирургического начмеда стационара.

Плановая медицинская помощь при деформирующем артрозе – как наиболее частой патологии, требующей замены сустава, осуществляется по территориальному принципу. Жителям Нижнего Новгорода операция проводится в ортопедотравматологических отделениях соответствующего района города. Для получения направления на операцию требуется:

• первичное обращение к травматологу поликлиники;
• рентгенография или МРТ сустава;
• консультация заведующего отделением или врача стационара, которая проводится 1-2 раза в неделю;
• решение врачебной комиссии о необходимости операции;
• наличие страхового полиса.

Однако плановая замена сустава осуществляется только при наличии протезов в отделении. Обычно бюджетные больницы закупают самые дешевые варианты эндопротезов. Если все квоты на протезирование выбраны, то пациенту придется ждать следующего календарного года либо покупать протез самостоятельно. Стоимость однополюсного эндопротеза в зависимости от фирмы от 65 до 120 тысяч рублей. 

В областную больницу, а также в окружной медицинский центр госпитализируются пациенты из Нижегородской области, а также из прилегающих регионов. Квоты на бесплатное протезирование выделяются на конкретный регион. Их количество лимитировано, однако большой очереди в Нижегородской области не отмечается. Максимальная продолжительность ожидания операции составляет 1.5 года. Для получения квоты необходимо заключение областного специалиста о необходимости эндопротезирования. 

Платные операции осуществляются довольно редко. Они бывают в следующих ситуациях:

• желание пациента избежать бюрократических процедур оформления квоты;
• отсутствие медицинского полиса;
• пациент из другого региона;
• желание гражданина ускорить выполнение операции (сделать без очереди);
• выбор конкретной клиники, которая не осуществляет бесплатное эндопротезирование по территориаль?