Ганглий сухожильный коленного сустава
Сухожильный ганглий (ганглион, гигрома) – это доброкачественное, кистоподобное новообразование, возникающее в зоне сухожильных влагалищ или суставных сочленений. Зачастую ганглион формируется на тыльной кистевой поверхности, однако, довольно часто можно его обнаружить в области коленного сустава, редко на тыльной поверхности ступни. В медицинской практике не зафиксировано ни единого случая трансформации ганглия в злокачественное новообразование.
Этиологический фактор
В ряде вариантов причинами формирования и развития сухожильного ганглиона выступает постоянное действие (трение либо давление) на определенную зону. По этой причине эту патологию часто относят к профессиональным заболеваниям. Гигрома – это дегенеративная синовиальная киста.
Симптомокомплекс гигромы
Симптомы, терапия и диагностирование ганглиона достаточно необходимы, даже при том, что самостоятельно сухожильный ганглий не относится к опасным, однако, он может сопровождаться болями во время функционирования сухожилия и внешне может стать обезображивающим элементом, в далеко зашедших стадиях происходит сдавливание кровеносной сети, приводящее к кровостазу в венах и болевым ощущениям.
Во время пальпирования он определяется, как опухолевидное и малоподвижное образование круглой формы, которое обладает четкими границами. Если он возник в области сустава, имеет отличительную черту — твердо-эластичная консистенция. При малых размерах гигромы пациент в основном не ощущает никакого дискомфортного состояния. Однако, с увеличением размеров возникает болевой синдром, который описывается больным как боли тупого и ноющего характера, усиливающиеся в период физнагрузок. Кожные покровы над областью формирования сухожильного ганглиона иногда становится шероховатой и плотноватой, однако, часто возникают случаи, когда дерма совершенно не изменяется.
Классификация сухожильного ганглия
Ганглий покрыт снаружи соединительнотканной капсулой, часто имеет многослойный харакктер. Внутреннее строение ее – одна или множество полостей. Эти полости заполнены немного загустевшей синовиальной жидкостью. Определяют ряд видов ганглиона:
- Клапанный. В точке соединения капсулы ганглиона и основной оболочки формируется клапан. При увеличении давления в основной полости по причине увеличения физнагрузок или травм синовиальная жидкость старается перетечь в гигромные полости, но не возвращается в обратном направлении, потому как прегражадется посредством клапана.
- Соустный. Гигромные полости обеспечены соустьем в месте присоединения с сухожильным влагалищем или суставным сочленением. В этом случае жидкое содержимое может возвращаться из ганлиона обратно в основную полость.
- Изолированный. Полость изолирована от основной оболочки, однако имеют место точки сращения.
Лечебные мероприятия
1. Применяются консервативные методы терапии этого патологического состояния, однако, этот способ применим при малых размерах гигромы. К такой методике относятся массаж и специфические лекарственные препараты. Правильно и профессионально проведенный массаж успешно уменьшает размеры новообразования, в некоторых случаях даже ликвидируется. Медицинские средства вводятся непосредственно в тело сухожильного ганглия.
При незначительных размерах возможен способ механического раздавливания. Но такая процедура крайне болезненна и осложняется рецидивами, потому как в момент раздавливания жидкое содержимое изливается из гигромных полостей в близ лежащие ткани. В этом случае возможны воспалительные процессы и нагноительные реакции. Разорванная оболочка спустя определенное время может восстановиться, вследствие этого новообразование снова образуется. В настоящей медицине подобный метод не используется с восьмидесятых годов прошлого века по причине болезненности и неэффективности.
Следующий метод консервативной терапии — пункция ганглиона. Такой способ используется как с лечебной целью, так и с целью диагностирования (пунктируемая жидкость направляется на лабораторные исследования). Принцип методики следующий: проводится полное освобождение полости от содержимого, затем туда водятся специфические препараты, которые склерозируют капсулу. По окончании процедуры накладывается давящая повязка (либо гипсовая) с целью обездвиживания конечности на срок до 7 дней. Иммобилизация необходима для предотвращения образования синовиальной жидкости.
2. Хирургическое лечение показано в случае неэффективного консервативного способа, при болезненности гигромы, быстром ее росте либо внешнем обезображивающем факторе. В этом случае показана бурсэктомия. При этом оперативном вмешательстве синовиальная сумка полностью рассекается, далее удаляется сухожильный ганглий и все его оболочки. Процедура проводится под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях. Анестезирующее средство инъецируется по кругу новообразования, вся процедура длится около 30-50 минут. Но, к сожалению внутри сохраняется болевая чувствительность, поэтому полное иссечение гигромы не представляется возможным в амбулаторных условиях. Для достижения полного иссечения применяется наркоз. Послеоперационное место скрепляется швами. Период полного заживления длится и в течении 10-12 дней. Следует обратить внимание на необходимость наложения тугой повязки, которая снимается лишь спустя 2-3 недели. Во время формирования рубца категорически запрещено движение в месте бывшего ганглия, в противном случае также возможен рецидив.
Источник
Врачи хирурги
О заболевании
Сухожильный ганглий (гигрома, ганглион) является синовиальной кистой из эластичной капсулы, внутри которой скапливается вязкая жидкость. Образуется преимущественно на суставах. Имеет внешний вид опухолевидного образования с четкими границами округлой формы, обладает твердо-эластичной консистенцией. Как правило, сухожильный ганглий проявляется на кисти руки, стопе, пальцах, реже в коленных суставах.
Подготовка к удалению
Прежде чем приступить к операции по удалению сухожильного ганглия, хирург проводит обследование для выявления скрытых осложнений и постановки точного диагноза. Врач назначает:
- клинические анализы крови и мочи, а также на биохимию;
- исследования крови на RW, СПИД, гепатиты;
- рентгенографию;
- УЗИ;
- ЭКГ;
- гистологические исследования.
После успешного прохождения анализов и отсутствия противопоказаний назначается операция.
Методы операции
Операция по удалению сухожильного ганглия на кисти или в другой области проводится с применением местного обезболивания. В редких случаях с применением регионарной анестезии. Общая длительность процедуры может занять до 40 минут, не более.
Процесс удаления образования представляет собой полную резекцию капсулы кисты с содержимым, и проводится двумя методами:
- бурсэктомия — является хирургическим вмешательством с применением скальпеля;
- лазерное воздействие — удаление ганглия при помощи лазерного скальпеля.
Также может быть использован метод пункции (блокады), при котором в капсулу сухожильного ганглия, например, на пальце руки вводят иглу и высасывают скопившуюся синовиальную жидкость. После чего капсула заполняется лекарственным веществом (склерозирующим, антисептическим, гормональным и прочими) которое своим действием сокращает объем тканей оболочки кисты.
Такой способ лечения применяется редко, чаще всего на опухолях маленького размера, до 10 мм.
Период реабилитации
После операции пациент сразу может вернуться домой и приступить к выполнению легкой работы, не напрягающей прооперированную зону.
Во время короткого срока реабилитации, пациенту показаны ежедневные перевязки с антисептической обработкой раны, сеансы физиотерапии для разработки конечности, если сухожильный ганглий располагался, например, на стопе или кисти.
Швы снимаются через 7-12 дней, а гипсовая, фиксирующая лента спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства.
Возможные осложнения
Без своевременного лечения сухожильного ганглия могут возникнуть некоторые осложнения:
- болезненность опухоли;
- сдавливание кровеносных сосудов;
- нарушение кровоснабжения тканей;
- застой крови.
Несмотря на то, что операция несложная после нее редко могут возникнуть:
- кровотечения раны;
- инфицирование;
- временное ограничение движения;
- повреждение близлежащих органов и структур.
Но благодаря высокой профессиональности хирургов з штата нашего медицинского центра КДС Клиник, осложнения после операции минимальны и практически равны нулю.
Причины развития болезни и ее симптомы
Факторы, влияющие на развитие сухожильного ганглия на пальце, стопе, кисти или в другой зоне достоверно не известны. Предполагается, что болезнь развивается у людей, чья профессия вызывает чрезмерные нагрузки на суставы и сухожилия кисти и пальцев рук, например, спортсмены, пианисты, программисты, секретари. Или же люди, страдающие обильной массой тела.
К симптомам, указывающим развитие ганглия относятся:
- появление шарообразной опухоли на тыльной стороне кисти, на фалангах пальцев, на щиколотке;
- редко тупая боль;
- усталость;
- скованность движений.
При появлении подобных признаков рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Записаться на прием к лучшим специалистам Москвы и области в «КДС Клиник» можно по телефону.
Источник
Сухожильный ганглий – это доброкачественное новообразование, возникающее в суставной области или сухожильных влагалищах. На медицинском языке такое заболевание носит название гигрома или дегенеративная синовиальная киста. Сухожильный ганглий, в основном, локализуется на тыльной стороне ладони, на коленном суставе или рядом с суставом пальца. Хорошая новость состоит в том, что подобная патология никогда не перерастает в злокачественную опухоль.
Причины
Причина возникновения гигромы схожа с образованием опухолей вообще. Сухожильное влагалище представляет собой своего рода изолированную полость, заполненную жидкостью. В нормальном состоянии эта суставная жидкость с некоторой силой давит на стенки. Но при значительной нагрузке на сустав размер суставной полости существенно уменьшается, в то время как жидкость остается в прежнем количестве. В результате такого разрушительного процесса стенка сухожильного влагалища повреждается, и жидкость изливается. В итоге образуется небольшой пузырек, наполненный жидкостью.
Подобная патология может произойти из-за сильного резкого движения, часто этому подвержены спортсмены. Однако сухожильный ганглий также возникает в результате постоянной однообразной нагрузки на сустав. К примеру, пианисты, прачки, швеи будут находиться в группе риска. Постоянная работа компьютерной мышкой приводит к образованию ганглиона сустава запястья. Возникновению гигромы около других суставов способствует ношение тесной неудобной обуви, наследственные заболевания соединительной ткани. Довольно часто пациенты занимаются самолечением таких патологий, как артроз или артрит. Эти действия могут привести к образованию ганглия.
Симптомы
Данное заболевание обычно не вызывает явных болевых ощущений. Но все же пациенты вполне могут диагностировать сухожильный ганглий самостоятельно по ряду характерных признаков:
- на ощупь ганглий ощущается как круглое мягкое образование с четкими границами;
- кожа в месте образования ганглиона может шелушиться;
- при активной нагрузке на сустав могут возникнуть ноющие боли;
- по мере роста шишки защемляются сосуды, это приводит к болевым ощущениям.
Хотя сам по себе сухожильный ганглий не опасен, он может стать причиной более серьезных проблем со здоровьем. Например, при запущенных формах недуга происходит передавливание сосудов, приводящее к застаиванию венозной крови. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.
Виды заболевания
Сухожильный ганглий всегда содержит многослойную капсулу, состоящую из соединительной ткани. Полость капсулы заполнена синовиальной жидкостью.
По строению различают следующие виды сухожильного ганглия:
- Изолированная гигрома. Новообразование находится в замкнутом пространстве, отдельно от материнской оболочки, соединяясь основанием капсулы.
- Соустье. Жидкость имеет возможность переливаться из гигромы в сустав или сухожильное влагалище.
- Клапан. От сустава до полости с жидкостью образуется клапан, который препятствует жидкости вернуться в сустав.
В зависимости от места локализации опухоли бывают:
- гигрома лучезапястного сустава;
- сухожильный ганглий стопы;
- подколенная гигрома;
- опухоль на пальце руки.
По строению ганглия:
- однокамерный;
- многокамерный.
Иногда ганглий появляется на подошве ноги вследствие ношения тесной обуви или даже избыточной массы тела. В таких ситуациях пациенты довольно часто путают ганглий с другим заболеванием, которое носит название бурсит. Но следует учитывать, что бурсит не образуется под влиянием внешних признаков, это серьезная патология суставной сумки, возникающая из-за воспаления внутри нее, в организме присутствует инфекция. Поэтому, прежде чем приступать к какому-либо лечению, необходимо диагностировать заболевание.
Диагностика
В случае обнаружения у себя шишки или припухлости возле сустава необходимо проконсультироваться с врачом. Если при осмотре и пальпации образования диагноз остается неуточненным, то назначаются дополнительные анализы и исследования. Во время анализа из кисты берут жидкость на пробу. Также сухожильный ганглий успешно выявляется методами диагностики МРТ, УЗИ.
Методы лечения
В ряде случаев, когда больной перестает нагружать сустав, гигрома может исчезнуть самостоятельно. Но если человека беспокоят болевые ощущения в области шишки, появилась ограниченность в движении сустава, нужно обратиться к специалисту для назначения эффективной терапии. Также часто сухожильный ганглий выглядит неэстетично, что тоже мотивирует пациентов обратиться за помощью к врачу.
Лечение заключается в устранении жидкости, из-за которой образовалась опухоль.
Консервативное
Данный вид лечения осуществляется амбулаторно, без особой подготовки со стороны пациента. Нужно отметить, что при подобном лечении с высокой долей вероятности произойдет рецидив болезни.
Типы консервативного лечения:
- Путем раздавливания. Крайне болезненная и малоэффективная процедура. Заключается в надавливании на шишку, при этом содержимое остается под кожей. Данная методика считается устаревшей и практически не используется.
- Пункция. Жидкость выкачивают из сухожильного ганглия, затем очищенную полость заполняют лекарственным средством для склеивания стенок капсулы ганглия. Далее больной участок фиксируется повязкой и гипсом для обездвиживания конечности сроком на 1 неделю.
Хирургическое
При неэффективности консервативных способов терапии доктора прибегают к хирургическим вмешательствам, которые сводятся к удалению сухожильного ганглия.
Оперативное лечение проводится под общим или местным наркозом. После окончания процедуры конечность крепко фиксируют, чтобы ограничить движение в суставе. Пациенту рекомендуют абсолютный покой, чтобы сократить образование синовиальной жидкости.
Методики оперативного лечения:
- бурсэктомия — хирургическая операция по удалению сухожильного ганглия скальпелем;
- иссечение ганглиона лазером.
Народные средства
При нежелании делать операцию можно воспользоваться средствами народной медицины, которая также представлена огромным выбором способов лечения в домашних условиях.
Лечение сухожильного ганглия народными средствами будет выглядеть так:
- С помощью капустного листа. На несколько часов прикреплять к больному участку 2-3 чистых капустных листа.
- При помощи чистотела. Из травы чистотела отжать сок, процедить, смоченную соком повязку накладывать на уплотнение. Замотать сверху целлофановым пакетом и теплым полотенцем.
- Использование горячих ванночек с раствором морской соли. Опускать кисти рук или ступни в ванночку на полчаса. Затем опухшее место смазать медом и обмотать теплым полотенцем. Процедуру повторять каждый день перед сном до рассасывания гигромы.
- Спиртовой компресс. Ватка смачивается медицинским спиртом и прикладывается к больному участку, сверху укутывается целлофановым пакетом. Процедура длится несколько часов.
- Компресс из меда и алоэ. Приготовить кашицу из меда, мякоти алоэ и ржаной муки. Полученную смесь прикладывать к месту новообразования на ночь, обмотать полиэтиленовым пакетом и утеплить.
- Компресс из голубой глины. Смешать голубую глину с водой, сформировать лепешку и приложить к больному месту на 3 часа. Сверху обмотать полиэтиленовой пленкой.
- Сок из полыни. Растолочь свежую полынь, пока не образуется сок. Полученный сок прикладывать к больному месту и оставлять на всю ночь.
Важно помнить, что при самолечении ни в коем случае нельзя самостоятельно прокалывать гигрому. Это чревато занесением инфекции в кровь и последующим сепсисом.
Источник
Ганглий – кистозное образование, расположенное вплотную к капсуле сустава или сухожильному влагалищу. Впервые ганглий был описан Гиппократом как «узел, содержащий слизь». Образование выглядит как мешок, заполненный желеобразным, вязким, бесцветным жидкостным содержимым. Ганглий может быть одно- и многокамерным; многокамерное образование образовано множественными мелкими кистами и имеет ножку, однокамерное выглядит как единичная киста. Чаще всего ганглиевые кисты обнаруживаются у женщин в возрасте 20–40 лет, реже у детей до 10 лет. Наиболее типичная локализация ганглия, встречающаяся в 80% случаев, – тыльная поверхность кисти и запястья; реже ганглий возникает в основании пальцев кисти, в области дистальных фаланг пальцев кисти, в области наружной поверхности коленного и голеностопного сустава, а также на тыле стопы.
Причины возникновения
Точно неизвестны. Существует несколько теорий формирования сухожильного ганглия. Согласно травматической теории причиной возникновения ганглия является повреждение сустава с последующим образованием маленьких кист и объединение их в единое образование большего размера. Это наиболее правдоподобная теория: ганглий возникает вследствие дефекта капсулы сустава или сухожильного влагалища и пролабирования тканей кнаружи.
Особенности строения
Ганглий не является истинной кистой, т. к. не имеет эпителиальной выстилки. Его стенка состоит из тонкого слоя соединительной ткани, а содержимым является муцинозная жидкость, содержащая гилауроновую кислоту и иные мукополисахариды. Кроме сухожилий и суставной капсулы ганглий может располагаться в мышцах, менисках, нервах и костях.
Симптомы ганглиевой кисты
Наличие объемного образования мягкой консистенции, размером 1–3 см, в наиболее типичных местах, перечисленных выше. Размер образования может меняться: ганглий увеличивается в размерах, затем практически полностью исчезает, затем появляется вновь. Большинство ганглиевых кист приводят к хронической боли, усиливающейся при движениях в суставе, но в 35% случаев видимый и пальпируемый ганглий протекает бессимптомно. Если ганглий (в области кисти) прилежит к сухожилию, возможно снижение силы соответствующего пальца.
Диагностика ганглиевой кисты
Во многих случаях для установления диагноза достаточно внешнего осмотра и пальпации. Другой метод диагностики, позволяющий дифференцировать кистозный и мягкотканный компонент в ганглии – УЗИ, которая также может использоваться для контроля при выполнении аспирационной биопсии. МРТ используется для оценки мягких тканей вблизи кисты, для обнаружения признаков ее разрыва. Рентгеновское исследование показано лишь для оценки подлежащих костей и позволяет исключить их деструктивные изменения и опухоли, например, остеохондрому, которую можно ошибочно принять за ганглий.
Общие признаки сухожильного ганглия: объемное образование округлой, вытянутой формы, в виде «слезы» или «сосиски», с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей, прилежащее к сухожильному влагалищу или суставной капсуле, часто многокамерное, во многих случаях имеющее узкую шейку, протягивающуюся к суставу.
МРТ ПРИ ГАНГЛИЕВОЙ КИСТЕ
Как выглядит ганглиевая киста на МРТ? Это одно- или многокамерное кистозное образование с равномерно гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ, гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и STIR, накапливающее контраст на основе гадолиния в виде «ободка». В некоторых случаях обнаруживается также повреждение сухожилия вблизи кисты.
На МРТ (Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира) определяется объемное образование с гиперинтенсивным сигналом, имеющее тонкую капсулу и перегородку, вплотную прилежащее к лучезапястному суставу, – ганглий. Источник: https://radiopaedia.org/articles/ganglion-cyst
На МРТ (слева – Т2 ВИ, справа – Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира) вблизи подтаранного сустава определяется многокамерная киста с множественными перегородками и содержимым с высокой интенсивностью сигнала. Источник: https://radiopaedia.org/cases/ankle-ganglion-cyst
На УЗИ ганглий выглядит как одно- или многокамерное образование с тонким «ободком» и множественными перегородками, чаще всего анэхогенное, реже с эхогенными включениями. Может обнаруживаться также акустическое усиление. Для поиска кровотока в образовании и признаков, позволяющих отличить ганглий от опухоли, используется цветовая или энергетическая допплерография. Ультрасонография, допплерография, МРТ – наилучшие методы визуализации сухожильного ганглия.
На сонограмме у мужчины 35 лет определяется анэхогенное образование в области проксимальной фаланги третьего пальца левой кисти – сухожильный ганглий. Источник: https://radiopaedia.org/cases/digital-ganglion-cyst-1
Ганглий нужно отличать от расширенных карманов синовиальной оболочки, опухолей оболочки нервов, гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища и пигментного ворсинчато-узлового синовита, ревматоидного артрита, артериовенозной мальформации.
Лечение ганглиевой кисты
Во многих случаях сухожильные ганглии исчезают самопроизвольно без лечения. При длительном течении и болевой симптоматике используют различные варианты ведения пациента. Нехирургическое лечение заключается в иммобилизации и ограничении двигательной активности – в некоторых случаях этого достаточно, чтобы киста самостоятельно разрешилась. При длительно существующих ганглиях, обуславливающих симптоматику, выполняется резекция кисты или аспирация ее содержимого. При аспирации из кисты при помощи иглы удаляется жидкость, а в ее полость вводится противовоспалительный препарат (стероидные гормоны). Частота возникновения рецидива после аспирации высока и достигает 50%. Хирургическое лечение заключается в удалении кисты и восстановлении целостности сухожилия или капсулы сустава. Частота возникновения рецидива после операции гораздо ниже, поэтому хирургический метод лечения предпочтительнее.
Как точно диагностировать ганглиевую кисту
В ряде случаев, даже пройдя всевозможные обследования — УЗИ, МРТ или КТ — пациент сталкивается с сомнениями врачей в диагнозе, противоречивостью или неоднозначностью трактовки найденных изменений. Не все рентгенологи и радиологи хорошо владеют данной тематикой, и не каждый в подробностях разбирается в лучевых признаках сухожильных ганглиев и способен правильно распознать сухожильный ганглий или другие варианты кист. В итоге диагноз может оказаться неточным или неверным.
В таких случаях полезно проконсультировать результаты КТ или МРТ у врачей, которые специализируются на ганглиевых кистах и вообще на диагностике суставов и конечностей. Таких врачей можно найти через службу консультаций Национальная телерадиологическая сеть. Сегодня не обязательно ехать в врачу лично — можно отправить снимки через интернет. В результате пациент получает второе мнение по снимкам, которое подтверждает имеющийся диагноз, или делает его более подробным и точным.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник