Функциональные рентгенограммы коленного сустава

Степанченко А.П.
Научно-практический центр медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы

В связи с бурным развитием в последние годы современных средств медицинской визуализации — магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгеновской компьютерной томографии и расширением возможностей ультразвуковой диагностики — роль классической рентгенологии в диагностике травматических повреждений суставов, в частности коленного, иногда незаслуженно недооценивается.

В то же время рентгенография остается наиболее распространённым объективным методом диагностики и контроля эффективности лечения повреждений коленного сустава. Принято считать, что при травмах коленного сустава чувствительность рентгенографии не превышает 5 — 7%, поскольку она позволяет диагностировать только костные изменения.
Однако, анатомические и биомеханические особенности коленного сустава изначально предопределяют значительно более частые повреждения не костных структур, а связочно-менискового комплекса (СМК). Поэтому, высокий процент первичных диагностических ошибок при повреждениях СМК объясняется тем, что при анализе рентгенограмм основное внимание уделяется только наличию или отсутствию костных изменений. В результате, как свидетельствуют наши наблюдения, среднее время от момента получения травмы (и, соответственно, проведения первичной рентгенографии) до установления правильного диагноза составляет 6 месяцев и более. Вместе с тем, существуют многочисленные функциональные пробы и укладки при рентгенографии коленного сустава, которые позволяют анализировать и на основании определённых признаков предполагать с большой долей вероятности наличие повреждений СМК. С учетом выявленных изменений обследование при необходимости может быть дополнено более сложными методами лучевой визуализации.
Излагаемое ниже основано на опыте сопоставления рентгенограмм 150 больных с травмой коленного сустава без явных изменений костных структур в сопоставлении с данными КТ и МРТ этих же больных, а в 57 случаях — и артроскопии. Дополнительные исследования были выполнены этим пациентам после рентгенографии ввиду сохранения болевого синдрома и наличия клинических признаков повреждения внутренних структур сустава, но, как правило, в отдаленные сроки после травмы.
Стандартные проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава — прямая (передне-задняя) и боковая (рис.1). По мере необходимости их дополняют правой или левой косой, а также аксиальной проекциями. Основным правилом при рентгенологическом исследовании коленного сустава является полипозиционность.

Рисунок 1. Проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава.

Схема к рисунку 1.

1. Латеральный мыщелок бедренной кости.
2. Медиальный мыщелок бедренной кости.
3. Межмыщелковая ямка.
4. Основание надколенника.
5. Верхушка надколенника.
6. Латеральный надмыщелок бедренной кости.
7. Медиальный надмыщелок бедренной кости.
8. Латеральный мыщелок большеберцовой кости.
9. Медиальный мыщелок большеберцовой кости.
10. Межмыщелковое возвышение.
11. Головка малоберцовой кости.
12. «Пятно» Людлофа.
13. Рентгеновская суставная щель большеберцово-малоберцового сустава.
14. Суставная поверхность (трохлея) головки бедренной кости.
15. Суставная поверхность надколенника .

Эффективность рентгенодиагностики повреждений коленного сустава напрямик зависит от качества рентгенограмм, критериями которого являются:

в прямой проекции:
симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков бедренной кости;
расположение межмыщелковых возвышений по центру межмыщелковой ямки;
частичная маскировка головки малоберцовой кости метаэпифизом большеберцовой кости (примерно на 1/3 своего поперечного размера);
наложение контуров надколенника на центральную область метаэпифиза бедренной кости;

в боковой проекции:
возможность просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.

На рентгенограммах между суставными поверхностями костей видна так называемая рентгеновская суставная щель. Рентгеновской она называется потому, что, будучи заполненной хрящом и прослойкой синовиальной жидкости, которые не дают изображения на рентгенограммах, она имеет вид более прозрачной полосы между суставными поверхностями.
В прямой проекции внутренний и наружный контуры рентгеновской суставной щели имеют различную кривизну и ориентацию, вследствие чего они не могут быть получены как идеальная единая линия на одном и том же снимке. Внутренняя ее часть лучше видна, когда центральный рентгеновский луч перпендикулярен поверхности стола, а наружная — при каудо-краниальном смещении луча на 5 — 7°. Компромисс достигается в зависимости от зоны интереса. Ось ротации колена проходит через внутреннюю часть сустава, поэтому данная зона чаще подвергается изменениям по сравнению с наружной. Следовательно, при производстве прямого снимка колена, предпочтительной считается укладка, когда сустав находится в состоянии максимального разгибания с перпендикулярным направлением центрального луча к объекту исследования и центрацией его на срединную точку колена, несколько смещённую кнутри.
Снимок, выполненный в положении максимального разгибания колена, является стандартным для передне-задней проекции. Он позволяет исследовать переднюю часть суставной щели.
Прямые снимки, выполненный при сгибании колена на 30° — укладка Шусса или на 45° — укладка Фика (рис.2), производятся для оценки состояния задних отделов суставной щели, на уровне которой чаще всего и обнаруживаются повреждения субхондральных отделов костей (остеонекрозы) и хрящевых структур (остеохондриты).

Рисунок 2. Прямой снимок коленного сустава при укладке Шусса.

Эти укладки полезны для изучения межмыщелкового пространства, которое в этом положении оказывается максимально доступным обзору. Они позволяют выявлять свободные инородные тела в полости сустава, образуемые в результате повреждения суставных хрящей.
Прямой снимок коленного сустава может производиться как в положении лёжа, так и стоя. Когда суставная патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата — предпочтительно производить рентгенографию стоя, как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии, для исследования суставной щели и оси сустава.
Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции обязательно дополняется боковым снимком. При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном на 10° в каудо-краниальном направлении. При этом края мыщелков бедренной кости накладываются друг на друга и их суставные поверхности смещаются в своей задней нижней части. Это позволяет хорошо различать их контуры и оценить состояние бедренно-надколенникового сочленения.
Боковой снимок коленного сустава производится либо в положении пациента лёжа на боку, в условиях полной расслабленности сустава, либо стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Лёгкое сгибание колена, равное 30° или 15°, позволяет определить состояние бедренно-надколенникового сочленения. Сгибание предназначено для визуализации надколенника в момент его внедрения в межмыщелковое пространство (трохлею).

Указанная проекция позволяет:
выявить транзиторную нестабильность, которая выражается в задержке вхождения надколенника в трохлею, и которая может исчезнуть при 30° сгибания или не выявляться на аксиальном снимке, когда минимальное сгибание равно 30°;
оценить высоту надколенника и состояние его суставной поверхности.

во всех проекциях:
расположение рентгенологической суставной щели в центре рентгенограммы;
четкое изображение губчатой структуры костей.

При наличии транзиторной нестабильности надколенника или при подозрении на повреждение крестовидных связок приходится дополнять боковой снимок нагрузочными тестами.
Для выявления нестабильности надколенника снимок коленного сустава производится в момент сокращения четырёхглавой мышцы бедра. С помощью такого приёма возможна косвенная оценка состояния связочного аппарата и высоты стояния надколенника.
При подозрении на повреждение крестовидных связок дополнительно производится боковая рентгенограмма в условиях физиологической нагрузки. Для этого больного просят перенести вес тела на повреждённую конечность. При повреждениях крестообразных связок происходит смещение концов костей, составляющих коленный сустав, относительно друг друга в зависимости от повреждённой структуры. Так, смещение суставного конца бедренной кости относительно большеберцовой кости кпереди, более чем на 5 мм, говорит о разрыве задней крестообразной связки, тогда как при смещении кзади следует предполагать разрыв передней крестообразной связки.
Различные зоны суставной поверхности колена на боковом снимке имеют характерные отличительные особенности. Эти различия связаны с функциональными особенностями каждого участка (Табл. 1). Форма мыщелков бедренной кости представляет зеркальную картину передней части соответствующего тибиального плато, с которой устанавливается контакт при крайнем разгибании колена.

Визуальные особенности костей коленного сустава при анализе рентгеновских снимков (по Haladjan)

Суставной отрезок бедренной кости:

Внутренний мыщелок- выпячивается книзу и кзади;
— соединяется с диафизом бедренной кости очень круто;
— бугорок прикрепления большой приводящей мыщцы покрывает его сзади;
— на уровне его передней трети имеется вырезка (кондило-трохлеарная вырезка).Наружный мыщелок- передний и задние его края более округлые, чем внутреннего мыщелка;
— соединяется с диафизом бедренной кости более полого;
— кондило-трохлеарная вырезка расположена ниже и более кзади, она видна менее отчётливо, чем на внутреннем мыщелке.Межмыщелковая борозда- её наружная щека лучше видна, чем внутренняя и имеет краниальное направление.

Суставной отрезок большеберцовой кости:

Внутреннее плато- всегда выпукло, его задний край выпячивается кзади.Наружное плато- вогнуто в 2/3 или плоское в 1/3 случаев;
— его задний край проецируется больше кпереди, чем задний край внутреннего плато;
— соединяется с диафизом большеберцовой кости полого спереди и круто сзади;
— располагается более кзади, чем внутреннее плато.Межмыщелковое возвышение- очень крутой передний край и пологий задний.

Особенно велико значение бокового снимка для изучения бедренно-надколенникового сочленения. В оценке топографии надколенника применяются различные коэффициенты измерения, из которых наиболее используемый — индекс Катона). Для измерения этого индекса требуется снимок, произведенный при сгибании коленного сустава на 30°.
Индекс Катона является соотношением расстояния от нижнего края надколенника до передне-верхнего угла большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника (рис. 3). В норме это соотношение обычно равно 1± 0,3.

Рисунок 3. Индекс Катона. Объяснения в тексте.

Слишком высокое расположение надколенника (patella alta) приводит к запоздалому его внедрению в трохлеарное устье, что может являться причиной бедренно-надколенниковой нестабильности.
Кроме индекса Катона, для диагностики бедренно-надколенниковой нестабильности используется пателлярный или надколенниковый индекс .
На боковом снимке профиль надколенника имеет две задние линии. Одна из них соответствует гребню надколенника, другая, более плотная, соответствует его наружному краю. Расстояние между этими двумя линиями и является надколенниковым индексом, который в норме составляет 5 мм (рис. 4). Значения ниже или равные 2 мм говорят в пользу нестабильности, которая, однако, может быть транзиторной, исчезающей при более сильном сгибании, чем на 15 или 30°.

Рисунок 4. Надколенниковый индекс. Объяснения в тексте.

Преимущество бокового снимка, по сравнению с аксиальными проекциями, связано с возможностью анализа движения надколенника в самом начале сгибания от 0 до 30°, когда он начинает внедряться в трохлеарное устье дистального эпифиза бедренной кости. В этот момент можно оценить глубину межмыщелковой борозды и установить дисплазию трохлеи, которая может оказаться причиной нестабильности.
Измерение трохлеарного индекса производится в 1 см от верхнего края межмыщелковой поверхности, что соответствует зоне внедрения надколенника в самом начале сгибания. В норме он должен равняться 1 см (рис. 5). Индекс ниже 1 см свидетельствует о дисплазии надколенника, которая часто сочетается с недостаточным развитием суставной поверхности надколенника. При бóльших значениях индекса следует думать об излишней глубине трохлеарного устья, что увеличивает риск развития хондропатии надколенника .

Рисунок 5. Трохлеарный индекс. Объяснения в тексте.

Определенная роль в диагностике поражений коленного сустава отводится бедренно-надколенниковым аксиальные проекциям. На этих проекциях соприкосновение бедренно-надколенниковых секторов варьирует в зависимости от того, как согнуто колено: на 30, 60 или 90° (рис.6).

Рисунок 6. Аксиальные снимки бедренно-надколенникового сустава.
а. — выполненный при сгибании колена на 30°;
б. — выполненный при сгибании колена на 60°;
в. — выполненный при сгибании колена на 90°.

Рентгенография при сгибании на 30° наиболее информативна для изучения бедренно-надколенниковой суставной щели. При меньшем сгибании толщина мягких тканей, через которые проходит луч, велика, что отрицательно сказывается на качестве изображения. Данная аксиальная проекция отличается от других, с большим углом сгибания, визуализацией краёв трохлеарной вырезки. Внутренний край межмыщелковой борозды очень короткий, внутренний и наружный края имеют угловатый вид, значительно более острые, чем в нижнем и среднем сегментах трохлеи. Наружная часть бедренно-надколенникового сустава подвергается более значительным нагрузкам, чем внутренняя. Поэтому, субхондральная кость более плотная на уровне наружного участка и костные трабекулы ориентированы кнаружи.

Аксиальный снимок при 30° наиболее полезен для выявления:
нестабильности надколенника: наружные транзиторные подвывихи надколенника происходят только в самом начале сгибания;
начального наружного бедренно-надколенникового артроза, обычно проявляющегося на уровне верхнего хрящевого сектора межмыщелковой борозды и нижнего хрящевого сектора надколенника, соответствующего той части бедренно-надколенникового сустава, которая визуализируется в этой проекции.

Наибольшие нагрузки на субхондральные отделы костей происходят в самом начале сгибания коленного сустава, в тот момент, когда надколенник начинает внедряться в трохлеарное устье. Поэтому изменения в бедренно-надколенниковом суставе встречаются довольно часто, но, как правило, редко диагностируются вовремя. Основной причиной несвоевременной диагностики является то, что на практике рентгенографические аксиальные проекции не используются в достаточной мере.
Следует отметить, что рентгенологически различают 3 стадии бедренно-надколенникового артроза (рис. 7).

Рисунок 7. Стадии бедренно-надколенникового артроза (схема). Объяснение в тексте.

Субхондральная остеоконденсация и усиление трабекулярного рисунка наружного края надколенника, испытывающего наибольшие внешние нагрузки («синдром гипердавления»), соответствует первой стадии артроза. При второй стадии наблюдается ущемление (локальное сужение) суставной щели, даже в отсутствии признаков подвывиха надколенника. Третья стадия характеризуется практически полным исчезновением рентгеновской бедренно-надколенниковой суставной щели, уплотнением субхондрального кортикального слоя, в толще которого образуются участки разрежения — кортикальные кисты, и появлением перихондральных остеофитных клювовидных образовани. Выявление краевых остеофитов надколенника позволяет с большой долей достоверности предполагать повреждение суставного хряща. Наличие их по контурам наружного и внутреннего мыщелков бедренной и большеберцовой кости указывает на повреждение мениска соответствующей стороны. Выраженный артроз чаще всего возникает при смещении оси надколенника вследствие наружного его подвывиха, возникающего в результате дисплазии или нарушения суставных взаимоотношений бедренно-надколенникового сочленения.
Использование аксиального снимка при 30° позволяет также рассчитать индекс Бернажо — расстояние между передней бугристостью большеберцовой кости (А) и трохлеарной выемкой (В), в норме составляющего от 10 до 15 мм (Рис. 8). Уменьшение или увеличение этого расстояния обычно свидетельствует о дисплазии мыщелков бедренной кости или надколенника, что выражается в нестабильности бедренно-надколенникового сочленения.

Рисунок 8. Индекс Бернажо. Объяснение в тексте.

Изучение бедренно-надколенниковой суставной щели при рентгенографии в условиях сгибания колена на 60° и 90° позволяет детально изучить среднюю и нижнюю части межмыщелкового пространства и верхнюю часть надколенника. Обычно патологические изменения в этих зонах наблюдаются несколько позднее, чем в верхних отделах трохлеи.
Таким образом, целенаправленное использование возможностей классической рентгенологии с учетом клинических проявлений позволяет во многих случаях подтвердить, или как минимум, заподозрить наличие повреждения той или иной структуры связочно-менискового комплекса коленного сустава и решить вопрос о необходимости дообследования больного с помощью других средств медицинской визуализации.

Источник

Рентгенографией называют метод функционального исследования организма с использованием рентгеновских лучей. Они обладают хорошей проникающей способностью и фотохимическим действием. Это означает, что при попадании на специальные пластины они способны повторять рисунок тех структур, через которые проходили (в зависимости от их плотности).

По сравнению с другими радиационными излучениями они наименее опасны человеку. Это связано с их прямолинейностью и слабым рассеиванием в тканях. Благодаря этим особенностям радиоактивные частицы не накапливаются в тканях и не вызывают их повреждения.

Рентгенограммы (снимки) бывают двух видов – обзорные и прицельные. В первом случае исследование показывает состояние крупной анатомической области – груди, конечности или головы. На прицельных снимках обычно изображен только небольшой участок – сустав или отдельная кость.

Что такое рентгенография

Рентген-аппарат нового поколения выводит изображение на компьютерный монитор

Метод рентгенографии признан одним из наиболее безопасных. Радиационное излучение, используемое во время исследования, не накапливается в костях и тканях.

Рентгенологи выделяют два типа снимков:

Обзорные – отражают состояние крупной части тела. При исследовании состояния коленного сустава обзорные снимки помогают установить, не распространился ли патологический процесс на всю кость.
Прицельные – предоставляют информацию о состоянии конкретного участка сустава или сочленения в целом.

Рентген коленного сустава показывает состояние кости, а также мягких тканей и мышц. Аппаратура нового поколения отражает состояние сухожилий. Хрящ из-за его структуры не отражается на рентгенографическом снимке. Его толщину можно определить по расстоянию между образующими сустав костями.

Выполняется рентген коленного сустава в двух проекциях – прямая и боковая. Обязательное использование обеих проекций объясняется сложностью строения. Анатомически с передней стороны колено прикрыто надколенником или коленной чашечкой. Информация, которая получается со снимка в прямой проекции, позволяет выявлять предполагаемые патологии, объясняющие состояние пациента. Боковая проекция дает сведения о верности или ошибочности постановки диагноза.

Дополнительно, если специалист подозревает нарушение работы пателло-феморального сочленения, делаются аксиальные снимки. Такой вид исследования подразумевает сгибание конечности в колене с максимальной возможностью.

В особенно сложных случаях назначаются дополнительные снимки под углами 15, 45 и 150°. Они показывают степень ограниченности правильного функционирования всех элементов сустава.

Различные методики

То, в какой проекции должен делаться снимок, зависит от заболевания. Доктор дает направление на снимок той стороны колена, где имеются видимые изменения. Если имеется подозрение на перелом колена, делают рентгенограмму прямой проекции в горизонтальном положении. Чтобы оценить размер суставной щели, больному проводят исследование стоя.

В стоячем положении получают отпечаток мыщелка при подозрении на порванные связки, гонартроз и деструкцию кости. Прямая проекция позволяет оценить состояние поверхности сустава и надколенника. Снимок сбоку показывает присутствие жидкости в полости суставной сумки и ее общее состояние. При диагностике разрыва связок пациент должен во время рентгенографии перенести массу тела на больную ногу.

Чтобы определить, как соотносится надколенник с большеберцовой костью, ногу следует согнуть в колене. Для максимально полного представления о состоянии тканей сочленения и вблизи него делается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях — спереди и сбоку. В некоторых случаях нога в момент получения снимка должна быть сначала согнута, а затем разогнута. Врач может попросить сгибать сустав под разным углом, чтобы более точно оценить патологию.

Сегодня на замену рентгеновским аппаратам старого типа приходит цифровое оборудование. С его помощью можно получить более четкий снимок, но при этом доза облучения будет ниже. Изображение с аппарата сразу передается на компьютер, и врач прямо на мониторе изучает особенности состояния сустава и ставит диагноз. Вся процедура занимает не более 5 минут. Этот метод особенно востребован в травматологии.

Лечение ревматоидного артрита курсами массажа

Не существует стандартной схемы лечения артрита, которая бы подходила каждому пациенту. При назначении терапии врач опирается на симптоматику патологии, возраст пациента и его общее состояние. Рентгенологическое исследование является обязательным, так как оно помогает точно определить стадию заболевания. От стадии будет зависеть принцип лечения.

Особенности лечения на 1 стадии:

Ограничить физическую нагрузку и подъем тяжестей. Разрешается выполнять специальный комплекс упражнений ЛФК для ускорения процесса лечения. Время гимнастики не должно превышать 40 минут.
Людям, которым тяжело выполнять комплекс упражнений, необходимо ежедневно уделять 30 минут для пешей прогулки.
Лечение подразумевает профилактические меры, так как затруднительно точно подтвердить наличие артрита.
При повреждениях коленного сустава рекомендуется носить бандаж.
Рекомендуется заниматься плаванием, но не перегружать организм физической нагрузкой.
Медикаментозные препараты на этой стадии не назначаются. При сильном болевом синдроме разрешается принимать обезболивающие средства.

Особенности лечения на 2 стадии:

Терапия основывается на базисном лечении. Препараты назначаются врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Дополнительно к базисным препаратам рекомендован прием фолиевой кислоты.
Промежуток между обследованиями не должен превышать 6 месяцев.
Для купирования болевых ощущений назначается прием НПВС.
В обязательном порядке необходимо выполнять физические упражнения, которые помогут избежать осложнений и притормозить прогрессирование ревматоидного артрита.
Некоторым пациентам назначается санаторное лечение, в которое входят физиопроцедцры, грязевые ванны и бальнеотерапия.
Для снятия болевых и дискомфортных ощущений, а также избавления от отечности рекомендован курс массажа.

На 3 стадии не всегда удается добиться выздоровления. Лечебные меры направлены на то, что бы остановить дальнейшее развитие артрита.

Лечебная физкультура, пешие прогулки и физиолечение также необходимы, как и на предыдущих стадиях.
При сильном болевом синдроме, который не купируется нестероидными противовоспалительными средствами, назначают препараты группы глюкокортикостероидов.
Препараты из базисной группы подбираются индивидуально, на 3 стадии их дозировка может быть увеличена.
Возможно назначение гормональных медикаментов, которые принимаются как перорально, так и вводятся инъекционно.
Стойкие деформации являются показанием для оперативного вмешательства.
В тяжелых случаях целесообразен прием генноинженерных биологических медикаментов.

Последняя стадия является самой тяжелой, добиться полного выздоровления практически невозможно. На этой стадии все меры направлены на достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений.

Лечение базисными препаратами подразумевает увеличение дозировки.
Глюкокортикостероиды вводятся инъекционно в сами суставы. Это позволяет избавиться от болевого синдрома.
В некоторых случаях при сильной боли рассматривается вопрос об использовании наркотических обезболивающих.
Физиотерапевтические меры принимаются регулярно, без перерывов.
При возможности крупные суставы заменяют на протезы.
Начало лечения проводят в условиях стационара.

На последней стадии артрит способен принести серьезные осложнения, в редких случаях возможна инвалидность. Своевременное обследование и лечение поможет избежать этих проблем. Даже при переходе заболевания в стадию ремиссии лечение не отменяют, возможна корректировка дозировки препаратов.

Ревматоидный артрит – распространенный ревматический аутоиммунный процесс суставов и внутренних органов. Эта патология имеет неуклонно прогрессирующее течение и может привести к инвалидности.

Стадии ревматоидного артрита определяют врачи ревматологи на основании клинических и рентгенологических признаков. Определить стадию заболевания крайне важно, поскольку в каждом конкретном случае отличается подход к лечению больных.

Виды рентгена коленных суставов

Суставы здорового человека на рентгеновском снимке

Анатомически строение коленного сустава достаточно сложное. Традиционная рентгенография не дает полной, информативной картины. Ее часто дополняют двумя новыми методами:

контрастный рентген;
цифровой рентген.

Контрастная рентгенография – диагностика, которая заключается во введении в полость сустава контрастного вещества. Это позволяет специалисту видеть на снимке те участки сочленения, которые не просматриваются на традиционной рентгенографии – хрящи, связки. Получаемые данные помогают определить состояние всех элементов колена.

К контрастной рентгенографии прибегают в случаях, когда у врача есть основания подозревать у пациента развитие опухоли в области коленного сочленения или присутствие в нем инородного тела. Также этот метод помогает установить следы повреждений, которые появились некоторое время назад.

Цифровая рентгенография представляет собой более усовершенствованную версию обычного рентгена. Получаемая информация отражается не на пленке, а на мониторе компьютера. Это сокращает время на анализ получаемых сведений.

При использовании цифровой рентгенографии коленного сустава сведения можно передавать через интернет врачам другой специализации для получения расширенной консультации.

Когда назначают

Рентгеновское обследование назначается, в первую очередь, при травмах колена. Поскольку этот вид сочленения несет на себе большую нагрузку и активно участвует в двигательном процессе, он подвергается активному изнашиванию. Нередко на сустав приходятся удары и другие травмы.

Любой активный вид спорта и даже повседневное движение может стать причиной нарушений в суставе. Так, поскользнувшись в гололед, можно получить растяжение или удар, даже вывих. На первых порах симптомов может не возникать или они будут выражены слабо. Но позаботиться о собственном здоровье стоит заранее, и, если была травма, особенно сопровождающаяся образованием ран и ссадин, желательно сделать рентген сустава.

Кроме того, основанием для проведения обследования может стать:

наличие опухоли в области колена, его покраснение и изменение цвета кожи;
боль при движении или в покое;
нарушение движения, его ограниченность;
деформация формы сустава;
появление подозрений на смещение.

Боль в колене – главная причина для проведения рентгенологической диагностики

Показания к проведению процедуры

Острые наросты на костях суставов и деформирование щелевого пространства

Рентген коленного сочленения назначается, если врач обнаруживает у пациента клинические проявления таких патологических состояний:

перелом – на снимке отражаются даже небольшие по размеру трещины, сколы, истирания и сдавливания;
вывих – просматривается точное расположение костей;
разрыв связочного аппарата – о развитии этого состояния говорит увеличение расстояния между костями сочленения;
повреждение сухожилий – отражается в виде небольшого по объему смещения;
киста – на мониторе или снимке образование имеет круглую форму, когда как рентген здорового колена не содержит неприродных образований;
артроз;
остеопороз – изображение костей приобретает более яркую окраску, четкие очертания.

Если в организме человека протекает инфекционный и воспалительный процесс, метод рентгенографии малоинформативен. Например, для диагностирования бурсита, тендовагинита, воспаления синовиальной жидкости, артрита практичнее применять УЗИ.

Изменения в суставах

При обследовании колена врач назначает рентгенографию в качестве первоочередного обследования. В зависимости от цели исследования назначают рентген в прямой или боковой проекции. На сделанных снимках можно увидеть:

Суженную суставную щель при деформирующем остеоартрозе. На снимке будут видны уплотнения суставной поверхности. От этого сустав подвергается деформации, и становятся видны остеофиты (костные наросты) и склерозированная ткань хряща.
Различные по размеру и форме повреждения костей при переломах.
Костные наросты на истонченных костных пластинах при заболеваниях, носящих воспалительный характер. Также врач сможет оценить состояние пациента по видимому на снимке уменьшению ширины суставной щели.
Несимметричное строение костей при врожденных патологиях.
Образования неправильной формы, расположенные на кости с разрушенными участками тканей при образовании опухолей.
Смещение костных поверхностей при вывихе колена. В этом случае на снимке видно поврежденную коленную чашечку.
Уменьшенное расстояние между костями коленного сустава при начальной стадии артроза. Неравномерно и значительно суженную суставную щель при сформированном гонартрозе.

При артрозе колена чаще всего назначается рентгеновское обследование. При этом обследовании врач может качественно оценить изменения в костной ткани. При обследовании патологий мягких тканей и хрящей прибегают к альтернативному методу ультразвукового исследования. Этот же метод чаще всего применяют и у детей, как более щадящий.

Как проводится рентгенография

Рентгенография коленного сустава не требует от пациента специфической подготовки. Для прохождения процедуры следует явиться с направлением от лечащего врача в рентгенкабинет.

Ход процедуры:

нижняя конечность оголяется таким образом, чтобы открыть доступ к коленному суставу, сам пациент располагается на столе в положении лежа на спине. Делается первый снимок;
пациент переворачивается набок, слегка сгибает конечность под требуемым для исследования углом. Делается второй снимок.

Где можно сделать

Несмотря на появление новейших методик обследования, рентген остается наиболее распространенным диагностическим методом патологий сочленения костей. Если колено стало беспокоить, но человек не знает, где можно сделать рентген коленного сустава, следует обратиться в поликлинику по месту жительства к терапевту или хирургу. Врач выпишет направление на проведение исследования.

Сегодня сделать рентгенографию можно в любом медицинском центре, где имеется специальное оборудование. Если проходить процедуру в поликлинике по месту жительства, она обойдется бесплатно. В частных клиниках стоимость колеблется от полутора до двух тысяч рублей в зависимости от сложности методики и используемого аппарата. В Москве это многопрофильный центр СМ-Клиника, Медквадрат, Здоровье человека, Добромед, Медскан, Бест клиник и другие учреждения.

Недостатки и преимущества процедуры

Рентгенография — безопасная процедура

Рентгенография, проводимая на коленных суставах, обладает положительными характеристиками:

Доступная стоимость. В России средняя цена на стандартный рентген колена колеблется от 500 до 1000 рублей. Конечная цифра определяется используемым оборудованием и уровнем клиники.
Возможность обнаружить разнообразные патологические процессы на начальной стадии развития.
Отсутствие предварительной подготовки.

У процедуры есть и определенный недостаток – малая информативность, если сравнивать с результатами магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Существует убеждение, что рентгенография крайне опасна, так как облучение ионами, может стать причиной целого ряда тяжелых заболеваний. Аргумент соответствует действительности только в том случае, если доза облучения крайне высокая. Для диагностирования патологий коленного сустава такого объема ионов не требуется.

Несмотря на то, что рентгенография – безопасный метод исследования, существует перечень состояний, при которых его использование строго запрещено:

беременность и период кормления грудью;
установленный эндопротез;
избыточная масса тела;
психические расстройства.

Не рекомендуется планировать зачатие на протяжении четырех недель после того, как женщина сделала рентген. Для мужчин это правило действует в течение 3 месяцев.

Записаться на рентген прямо сейчас

Вы можете записаться на рентген на нашем сайте. Для этого выберите диагностический центр и нажмите кнопку “Записаться онлайн”. В появившейся форме укажите ваше имя и контактный телефон. Наш специалист свяжется с вами в течение 15 минут. Если что-то не получается или вы находитесь не в Москве, позвоните по тел. 7(499)519-32-22 и мы запишем вас на диагностику в вашем городе.

Если вам требуется другой вид диагностики, выберите его из списка. Запись осуществляется на удобное вам время, в очереди стоять не придется.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )