Функциональное состояние коленного сустава

Оценка функционального состояния коленного сустава в восстановительный период после перенесенной травмы и остеоартроза

Редактор — Аарти Сареен Основные авторы — Аарти Сареен и Лора Ричи

Введение

Шкала оценки функционального состояния коленного сустава после перенесенной травмы и остеоартроза (KOOS) — специальный инструмент, разработанный для оценки пациентами функции коленного сустава и сопутствующих проблем. Шкала KOOS оценивает как краткосрочные, так и долгосрочные последствия травмы колена. Всего в шкале представлено 42 вопроса, сгруппированных по 5 отдельно оцениваемым подразделам: боль, прочие симптомы, ежедневная активность (ADL), спортивная активность и отдых (Sport/Rec), а также качество жизни в привязке к функциональности коленного сустава (QOL). Данный инструмент является надстройкой к Индексу остеопороза WOMAC. Шкала оценки функционального состояния коленного сустава после перенесенной травмы и остеоартроза (KOOS) заполняется респондентом самостоятельно. Шкала KOOS зарекомендовала себя как надежный, реактивный для случаев хирургического вмешательства и физиотерапии инструмент, валидный для пациентов, которым проводится реконструкция передней крестообразной связки. KOOS соответствует базовым критериям измеримости результатов и может использоваться для оценки хода и результатов лечения травм колена.

Создание

Вопросник KOOS был разработан в 1990-х для оценки пациентами функции коленного сустава и сопутствующих проблем. После первой публикации в 1998 году психометрические свойства KOOS стали предметом более чем двадцати отдельных исследований по всему миру. Более того, KOOS оценивали и сравнивали с другими инструментами в рамках нескольких рецензионных материалов.

Валидация

Валидация шкалы KOOS проведена с привлечением ряда разных групп пациентов, проходящих хирургическое лечение в связи с жалобами, связанными с функционированием коленного сустава. Для обеспечения применимости инструмента для оценки как краткосрочных, так и долгосрочных последствий, валидация проводилась по различным группам пациентов разного возраста и разным, по степени активности, образом жизни, страдающих разными заболеваниями в течение различающихся по продолжительности периодов времени.

Первоначальное апробирование американо-английской версии проводилось на пациентах (возраст: 18–46), которым проводилась хирургическая реконструкция передней крестообразной связки.Затем шведская версия была апробирована на пациентах (возраст:16–79) которым проводилась артроскопия коленного сустава. Далее было проведено сопоставление KOOS со шкалой WOMAC на пациентах с проведенной 16 лет назад менискэктомией (возраст:38–76), с остеоартритом и без ОА&nbsp. Помимо этого, было проведено валидационное исследование на пациентах возрастом от 43 до 86 лет, подвергшихся тотальному эндопротезированию коленного сустава из-за остеоартроза. На пациентах, помещенных в список ожидания на тотальное эндопротезирование коленного сустава из-за ОА, была проведена оценка валидности содержания до проведения хирургического вмешательства: пациентов попросили проранжировать важность улучшений по каждой из пяти подразделам KOOS по пятибалльной шкале Ликерта («крайне важно», «очень важно», «умеренно важно», «в некоторой степени важно», «совсем неважно»). По каждому из подразделов были приведены примеры вопросов из соответствующих подразделов. Более 90% респондентов указали, что считают улучшения по четырем подразделам — Боль, Симптомы, Ежедневная активности и Качество жизни в привязке к функционированию коленного сустава, «крайне важными» или «очень важными» при принятии решения об операции на колене. 51% респондентов ответили, что улучшения в функционировании колена, описываемые в подразделе Спорт и Отдых (приседание, положение на коленях, прыжки, повороты/скрутка и бег) являются «крайне» или «очень важными» факторами при принятии решения об операции на колене. Отмечалось, что в постоперационный период пациенты начинали пытаться пробовать делать то (в плане физических функций с использованием коленных суставов), что до операции никогда не пробовали. Конвергентная и дивергентная конструктная валидность определялась в сравнении с SF-36, также применительно к шкале Лисхольма (шкала оценки функции коленного сустава)

Применение

Предполагается использование KOOS для групп пациентов со следующими заболеваниями

• Травмы колена, которые могут привести к развитию посттравматического остеоартроза (OA)

• Травма передней крестообразной связки (ADL)

• Травма мениска

• Хрящевые травмы

• Проблемы со ступнями и щиколотками (FAOS)

• Проблемы с тазобедренным суставом (HOOS)

• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов (RAOS)

Преимущества KOOS

• Наличие двух разных подшкал для оценки физической функции, используемой в повседневной жизни, в спорте и отдыхе. Это увеличивает валидность инструмента для пациентов с большим диапазоном уровней текущей и предполагаемой активности.

• Краткосрочные и долгосрочные временные интервалы

• Возможность еженедельно отслеживать изменения вследствие лечения (лекарственная терапия, операция, физиотерапия) или от года к году после первичной травмы или ОА.

• Использование в исследовательской работе для оценки групп или отслеживания состояния отдельных пациентов.

Подсчет результата

Результаты по пяти подразделам KOOS, определяющим состояние пациентов, подсчитываются отдельно:

• Боль (девять вопросов);

• Симптомы (семь вопросов);

• Ежедневная активность (семнадцать вопросов);

• Спорт и отдых (пять вопросов);

• Качество жизни (четыре вопроса).

Используется шкала Ликерта, все вопросы содержат пять возможных вариантов ответа с закрепленным значением от 0 (нет проблем) до 4 (крайняя степень проблем), и результат по каждому из пяти подразделов подсчитывается как сумма ответов на вопросы, содержащихся в каждом разделе. Результат трансформируется в шкалу от 0 до 100, при этом аналогично инструментам-дженерикам и шкалам для ортопедической оценки, 0 соответствует крайней степени проблем, а 100 означает отсутствие проблем с коленным суставом. Результаты между 0 и 100 — это процент общего возможного набранного результата. Совокупный результат не рассчитывается, поскольку желательно проведение анализа и интерпретации отдельно по каждому из пяти оцениваемых направлений.

Результат — это процент от 0 до 100, при этом 0 соответствует крайней степени проблем с коленным суставом, а 100 означает отсутствие проблем с коленом. Подобное ранжирование ответов, где 100 соответствует отсутствию проблем, общепринято в ортопедических инструментах и неспецифических инструментах оценки качества жизни пациентов, например, в опроснике SF-36. В инструментах, разработанных ревматологами (например, WOMAC), 100 обычно соответствует самому плохому результату.

Симптомы / подытог: 0%

Боль / подытог: 0%

Ограничение активности в повседневной жизни / подытог: 0%

Функционирование сустава при занятиях спортом и активном отдыхе / подытог: 0%

Общее качество жизни / подытог: 0%

Итог: 0%