Функционально невыгодное положение коленного сустава
Анкилоз — достаточно тяжелое заболевание, которое появляется после перенесенного артрита, артроза или повреждения суставов. Патология характеризуется постепенным развитием: в результате сращивания суставных поверхностей подвижность сустава заметно теряется. Недуг может коснуться любого сустава, но чаще всего поражаются: коленный, голеностопный, локтевой, плечевой.
Признаки и причины развития анкилоза
Можно выделить несколько факторов, из-за которых развивается рассматриваемая патология:
- Генетическая предрасположенность — мутация генов приводит к активности остеобластов. Костные ткани разрастаются и становятся причиной болезни суставов. Нередко подобные патологии носят наследственный характер. Костный анкилоз тяжело заподозрить на ранних стадиях, но при правильной диагностике выявить болезнь становится легко.
- Повреждение костей или суставов — различные травмы снижают свертываемость крови, что способствует образованию тромбов. Тромбоз является причиной появления избыточной соединительной ткани, что приводит к развитию фиброзного анкилоза.
- Остеоартроз — заболевание, которое ведет к воспалению суставов, вследствие этого костная или фиброзная ткань сращивается, лишая конечность двигательной активности.
- Долгое пребывание сустава в неподвижном состоянии — когда человеку приходится определенное время носить на руке либо ноге гипс, риск развития анкилоза увеличивается.
- Перенесенная операция на суставах ведет к анкилозированию конечности.
Такое состояние, когда вне- или внутрисуставные ткани уменьшаются в размерах, называют контрактурой. Оно во многом схоже с анкилозом по основными симптомами. Самой распространенной особенностью протекания этих болезней станет неподвижность сустава. Признаки заболевания будут различаться относительно того, какой сустав поврежден. Рассмотрим подробно частые виды недуга в зависимости от пораженного участка тела.
Анкилоз коленного сустава
Сильное повреждение, травмы колена приводят к воспалительному процессу и деформации костных хрящей. Развитию анкилоза коленного сустава предшествует наличие у человека инфекционных болезней, гнойных образований. Иногда фактором, вызвавшим болезнь, служит огнестрельное ранение, при котором появляются периартикулярные изменения.
Основным симптомом анкилозирования коленного сустава будет появление болезненности при ходьбе. В некоторых ситуациях пациенту придется передвигаться с помощью инвалидной коляски. Такое случается, когда анкилоз коленного сустава происходит под острым либо прямым углом.
Анкилоз тазобедренного сустава
Срастанию костных мышц и фиброзных тканей бедра предшествуют несколько значимых факторов, к которым относятся:
- Различные повреждения тазобедренного сустава.
- Образование гноя в костном мозге.
- Туберкулез.
Чаще встречается костный анкилоз тазобедренного сустава, при котором ходьба вызывает дискомфорт и сопровождается болезненностью.
Полное фиброзное поражение тканей никак не беспокоит больного. При анкилозе тазобедренного сустава функционально выгодным будет выпрямленное положение ноги: сгиб конечности вызывает сильную боль и лишает человека способности ходить.
Анкилоз голеностопного сустава
Развитию анкилоза голеностопного сустава способствуют травмы и воспалительные процессы. Нахождение стопы под прямым углом не доставит столько проблем, сколько вынужденное положение подошвенного сгибания, которое провоцирует развитие патологии.
Делить болезнь на функционально невыгодные и выгодные виды можно в зависимости от пораженного сустава. Но любое анкилозирование ухудшает качество жизни пациента, доставляет массу неудобств при движении.
Виды заболевания
Костный и фиброзный анкилоз — два основных типа заболевания.
Костный тип недуга появляется при сращивании суставных концов.
Фиброзный вид анкилоза тревожит человека из-за образования рубцов между поверхностями сустава.
При последнем типе патологии пациент ощущает боли, когда делает качательные движения поврежденной конечностью. Костная форма недуга не так ярко выражена, но приводит к полной потере подвижности, а при фиброзных повреждениях человек способен еле передвигаться.
Делить анкилозы также можно на полные и неполные. При полном поражении конечности подвижность целиком утрачивается, и вылечить такую патологию практически невозможно. Неполная форма анкилоза характеризуется возможностью восстановить двигательную активность, если правильно подойти к оздоровительным процедурам.
Диагностика
Подозрение на болезнь должно стать поводов для обращения к врачу. Диагностика необходима, чтобы выявить первопричину и факторы, которые повлекли развитие патологии. Для постановки точного диагноза важно посетить хирурга или травматолога. К методам диагностики относятся:
- рентген-обследование пациента;
- магнитно-резонансная томография;
- томография компьютерная, которая является достаточно информативной и чаще применяется для выявления анкилозов;
- дополнительно назначается лабораторное исследование крови больного (для выявления инфекционных заболеваний).
Лечение анкилоза
Успех исцеление зависит от степени поврежденности конечности, типа заболевания, возраста пациента и результатов диагностики. Лечение основывается на методах традиционной медицины, но при особо тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство, виды которого в этой статье подробно будут рассмотрены ниже.
Основной целью лечения является снятие тревожных симптомов болезни и восстановление двигательной функции поврежденных конечностей.
Для этого целесообразно воспользоваться следующими методами, рекомендованными специалистами:
- Оздоровительная гимнастика — выполнение специальных упражнений на укрепление и развитие гибкости суставов.
- Мануальная терапия и массаж — улучшат кровообращение, снимут болезненность.
- Медикаментозное лечение заключается в приеме нестероидных антивоспалительных лекарственных средств и гормонов.
- Для снятия отеков прибегают к физиотерапевтическим методам (электрофорез, УВЧ-терапия, лечение с воздействием на больной участок переменного тока).
Хирургическая операция
Когда суставные сочленения пребывают в порочном положении, без оперативного вмешательства не обойтись. Целью хирургической операции (коррегирующей остеотомии) является выпрямление пораженной части тела. Манипуляции проводятся опытным хирургом, который делает искусственный перелом кости, чтобы придать конечности функционально-выгодное положение.
Остеотомия может быть закрытой или открытой. Выбор типа операции зависит от длительности протекания болезни, степени нарушения и состояния костной ткани. В безнадежных случаях поврежденный участок организма заменяют на искусственный при помощи эндо-протезирования.
Отличный результат будет после артропластического оперативного вмешательства. Артропластика способствует восстановлению двигательных функций больного участка тела. Часто подобную операцию делают при двустороннем анкилозе тазобедренного сустава.
Прогноз лечения достаточно благоприятный: методы современной медицины позволяют эффективно бороться с многими видами анкилозирования конечностей. Не всегда удается полностью восстановить двигательную функцию костей, но длительная рациональная терапия даст положительный результат — состояние здоровья пациента улучшится.
Профилактика болезни
Для предупреждения патологии важно соблюдать ряд нижеприведенных правил:
- Обнаруженные травмы конечностей необходимо вовремя лечить.
- Делать утреннюю зарядку, выполнять в свободное время, физические упражнения.
- Постараться повысить тонус мышц некоторыми физиотерапевтическими процедурами.
- Позаботиться об устранении причин, которые приводят к анкилозу (лечить артрозы, ревматоидный или инфекционный артрит).
Источник
Анкилозом называется неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
В зависимости от характера ткани, которая развивается между суставными поверхностями, различают следующие анкилозы:
- костные (истинные);
- фиброзные (рубцовые);
- хрящевые (обычно врожденного характера).
В зависимости от распространенности процесса в суставе, анкилозы могут быть:
- полными;
- частичными.
В зависимости от расположения сращений, различают анкилозы:
- внутрисуставные (центральные) – сращение сочленяющихся суставных поверхностей между собой;
- внесуставные (периферические) – образование внесуставной костной перемычки между костями, которые образуют сустав.
Сращение суставных концов при анкилозе может носить следующий характер:
- врожденный (первичный);
- приобретенный (вторичный).
Положение, в котором зафиксирован сустав при анкилозе, может быть:
- функционально выгодным (удобным);
- функционально невыгодным (неудобным).
Причины анкилозов суставов
Наиболее частыми причинами анкилозов являются:
- острые или хронические инфекционные процессы в суставе;
- разрушение суставных концов при закрытых травмах и ранениях;
- инфицированные открытые раны;
- дегенеративно-атрофические процессы в суставе (артрозы);
- неправильное лечение переломов и травм (особенно внутрисуставных) с чересчур длительной иммобилизацией сустава;
- операционные вмешательства (резекция суставных концов костей).
При всех перечисленных процессах происходит разрушение хрящевого покрова суставных поверхностей костей грануляционной тканью, разъедающей хрящевую пластинку и организующей кровяные сгустки. Происходит метапластическая перестройка патологических продуктов в полости сустава, и он становится неподвижным.
Способствует развитию процесса покой поврежденного сустава (например, при длительной его иммобилизации).
Особенно характерно возникновение анкилозов при повторяющихся повреждениях, закрытых переломах или ранениях, ушибах и травмах с кровоизлиянием внутрь тканей. Также способствуют формированию анкилозов наличие хронических инфекционных процессов в суставе и дегенеративных изменений (артроза). Открытые ранения могут инфицироваться, что приводит к длительному гнойному процессу, разрушению хрящевой ткани и разрастанию костной или фиброзной. Образуется костный и фиброзный анкилозы, соответственно.
Нередко новообразованная фиброзная ткань подвергается оссификации. Т.е. в ней начинают откладываться соли кальция, и со временем она начинает напоминать костную.
Наиболее часто анкилозы возникают при инфекционных артритах (гнойных, туберкулезных, гонорейных и других). При их возникновении происходит значительное разрушение аппарата сустава, что способствует возникновению анкилоза. Слипчивые формы артритов, встречающиеся при некоторых ревматических, инфекционных или токсических поражениях суставов, также могут привести к формированию анкилозов.
Очень часто анкилозирующие процессы возникают в суставах позвоночника. При этом происходит слияние тел позвонков или их отростков. Воспалительные заболевания челюсти (например, остеомиелит), некоторые инфекционные болезни (скарлатина и другие) могут приводить к возникновению анкилозов височно-нижнечелюстного сустава. Обычно процесс бывает односторонним, но примерно в 25% случаев встречается двустороннее поражение.
Врожденные (первичные) анкилозы могут возникать при дефектах формирования костной и/или хрящевой ткани во внутриутробном периоде. При этом ребенок рождается с фиброзно анкилозированными суставами. Такая патология сустава является разновидностью анкилоза и называется артрогрипозом. Врожденные костные анкилозы встречаются редко и часто являются проявлением генетической формы патологии.
При неврогенных артропатиях центрального происхождения никогда не возникает анкилозов.
Симптомы анкилоза
Главным симптомом анкилоза является отсутствие движений в суставе вследствие сращения его поверхностей. Причем в ходе образования анкилоза сустав может вначале стать тугоподвижным, а затем совсем теряет возможность двигаться.
Другими проявлениями могут быть:
- Нарушение основной функции сустава. В зависимости от характера пораженного сустава, это может быть нарушение походки или полное отсутствие возможности ходить (анкилозы в суставах нижних конечностей), осанки (анкилозы в суставах позвоночника), жевания и речи (анкилозы височно-нижнечелюстного сустава) и другие.
- Хронические боли, возникающие вследствие нарушения статики. Особенно их возникновение характерно для фиброзных форм анктилозов.
- Деформация сустава. Происходит изменение суставных поверхностей. Они могут стать выпуклыми, неровными, значительно утолщенными. Выглядит процесс эстетически неприятно, особенно если поражается височно-нижнечелюстной сустав (характерна асимметрия лица).
- Патология осанки – возникает при анкилозах суставов позвоночника, нижних конечностей.
- Атрофия мышц конечности происходит при длительно существующих анкилозах.
- Если анкилоз возник в период роста организма (в детском возрасте), то пораженная конечность может отставать в росте от здоровой (визуально – она меньше по размеру). При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава может развиваться микрогения (недоразвитие нижней челюсти), боле выраженная на стороне поражения.
Симптомы анкилоза зависят от того, в каком положении сустав зафиксирован. Если оно функционально невыгодное (например, коленный сустав согнут под углом), то ходить человек не сможет. Если положение более выгодно функционально – сохраняется способность к некоторым движениям и возможность работать.
Фиброзные анкилозы отличаются от костных тем, что для них характерно возникновение хронических болей в суставе и сохранение некоторой способности к качательным движениям. При костных анкилозах обычно боли нет, а движения отсутствуют полностью.
Если развивается анкилоз в одном из суставов, то соседние к нему суставы имеют повышенный риск к аналогичным процессам, особенно, если они подвержены артрозу. Например, при обездвижении одного из суставов конечности больной перестает ею пользоваться. В результате такого «щажения» остальные суставы практически полностью иммобилизованы, что является фактором риска возникновения анкилозов.
Нарушение функции при отдельных видах анкилозов
Различные виды анкилозов, в зависимости от их функциональной выгодности, могут быть представлены следующим образом:
Анкилоз плечевого сустава
- положение плеча в отведении – функционально выгодное, так как сохраняется функция приведения и отведения конечности;
- положение плеча в отведении – функционально невыгодно, при этом функция верхней конечности практически невозможна.
Анкилоз локтевого сустава
- положение под прямым углом – функционально выгодно;
- выпрямленное положение верхней конечности – функционально невыгодно, резкое нарушение функции конечности.
Анкилоз лучезапястного сустава
- умеренное тыльное сгибание кисти – функционально выгодно;
- анкилоз в ладонном отведении кисти – функция кисти резко нарушается.
Анкилоз тазобедренного сустава
- выпрямленное положение конечности с небольшим отведением – функционально выгодно;
- согнутое и приведенное положение – функционально невыгодно, больной вынужден пользоваться костылями.
Анкилоз коленного сустава
- положение разгибания – функционально более выгодное;
- положение сгибания – резко нарушает функцию конечности, появляется необходимость пользоваться костылями.
Анкилоз голеностопного сустава
- положение стопы под прямым углом – более выгодно;
- положение подошвенного сгибания – ведет к удлинению конечности и нарушению ходьбы.
Такое деление на функционально выгодные и невыгодные типы анкилозов – относительно. Все зависит от вида анкилоза, сопутствующей патологии и других факторов. При любых анкилозах функция будет значительно нарушена при сравнении со здоровым суставом, и будет нарушаться работоспособность больного.
Диагностика анкилоза
При подозрении на анкилоз обращаются к травматологу или хирургу.
Целями диагностики является установление этиологии процесса и характера анкилоза (костный, фиброзный, хрящевой).
Предположить диагноз анкилоза обычно бывает не сложно, но часто возникают сложности в дифференцировке его от рубцовой контрактуры. Особенно это характерно для тех случаев, когда сохранен небольшой объем пассивных движений в суставе (обычно – качательные движения).
Рентгенологическое исследование – основной метод для дифференциальной диагностики между костным анкилозом и фиброзным, а также другими формами патологии. В ряде случаев оно помогает выявить причину, приведшую к возникновению анкилоза (например, воспалительный процесс в суставе).
Костный анкилоз на рентгене проявляется отсутствием суставной щели, переходом одной кости в другую, отсутствием видимых суставных поверхностей. Если анкилоз затрагивает не всю суставную поверхность, то он является неполным.
Фиброзный анкилоз рентгенологически выявляется на основании сужения суставной щели, изменения конфигурации (уплощения) суставных поверхностей.
Более информативными и современными методами для диагностики анкилозов являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Вспомогательный характер носят данные лабораторных и других исследований, позволяющие подтвердить этиологию процесса (например, воспалительные изменения в крови при инфекционном артрите).
Лечение анкилоза
Основная цель терапии – максимальное восстановление функции сустава. Лечение должно быть полноценным и начинаться как можно раньше.
Терапия анкилозов может быть:
- оперативной (хирургическая коррекция);
- консервативной (медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и другие методы).
Если в суставе есть воспалительный процесс, то его купирование выходит на первый план.
Хирургическое лечение в первую очередь проводится в тех случаях, когда сустав зафиксирован в функционально невыгодном положении.
Методы оперативной коррекции
- редрессация – растяжение тканей или сдавление с последующим восстановлением их нормальной конфигурации;
- остеотомия – выпрямление конечности для придания ей более выгодного положения;
- артропластика – разъединение суставных поверхностей с формированием новых, между которыми помещаются прокладки из пластической ткани;
- эндопротезирование сустава – полная замена сустава на искусственный при тяжелых случаях анкилозов.
Противопоказания к операции
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются опасность рецидива основного заболевания, полная атрофия мышц, обширные рубцовые изменения тканей. После купирования воспалительных явлений операция возможна не ранее чем через 6-8 месяцев при отсутствии других противопоказаний. В случае инфицирования послеоперационной раны (нагноения) анкилоз может возникнуть вновь.
Консервативные процедуры
- комплексное ортопедическое лечение;
- медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и обезболивающие, а также другие препараты, которые часто вводятся внутрь сустава);
- физиотерапевтические процедуры (СМТ, УВЧ, электрофорез);
- лечебная физкультура (ритмическое напряжение мышц руки или ноги в гипсовой повязке);
- массаж;
- мануальная терапия.
При фиброзных анкилозах разрабатываются качательные движения на фоне использования обезболивающих препаратов.
В лечении важны сознательное и последовательное участие больного в процессе терапии, выполнение всех рекомендаций специалистов. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальное восстановление функции сустава.
Профилактика и прогноз анкилоза
К мерам профилактики возникновения анкилоза относятся:
- рациональное лечение травм;
- применение способов иммобилизации, не нарушающих тонуса мышц, не затрудняющих кровоток и позволяющих ранние активные движения;
- лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, направленные на разработку больного сустава и повышения тонуса мышц.
Своевременное и правильное использование современных методов лечения анкилоза позволяет добиться благоприятного исхода. Однако восстановление полного объема движений в пораженном суставе, особенно после воспалительных процессов, затруднительно.
Чтобы предотвратить развитие артроза в соседних суставах, больному с анкилозом рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Источник