Функция надколенника в коленном суставе
Анатомическое строение человеческого тела включает небольшую косточку, прикрывающую коленный сустав. В медицинской терминологии данная защитная кость называется надколенником. Выполняет важные для организма функции, поэтому при развитие заболеваний или получении травм необходимо срочно обращаться за помощью к медикам для восстановления данного отдела. Нарушение в работоспособности надколенника приводит к тяжелым осложнениям.
Анатомическое строение
Надколенник относится к группе сесамовидных костей, которая по — сути является окостеневшим участком сухожилия. Это самая большая из указанной группы костей в теле человека. Его расположение находится в толще сухожильной ткани квадрицепса бедра. По своей форме его можно сравнить с треугольником, немного изогнутым, выпирающим наружу. Острие направлено вниз, а более широкое основание вверх. Внутренняя часть покрывается суставным хрящом. Строение надколенника предполагает разделение на две части, именуемые фасетками. Данная особенность объясняется соприкосновением с раздвоенным эпифизом, который в свою очередь делиться на два мыщелка:
- Латеральный;
- Медиальный.
Исходя из особенности строения чашечка с двумя мыщелками образуют бедренно — надколенный сустав. Строение надколенника имеет свою особенность — это отсутствие опоры на кости в скелете человека. При этом его крепление в колене осуществляется за счет сухожильных тяжей квадрицепса бедра. Данная мускула состоит из четырех частей:
-
прямая мышца бедра; - латеральная широкая;
- медиальная широкая;
- промежуточная широкая.
С каждой стороны треугольного закостенелого сухожилия располагаются слизистые сумки, которые представляют собой мешочки с жидкостью образованные соединительной тканью. Строение надколенника предполагает отделение от кожного покрова преднадколенниковой сумкой. Эта особенность позволяет коленной чашечке легко скользить под кожей, когда человек выполняет физические действия — нагружает коленный сустав (сгибание и разгибание). Прямо под сухожилием квадрицепса бедра находится наднадколенниковая сумка, а чуть ниже верхушки треугольника поднадколенниковая.
Функциональная нагрузка
Так как надколенник является сесамовидной костью, он выполняет роль блока (как и все остальные кости в этой группе). За счет них человеком контролируются мышечные усилия, а также направление конечности в нужную сторону во время движения. Данная кость принадлежит группе, отвечающего за работу аппарата сгибания и разгибания голени. Основные функции чашечки заключаются в следующих аспектах:
-
С ее помощью увеличивается сила квадрицепса бедра (работает блоком); - Позволяет стабилизировать коленный сустав. Благодаря вогнутому строению чашечки удерживаются края костей, исключая смещения в стороны;
- Выполняет защитную функцию колена от механических травм. С раннего детства ребенок падает на колени, получая ссадины и раны. Именно надколенник предупреждает серьезные повреждения самого колена от переломов и разрывов.
Благодаря сухожильным сумкам уменьшается трение самих сухожилий о поверхность костей, они обеспечивают оптимальное скольжение. Особенность строения колена включает разное количество костей бедренно — надколенного сустава. Таким образом, у каждого человека свое число от двух до четырех. В медицинской практике также выделяются случаи, когда чашечка с внутренней стороны имеет не вогнутую форму, а неправильную плоскую. Мыщелки могут быть слишком маленькие, в некоторых случаях наблюдаются связки длиннее или короче нормального. Такие индивидуальные отклонения являются патологическими, которые приводят к смещению надколенника. Это провоцирует работать неправильно, а соответственно выполнять функции не так как нужно. Развиваются проблемы с коленом.
интересный факт! При сгибании колена до положения прямого угла нагрузка на бедренно — надколенниковый сустав превышает 500 кг. При угле, равном 130 градусам нагрузка превышает одну тонну.
Патологии
Среди основных заболеваний находятся:
-
нестабильность надколенника. Как правило возникает из — за травмы. При этом наблюдается латеральный, то есть наружный вывих. Зачастую вправляется самостоятельно, но в результате повреждения связок появляются рецидивные случаи. Человек ощущает боль в колене, а также неустойчивость на ноге во время движения. Пациенты не могут полноценно сгибать ногу; - баллотирование надколенника. Определяется наличием жидкости в полости сустава. При надавливании на чашечку она опускается ниже. Когда давление исчезает она возвращается на место.
Для лечения хронической формы нестабильности проводится операция — латеральный релиз. Дольчатое строение надколенника в большинстве случаев диагностируется у мужчин (90%). Такая патология подразумевает чашечку, состоящую из нескольких фрагментов. Чаще всего выявляются две доли, в редких — три. Специального лечения не проводится, но аномалия приводит к развитию гонартроза. Пациентам рекомендуется соблюдать уровень интенсивности физической нагрузки. В большинстве случаев, люди даже не подозревают о наличие подобных отклонений до получения травмы и проведения рентгена.
При возникновении проблем с коленями необходимо сразу начинать лечение. Затягивание с патологическими процессами может лишить главной функции — движения.
Источник
Запрос «Колено» перенаправляет сюда; см. также другие значения.
Коле́нный сустав, коле́но (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
Анатомия[править | править код]
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:
- боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
- задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
- внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)
Крестообразные связки
находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.
- Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
- Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:
- наднадколенниковая
- глубокая поднадколенниковая
- подсухожильная портняжной мышцы
- подкожная преднадколенниковая
- подколенное углубление
Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.
Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит мениски). По форме является мыщелковым.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 151 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.
Травмы[править | править код]
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Травмы крестообразных связок[править | править код]
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв внутренней (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения, что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжёлым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приёмов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперёд — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечётким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмпункт.
Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава[править | править код]
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошёл отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым — через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение года.
Методика исследования[править | править код]
Применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, а также сбор анамнеза. Из инструментальных методов для визуализации изменений анатомических структур сустава большое распространение получило МР-исследование. Для оценки целостности и структуры костей, формирующих сустав, предпочтение отдаётся рентгенографии и компьютерной томографии.
В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.
Рентгенологическое исследование коленных суставов[править | править код]
Самым доступным, одним из информативных и распространённых исследований является рентгенологическое исследование.
Стандартные проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава – прямая (передне-задняя) и боковая. По мере необходимости их дополняют правой или левой косой, а также аксиальной проекциями. Основным правилом при рентгенологическом исследовании коленного сустава является полипозиционность[2][3].
Эффективность рентгенодиагностики повреждений коленного сустава напрямик зависит от качества рентгенограмм, критериями которого являются:
в прямой проекции: симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков бедренной кости;
расположение межмыщелковых возвышений по центру межмыщелковой ямки; частичная маскировка головки малоберцовой кости метаэпифизом большеберцовой кости (примерно на 1/3 своего поперечного размера); наложение контуров надколенника на центральную область метаэпифиза бедренной кости.
в боковой проекции: возможность просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
На рентгенограммах между суставными поверхностями костей видна так называемая рентгеновская суставная щель. Рентгеновской она называется потому, что, будучи заполненной хрящом и прослойкой синовиальной жидкости, которые не дают изображения на рентгенограммах, она имеет вид более прозрачной полосы между суставными поверхностями.
Снимок, выполненный в положении максимального разгибания колена, является стандартным для передне-задней проекции. Он позволяет исследовать переднюю часть суставной щели. Прямой снимок коленного сустава может производиться как в положении лёжа, так и стоя. Когда суставная патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата – предпочтительно производить рентгенографию стоя, как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии, для исследования суставной щели и оси сустава.
Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции обязательно дополняется боковым снимком. При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном на 10° в каудо-краниальном направлении. При этом края мыщелков бедренной кости накладываются друг на друга и их суставные поверхности смещаются в своей задней нижней части. Это позволяет хорошо различать их контуры и оценить состояние бедренно-надколенникового сочленения.
Боковой снимок коленного сустава производится либо в положении пациента лёжа на боку, в условиях полной расслабленности сустава, либо стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Лёгкое сгибание колена, равное 30° или 15°, позволяет определить состояние бедренно-надколенникового сочленения. Сгибание предназначено для визуализации надколенника в момент его внедрения в межмыщелковое пространство (трохлею).
Для выявления нестабильности надколенника снимок коленного сустава производится в момент сокращения четырёхглавой мышцы бедра. С помощью такого приёма возможна косвенная оценка состояния связочного аппарата и высоты стояния надколенника.
При подозрении на повреждение крестовидных связок дополнительно производится боковая рентгенограмма в условиях физиологической нагрузки. Для этого больного просят перенести вес тела на повреждённую конечность. При повреждениях крестообразных связок происходит смещение концов костей, составляющих коленный сустав, относительно друг друга в зависимости от повреждённой структуры. Так, смещение суставного конца бедренной кости относительно большеберцовой кости вперёд, более чем на 5 мм, говорит о разрыве задней крестообразной связки, тогда как при смещении назад следует предполагать разрыв передней крестообразной связки.
Так же существует укладка по Шпаченко Александру Борисовичу (аксиальная проекция). Применяется для получения снимков с возможностью просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
Этот тип укладки отличаться множеством способов размещения исследуемого сустава. Возможна корректировка как по углу сгиба коленного сустава так и по горизонтальном/вертикальном перемещении исследуемого сустава, что помогает добиться максимально качественного результата снимка. Больного садят на стул рядом с аппаратом немного выдвигая вперёд ногу которую нужно исследовать, вторую же ногу отводят в сторону противоположную первой. Так же можно поставить ногу на подставку для регулировки по вертикали. Кассету больной держит обеими руками максимально параллельно трубке аппарата, и как можно ближе к коленному суставу. Режим ставят такой же как и при боковой проекции.
Изображения[править | править код]
МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.
Крестообразные связки.
Передний и латеральный вид колена.
Литература[править | править код]
- Колено, коленное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.
- ↑ Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва, 1981, стр. 320 – 335.
Ссылки[править | править код]
- 3D-анимация: костно-связочный аппарат колена на YouTube
- 3D-анимация: артерии коленного сустава на YouTube
- Сайт о заболеваниях коленных суставов
Источник
Надколенник – это простая по анатомическому строению кость. Ее травмы, патологии, неправильное лечение или его отсутствие может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Подробную информация о данной кости, ее строении, заболеваниях и развитии, вы найдете в статье.
Особенности строения и расположения надколенника в теле человека
Надколенник располагается внутри сухожилия бедренной мышцы. По внешней форме напоминает пирамиду, вогнутую со стороны сустава и выпуклую с наружной стороны. Основание пирамиды направленно вверх, а верхушка обращена к стопам.
На поверхности, прилегающей к суставному аппарату, образуется хрящ, обеспечивающий оптимальное взаимодействие с коленным суставом. Перпендикулярный основанию гребень делит суставную плоскость на два элемента. Это деление необходимо в связи с тем, что часть надколенника соприкасается с обоими мыщелками бедренной кости: с мыщелком, расположенным латерально и другим, расположенным медиально. Место их соприкосновения называется надколенно-бедренным суставом.
Отличительной чертой расположения кости надколенника является то, что в качестве опоры она использует не скелет человека, а сухожильные волокна четырехглавой бедренной мышцы. Это классическая картина, но каждый организм индивидуален и встречаются варианты, выходящие за рамки привычного.
В процессе развития человека надколенник может принять форму, отличную от общепринятой: пятиугольник, четырехугольник и другие. Также не редкость случаи, когда он состоит из нескольких отдельных костей: двух, трех или более. Все это влияет на качество выполнения его функций. При неправильном строении, ходьба или бег могут приносить боль и дискомфорт, или вообще невозможность движения.
Связки надколенника
Собственная связка надколенника начинается с его вершины и продолжается до большеберцовой кости, где прикрепляется на бугристость. Ее основное значение – это равномерное распределение нагрузки по поверхности сустава.
Функции кости
Все кости подобного типа и строения являются ограничителями, блокаторами.
Основные функции:
- Уравновешивает и не дает смещаться другим костям;
- Защищает суставной аппарат колена от повреждений, травм, играет роль щита;
- Усиливает мощь бедренной мышцы.
Надколенник у новорожденных
Есть мнение, что у новорожденных данная кость отсутствует, но это не так. При правильном развитии и отсутствии патологий надколенник обязательно будет. Он формируется в период внутриутробного развития во втором триместре беременности. Такое заблуждение образовалось из-за преобладания в организме новорожденного хрящевых тканей над костными . Хрящи характеризуются эластичностью и более мягкой структурой. Костей же у маленьких детей больше, чем у взрослого, полностью сформировавшегося организма. Часть из них со временем начнет соединяться между собой, образуя единые системы. Также масса тела новорожденного, относительно скелета, довольно большая, что мешает правильно прощупать ту или иную косточку.
По мере роста и развития ребенка на хряще появляются точки окостенения, именно с них начнет образовываться костная ткань. Со временем кость полностью нарастет и поглотит хрящ. При правильном развитии это произойдет к семи годам.
Существуют патологии, которые могут быть вызваны:
- Наследственностью. Ошибки в генах могут передаваться из поколения в поколение. Если у вас имеется нарушение структуры надколенника или его отсутствие, то это может проявиться у будущих детей;
- Последствия воздействия радиации, которые проявляются при облучении матери, причем как до беременности, так и в ее период;
- Медикаментозное лечение матери ребенка в период беременности;
- Различные заболевания, перенесенные на ранних сроках беременности.
Вывих надколенника
Вывих надколенника происходит из-за того, что кость стремится изменить центральное расположения на боковое, что получило название «нестабильность надколенника».
К данной проблеме приводит:
- патологическое уменьшение объема мышц, вызванное проблемами с нервной системой или нарушением поступления в мышцу питательных веществ;
- повреждение, растяжение, удлинение или врожденные проблемы со связкой надколенника;
- патология развития нижних конечностей, которая оказывает влияние на формирование правильной формы ног, например, ноги в форме латинской буквы X.
Вывих можно обнаружить после получения травмы колена и прилегающих к нему мест организма. Если это был первый или второй случай, то кость сама займет анатомически правильную позицию. Но помните, что это все влияет на связки, удерживающие надколенник, и при дальнейших травмах кость уже не сможет сама встать на прежнее место.
Если вы часто получали травмы колена и сейчас чувствуете при ходьбе боль или ощущаете подвижность кости, то обратитесь к врачу: у вас развивается нестабильность.
Симптомы вывиха:
- Невозможность полностью согнуть и разогнуть ногу;
- Яркая, молниеносная боль;
- Припухлость в области сустава.
Для подтверждения диагноза назначается рентген, а при подозрении на длительную травму назначают магнитно-резонансную томографию. При подтверждении диагноза на колено накладывается бандаж, но если он не помогает, то для устранения нарушений назначается операция.
Перелом надколенника
Наиболее распространенной причиной травмы является ДТП и падение. У спортсменов повреждения наступают при избыточном напряжении четырехглавой мышцы бедра.
Как понять, случился у вас перелом или все в порядке? Для этого обратите внимание на самые распространенные симптомы перелома надколенника:
- Сильная боль в области колена;
- Практически невозможно согнуть или разогнуть ногу в колене;
- Сядьте, попробуйте выпрямить ногу, и поднять ее, не сгибая. Если такое простое действие не получится выполнить, то обратитесь в травмпункт;
- Еще одним признаком является опухание коленной области и появление гематомы;
- Кровь начинает собираться в области сустава, что приводит к фиолетовой окраске кожи;
- Снижается чувствительность тканей ниже колена.
Для подтверждения диагноза понадобится рентгеновский снимок колена.
Какие бывают виды переломов?
- Горизонтальный перелом надколенной кости (со смещением или без него). Это самый частый тип переломов, связанный с естественными анатомическими уязвимостями в строении кости;
- Вертикальный перелом. Обычно появляется только с краев надколенника. В результате плоскость делится на две части, одна из которых больше другой в 2-3 раза. Еще одно название такого перелома – перелом краевого типа;
- Оскольчатый. Делится на несколько подвидов: со смещением и без смещения. Линии разлома приобретают форму многоконечной звезды.
Тендинит
Тендинит – болезнь сустава колена воспалительного характера. Затрагивает сухожилия и связки в месте соприкосновения с костной тканью. Встречается у спортсменов: бегунов, велосипедистов, футболистов, теннисистов, баскетболистов и других.
Основные симптомы развития тендинита:
- проблемы со сгибательно-разгибательной функцией;
- локальное повышение температуры в коленной области;
- распухание и покраснение кожи колена;
- пальпация вызывает боль;
- большая часть боли локализована в верхней плоскости колена и прилегающей к ней большеберцовой кости;
- сустав начинает скрипеть при движении.
Методы лечения
Современная медицина восстанавливает связки до первоначального уровня. Главное, вовремя начать лечение. Если болезнь только проявляется, то в качестве лечения сначала нужно снизить нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Также пострадавшее колено необходимо иммобилизировать. На период реабилитации необходимо пройти курс физиотерапии и специальной физкультуры.
Важно! По возможности не используйте лестницы: именно та нагрузка, которая создается при подъеме и спуске, наиболее вредна для больного сустава. При соблюдении рекомендаций колено быстро придет в норму.
Если заболевание запущенно или перешло в хроническую стадию, то придется использовать медикаментозное лечение или хирургические методы.
Источник