Фтл после операции на коленном суставе
Программа лечебной физкультуры для мобилизации коленного сустава
Для восстановления подвижности в коленном суставе и силы мышц необходимо регулярно выполнять физические упражнения. В большинстве случаев комплекс лечебной физкультуры ( приведен ниже) можно выполнять в домашних условиях по 20-30 минут 2-3 раза в день. Если интенсивность тренировок будет слишком высокой, то Вы можете почувствовать временное ухудшение. Если коленный сустав станет припухшим и теплым, то Вы должны снизить нагрузки или прекратить занятия до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. В период ухудшения надо вновь применять указанные выше меры: покой, холод, давящая повязка и возвышенное положение ноги. Если через 2-3 дня отек сустава не уменьшится, то следует показаться оперировавшему хирургу.
Начальный комплекс физических упражнений
(3-7 дней после операции)
Упражнение 1. Сокращение задней группы мышц бедра.
Положение – лежа на спине. Согните ноги в коленях, насколько это возможно без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5 секунд, затемрасслабьтесь.Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение 2. Сокращение передней группы мышц бедра.
Положение – лежа на животе. Под стопой – валик из свернутого в рулон полотенца. Надавите стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение 3. Поднимание прямой ноги.
А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.
Б. Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от пола. Удержите ногу на весу 5 секунд. Затем медленно спустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.
Упражнение 4. Напряжение ягодичных мышц.
Положение – лежа на спине. Ноги согните в коленях, опираясь стопами на пол. Напрягите ягодичные мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.
Упражнение 5. Поднимание прямой ноги.
А. Положение – стоя у стены. Поддерживайте себя рукой, стопой кнаружи. Если необходимо, и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 45`. Удерживайте ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторите 10 раз.
Б. Повторите данное упражнение с развернутой кнаружи стопой.
Промежуточный комплекс физических упражнений
(2-3 недели после операции)
Упражнение 6. Активное разгибание ноги в колене.
А. Положение – лежа на спине с валиком из полотенца под коленным суставом.
Б. Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте ее 5 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
Упражнение 7. Поднимание прямой ноги.
А. Положение лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная – выпрямлена и лежит на полу.
Б. Медленно поднимайте ногу до 45`, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжите подъем ноги с интервалами 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами – около 1 минуты.
Упражнение 8. Полуприседания у стула.
А. Положение – стоя. Поставьте перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.
Б. удерживаясь руками за спинку стула, присядьте не более чем до прямого угла. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Во время упражнения старайтесь держать спину прямо. Повторите 10 раз.
Упражнение 9. Растяжение передней группы мышц бедра.
Положение – стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и обопритесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и захватите одноименной рукой стопу.
Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение 10. Полуприседания на одной ноге.
Положение – стоя с опорой на спинку стула с руками. Согните здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присядьте на оперированной ноге до угла примерно 120-100` задержитесь в приседе на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед.
Положение – стоя перед скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
Упражнение 12. Шаги на ступеньке в сторону.
Положение – стоя оперированной ногой рядом со скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
Упражнение 13. Разгибание в коленном суставе.
Положение – сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямите ногу в колене и удержите напряжение 5-10 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.
Упражнение 14. Растяжение задней группы мышц бедра.
Положение – лежа на спине перед стеной. Поднимите ногу и обопритесь пяткой о стену, придвиньтесь тазом поближе к стене. Выпрямите ногу в коленном суставе до ощущения напряжения мышц под коленом. Удержите напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение 15. Растяжение задней группы мышц бедра.
А. Положение – лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.
Б. Медленно выпрямите ногу в колене и удержите 5 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение 16. Велотренажер.
Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет Вам совершить полный цикл вращений педалей, то Вы можете начать занятия на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинайте занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивайте сопротивление педалей до уровня « тяжелое».
Упражнение 17. Тренировочная ходьба.
Вы можете начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции . начинайте ходить по 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе.
Упражнение 18. Бег.
Избегайте занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно. Дозируйте нагрузку, прислушиваясь к своим ощущениям. Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.
Источник
Александр Плешков, Мужчина, 25 лет
Здравствуйте артак мацакович ! Хочу обратиться к вам со следующей проблемой. 03.03.2015 Года мне была проведена артроскопия правого коленного сустава. Выполнена краевая резекция мениска и лаваж. Через неделю после операции дал незначительную нагрузку на коленный сустав путем упражнений для реабилитации после операции, после чего возник сильный отек выше коленной чашечки и в большей части правее. После чего произвели пункцию жидкости из области отека (около 100 мл. Крови). Через 14 дней после операции были сняты швы, затем приступил к курсам лфк и фтл. Постоперационный период испытывал дискомфорт при сгибании колена в течение двух с половиной месяцев. Весь этот период присутствовал отек в данной области. Последний месяц этого периода ходил без трости. Начал разрабатывать ногу путем езды на велосипеде (по 40 мин. В день). Почувствовал поднятие мышечного тонуса в коленном суставе и выносливость. Однако 29.05.2015Г. Подскользнулся, левая (здоровая) нога ушла вперед а правая (болезненная) явилась точкой опоры для удержания равновесия. В результате, почувствовав очень острую боль в колене, упал. Тут же появился сильный отек, покраснения в области колена, температура 37.4 . Боль ощущается в области расположения сухожилия по настоящее время (07.06.2015Г.) 05.06.2015Г. Сделал мрт правого коленного сустава : гиалиновый хрящ диффузно неоднородный, поверхностно истончен. Капсула сустава тонкая. В полости сустава незначительный однородный выпот. Контуры медиального мениска неровные, в заднем роге и теле определяется линейная горизонтальная зона, распространяющаяся на нижнюю поверхность рога, а так же радиальная зона в заднем роге нарушающая целостность обеих суставных поверхностей рога ( не дефференцируемая на представленных томограммах). Целостность латерального мениска крестообразных, коллотеральных связок сохранена. Удерживающие структуры надколенника сохранены. В жировой клетчатке гоффа незначительное послеоперационные изменения. В подколенной области в полости сумки(бейкера) — минимальный выпот. Заключение : мр-признаки состояния после краевой резекции медиального мениска с линиями изменения мр-сигнала 4-го типа по stoller. Мр-картины контузионного отека костного мозга латерального мыщелка бедренной кости, синовита, остеоартроза правого коленного сустава.
После обращения к хирургу производившему артроскопию, с результатами мрт не получил должной консультации (а именно доктор рекомендовал «обратиться к какому нибудь другому специалисту»).
Артак мацакович ! Очень прошу вашей помощи в консультации по сложившийся ситуации с коленным суставом. Как мне проводить дальнейшую реабилитацию и как вернуться к физическим полноценным нагрузкам? Заранее благодарен вам за ответ.
Здравствуйте ! То, что написано на Мрт , пусть сильно вас не пугает. После любой операции на мениске, Мрт показывает как повреждение. На данный момент нужно просто давать покой суставу на 2-3 нед, после чего продолжать реабилитацию. Если в течение 2-3 мес. Улучшение не наступит, то нужно вопрос ставить о повторной операции.
Консультация врача-травматолога на тему «Боли в коленном суставе после артроскопии краевой резекции мениска» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
анонимно (Женщина, 54 года)
Здравствуйте! Полгода назад после интенсивных физических нагрузок заболело и отекло правое колено, под коленом ощущалась тяжесть, скованность в движениях. МРТ показало — признаки структурных изменений костного мозга латерального мыщелка бедра…
анонимно (Женщина, 36 лет)
Здравствуйте! 17.02.2017г. мне была проведена Артроскопия коленного сустава справа. Резекция внутреннего мениска левого коленного сустава. Резекция тел Гоффа. Частичная синовэктомия. Основной диагноз-Застарелый разрыв мениска левого коленного сустава. Хондромаляция внутреннего мыщелка…
анонимно (Женщина, 19 лет)
Добрый день. Мне 19 лет, профессионально занимаюсь художественной гимнастикой. Год назад была сделана артроскопия коленного сустава(левого) , выполнена краевая резекция поврежденного мениска и пересечение связки. В период восстановления появилась сильная…
анонимно (Женщина, 41 год)
Здравствуйте. Мне 41 год, болит колено в течение года, пол-года сильно. Лечилась у хирурга, ультразвук с г.Мазью, хондопротекторы, обезб. По прежнему болит, особенно в согнутом положении, ноющая боль то сильнее,…
Марина Элерт (Бывшева) (Женщина, 51 год)
Здравствуйте! 26,08,14 Мне была проведена лечебно-диагностическая артроскопия правого коленного сустава. Результаты ревизии пкс : хондромаляция надколенника ii ст.; Застарелое повреждение заднего рога медиального мениска; краевое дегенеративное повреждение латерального мениска; гипертрофия…
анонимно
Заключительный диагноз: Повреждение латерального мениска, деформирующий артроз 2 стадии, хондромаляция медиального мышечного бедра левого коленного сустава..27.06.07.-операция: ЛДА, резекция повреждённой части латериального мениска, абразивная хондропластика зоны хондромаляции с удалением отслоившегося хряща…
анонимно
Здравствуйте! Мне 24 года. 19.11.12 была проведена артроскопия левого коленного сустава, а именно краевая резекция заднего рога медиального мениска и удаление кисты Бейкера в подколенной ямке. Все это время после…
Источник
Операции на коленном суставе чаще всего проводят из-за травм, поражения его болезнью. Современная медицина предлагает эффективные методики диагностического обследования, лечения и замены костных соединений. Качественная реабилитация обеспечит восстановление трудоспособности человека, функциональности сустава и его связочного аппарата.
Виды операций
Современная медицина насчитывает немало видов операций на коленном суставе. Рассмотрим наиболее распространенные среди них.
Эндопротезирование
Эндопротезирование
Эндопротезирование коленного сустава поможет вернуть функциональность конечности и забыть о боли. Его назначают после тяжелого перелома или неэффективности консервативного лечения. Тотальный протез состоит из металлических компонентов сустава и элемента, примыкающего к большой берцовой кости (он включает в себя металлическую пластину и полиэтиленовый вкладыш). Его фиксация может быть цементной, когда используется специальный костный закрепитель или бесцементной, предусматривающей механическое крепление. Основа реабилитации после вмешательства – это физиотерапия, в том числе массаж и лечебная гимнастика для разработки сустава.
Артроскопия
Артроскопия
Артроскопия коленного сустава – это одна из самых эффективных малотравматичных операций, которые проводятся с диагностической или лечебной целью. Через маленькие разрезы длиной 5-10 мм с помощью специальных лапароскопических инструментов врач может проникнуть внутрь сустава и произвести необходимые манипуляции. Базу восстановительного периода составляют физические упражнения.
Артротомия
Это вмешательство предусматривает рассечение суставной капсулы колена для обследования или удаления гноя, крови, новообразования. Незаменимый компонент раннего послеоперационного периода – противовоспалительная терапия. Также пациент должен пройти курс физиотерапии, массажа, ЛФК. Артроскопические операции на коленном суставе позволяют при минимальных повреждениях тканей провести эффективное обследование и лечение пациента.
Пересадка хряща
Современная медицина позволяет вырастить хрящ из хондроцитов (его базовых клеток) пациента, но чаще используют донорский материал. Полноценное движение сустава и физические нагрузки возможны через 12 недель.
Значимое достижение в сфере пересадки хрящевой ткани – это трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов (3D — АТХ), которая позволяет заместить дефект специальной коллагеновой матрицей с хондроцитами пациента. Ее размеры полностью соответствуют величине проблемного участка, отпадает необходимость фиксировать целый лоскут материала.
Важно понимать, что мази для восстановления хрящевой ткани действуют только как дополнительный компонент терапии, дают небольшой эффект и то в определенных случаях.
Пересадка хряща
Также выделяют такие вмешательства, как артродез (закрепление сустава в неподвижности), артроскопический дебридмент (осмотр и очистка от частиц хряща, мертвых клеток, промывание костного соединения), остеотомия колена (коррекция его оси при одностороннем поражении сустава).
После проведения любой операции на коленном суставе, в том числе артроскопии, лечения разрыва передней крестообразной связки или другой травмы возможны осложнения: инфекционное воспаление, тромбоз, тромбоэмболия, скопление крови в суставах (гемартроз). Чтобы минимизировать их появление, пациенту дают антибиотики широкого спектра действия, низкомолекулярные гепарины против тромбов (Фрагмин, Фраксипарин), а для уменьшения воспаления и боли – нестероидные противовоспалительные препараты, например, Кетонал, Парацетамол.
Чтобы рана хорошо заживала, в первые сутки нужно проводить дренирование сустава, раны, делать пункцию коленного сустава и удалять скопившуюся в его полости жидкость, а перевязки делать с использованием растворов антисептика,.
Совет: нужно немедленно обратиться к врачу, если после артроскопии, сшивания связок вы почувствовали повышение температуры тела, покраснение в области колена, отек, возрастающую боль в мышцах.
Особенности реабилитации пациентов после операции
Как правило, восстановление пациентов после вмешательств включает следующие этапы:
- эластическое бинтование конечности от переднего отдела стопы до средней трети бедра;
- иммобилизация (обеспечение неподвижности ноги) в течение 12 часов;
- изометрические упражнения для безопасной разработки ноги, которые заставляют мышцы напрягаться, но без движения суставов;
- пассивные и активные движения, массаж на 3-5 сутки;
- занятия на тренажерах, в бассейне с 10-14 суток.
Обсудите с врачом допустимые нагрузки на коленный сустав после операции
Включение в программу реабилитации после артроскопии тех или иных видов занятий зависит от состояния пациента, наличия или отсутствия осложнений, степени нарушения функции конечности. Направления физиотерапевтического лечения в каждом конкретном случае разные и зависят от заживления раны, болезненности, уровня нарушения тонуса четырехглавой мышцы бедра, осложнений.
Фазы реабилитации коленного сустава
| Фаза | Признаки | Упражнения |
| I. Послеоперационная | Свежая рана, болевой синдром, отсутствие тонуса мышцы бедра (атония) | 1. Сокращения четырехглавой мышцы бедра. 2. Фиксация шиной. 3. Поднятие прямой ноги. |
| II. Раннего заживления | Отсутствие тонуса четырехглавой мышцы при сгибании колена до 90°, умеренная боль, быстрое нагноение | 1. Изометрические упражнения. 2. Увеличение объема движений. 3. Велотренажер без нагрузки. |
| III. Позднего заживления | Атонии и боли нет, сгибание колена возможно до 120°, возможно умеренное выделение гноя | 1. Велотренажер с нагрузкой. 2. Прогулки. 3. Плавание. 4. Езда на велосипеде 5. Массаж |
| IV. Реабилитация и восстановление | Отсутствие выделений из раны, частичное восстановление мышц, движения в полном объеме, ограничение спортивной активности. | 1. Функциональные, изокинетические упражнения. 2. Постепенное увеличение физической активности. 3. Массаж. |
Важно учитывать, что если пациенту делали пластическую операцию на капсульно-связочном аппарате или был сделан шов мениска, требуется иммобилизация минимум на 10 суток, и стандартный план реабилитации в таком случае нужно корректировать. Продолжительность восстановления во многом зависит от физической активности человека до вмешательства и после него.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Цель специальных упражнений после артроскопии – повышение тонуса мышц, разработка колена для полного возврата его функциональности. Правильный график проведения и виды занятий пациенту может рекомендовать только лечащий врач или реабилитолог в зависимости от состояния больного. Лечебная гимнастика включает в себя занятия с элементами сгибания и разгибания в колене, сжимания между суставами твердого пелота, поднятия и опускания или отведения в сторону прямой ноги, разгибания голени с грузом.
Совет: после операции необходимо поддерживать возвышенное положение конечности: она должна находиться выше уровня сердца на подушке, которую фиксируют под голенью и стопой.
Ортез
На начальном этапе заниматься ЛФК лучше в ортезе (специальном корсете, фиксирующем сустав, но не ограничивающим движения мышц), который обезопасит пациента от повторных травм. В среднем делают 10 упражнений каждые 1-2 часа. Длительность напряжения мышц – 3-5 секунд. Изометрические элементы выполняют 10-15 раз в три подхода с перерывом в 15 секунд каждые 2 часа.
На этапе позднего заживления упражнения становятся более сложными:
- сгибание в коленном суставе до 30° в положении на спине и разгибание, повтор 10-15 раз в три серии с 15 секундным перерывом каждые 2-3 часа (возможно добавление груза не более 3 кг на щиколотку);
- в положении на спине под ногу подкладывают валик и формируют угол сгибания 45°. Нужно разгибать конечность и удерживать ее не менее 10 секунд. Упражнение делают в 2 подхода с перерывом в 2 минуты каждые 2-3 часа;
- сидя на стуле, нужно согнуть ногу в колене и разгибать голень с грузом до 3 кг на щиколотке. Нагрузка не должна быть максимальной, но нельзя, чтобы она была меньше 50%. Упражнение делают в 3 подхода с перерывом на полминуты, каждый из которых включает 20 элементов «сгибание-разгибание». Занятие повторяют 3 раза в день.
Конечная фаза реабилитации после артроскопии допускает ходьбу на средние дистанции 2-3 раза в неделю. Но шагать быстро или бегать нельзя ранее, чем через 8 недель по окончании вмешательства. На велосипеде безопасно ездить не больше 2 раз в неделю по 15 минут. Этот период длится до 6 недель, в зависимости от регенерации организма и состояния больного. Полезным будет проведение массажа. Объективным критерием результативности занятий может быть только динамика восстановления опороспособности ноги.
Совет: до 5 недели реабилитации запрещено ходить с опорой на полусогнутую ногу и активно разгибать колено в диапазоне от 0 до 40°.
Физиотерапия
Базовые цели 6-7 недели реабилитации – это восстановление трудоспособности, подвижности коленного сустава, тонуса, эластичности мышц бедра, навыков ходьбы. Целесообразно применять гели, крема против воспалений, отеков (Лиотон, Долобене). Именно в этот период начинают: массаж мышц бедра и голени, плавание. В бассейне практикуют такие элементы, как сгибание, ножницы, отведение бедра, махи выпрямленными ногами, полуприседания для разработки сустава. Укрепить организм и нормализовать микроциркуляцию крови поможет магнито-, лазеротерапия, электрофорез.
Операции на коленном суставе, в том числе сшивание связок, не очень сложны технологически, но такие пациенты обязательно требуют грамотной программы восстановления. Иначе последствием может стать низкая функциональность костного соединения и риск увеличить шансы на развитие осложнений, повторных вмешательств.
Советуем почитать: какие бывают операции на тазобедренном суставе
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источник